Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные проблемы менеджмента в различных отраслях народного хозяйства. III Всероссийская научно-практическая конференция (г. Москва, 31 мая - 1 ию
.pdf
Можно отметить, что основные технико-экономические показатели потенциала медицинских предприятий включают: годовой объ ем выполненных медицинских услуг, их структуру, себестоимость медицинской про дукции, рентабельность учреждения
и основные показатели финансово-хозяйственной де ятельности,
в том числе в виде показателя безубыточности [2; 8] (рис. 1).
Эпидемиологический и причинно-следственный анализ
первичной инвалидности, предотвратимой инвалидности
и
смертности в разноуровневых условиях системы здравоохранения РФ позволит оценить экономически значимые результаты
[3]. Так, для расчета экономической эффективности в системе
здравоохранения используется формула 1:
ɗɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɚɹɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ
Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɯ
Ɂɚɬɪɚɬɵ
.
Кроме экономической эффективности в системе здравоохранения рассчитывается коэффициент экономического эффекта
от деятельности лечебно-профилактических учреждений и инновационной деятельности научных открытий (формула 2):
Ʉɨɷɮɮɢɰɢɟɧɬɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨɷɮɮɟɤɬɚ
Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɯ
Ɂɚɬɪɚɬɵ
.
Важно рассчитывать показатель предотвращенного экономического ущерба – важнейший элемент оценки работы системы здравоохранения в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание, выплат по социальному страхованию, потерь рабочего времени и трудовых ресурсов в результате снижения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и преждевременной смертности [6; 8] (формула 3).
Предотвращенный экономический ущерб = Затраты –
– Результат.
Полученная величина предотвращенного экономического
ущерба сопоставляется с затратами на организацию и оказание
медицинской помощи. Экономическими результатами деятель-
21
ности медицинских организаций и лечебно-профилактических
учреждений могут выступать также следующие показатели:
а) выручка от реализации медицинских услуг = цена услу-
ги ´ объем;
б) прибыль = выручка – все совокупные расходы;
в) чистая прибыль, т.е. прибыль после уплаты всех налогов
и процента за кредит;
г) рентабельность = чистая прибыль / себестоимость.
Представленные показатели характеризуют не
только здоровье населения (медико-социальный результат), но и деятельность учреждений здравоохранения (экономические результаты).
Серьезнейшей проблемой здравоохранения в настоящее время является постарение населения, несмотря на низкие показатели продолжительности жизни мужчин и женщин.
В развитых странах доля лиц старше 65 лет составляет сейчас
10–14% от всей популяции, а к 20-м годам следующего столетия эта величина удвоится. Наиболее быстро будет расти доля
очень старых людей, имеющих возраст 80 и более лет [5; 7]. Эта
категория существенно больше других нуждается в медицинской помощи и других видах социального обеспечения. Число
их в ближайшее десятилетие увеличится на 300%. Данное явление приводит к существенному увеличению коэффициента демографической нагрузки на общество, выражающегося отношением числа неработающих к числу работающих, что ложится огромным грузом на экономику.
Кроме этого, постарение населения приводит к изменению структуры занятости и требует заблаговременной адаптации и серьезных структурных перестроек социальных служб и
бюджетных ресурсов. Таков экономический масштаб проблемы старения, связанной с огромными социальными, экономическими и политическими эффектами.
В связи с этим, увеличению показателя средней продолжительности жизни пациентов за счет снижения тренда предотвратимой инвалидности и смертности у лиц трудоспособного возраста придается особое значение, основанное на анализе средств (материальных, финансовых, информационных, др.),
22
направленных на увеличение продолжительности жизни, об эффективности которых можно судить по демографическим прогнозам, которые не должны быть оторваны от финансовых, организационных и управленческих решений в здравоохранении.
Литература
1. Налоговый кодекс Российской Федерации: части первая
и вторая: по сост. на 15 февраля 2007 г. – М. : Проспект, 2007. –
656 с.
2. Климин, В.Г. Теоретические
и финансово-организацион-
ные основы медицинского страхования / В.Г. Климин, Е.Г. Князева // Известия УрГЭУ. – 2007. – № 1.
3. Куликова, Н.Г. Медико-социальные аспекты инвалидности у лиц трудоспособного возраста / Н.Г. Куликова // Проблемы
социальной гигиены, медицины и истории медицины. – 2010. –
№ 6.
4. Руссо, А.Г. Экономическая эффективность деятельности производителей общественно потребляемых услуг в сфере
здравоохранения / А.Г. Руссо // Российское предпринимательство». – 2011. – № 9, вып. 2(192). – C. 141–146.
5. Татарников, М.А. Краткий обзор экономических реформ
Российского здравоохранения / М.А. Татарников // Экономика
здравоохранения. – 2006. – № 2. – С. 30–35.
6. Федорова, Т.А. Страхование / под ред. Т.А. Федоровой. –
2-е изд., перераб. и доп. – М. : Экономист. – 2003. – 875 с.
7. Финансы бюджетных организаций : учебник / под ред.
проф. Г.Б. Поляка. – М. : Вузовский учебник. – 2007. – с. 362.
8. Шолпо, Н.Л. Стимулирование развития частного (него-
сударственного) сектора здравоохранения в России / Доклад по
программе ТАСИС EDRUS 9605. – М., 2000. – С. 14.
23
А.А. Чернецов
ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНАЛИЗА
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
Рассматривается управление медицинской организацией с
позиций структурно-функционального подхода, который помогает понять природу управленческих решений и предпринять
попытку применить структурно-функциональный анализ в
амбулаторно-поликлинической медицинской организации на современном этапе.
В условиях становления новых организационно-правовых
финансово-экономических отношений управление медицин-
и
ской организацией все в большей степени становится ключевым в системе управления всего здравоохранения.
Управление медицинской организацией тесным образом
связано с разделением труда в организации, и проблему взаимосвязанности функций отдельных ее структурных подразделений. Эта проблема в управлении находит отражение в
структурно-функциональном подходе, который помогает понять природу управленческих решений и предпринять попытку применить структурно-функциональный анализ в медицинской организации.
В данной работе изучены процессы управления медицинской организацией по результатам структурно-функционального
анализа основных показателей деятельности поликлиники в период 2008–2010 годов.
Поликлиника является медицинской организацией, в соответствии с лицензией поликлиника оказывает медицинские работы и услуги по 35 врачебным специальностям и 13 видам доврачебной деятельности. Управление по результатам – это си-
1
Доктор медицинских наук, профессор.
1
24
стема управления, система мышления и поведения членов организации. Отличия управления по результатам от «традиционного управления» выявляются и в планировании, и в повседневном управлении, и в оценке достигнутых результатов. Так,
«традиционный» руководитель говорит «сделано», а руководитель по результатам употребляет понятие «в результате». Первый – «прогнозируем», второй – «хотим»;
если первый разрабатывает должностное описание как перечень видов деятельности, то второй – как перечень ожидаемых результатов, за которые несет ответственность. «Традиционный» руководитель говорит о поле своей деятельности, а второй – о поле результатов и т.д.
Под структурой медицинской помощи понимается материально-техническая база лечебного учреждения, ее финансовое и кадровое обеспечение. Структурный подход к оценке качества медицинской помощи основан на предположении, что
совершенная структура медицинских ресурсов создает реальные возможности для выполнения необходимой медицинской
технологии, что обеспечит высокую вероятность получения
удовлетворительных результатов и гарантирует оптимальное
для пациента качество диагностики и лечения. Таким образом,
структура медицинской помощи отражает не качество ее оказания, а условия, определяющие потенциальную возможность
медицинского учреждения и отдельных медицинских работников для выполнения различных видов медицинских услуг.
Структурный подход включает лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений, а также аттестацию кадров.
Наиболее значимым аспектом структурного анализа считается аттестация кадров, целью которой является определение
компетентности специалиста для работы на данном рабочем
месте и определение его квалификационного уровня для оказания определенного вида медицинской помощи. Аттестация врачей решает общие для структурного подхода задачи, а именно:
она позволяет определить потенциальные возможности врачей
для оказания медицинской помощи надлежащего качества.
25
По мнению американского исследователя Д. Стефана
(1988), оптимальный процесс лежит в основе оптимальных ре-
зультатов, структуры и, в конечном итоге, оптимальной стоимости медицинской помощи. Согласно Международному стандарту (МС) ИСО 9000:2000³, процесс – это система деятельности, использующая ресурсы для преобразования входа (процесса) в выход. В своей работе мы использовали классическое
представление о процессе, который характеризуется наличием входа, преобразующего воздействия, выхода и обратной связью. Медицинская помощь, как вид деятельности, представляет собой совокупность процессов взаимодействия врачей, пациентов, медицинских сестер, технического и обслуживающего персонала, администрации и др. В этом ряду базовым является процесс взаимодействия врача и пациента, присущий любому виду медицинской помощи. Остальные процессы являются
вспомогательными, направленными на обеспечение основного
технологического процесса. В графическом виде данный процесс представлен на рисунке 1.
Рис. 1. Модель врачебного процесса
Для врачебного процесса «входом» являются исходная характеристика состояния пациента, требующая изменения: заболевание, тяжесть состояния, нарушение толерантности к физическим нагрузкам, функциональные нарушения и т.д. «Выходом» врачебного процесса является результат лечения больного,
26
выражающийся в выздоровлении, улучшении состояния, стабилизации течения заболевания, развитии осложнений, летальном
исходе и т.д. Преобразование исходного состояния больного в
результат медицинской помощи осуществляется врачом, который использует для этого свои знания, навыки, профессиональное мастерство, а также различные виды ресурсов: диагностики, лечения, финансовые и др.
Таким образом, качество
медицинской помощи, в первую
очередь, обеспечивается действиями врачей при расспросе и
обследовании больного, установлении диагноза, назначении лечения и определении тактики.
Врачебный процесс состоит из этапов сбора информации о
пациенте, постановки диагноза, выбора и проведения лечения,
обеспечения преемственности. Указанные этапы объединены
временными, пространственными, причинно-следственными
связями и могут рассматриваться как элементы процесса оказания помощи. Результатом выполнения (выходом) каждого предшествующего этапа врачебного процесса являются определенные действия врача (проведение исследований, постановка диагноза, назначение препаратов и т.д.), а также те фактические
данные (результаты исследований, содержание диагноза, оценка эффективности лечения), которые становятся основой для
выполнения последующего этапа. Собранная путем расспроса
и дополнительных исследований информация о пациенте становится основой для постановки диагноза, выбора и коррекции
лечения. Установленный диагноз, являясь результатом анализа фактических данных о пациенте и его заболевании, служит
основанием для назначения лечения и/или определения дальнейшей тактики. Содержание этапов врачебного процесса зависит от современного уровня развития медицинских знаний и
технологий, материально-технического обеспечения врачебного процесса, особенностей конкретного больного и профессиональной способности врача (т.е. квалификации) к оказанию медицинской помощи надлежащего качества.
Оценка качества медицинской помощи по процессу ее оказания предусматривает детальный анализ правильности выпол-
27
нения этапов лечебно-диагностического процесса с учетом всех
подлежащих учету факторов и взаимозависимостей, влияющих
на его качество.
Под оценкой качества медицинской помощи по результатам
ее оказания чаще всего понимается определение степени достижения целей медицинского учреждения в отношении конкретного больного, либо группы больных. Использование данного
подхода в первую очередь предполагает
решение вопросов о
том, что является целью и конечным результатом деятельности
различных специалистов и организаций системы здравоохранения. Более сложной считается оценка конечных результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, где до
настоящего времени дискутируется вопрос, что является законченным случаем оказания помощи для поликлиники, так как
каждому отдельному посещению могут соответствовать свои
цели. Так, например, содержанием одного посещения является
определение лечебной тактики, а целью – улучшение состояния
здоровья пациента, содержанием другого посещения – диагностика и соответственно целью будет достоверная оценка состояния здоровья пациента.
В связи с трудностями подбора критериев результативности, в виде последних часто используются различные статистические показатели. Это могут быть запланированные показатели на момент окончания курса лечения, либо на конец периода
(квартала, года) уровня заболеваемости и т.д.
Именно статистические показатели, характеризующие результат деятельности, на основе которых рассчитываются производственные показатели медицинской организации, могут
лечь в основу управленческого решения. Более глубокий анализ и оценку результатов, достигнутых медицинской организации, позволяет провести структурно-функциональный анализ.
При реализации полной интеграции каждое подразделение
и каждый член организации органично входят в систему на правах системной единицы для выполнения определенной функции. Результатом успешной интеграции является сплоченная,
устойчивая, эффективная организация, где усилия каждой си-
28
стемной единицы осуществляются строго в рамках их функций,
а каждая функция оптимально соответствует целям не только
отдельных системных единиц, но и организации как системы.
Медицинская организация (система) представляет собой
сложное целое, состоящее из относительно автономных, но взаимосвязанных частей – структурных подразделений. Очевидно,
что позиции этих частей в системе, их вклад в
достижение системой своих целей различны. Для того чтобы оценить место и
роль части системы (например, клинического отделения, лаборатории и т.д.) в деятельности всей медицинской организации,
важно определить функциональные возможности этой части по
двум основным характеристикам — функциональной значимости и функциональной автономии.
Функциональная значимость части системы (структурного
подразделения) – это показатель того, в какой мере система как
целое может существовать и функционировать в случае отделения от нее этой части. В медицинских организациях к системным единицам высокой функциональной значимости относятся
отделения или службы, которые выполняют основные функции
организации или способствуют их выполнению. Остальные системные единицы могут иметь разную степень функциональной значимости, вплоть до подразделений, которые признаются
ненужными, балластом (самая низкая степень функциональной
значимости). Очевидно, что политика медицинской организации в отношении распределения приоритетов и ресурсов должна строиться с учетом этой важной системной характеристики.
Каждая системная единица испытывает внутренне присущее ей стремление постоянно повышать уровень своей функциональной автономии. Отдельное подразделение, накопив достаточные ресурсы, ставит себя в особое положение по отношению к другим частям системы и может даже диктовать свою
волю руководству медицинской организации.
В целом можно сказать, что взаимодействие между медицинской организацией, рассматриваемой как система, и ее частью является важным фактором, определяющим результат деятельности организации и управления. В 2008 году в поликли-
29
нике сменилось руководство. Своей основной управленческой
целью новое руководство для всех структурных подразделений
определило повышение уровня производственных показателей
при сохранении имеющегося высокого уровня качества медицинской помощи. Прежде всего, в соответствии с рекомендациями вышестоящего управляющего органа, были утверждены
плановые показатели для каждого структурного подразделения,
в том числе для каждого врача
, по увеличению количества посещений и объемов медицинской помощи, оказываемой прикрепленному контингенту. Контроль и анализ полученных результатов на основе структурно-функционального анализа основных показателей деятельности поликлиники, а также принятие управленческих решений проводилось руководством ежемесячно в течение трех лет.
Структура первичной заболеваемости представлена на
рис. 2.
Рис. 2. Структура первичной заболеваемости в 2010 году
В структуре первичной заболеваемости 6 первых ранговых
мест занимали болезни следующих классов:
– болезни мочеполовой системы – 150,9 заболеваний на
1000 чел. (16,6%);
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]