Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Практическое руководство по клинической гемостазиологии (физиология системы гемостаза, геморрагические диатезы, тромбофилии, экстренная диагностика и

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829 / 3029 30 > Следующая >>>

ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ

15.Определениеактивированногочастичноготромбопластиновоговремени

служитдляоценкисостояния: А.Эндотелиясосудов. Б.Функциональнойактивноститромбоцитов. В.Плазменныхфакторовсвертывания. Г.Гемопоэза. Д.Фибринолитическойактивностикрови.

16.Определениедлительностикровотечениянеобходимодляоценки:

А.Эндотелиясосудов. Б.Функциональнойактивноститромбоцитов. В.Плазменныхфакторовсвертывания. Г.Тромбоцитопении. Д.Антикоагулянтнойактивностикрови.

17.Идиопатическаятромбоцитопеническаяпурпураразвиваетсяврезультате:

А.Активациифибринолиза. Б.Образованияпатологическихиммунныхкомплексов. В.Выработкиантителктромбоцитам. Г.Дефицитаплазменныхфакторовсвертываниякрови. Д.Передозировкигепарина.

18.Притромбоцитопениивозможныследующиеизменениявгемостазиограмме:

А.Увеличениедлительностикровотечения. Б.Нарушениеретракциикровяногосгустка. В.Нормальноевремякровотечения. Г.УвеличениеАЧТВ. Д.Снижениеколичествафибриногена.

19. Причиной кровотечения при повреждении сосудов могут быть следующие первичные на-

рушениявсистемегемостаза:

А.Гемофилия. Б.Геморрагическийваскулит. В.ДВС-синдром. Г.Идиопатическаятромбоцитопеническаяпурпура. Д.Гемодилюционнаякоагулопатия.

20. Причиной кровотечения при повреждении сосудов могут быть следующие вторичные рас

стройствавсистемегемостаза:

А.Идиопатическаятромбоцитопеническаяпурпура. Б.БолезньВиллебранда. В.ДВС-синдром. Г.Первичныйгенерализованныйфибринолиз. Д.Местныйфибринолиз.

21.ОбязательнымиусловиямиразвитияДВС-синдромаявляются:

А.Тромбоцитопения. Б.Тромбоцитопатия. В.Тромбинемия. Г.Плазминемия. Д.Несостоятельностьзащитныхпротивосвертывающихсистем.

22.Гемодилюционнаякоагулопатиявозможнапри:

А.Кровопотередо20%ОЦК. Б.Идиопатическойтромбоцитопеническойпурпуре. В.Возмещениимассивнойкровопотерикровезаменителями.

281

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Г. Возмещении кровопотери более 25–30% ОЦК кровезаменителями в сочетании с

эритроцитноймассой.

Д.Инфузиидо500млреополиглюкина.

23.Обязательнымиусловиямиразвитиягенерализованногофибринолизаявляются:

А.Повреждениетканей. Б.Гемодилюционнаякоагулопатия. В.Выделениеизповрежденныхтканейактиваторовплазминогена. Г.Наследственныекоагулопатии. Д.Плазминемия.

24.Обязательнымиусловиямиразвитияместногофибринолизаявляются:

А.Плазминемия. Б.Повреждениетканей. В.Выделениеизтканейтканевыхактиваторовплазминогена. Г.Тромбинемия. Д.Фрагментацияэритроцитов.

25.Обязательнымусловиемразвитиягипергепаринемииявляется:

А.Внутрисосудистоесвертываниекрови. Б.ДефицитантитромбинаIII. В.Плазминемия. Г.Внутривенноевведениегепарина. Д.Активациязащитныхпротивосвертывающихсистем.

26.Дляместногогемостазапригеморрагическихдиатезахнаиболееэффективны:

А.Горячийрастворнатрияхлорида. Б.Тахокомб. В.Феракрил. Г.Аминокапроноваякислотастромбином. Д.Аминокапроноваякислотасэтамзилатом.

27.Внутривенноевведениеаминокапроновойкислотыпоказанопри:

А.Гемофилии. Б.Тромбоцитопении. В.ДВС-синдроме. Г.Первичномгенерализованномфибринолизе. Д.БолезниВиллебранда.

28. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты противопоказано у гемофиликов при:

А.Гематурии. Б.Гемартрозе. В.Желудочно-кишечномкровотечении. Г.Носовомкровотечении. Д.Гемотораксе.

29.Десмопрессинпоказансцельюгемостазапри:

А.БолезниВиллебранда. Б.ГемофилииВ. В.ГемофилииА. Г.Идиопатическойтромбоцитопеническойпурпуре. Д.Геморрагическомваскулите.

30.Препарат«НовоСэвен»показансцельюгемостазапри:

А.Гипопроконвертинемии. Б.Ингибиторнойгемофилии. В.Геморрагическомваскулите.

282

ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ

Г.ГипоавитаминозеК. Д.Верно:А,Б,Г.

31.Викасолбудетэффективнымсцельюгемостазапри:

А.Гемофилии. Б.КомплексномдефицитеII,VII,IX,Xфакторов. В.Механическойжелтухе. Г.БолезниВиллебранда. Д.Тромбоцитопениях.

32.Наследственнымитромбофилиямиявляются:

А.Гипергомоцистеинемия. Б.Наличиеф.Лейден. В.ДефицитантитромбинаIII. Г.АФС. Д.ВерноА,Б,В.

33.Приобретеннымитромбофилиямиявляются:

А.Наличиеф.VЛейден. Б.Гипергомоцистеинурия. В.АФС. Г.ВерноА,Б. Д.ВерноБ.

34. Наличие антифосфолипидных антител можно выявить следующими тестами гемостазио-

граммы:

А.Времякровотечения. Б.АЧТВ. В.Протромбиновоевремя. Г.Ретракциякровяногосгустка. Д.ВерноБ,В.

ОТВЕТЫ на тестовые задания

1. Ä 2. Ä 3. Ä 4. Â 5. À

6. Ã 7. À,Â 8. À,Á,Ä 9. Ã 10. Á,Â,Ä

11. Â,Ä 12. Á,Ã 13. À,Ä 14. Á 15. Â

16. Á,Ã 17. Â 18. À,Á 19. À,Ã 20. Â,Ã,Ä

21. Â,Ä 22. Â,Ã 23. À,Â,Ä 24. Á,Â 25. Ã

26. Á,Ã 27. À,Á,Ä 28. À 29. À,Â 30. Ä

31. Á,Â 32. Ä 33. Â 34. Ä

СИТУАЦИОНН Ы Е ЗАДА Ч И

Задача 1. У больной 18 лет появились разной величины петехии на нижних конечностях и ту ловище, безболезненные. Одновременно отметила кровоточивость десен. Примерно за ме сяц до этого несколько раз было носовое кровотечение, появлялись кожные кровоизлияния в местах незначительных ушибов. В анализе крови: Hb 128 г/л, лейкоц. 6,5 ´ 109/л, п. 5%, с.65%,лимф.20%,эоз.4%,мон.6%,тромбоц.65 ´ 109/ë,ÑÎÝ10ìì/÷.

Вопросы: 1)диагноззаболевания;

2)показанияктрансфузиитромбоцитарногоконцентрата.

Задача 2. У мальчика 15 лет появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь на нижних ко нечностях и ягодицах. Элементы сыпи несколько возвышаются над поверхностью кожи, не исчезают при надавливании. За 2 дня до этого отмечал недомогание, повышение температуры тела до 37,5° С, умеренные боли внизу живота. Одновременно с появлением сыпи отметил боли в области коленных суставов. В анализе крови: Hb 135 г/л, лейкоц. 12 ´ 109/л, п. 10%, с.75%,лимф.12%,эоз.3%,тромбоц.250 ´ 109/ë,ÑÎÝ20ìì/÷.

Вопросы: 1)диагноззаболевания;

2)показаниякгепаринотерапии.

Задача 3. У мальчика 10 лет при беге появились нарастающие боли в правом коленном суставе и одновременно заметил увеличивающуюся припухлость сустава. В прошлом неодно кратно отмечал внезапное появление болей, даже в покое, и увеличение в объеме левого ко ленного и локтевых суставов. После удаления зуба год назад было длительное кровотечение из лунки, потребовавшее госпитализации и переливания крови. При поступлении: имеются увеличение в объеме правого коленного сустава, гиперемия кожи и резкая болезненность в области сустава, самостоятельные и пассивные движения в суставе не возможны из-за силь ной боли. Имеются деформация и ограничение движений левого коленного сустава и локте вых суставов, незначительная атрофия мышц левой нижней и правой верхней конечностей. В анализе крови: Hb 120 г/л, лейкоц. 10 ´ 109/л, СОЭ 8 мм/ч, ВСК по Ли–Уайту 13 мин, ПИ 85%, ВКпоДьюка3мин.

Вопросы: 1)диагноззаболевания;

2)тактикаэкстреннойтерапии.

Задача 4. У больного 48 лет в день поступления в больницу появились слабость, головокру жение, однократно необильная рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул. Болей в животе нет. В прошлом дважды по поводу желудочно-кишечных кровотечений находился на стационарном лечении, патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не обнаружили, неоднократно отмечал необильные носовые кровотечения, по поводу которых за медицин ской помощью не обращался. При поступлении: бледность кожи ислизистых оболочек, живот мягкий и безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не пальпируются. АД 95/60 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин, ритмичный. В анализе крови: Hb 85 г/л, лейкоц. 10 ´ 109/л, тромбоц. 210 ´ 109/л,СОЭ15мм/ч,ВСКпоЛи–Уайту13мин,ДК7мин,ПИ90%.

285

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Вопросы: 1)имеютсялинарушениявсистемегемостаза;

2)тактикаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 5. У больного 60 летчерез час после начала операции (на этапе наложения гастроэн тероанастомоза) по поводу рака желудка хирургом отмечена диффузная кровоточивость тка ней операционной раны. Обычные меры хирургического гемостаза и применение гемостати ческой губки эффекта не имеют. Взята кровь из вены для исследования системы гемостаза: ВСК по Ли–Уайту 6 мин, в течение 30 мин образовавшийся кровяной сгусток не растворяется, ПИ 95%, этаноловый тест слабо положительный. АД с начала операции и до настоящего вре менивпределах120–130/60–80ммрт.ст.Ванализекрови:тромбоц.220 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)имеютсялинарушениявсистемегемостаза;

2)тактикаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 6. У больного 55 лет к концу операции резекции желудка по поводу язвенной болезни хирургом отмечена диффузная кровоточивость всех тканей операционной раны, а анестезио лог обратил внимание на появление гематомы и подтекание крови в месте пункции локтевой вены, выделение свежей крови из зонда в культе желудка. Стандартные меры гемостаза были не эффективны. Взята кровь из вены для исследования системы гемостаза: ВСК по Ли–Уайту 20 мин, образовавшийся сгусток крови через 15 мин почти полностью лизировался. Ванализекрови:тромбоцитов190 ´ 109/л.Протаминсульфатныйтестотрицательный.

Вопросы: 1)характернарушенийкоагуляционныхсвойствкрови;

2)тактикаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 7. Больному 45 лет была выполнена левосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого. Всвязи смассивной кровопотерей во время операции перелит 1 л консервированной крови 7-дневного срока хранения, введено 450 мл полиглюкина, 450 мл реополиглюкина, 500 мл раствора Рингера. Через 45 мин после операции из дренажа, оставленного в левой плевральной полости,началось выделениетемной кровиструей, кровьне свертывается.Для исследования системы гемостаза взята кровь из вены: ВСК по Ли–Уайту 25 мин, образовавшийся рыхлыйсгусток лизировалсяв течение 20 мин, ПИ 55%, ТВ 150 с (норма 30 с), этаноловый тест слабо положительный, определяется наличие ПДФ. В анализе крови: тромбоц. 45 ´ 109/л,отмеченафрагментацияэритроцитов.

Вопросы: 1)характеррасстройствгемостаза;

2)тактикаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 8. Больному 30 лет была выполнена правосторонняя лобэктомия по поводу туберку лезного поражения. В связи с массивной кровопотерей во время операции перелито 500 мл эритроцитной массы, 500 мл консервированной крови 5-дневного срока хранения, введено 900 мл реополиглюкина, 450 мл желатиноля, 1000 мл трисоли. Через 30 мин после окончания операции началось струйное выделение крови из дренажа, оставленного в правой плевраль ной полости. Для исследования системы гемостаза взята кровь из вены: ВСК по Ли–Уайту 20 мин, образовавшийся рыхлый сгусток в течение 30 мин не лизировался, ПИ 60%, ТВ 32 с (норма28–32с),этаноловыйтестотрицательный.Ванализекрови:тромбоц.55 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)характеррасстройствгемостаза;

2)программагемостатическойтерапии.

Задача 9. У мальчика 12 лет внезапно появились нарастающие боли в области правого бед ра, и оно стало увеличиваться в объеме. В прошлом неоднократно находился на стационар ном лечении в связи с появлением болей и «воспалительных» изменений коленных и локте вых суставов, ставился диагноз «ревматоидный полиартрит». При обследовании установле но увеличение объема правого бедра, кожа нормальной окраски, но на ощупь повышена кожная температура и имеется резкая болезненность, отмечается атрофия мышц нижних ко нечностей, деформация и ограничение подвижности коленных суставов и левого локтевого. При лабораторномисследовании установлено: ВСК по Ли–Уайту 15 мин, ТВ 20 с (норма20 с),

286

СИТУАЦИОННЫЕЗАДАЧИ

ПИ 92%, фибринолитическая активность 15%, содержание фибриногена 3 г/л, количество тромбоцитов230 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)диагноззаболевания;

2)тактикаэкстреннойтерапии.

Задача 10. У больного 45 лет, поступившего с механической желтухой двухнедельной давно сти на почве желчнокаменной болезни, во время экстренной операции по этому поводу поя вилась диффузная кровоточивость операционной раны, отмечены гематомы в местах инъек ций и пункции локтевой вены. Обычные меры гемостаза оказались не эффективны.При сроч ном лабораторном исследовании установлено: ВСК по Ли–Уайту 11 мин, ПИ 45%, ТВ 25 с (норма 25 с), содержание фибриногена 2,5 г/л, фибринолитическая активность 15%, количе ствотромбоцитов250 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)характеррасстройствгемостаза;

2)программаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 11. У больного 48 лет к концу операции резекции желудка по поводу язвенной болез ни появилась диффузная кровоточивость всех тканей операционной раны, кровь в ране не свертывается. Обычные меры гемостаза оказались не эффективными. При срочном лабора торном исследовании установлено: ВСК по Ли–Уайту 16 мин, ПИ 70%, содержание фибрино гена — 1,5 г/л, фибринолитическая активность 40%, этаноловый тест отрицательный, количе ствотромбоцитов200 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)причинаповышеннойкровоточивости;

2)программаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 12. У больной в возрасте 35 лет к концу операции удаления опухоли средостения появилась диффузная кровоточивость тканей операционной раны и обычные меры гемостаза оказались не эффективными. Операция проходила с техническими трудностями. Во время удаления опухоли возникло массивное кровотечение — за 10 мин больная потеряла около 2,5 л крови. Кровопотеря была восполнена струйным переливанием 2 л консервированной крови и 1,5 л полиглюкина. АД кратковременно снижалось до 50/0 мм рт. ст., затем нормализовалось. Примерно через 30–40 мин после переливания крови появилась диффузная кровоточивость тканей операционной раны. Взята кровь из вены для исследования: ВСК по Ли–Уайту 15 мин, в течение 30 мин сгусток крови не растворяется. Гемограмма: Hb 80 г/л, ко личествотромбоцитов100 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)причинанеэффективностиобычныхмергемостаза;

2)программагемостатическойтерапии.

Задача 13. Трансфузиолог вызван к женщине 19 лет, поступившей в родильный дом 7 дней тому назадпо поводу первой беременности (19 нед) и реактивного состояния, через 8 ч после выполнения амниоцентеза с введением 500 мл 10% раствора натрия хлорида. Через 5 мин появились головнаяболь, тошнота, рвота, судороги. Выведена моча красного цвета. Больная потеряла сознание, переведена на ИВЛ. Температура тела повысилась до 40°С. Проведено форсирование диуреза. До прихода трансфузиолога больной введено 0,8 л реополиглюкина, 1,2 л 5% раствора глюкозы, 0,5 л СЗП, 500 мл совместимой свежезаготовленной крови одно именной по группе АВ0 и резус-принадлежности, через 7 ч после амниоцентеза подкожно введено 1000 МЕ гепарина, а внутривенно — 80000 ЕД контрикала. В прошлом признаков геморрагического диатеза не было. За 6 ч выделилось 0,5 л мочи, первые порции мочи виш невого цвета. При осмотре: больная на ИВЛ, состояние крайне тяжелое, кожа и слизистые бледные, имеются свежие гематомы в местах инъекций. Пульс 138 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. Матка в тонусе. Из половых путей незначительное кровотечение, без сгустков. Выпущена светлая моча. При исследовании крови, взятой трансфузиологом из вены, она не свертыва ется более 40 мин, признаков внутрисосудистого гемолиза нет. Гемограмма: Hb 120 г/л, тром боцитов100 ´ 109/ë.

287

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Вопросы: 1)причинаповышеннойкровоточивости;

2)тактикаэкстреннойтерапиибольной.

Задача 14. Больной 31 года, находившейся в родильном доме в течение 10 дней по поводу замершей беременности 11/12 нед и угрозы выкидыша, после предварительной подготовки произведено выскабливание полости матки. Через 5 мин из половых путей стала вытекать монотонной струей жидкая кровь без сгустков. Несмотря на принятые меры (трансфузии 650 мл СЗП, внутривенного введения 200 мл 1% раствора кальция хлорида, 500 мг дицино на, 5% раствора аскорбиновой кислоты, 5 мл викасола) кровотечение не останавливается. Внутривенно введено 400 мл 5% раствора глюкозы и 400 мл реополиглюкина. Предыдущие беременность и медицинский аборт протекали без осложнений. При осмотре трансфузио логом через 2,5 ч после операции: состояние больной средней тяжести, сознание ясное, кожа и слизистые оболочки нормальной окраски, признаков общей кровоточивости нет, пульс 84 уд./мин, АД 115/70 мм рт. ст., кровотечение из половых путей умеренное, без сгуст ков. При исследовании крови, взятой трансфузиологом из вены, ВСК 8 мин, отмечается бы стрый лизис сгустка. В гемограмме: Hb 110 г/л, тромбоцитов 160 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)причинанеэффективностигемостатическойтерапии;

2)программаэкстреннойгемостатическойтерапии.

Задача 15. У больной 40 лет, находившейся в течение 18 дней в родильном доме по поводу беременности 40 нед, преэклампсии, фибромы матки, произошли самостоятельные роды и началось профузное кровотечение. Обнаружен разрыв шейки матки с повреждением ветви маточной артерии. Больная срочно оперирована (экстирпация матки). Во время операции перелито одногруппных по системе АВ0 и резус-принадлежности 1 л консервированной крови (срок хранения 7 дней), 250 мл эритроцитной массы (срок хранения 3 дня) и500 млсвежезаготовленной крови (кровь стабилизирована 20000 МЕ гепарина) и 750 мл сухой плазмы, введено желатиноля 450 мл, реополиглюкина 300 мл, полиглюкина 400 мл, гидрокортизона 325 мг, преднизолона 180 мг. Через 20–30 мин после переливания гепаринизированной крови появились диффузная кровоточивость тканей операционной раны и гематомы в местах инъекций. Обычные средства местного гемостаза оказались не эффективными. Кровопотеря за 2,5 ч составила около 3 л. Вызван врач-трансфузиолог. При осмотре: больная на ИВЛ, состояние тяжелое, кожа и слизистые оболочки бледные, пульс 100 уд/мин, АД 70/60 мм рт. ст., кровото чивость тканейоперационной раны,гематомы вместах инъекций.За 2,5 ч кровопотеря 3 л, за 1,5 ч получено 20 мл мочи желтого цвета. Трансфузиологом взята кровь из вены — в течение более 30 мин кровь не свертывается. Выполнен тест коррекции с протамина сульфатом — кровьсвернуласьчерез10мин.Вгемограмме:Hb102г/л,тромбоцитов130 ´ 109/ë.

Вопросы: 1)причинанеэффективностиобычнойгемостатическойтерапии;

2)программагемостатическойтерапии.

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача1.

1.Диагноз:идиопатическаятромбоцитопеническаяпурпура.

2. При неэффективности медикаментозной терапии показаны трансфузия тромбоцитар

ногоконцентрата(1доза/10кгмассытела).

Задача2.

1.Диагноз:геморрагическийваскулит.

2. В дополнение к стандартной терапии показана гепаринотерапия для предупреждения

развитияДВС-синдрома.

Задача3.

1. Диагноз: гемофилический гемартоз (уточнить тип гемофилии на основании имеющихся

клинико-лабораторныхданныхневозможно).

2. Тип гемофилии не известен, поэтому для компенсации дефицита антигемофильных факторов необходимо использовать трансфузии СЗП в дозе 20 мл/кг массы тела струйно 1 раз в сутки на протяжении 2–6 дней, внутривенное введение АКК по 0,1 г/кг массы тела 2 раза в сутки, доцинона (этамзилата) 2–4 мл, 10% раствора кальция хлорида 10 мл, аскорбиновойкислоты500мг.

Задача4.

1.Имеютсянарушениягемостаза,обусловленныеболезньюВиллебранда.

2. С целью гемостаза необходимо внутривенное введение средств, содержащих ф. Вил лебранда, — концентраты ф. VIII (октанат, иммунат, альфонат, коэйт ДВИ) 15–20 МЕ/кг массы тела, а при их отсутствии — криопреципитат 15–20 МЕ/кг массы тела или СЗП 15–20 мл/кг массы тела 1 раз в сутки или через день. При отсутствии последних или необходимости ком пенсировать и дефицит эритроцитов — трансфузии консервированной крови до 1 суток хра нения в дозе 20 мл/кг массы тела. В дополнение к этому необходимо введение средств, улуч шающих гемостатические свойства тромбоцитов — АКК (0,2 г/кг массы тела в сутки), дицино на (этамзилата) по 2–4 мл 2 раза в сутки, аскорбиновой кислоты 500 мг в сутки, 10% раствора кальция хлорида по 5 мл 2 раза в сутки (при гемотрансфузии — с учетом перелитой СЗП или консервированной крови). С целью местного гемостаза каждые 15–20 мин давать пить по 20–30 мл гемостатической смеси (100 мл 5% раствора АКК с 400–600 ЕД тромбина и 4–6 мл дицинона). При отсутствии гемостатического эффекта можно ввести препарат «НовоСэвен» (внутривеннопо90–120мкг/кгмассытела).

Задача5.

1.Имеютсянарушениягемостаз,обусловленныеместнымфибринолизом.

2. С целью местного гемостаза следует использовать пластины «Тахокомб» или гемоста тическую смесь: 5% раствор АКК с 400–600 ЕД тромбина и 4–6 мл дицинона (этамзилата) или смесь АКК + СЗП в соотношении 1 : 1 с добавлением 6 мл дицинона. Этой смесью смачивают сясалфетки,накладываютсянакровоточащиетканииплотноприжимаютсяна15мин.

289

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Задача6.

1. Нарушения коагуляционных свойств крови обусловлены первичным генерализован нымфибринолизом.

2. Гемостатическая терапия: антифибринолитические препараты (контрикал 100000 ЕД или трасилол, гордокс 300000 ЕД внутривенно), СЗП 20 мл/кг массы тела внутривенно струй но (через 10–15 мин от начала введения антифибринолитика), для улучшения гемостатиче ских свойств тромбоцитов — дицинон (этамзилат) 2–4 мл, местный гемостаз — пластинами «Тахокомб»илигемостатическойсмесью(см.ответкзадаче5).

Задача7.

1.РасстройствагемостазаобусловленыДВСIII.

2. Гемостатическая терапия: с целью снижения фибринолитической активности крови — контрикал 100000 ЕД внутривенно; для компенсации дефицита плазменных прокоагулян тов — через 10–15 мин от начала введения контрикала струйное переливание СЗП 25 мл/кг массы тела; с целью устранения тромбоцитопении — трансфузия 5 доз тромбоцитарного кон центрата; для улучшения гемостатических свойств тромбоцитов — внутривенное введение 2–4 мл дицинона (этамзилата), местный гемостаз — введение в плевральную полость через дренажгемостатическойсмеси(см.ответкзадаче5)иегопережатиеминимумна30мин.

Задача8.

1.Расстройствагемостазасвязанысгемодилюционнойкоагулопатией.

2. Гемостатическая терапия: форсирование диуреза (фуросемид 1 мг/кг массы тела); устранение дефицита плазменных прокоагулянтов — трансфузия СЗП 20 мл/кг массы тела; повышение уровня тромбоцитов — переливание 4–5 доз концентрата тромбоцитов; улучшение гемостатических свойств тромбоцитов — внутривенное введение этамзилата 2–4 мл. Для местного гемостаза в плевральную полость через дренаж ввести 100 мл гемостатическойсмеси(см.ответкзадаче7).

Задача9.

1.Диагноз:гемофилия(типгемофилииустановитьнельзя),гематомаправогобедра.

2. Гемостатическаятерапия: каждые12 чструйное переливаниеСЗП 20мл/кг массытела, внутривенное введение 5% раствора АКК 2 мл/кг массы тела, дицинона (этамзилата) 2 мл, ас корбиновой кислоты 500 мг, 10% раствора кальция хлорида (7–8 мл на каждые перелитые 500млСЗП).

Задача10.

1. Расстройства гемостаза связаны с комплексным дефицитом витаминК-зависимых факторов(II,VII,IXиХ)примеханическойжелтухе(нарушениевсасываниявитаминаК).

2. Гемостатическаятерапия: компенсациядефицита плазменныхпрокоагулянтов перели ванием СЗП 20 мл/кг массы тела в сутки и недостатка витамина К — внутривенным введени ем 1% раствора викасола 5 мл, для улучшения функции печени — введение преднизолона 40 мг в сутки, местный гемостаз — пластинами «Тахокомб» или гемостатической смесью (см. ответкзадаче5).

Задача11.

1. Причиной патологической кровоточивости является первичный генерализованный фибринолиз.

2. Гемостатическая терапия: снижение фибринолитической активности крови внутривен ным введением 100000 ЕД контрикала или 500000 ЕД трасилола, гордокса; компенсация де фицита плазменных прокоагулянтов — через 10–15 мин от начала введения антифибриноли тика — струйная внутривенная трансфузия СЗП в дозе 15–20 мл/кг массы тела; улучшениеге мостатической функциитромбоцитов — внутривенное введение 2 мл дицинона (этамзилата), местныйгемостаз(см.ответкзадаче5).

290

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829 / 3029 30 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]