Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
ного на двух психофизиологических механизмах: образовании и
непрерывном пополнении запаса понятий и представлений, выводе новых суждений и умозаключений.
Этот процесс совершается конкретными образами (представ-
лениями) и на более высоком уровне – абстрактно (понятиями).
Представления – это сохранившееся в памяти ранее получен-
ное восприятие, оно конкретно, т. к. отображает действительность.
Понятия – обобщенные представления, они являются след-
ствием абстракции, поэтому и мышление в понятиях называют
абстрактным. Представления и понятия выражаются в словах,
вследствие этого мышление тесно связано с речью.
Расстройства мышления выражаются в нарушении процесса
мышления и в патологической продукции мышления.
Нарушения процесса мышления
1. Ускоренное мышление характеризуется быстрым, облегченным возникновением и сменой мыслей, «ускорением течения
представлений» быстрой сменой целенаправленности мыслительного процесса из-за ослабленного внимания, поверхностными суж-
дениями, сниженной умственной продуктивностью, речевым хаотичным возбуждением. Внешняя связь идей серьезно не нарушает-
ся, однако при особенно сильном ускорении мышления («скачке
идей») их последовательность может расстроиться, они становят-
ся поверхностными, незаконченными, в результате чего возникает маниакальная спутанность. Этот тип расстройства мышления
наблюдается при маниакальных фазах аффективного психоза.
2. Заторможенное мышление – замедление темпа течения
мыслей, бедность представлений, понятий и суждений, малая подвижность целенаправленности мышления, расстройство осмысливания, медленный подбор ассоциаций соответственно поставленной задаче, длительное застревание на одной и той же идее.
Наблюдается при депрессии.
3. Прерывистость, задержка мыслей (шперрунг) выражает-
ся во внезапных провалах, остановках хода мыслей. «Пропадание
81
мыслей» может длиться от нескольких секунд до нескольких
дней. Характерно для шизофрении.
4. Сгущение (агглютинация) – сгущение представлений и
понятий выражается в слиянии не связанных между собой понятий или слов в одно понятие или слово.
5. Символика мышления – замещение, подмена одних поня-
тий другими, сосуществование прямого и переносного смысла
понятий. Например: «Горе – стрелка, направленная назад». Мо-
жет проявляться также в неологизмах, где сливаются понятия и
слова или же символически замещаются понятия: «донно», «андофит», «клаукс».
6. Наплыв мыслей (ментизм) – непроизвольное, насиль-
ственное возникновение в сознании быстро следующих друг за
другом представлений, нецеленаправленный поток мыслей, воспоминаний, чаще бессвязных и плохо запоминающихся (шизо-
френия).
7. Обстоятельность мышления – медленное, с затруднен-
ным пе¬реходом от одной мысли к другой, чрезмерно детализированное, вязкое мышление с топтанием на месте, приведением
массы несущественных подробностей, неумением переключиться
на что-то новое (эпилепсия, тяжёлая умственная отсталость).
8. Персеверация мышления – это застой, монотонность
мышления, постоянное возвращение одних и тех же мыслей, за-
стревание на каком-нибудь представлении, повторение одних и
тех же слов, одних и тех же ответов на различные вопросы (эпи-
лепсия, органические психозы).
9. Бессвязное, или спутанное, мышление проявляется в том,
что разрушается грамматическая форма фраз, промежуточные
звенья между отрывками мыслей выпадают, и речевая продукция
становится бессвязной. Встречается при токсико-инфекционных,
соматогенных психозах и при сумеречном состоянии у больных
эпилепсией.
82
10. Стереотипия – повторение одних и тех же, часто бес-
смысленных слов и выражений, обусловленное расторможением
словесных автоматизмов (шизофрения).
11. Резонерство характеризуется склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях
рассуждениям (шизофрения, эпилепсия, умственная отсталость).
12. Аутистическое мышление – оторванность от реальной
действительности, суждения формируются лишь в согласии с
аффективными потребностями личности, оно замкнуто в тесном
кругу идей, которые возникают и развиваются без проверки
практикой жизни. Оно нередко основано на символах, аллегориях
и смутных образах. Нарушается активность мышления (шизо-
френия).
13. Паралогическое мышление – грубые нарушения логики,
которые приводят больного к необоснованным, даже нелепым
выводам, не имеющим достаточных доказательств. Бурные аф-
фективные вспышки иногда могут вызывать это расстройство.
Оно постоянно наблюдается при паранойе, парафрении, шизо-
френии, реже при психопатиях.
14. Разорванность мышления – нарушение связей между пред-
ставлениями и понятиями, отсутствие целенаправленности мышления. Иногда сохраняется грамматическая форма фраз, что дела-
ет лишённую смысла речь внешне упорядоченной (шизофрения).
Патологическая продукция мышления
Навязчивое мышление – состояние, отличающееся тем, что в
сознание больного помимо его желания вторгаются мысли, сомнения, воспоминания, страхи. Больной понимает ненужность,
неуместность и нелепость этих явлений, но не может с ними бороться. Они мешают его целенаправленному мышлению. Навяз-
чивые идеи – сущность обсессивного синдрома (синдрома навяз-
чивости), в его состав входят:
1) навязчивые мысли – болезненное мудрствование, непре-
одолимо стремление разрешать бесплодные и ненужные задачи
83
(«Почему луна не падает на землю?») или воспоминания о непри-
ятном событии, не покидающих больного и доминирующих в со-
знании;
2) навязчивые страхи (фобии) – боязнь замкнутого про-
странства, открытых площадей, острых предметов, боязнь рака,
инфаркта;
3) навязчивые действия – бесконечное мытье рук (для того
чтобы избавиться от мучительной тревоги, связанной со страхом
заражения), счёт шагов, оконных переплётов, сложение любых,
попадающихся на глаза цифр; наблюдаются при неврозе навяз-
чивых состояний, шизофрении, органических и других психозах.
Сверхценные идеи – ошибочные или односторонние сужде-
ния, вследствие своей чрезмерной аффективной насыщенности
получающие перевес над всеми остальными идеями и доминиру-
ющие в сознании.
Типы сверхценных идей:
1) ипохондрические – мысли о мнимой болезни;
2) кверулянтские – мысли о необходимости бороться за
свои попранные права;
3) фанатичные – непреодолимые мысли о мести после
нанесенного оскорбления;
4) изобретательства – мысль о создании или открытии но-
вого необычного инструмента, аппарата или технологического
процесса;
5) талантливости – мысль о выдающихся достижениях и
успехах в области поэзии, музыки;
6) ревности – неотступные мысли об изменах жены, мужа,
любовника.
Сверхценные идеи возникают у паранойяльных, эпилепто-
идных, психастенических, психопатических личностей.
Бредовые идеи – болезненного происхождения, ошибоч-
ные представления и суждения, не поддающиеся коррекции
извне.
84
Виды бреда:
1. С положительным эмоциональным тоном: бред величия,
эротический бред, бред богатства, изобретения (прогрессивный
паралич, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).
2. С отрицательной эмоциональной окраской: бред самоуни-
чижения, самообвинения, бред обнищания, ипохондрический бред
(мозг высох, сгнили внутренности, нет кишечника и т. д.). Наблюдается при старческих психозах шизофрении, соматогенном психозе.
3. Окрашенные чувством страха: бред преследования, бред отношения или особого значения, бред воздействия. Часто встреча-
ются при шизофрении, травматических и соматогенных психозах.
Образование бреда при разных заболеваниях происходит
различно: в одних случаях этому способствует расстройство со-
знания, в других – расстройство восприятия (галлюцинации), втретьих – патологические ощущения нарушения телесного «Я».
Бредовая убеждённость у детей младшего возраста не проявляется в словах, а выражается средствами образного мышления. Ана-
логичная картина наблюдается и у глубоко умственно отсталых
детей. Источник формирования бреда у детей и подростков –
нарушение чувственной сферы познания (рудимент бреда – страх
за своё здоровье сопровождается патологическими ощущениями).
У взрослых в среднем возрасте чаще встречается бред преследования, бред ревности, любовный бред. Для предстарческого
возраста более характерны бред самообвинения, обвинения, ги-
бели мира.
Негативная роль нарушений мышления в коррекционнопедагогическом процессе. Нарушения процесса мышления, не до-
стигающие болезненного уровня, встречаются у детей постоянно.
Обиды, наносимые сверстниками, пренебрежение родных, непо-
нимание воспитателей – всё это, снижая настроение, затормажи-
вает мыслительный процесс. С трудом возникают представления,
замедляется ход ассоциаций, снижается продуктивность обучения. Описанные отклонения требуют серьезного внимания, с тем
85
чтобы предупредить у ребенка возможные ухудшения, достига-
ляются сомнения в том, что нарушения мышления не выходят за
ющие болезненных изменений.
Наиболее правильный подход – устранение причин, затруд-
няющих мыслительную работу. В других случаях приходится
ограничиваться созданием более благоприятных условий для выполнения интеллектуальных нагрузок. Сюда же относится и удовлетворение потребности ребенка в таком эмоциональном климате,
в котором он почувствовал бы себя более комфортно и тем самым
улучшились бы условия для мыслительного процесса. Если появ-
рамки нормы, то консультация с психологом и психоневрологом
становится необходимой. Обнаружить или правильно оценить появившуюся патологическую продукцию не всегда удается, так как
некоторые ее проявления воспринимаются как особенности нормы.
В частности, навязчивые страхи, сверхценные идеи и даже
некоторые бредовые высказывания (например, о своем заболевании) взрослыми иногда воспринимаются как проявления нормальной детской психики. Во всех случаях, когда обнаруживаемая та или иная мыслительная продукция препятствует учебному
труду, приспособлению к коллективу сверстников, требуется
консультация психолога и психоневролога. Выявление у ребенка
или подростка нескольких нарушений мышления или других
симптомов во избежание вреда, который может быть нанесен
больным себе или окружающим, обязывает воспитателей немедленно обратиться к врачу. С некоторыми нетяжелыми симптомами нарушенного мышления (замедление, обстоятельность, резонерство, некоторые навязчивости) дети могут после консультации врачей и назначенного лечения продолжать обучение при
условии внимательного за ними наблюдения.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Определение понятия мышления.
2. Причины нарушения мышления.
3. Виды нарушения процесса мышления.
86
4. Что такое сверхценные идеи?
5. Клинические формы бреда.
6. Возрастные особенности бреда у детей.
Рекомендуемая литература
1. Барсукова Т.М. Мир семьи: новые технологии работы /
Т.М. Барсукова // Вопросы психического здоровья детей и под-
ростков. – 2004. – № 2. – С. 83–85.
2. Исаев Д.Н. Психиатрия детского возраста: психопатология развития [Электронный ресурс]: учебник для вузов /
Д.Н. Исаев. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 470 c. – Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/47745.html.
3. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций /
А.В. Снежневский. – М.: МЕДпресс-Информ, 2008. – 205 с.
Тема 9. Нарушения памяти и интеллекта
Память – запечатление, хранение и последующее воспро-
изведение прошлого опыта.
Виды памяти: двигательная, эмоциональная, образная, сло-
весно-логическая.
Типы памяти делятся в соответствии с каналом получения
информации на зрительный, слуховой и речедвигательный.
Нарушения памяти
Амнезия – выпадение из памяти событий определённого от-
резка времени. Возникает вследствие невозможности запечатле-
вать, кодировать (анализировать и идентефицировать) информацию, перевести следы события в долговременную память.
Виды амнезий:
1. Амнезия антероградная – выпадение из памяти, относя-
щееся к событиям, имевшим место после выхода субъекта из болезненного состояния. При этом нарушении информация не попадает в долговременную память из кратковременной (травмати-
ческие поражения мозга, старческие психозы).
87
2. Амнезия ретроградная – утрата воспоминаний о событи-
ях, предшествующих началу болезни, травме головного мозга.
Она может распространяться на отрезки времени равные нескольким минутам, часам, дням и даже многим месяцам. Восстановление памяти обычно происходит при благоприятном течении, начиная с наиболее давних событий. Наблюдается при ушибах и сотрясениях головного мозга, алкогольном и другом пора-
жении мозга, болезни Альцгеймера.
3. Амнезия антероретроградная – охватывает период до и
после заболевания (травмы головного мозга, асфиксия головного
мозга при попытке самоубийства посредством повешения).
4. Гипомнезия – ослабление памяти, проявляющееся в
нарушении хранения и воспроизведения полученного опыта. Бо-
лее заметно ухудшение механической, чем словесно-логической
памяти. Быстрее забываются недавняя и недостаточно закреплённая информация (органическое поражение мозга, психическое
недоразвитие).
5. Гипермнезия – усиление памяти, при котором необычно
легко возникает бесчисленное количество воспоминаний. Чаще
всего воспроизведение логической последовательности фактов
нарушено, улучшается главным образом логическая память (гипоманиакальные и маниакальные состояния). Парциальная гипермнезия может быть, например, при умственной отсталости, когда по-
вышается способность к запоминанию и воспроизведению цифр.
6. Парамнезия – обманы памяти. При них преимущественно
наблюдается нарушение репродукции, но может быть и нарушение запоминания. Обманы памяти встречаются и у нормального
человека, когда эмоцианальные влияния и личностные интересы
нарушают воспроизведение и, вследствие этого, репродукция полученной информации не всегда совпадает с прошлым опытом, т.
е. искажается.
7. Криптомнезия – нарушение памяти, при котором как бы
стирается грань между имевшими в действительности, реальны-
88
ми событиями и событиями, о которых индивид слышал от окружающих, читал или видел во сне. Расстраивается способность
идентефицировать источник воспоминаний, что приводит к
ослаблению различий между событиями, происходившими в ре-
альной действительности, и событиями, увиденными во сне, или
о которых стало известно из книг, рассказов других людей.
8. Псевдореминесценции (ложные воспоминания) – смеще-
ние во времени событий, действительно имевших место в про-
шлом опыте индивида. Может быть при старческом слабоумии.
9. Конфабуляции (вымыслы) – замещение провалов памяти
вымыслами, причём больной полностью уверен в том, что сооб-
щённые им факты и события действительно имели место (при
шизофрении, корсаковском психозе).
10. Фантазмы – придумываются больными, у которых нет
грубых нарушений памяти, для того чтобы показать себя с луч-
шей стороны (истерия, некоторые виды слабоумия).
11. Амнестическая афазия – забывание больным названий
предметов (при старческой деменции, злокачественно протекаю-
щей эпилепсии).
12. Синдром инфантильного расстройства памяти – боль-
ной достаточно хорошо всё помнит, но самостоятельно воспроизвести полученную информацию не может. Наблюдается практически только у детей. Они знают о своём недостатке, записывают
то, что хотят запомнить, ищут в вопросе собеседника ответ. Для
улучшения извлечения приобретённых знаний и опыта дети нуж-
даются в поддержке, толчке, наводящем вопросе.
Нарушения памяти и коррекционно-педагогический процесс.
Память не бывает постоянно одинаковой: хорошей, средней или
плохой. Она под влиянием возрастных изменений, неустойчивых
личностных черт, аффективных вспышек или стойких эмоциональных изменений и других факторов постоянно меняется. В
этой связи трудно оценить истинные качества памяти у любого
ребёнка или подростка. Гораздо важнее создавать условия по со-
89
вершенствованию природных особенностей памяти и помогать
их совершенствовать. Дети должны быть знакомы со своей памятью, её преимуществами и недостатками. Они должны научиться
правильно её использовать и беречь в неблагоприятных условиях.
Особенного внимания заслуживают дети после заболеваний или в
течение процессов, ослабляющих память (хроническая соматическая болезнь). Ещё в большей мере сказанное относится к детям,
имеющим трудности в своём развитии. Например, дети с умственной отсталостью и ДЦП нуждаются в совершенствовании
памяти, без этого трудно реализовать их ограниченные ресурсы
психики для приспособления к жизни.
Интеллект – глобальная способность разумно действовать,
рационально мыслить и хорошо справляться с жизненными обстоятельствами (Векслер Д., 1939). Существует много других
определений, что свидетельствует о недостаточном нашем знании того, что такое интеллект. Это способность индивидуума
адаптироваться к окружающей среде, умение достигнуть цели,
власть комбинаций, искусство предвидеть будущее, способность
использовать полученный опыт для решения новых задач, умение
поступать, говорить и действовать своевременно и уместно, чувство меры. Человек, обладающий интеллектом, – это тот, кто
правильно судит, понимает и размышляет, благодаря своему
здравому смыслу и инициативности может приспосабливаться к
обстоятельной жизни (Бине А., Симон Т., 1905).
Предпосылки интеллекта: память, внимание, активность
познавательных процессов, упражняемость, утомляемость.
Предполагается, что интеллект не единое целое, а состоит
из отдельных способностей. Выделено семь первичных умствен-
ных потенций:
1) счётная способность;
2) словесная гибкость;
3) словесное восприятие;
4) пространственная ориентация;
90