Страховое право. Учебное пособие для вузов

В целом Закон «Об основах обязательного социального страхо­вания», безусловно, играет положительную роль, являясь дополни­тельной законодательной гарантией организационной и финансовой устойчивости ОМС. Например, оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необ­ходимой медицинской помощи, предусматривается как вид страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию4. Не допус­кается нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования и устанав­ливается ответственность должностных лиц, допустивших указанное нарушение5. Но, к сожалению, Закон прямо не называет ОМС в числе «конкретных видов обязательного социального страхования» и вообще не содержит понятия «обязательное медицинское страхование». Это заставляет относить действие Закона «Об основах обязательного соци­ального страхования» на ОМС с определенной долей условности.

Как видно из указанного перечисления, данный ряд не содер­жит все возможные варианты взаимоотношений между участни­ками ОМС. Например, этими правилами не затрагиваются отно­шения между гражданами и субъектами ОМС, между страхователем и медицинским учреждением и т. д. То есть, во-первых, документ не охватывает весь возможный спектр взаимоотношений между субъектами ОМС, а во-вторых, как и все документы, принимаемые ФФОМС, не является нормативным актом.

Согласно ст. 148 Бюджетного Кодекса РФ, исполнение бюдже­тов фондов ОМС должно осуществляться Федеральным казначейс­твом Российской Федерации. Таким образом, в системе отношений по ОМС появляется еще один субъект, не предусмотренный Зако­ном о медицинском страховании, о котором большинство авторов почему-то не упоминают.

Ч. 1 и 7 ст. 12 Закона о медицинском страховании устанавли­вают источник средств системы ОМС и компетенцию органов го­сударственной власти в деятельности по формированию указанных средств.

Таким образом, с 1 января 2001 года режим страховых взно­сов регулируется налоговым законодательством. Фактически те же лица, которые перечислены в ч. 2 ст. 2 Закона о медицинском стра­ховании, как страхователи работающего населения, с принятием НК РФ, являются плательщиками единого социального налога. В соответствии с ч. 1 ст. 235 НК РФ единый социальный налог обя­заны платить:

Нельзя считать «действующим законодательством» постанов­ления Правительства РФ, но именно на этом уровне в Российской Федерации в настоящее время регулируется острейший социаль­ный вопрос — финансирование ОМС неработающего населения. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ок­тября 1993 г. №1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”»3 была утверж­дена Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. В соответст­вии с этой Инструкцией, «платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студен­тов дневной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных и других категорий) произ­водятся органами исполнительной власти с учетом территориаль­ных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здраво­охранение». Очевидна разница между словами «… в размерах, обес­печивающих…», «гарантирующих» и словами «с учетом … в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах». Жесткого регулирования здесь нет, а гарантии — «с учетом» и «в пределах».

Территориальный фонд ОМС, функционирующий на основа­нии Положения о территориальном фонде обязательного медицин­ского страхования, обладает более широкими оперативными пол­номочиями по распределению средств ОМС. В частности, ТФОМС осуществляет финансирование обязательного медицинского стра­хования через страховые медицинские организации, финансово­кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования, накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы ОМС, выравнивает финансо­вые ресурсы ОМС городов и районов, а также контролирует исполь­зование финансовых средств, направляемых на ОМС граждан.