Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Практическое руководство по клинической гемостазиологии (физиология системы гемостаза, геморрагические диатезы, тромбофилии, экстренная диагностика и

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 3016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Приложение2

Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови проводится для дифференциальной диагностики с болезнью Виллебранда тем больным, у которых обнаруженоснижениеуровняфактораVIII.

Определение активности ингибиторов к факторам VIII и IX проводится в случаях, когда уровень дефицитного фактора ниже 1% или клинические проявления гемофи лиивозниклиувзрослогобольного.

Исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, подсчет лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов проводятся

при длительном кровотечении для исключения анемии, тромбоцитопении у больно го,атакжеприподозрениинаналичиегнойныхосложнений.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный проводится всем больным при наличии клинических проявлений желудочно-кишечного кровотечения и за брюшиннойгематомы.

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный проводится при обшир ных гемартрозах, сопровождающихся признаками нарушений подвижности суставов иприподозрениинавнутрисуставныепереломы.

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный проводится боль ным при наличии клинических признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится всем больным с желудочно-кишечным кровотечением.

Компьютерная томография головы и магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга проводятся при подозрении на кровоизлияния

вголовнойилиспинноймозг.

Оформление паспорта больного гемофилией проводится врачом-гематологом после установление диагноза гемофилии, с указанием сведений о больном, и выдается больному на руки (Приложение 10).

6.2. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическаяформа: гемофилия Стадия: любая Ôàçà: профилактикакровотеченийикровоизлияний Осложнение: безосложнений ÊîäïîÌÊÁ-10: D66, D67

6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

УровеньфактораVIIIилиIX—до1%приотсутствииингибиторов.

–

Частотаспонтанныхкровоизлиянийболее4развмесяц.

–

Хорошийвенозныйдоступдлярегулярныхинъекций.

–

Адекватность и ответственность пациента или его законных представителей следо

–

ваниюусловийвыполненияданноговидалечения. Наличиедополнительныхфактороврискаразвитиякровотечений.

–

6.2.2. Порядок включения пациента в протокол

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам данной модели па циента.

151

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

6.2.3. Требования к профилактике амбулаторно-поликлинической

Êîä Наименование

Â01.005.02 Прием(осмотр,консультация) врача-гематологаповторный 1

Â04.005.02 Школадлябольныхгемофилией 1

À11.12.009 Взятиекровиизпериферическойвены 1

À09.05.194 ОпределениеактивностифактораVIII 1

À09.05.193 ОпределениеактивностифактораIX 1

À12.05.052 ОпределениеактивностиингибиторовкфакторуVIII 1

À12.05.053 ОпределениеактивностиингибиторовкфакторуIX 1

À11.12.003 Внутривенноевведениелекарственныхсредств Попотребности

À13.30.003 Психологическаяадаптация 1

Кратность

выполнения

6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный проводится каждые 6месдажеприотсутствиикровотечений(кровоизлияний).

При сборе жалоб больного лечащий врач выясняет эффективность проводимой

терапии,выявляяследующиеособенности:

частотавозникновениякровоизлияний;

–

наличиеятрогенныхосложнений.

–

Взятиекровиизпериферическойвены проводитсястрогонатощак. Определение активности факторов VIII и IX проводится для контроля за эффек-

тивностью терапии. Если уровень фактора VIII или IX в процессе лечения остается низким или не изменяется по сравнению с исходным, необходимо определение ак

тивностиингибиторовкфакторамVIIIилиIX.

Психологическаяадаптация

Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента в том, что профилактика кровоизлияний позволяет полностью избежать гемофилической арт ропатии, предупредить геморрагические осложнения при травмах и вести активный образжизни.

Школадлябольныхгемофилией

Проводится врачом-гематологом и средним медицинским персоналом (Прило жение5).

Курс обучения самовведению факторов свертывания крови проводится в амбула торных условиях с соблюдением всех мер асептики и антисептики. Целью курса яв ляется обучение пациента (или его законных представителей) правильной процедуре проведения внутривенной инъекции для инфузии фактора свертывания крови VIII илиIX.Первоевведениепрепаратапроводитсявприсутствиимедсестры.

По окончании обучения пациент или его родители (законные представители) подписывают добровольное информированное согласие на проведение профилакти ческоголечения(Приложения6и7).

152

Приложение2

Внутривенноевведениелекарственныхсредств

Внутривенное введение факторов свертывания крови VIII или IX осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинскими работниками, специа листами скорой помощи, а в домашних условиях самим пациентом или иными обу ченными лицами. При домашнем лечении необходимо заполнение «Протокола внутривенноговведенияфакторовсвертываниякрови»(Приложение9).

6.2.5. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименованиегруппы

Средства,влияющиенакровь Согласноалгоритму

Кратность(продолжительность)

лечения

6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Средства,влияющиенакровь

Основным принципом лечения является трансформация тяжелой формы гемо филии в среднетяжелую и даже в легкую, для чего повышают содержание фактора VIII или IX до уровня более 2%. Это достигается периодически проводимой замести тельной терапией, для чего используются: фактор свертывания крови VIII или фактор свертывания крови IX с целью профилактики геморрагического синдрома (уровень убедительностидоказательствА).

Первичная профилактика — длительное продолжающееся лечение применяется у детей с тяжелой формой гемофилии А и В. Она может начинаться в возрасте от 1 до 2 лет до проявления клинических симптомов заболевания (первичная профилактика, детерминированная возрастом) или независимо от возраста у больных, имеющих не более чем одно суставное кровотечение (первичная профилактика, детерминированная первым кровотечением). Первичная профилактика назначается на срок не менее 6мессвозможностьюпоследующейпролонгациибезограничений.

Вторичная профилактика (перемежающаяся) назначается больным при частоте кровоизлияний более 4 раз в месяц, особенно при наличии очага хронического вос паления в пораженном суставе. Длительность лечения составляет не менее 6 мес, до купированиякровоизлиянийиредукциивоспалительногопроцесса.

Факторы свертывания крови VIII или IX вводятся в дозе 25 МЕ/кг массы тела, для поддержания уровня дефицитного фактора не менее 2%. Кратность введения — 3разавнеделюпригемофилииАи2разавнеделюпригемофилииВ.

Особенностилеченияудетей

Лечениепроводитсяпосхемелечениявзрослых.

6.2.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Ограничение физических нагрузок в период появления геморрагического синдрома.

6.2.8. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальныхтребованийнет.

6.2.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Специальныхтребованийнет.

153

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

6.2.10. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

Информированноедобровольноесогласиепациентдаетвписьменномвиде.

6.2.11. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См.Приложения1и2.

6.2.12. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагности ческих и лечебных мероприятий, наряду с признаками гемофилии медицинская по мощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями протокола ведения боль ныхсвыявленнымзаболеваниемилисиндромом.

6.2.13. Возможные исходы и их характеристика

Наименование

исхода

Ухудшение 15%

Стабилизация

состояния

Развитие

ятрогенных

осложнений

развития,%Критерииипризнаки

Частота

84,999%

0,001%

Возникновение

спонтанных

кровоизлияний

Отсутствие

геморрагического

синдромаипризнаков

прогрессирования

гемофилической

артропатии

Появлениеосложнений,

обусловленных

проводимойтерапией;

например,аллергических

реакций(исключая

появлениеингибитора)

Ориентиро-

вочноевремя

достижения

исхода

Налюбомэтапе

6ìåñ

Налюбомэтапе

Преемственность иэтапностьоказания медицинскойпомощи

Определениеуровняфактора

VIIIилиIX,исследование

ингибитора.

Приналичииингибитора—

переходкмодели7.5.

Приотсутствииингибитора—

переходкмодели7.3

Продолжениелечения

помодели7.2

Переходкпротоколуведения

больныхссоответствующим

заболеванием

6.2.14. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных до кументов.

6.3. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическаяформа: гемофилия Стадия: любая Ôàçà: кровотечениеиликровоизлияниелюбойлокализации Осложнение: безосложнений ÊîäïîÌÊÁ-10: D66, D67

154

Приложение2

6.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Клинические проявления гемофилии — кровотечение или кровоизлияние любой

–

локализации. ОтсутствиеингибиторовкфакторуVIIIилиIX.

–

Подготовкакмалоинвазивнымхирургическимвмешательствам.

–

6.3.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной моделипациента.

6.3.3. Требования к амбулаторно-поликлиническому лечению

Êîä Наименование

В01.005.02 Прием(осмотр,консультация)врача-гематологаповторный 1

В04.005.02 Школадлябольныхгемофилией 1

А11.05.001 Взятиекровиизпальца Попотребности

А09.05.003 Исследованиеуровняобщегогемоглобинакрови Попотребности

А12.05.001 Исследованиеоседанияэритроцитов Попотребности

А08.05.003 Исследованиеуровняэритроцитоввкрови Попотребности

А08.05.004 Исследованиеуровнялейкоцитоввкрови Попотребности

А08.05.005 Исследованиеуровнятромбоцитоввкрови Попотребности

А08.05.006 Соотношениелейкоцитоввкрови(подсчетформулыкрови) Попотребности

А11.12.009 Взятиекровиизпериферическойвены Попотребности

А09.05.194 ОпределениеактивностифактораVIII Попотребности

А09.05.193 ОпределениеактивностифактораIX Попотребности

А12.05.052 ОпределениеактивностиингибиторовкфакторуVIII Попотребности

А12.05.053 ОпределениеактивностиингибиторовкфакторуIX Попотребности

А11.12.003 Внутривенноевведениелекарственныхсредств Попотребности

А16.04.002 Терапевтическаяаспирациясодержимогосустава Попотребности

À16.08.006

А02.04.003 Измерениеподвижностисуставов(углометрия) 1

А06.04.006 Рентгенографияколенногосустава Попотребности

А06.04.004 Рентгенографиялоктевогосустава Попотребности

А06.04.015 Рентгенографияплечевогосустава Попотребности

А06.04.016 Рентгенографиябедренногосустава Попотребности

А06.04.017 Рентгенографияголеностопногосустава Попотребности

А04.04.001 Ультразвуковоеисследованиесуставов Попотребности

Механическаяостановкакровотечения(передняяизадняя тампонаданоса)

Кратность

выполнения

Попотребности

155

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Êîä Наименование

А06.31.001 Обзорныйснимокбрюшнойполостииоргановмалоготаза Попотребности

А04.01.001 Ультразвуковоеисследованиемягкихтканей Попотребности

А04.28.001 Ультразвуковоеисследованиепочек Попотребности

А04.28.002 Ультразвуковоеисследованиемочевогопузыря Попотребности

В03.016.06 Анализмочиобщий

В01.053.02 Прием(осмотр,консультация)врача-урологаповторный Попотребности

Â01.067.02

В01.057.02 Прием(осмотр,консультация)врача-хирургаповторный Попотребности

В01.050.04 Прием(осмотр,консультация)врача-ортопедаповторный Попотребности

В01.023.02 Прием(осмотр,консультация)врача-невропатологаповторный Попотребности

А04.31.003 Ультразвуковоеисследованиезабрюшинногопространства Попотребности

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия Попотребности

А06.03.002 Компьютернаятомографияголовы Попотребности

À05.23.002

А13.30.003 Психологическаяадаптация 1

Прием(осмотр,консультация)врача-стоматологахирурга повторный

Магнитно-резонанснаятомографияцентральнойнервной системыиголовногомозга

Кратность

выполнения

Прием(осмотр, консультация) врача-уролога повторный

Попотребности

6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Прием(осмотр,консультация)врача-гематологаповторный

При сборе жалоб больного обращают внимание на эффективность проводимой заместительной терапии: остановка или уменьшение кровотечения, уменьшение боли, восстановление функции органа, отмечают появление аллергических реакций, выявляютнеобходимостьвконсультациидругихспециалистов.

Осмотрпроводитсяежедневнодополнойостановкикровотечения.

При домашнем лечении консультация врача-гематолога может быть осуществле назаочнопотелефону.

Школадлябольныхгемофилией

Проводится врачом-гематологом и средним медицинским персоналом (см. При ложение5).

Курс обучения самовведению факторов свертывания крови проводится в амбула торных условиях с соблюдением всех мер асептики и антисептики. Целью курса яв ляется обучение пациента (или его законных представителей) правильной процедуре проведения внутривенной инъекции с целью инфузии фактора свертывания крови VIIIилиIX.Первоевведениепрепаратапроводитсявприсутствиимедсестры.

156

Приложение2

По окончании обучения пациент или его родители (законные представители) подписывают добровольное информированное согласие на проведение домашнего лечения(Приложение8).

Взятиекровиизпериферическойвены проводитсястрогонатощак.

Определение активности факторов VIII и IX проводится по показаниям для конт роля за эффективностью терапии. Если уровень фактора VIII или IX в процессе лече ния остается низким или не изменяется по сравнению с исходным, необходимо îïðå

делениеактивностиингибиторовкфакторамVIIIилиIX.

Внутривенноевведениелекарственныхсредств

Внутривенное введение факторов свертывания крови VIII или IX осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинскими работниками, специа листами скорой помощи, а в домашних условиях самим пациентом или иными лица ми после обучения больного и его родителей (законных представителей) и подписа ниядобровольногоинформированногосогласия(см.Приложение8).

При домашнем лечении необходимо заполнение «Протокола внутривенного вве денияфакторовсвертываниякрови»(см.Приложение9).

Измерениеподвижностисуставов

Проводится при гемартрозах. Оценивается степень ограничения подвижности суставаспомощьюуглометрии.

Рентгенографиясуставов

Проводится при гемартрозах с целью определения органических изменений костныхструктуримягкихтканейсустава,наличияилиотсутствияжидкостивсуставе.

Ультразвуковое исследование суставов проводится при гемартрозе с целью опреде ления объема излившейся крови, состояния синовиальной оболочки сустава, при знаков сдавления окружающих тканей и для контроля за эффективностью гемоста тическойтерапии.

Терапевтическая аспирация содержимого сустава проводится при больших напря женных гемартрозах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом вследст виерастяжениякапсулысуставаизлившейсякровью.

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) прово дится при носовом кровотечении. Для больных гемофилией недопустима задняя там понада носа. С целью механической остановки кровотечения им может быть выпол нена только передняя тампонада носа. После прекращения кровотечения тампон осторожноудаляют.

Ультразвуковое исследование мягких тканей проводится с целью контроля за раз мерамигематомынафонепроводимоголечения.

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, ультразвуковое исследо вание почек и мочевого пузыря проводят у больных с гематурией при подозрении на

патологию мочевыделительной системы. При этом больному необходима консульта цияврача-уролога.

Анализ мочи проводят при наличии гематурии для контроля ее интенсивности на фонегемостатическойтерапии.

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный необходим больнымсдесневымикровотечениямиилиприподготовкекэкстракциизуба.

157

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный проводится при желудоч но-кишечных кровотечениях, обширных гематомах, сопровождающихся сдавлением окружающих тканей (в том числе — забрюшинных), для решения вопроса о необхо димостихирургическоговмешательства.

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный проводится при обшир ных гемартрозах, сопровождающихся признаками нарушений подвижности суставов иприподозрениинавнутрисуставныепереломы.

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный проводится боль ным при наличии клинических признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства проводится больным с забрюшинными гематомами для оценки их состояния на фоне гемостатической те рапии.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится всем больным с желудочно-кишечным кровотечением.

Компьютерная томография головы и магнитно-резонансная томография централь ной нервной системы и головного мозга проводятся при подозрении на кровоизлияния

вголовнойилиспинноймозг.

Психологическаяадаптация

Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента в том, что:

заболеваниенаноситущербегоздоровью,поэтомуоннуждаетсявлечении;

–

заболеваниенепредставляетугрозуегожизниприадекватнойтерапии;

–

заболевание приведет к необходимости избегать больших физических нагрузок

–

иситуаций,связанныхстравматизмом.

6.3.5. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименованиегруппы

Средства,влияющиенакровь Согласноалгоритму

Неполовыегормоны,синтетические субстанциииантигормоны

Кратность(продолжительность)

лечения

Согласноалгоритму

6.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов в амбулаторно-поликлинических условиях

Средства,влияющиенакровь

Основным принципом лечения гемофилии является заместительная терапия, для чего используются: фактор свертывания крови VIII или фактор свертывания крови IX (уровеньубедительностидоказательствА).

Формула для расчета количества препарата представлена в разделе V (Общие во просы)данногоПротокола.

При гемартрозах, носовых кровотечениях, небольших поверхностных гематомах, гематурии, малых хирургических вмешательствах уровень факторов свертывания должен быть восполнен до 40–50%, при обширных забрюшинных гематомах, желу дочно-кишечных кровотечениях, инвазивных хирургических вмешательствах (в том числе стоматологических) — до 60–80%, при кровоизлияниях в головной и спинной мозг—до80–100%.

158

Приложение2

При гемартрозах, носовых кровотечениях, небольших поверхностных гематомах, гематурии фактор свертывания крови VIII вводится в течение первых 2 сут каждые 12 ч, фактор свертывания крови IX — каждые 18 ч, затем факторы свертывания кро ви VIII или IX вводятся каждые 24 ч до прекращения кровотечения и исчезновения болей.

При хирургических малоинвазивных и стоматологических вмешательствах (уда ление от 1 до 3 зубов) факторы свертывания крови VIII или IX вводятся за 30 мин до манипуляции, каждые 12 ч (при гемофилии А) и каждые 18 ч (при гемофилии В) в течениепослеоперационногопериодадополногозаживленияраны.

При подозрении на забрюшинную гематому при гемофилии А введение фактора

свертывания крови VIII проводится каждые 8 ч, при гемофилии В — фактора сверты вания крови IX каждые 18 ч в течение 3 дней. Далее — поддерживающая терапия в те

чение14днейфакторомсвертываниякровиVIIIилиIXкаждые24ч.

Экстренная терапия при желудочно-кишечном кровотечении должна быть начата незамедлительно: при гемофилии А — посредством введения фактора свертывания крови VIII, при гемофилии В — фактора свертывания крови IX с последующей госпи тализациейбольного.

Экстренная терапия при подозрении на кровоизлияние в головной или спинной мозг должна быть начата незамедлительно. Гемостатическая заместительная терапия проводится факторами свертывания VIII или IX с последующей госпитализацией бо льного.

Имеются данные об эффективности незамедлительного применения при кровоизлияниях в мозг препарата эптаког-альфа (активированный) вместо введения факторов свертывания крови VIII или IX (уровень убедительности доказательств В). Ýï- таког-альфа (активированный) вводится в дозе 90 мкг/кг массы тела. При необходимости дозу можно повторять через каждые 2 ч до четкого клинического улучшения илистабилизациисостояниябольного.

При всех состояниях, угрожающих жизни пациента, гемостатическая терапия должнабытьначатавамбулаторныхусловияхипродолженавстационаре.

Неполовыегормоны,синтетическиесубстанциииантигормоны

При легкой форме гемофилии А с гемостатической целью может быть использо ван десмопрессин (уровеньубедительностидоказательствВ).

Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 0,3 мкг/кг массы тела больного в 50 мл физиологического раствора в течение 30 мин. Инъекция может быть повторена не ранее чем через 12 ч, однако после 3–4 введений лечебный эффект значительно снижается. Препарат (неразведенный) может назначаться в виде подкожных инъек цийилиинтраназальноввидеспрея.

Перед назначением десмопрессина проводится тест для определения его эффек тивности (определяется уровень фактора VIII в плазме больного до и через 1, 2 и 24 ч после введения препарата). При подъеме уровня фактора VIII через 1 ч более 50% и сохранении его остаточной активности через 12 ч более 5%, терапия считается эф фективной. Его следует с осторожностью применять у пациентов, имеющих в ана мнезе гипертоническую болезнь, патологию коронарных сосудов, бронхиальную аст му,эпилепсию.

Десмопрессин не может использоваться при проведении хирургических вмеша тельств(уровеньубедительностидоказательствС).

Особенностилеченияудетей

Лечениепроводитсяпосхемелечениявзрослых.

159

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

6.3.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Ограничение физических нагрузок в период появления геморрагического синдрома.

6.3.8. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Нерекомендованотугоебинтованиеидлительнаяиммобилизацияконечностей.

6.3.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Специальныхтребованийнет.

6.3.10. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

Информированноедобровольноесогласиепациентдаетвписьменномвиде.

6.3.11. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См.Приложение1и2.

6.3.12. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола

6.3.13. Возможные исходы и их характеристика

Наименование

исхода

Улучшение

состояния

Отсутствие

эффекта

Развитие

ятрогенных

осложнений

Частота

развития,

80%

19,999%

0,001%

Критерии

ипризнаки

Полноепрекращение

кровотечения,

исчезновение

болевогосиндрома,

восстановление функцииоргана

Отсутствиепризнаков

остановкикровотечения

Появлениеосложнений,

обусловленных

проводимойтерапией,

например

аллергическихреакций

Ориентиро-

вочноевремя

достижения

исхода

Через24ч

Налюбомэтапе

Преемственность

иэтапностьоказания

медицинскойпомощи

Продолжениелечения

помодели7.3

Определениеуровняфактора

VIIIилиIX,исследование

ингибитора.

Приналичииингибитора—

переходкмодели7.5.

Приотсутствииингибитора—

продолжениегемостатической

терапиипомодели7.3

спересмотромдозыпрепарата

Переходкпротоколуведения

больныхссоответствующим

заболеванием

160

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 3016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]