Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
Астматические приступы у большинства больных провоцируются негативными переживаниями. При лечении бронхиальной
астмы нужно сочетать медикаментозные препараты и психотерапию.
Психосоматические расстройства кожи. Кратковременные
реакции на эмоциональное напряжение – побледнение или покраснение кожи, повышенное потоотделение, «гусиная кожа».
Функциональные расстройства могут быть в форме гиперестезии,
гипестезии или анестезии (повышенной, пониженной или отсутствующей чувствительности), зуда, сыпи или отека. Психосома-
тические болезни: нейродермит, псориаз, гнездное или общее об-
лысение. Нейродермит (экзема, аллергодерматоз) – хроническое,
часто повторяющееся, воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом и сыпью (папулами и огрубения-
ми). Один из причинных факторов – нарушение взаимоотноше-
ний матери и ребенка в раннем возрасте, поэтому его начало при-
ходится в 91 % случаев на первые два года жизни. Почти у всех
детей (88 %) имеются те или иные нервно-психические расстрой-
ства. У этих больных часто в связи с переживанием своего косме-
тического дефекта возникают невротические реакции, последние,
продолжаясь годами, нарушают психологическое развитие, формируя астенический или истерический тип личности. Обострения
кожных проявлений почти всегда связаны с отрицательными
эмоциями. Лечение заключается не столько в медикаментозных
воздействиях, сколько в стремлении улучшить психологический
климат близкого окружения (семья, интернат) и провести психотерапию.
Психосоматические расстройства, проявляющиеся в нару-
шении общего обмена и нарушении деятельности эндокринных
желез. Кратковременные реакции, вызванные эмоциональным
напряжением, – резкие изменения содержания сахара в крови,
полиурия (увеличение выделения мочи), колебания кровяного
давления, сосудистые реакции. Функциональные расстройства –
171
колебания массы тела, преходящая гликозурия (выведение сахара
с мочой), нарушения менструального цикла. Психосоматические
болезни – диабет (недостаточность инсулина с неусвояемостью
сахара, повышением его в крови и выделением с мочой), гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гипотиреоз
(понижение функции щитовидной железы), вирилизм (появление
мужских вторичных половых признаков у женщин), ожирение,
ревматоидный полиартрит (хроническое воспаление суставов),
сексологические расстройства (фригидность, импотенция).
Гипертиреоз, в частности, сопровождается раздражительностью, легкой сменой настроения, боязливым ожиданием несчастья, депрессией, тревожной торопливостью, быстротой решений
и немедленным их осуществлением, слабой потребностью во сне
повышенной потливостью и т. д. Гипотиреозу свойственны нару-
шения памяти в сочетании с недостаточной активностью и рав-
нодушием. При диабете имеются утомляемость, снижение работоспособности, необоснованная жажда, снижение веса, зуд кожи
и др. В лечении этих заболеваний место принадлежит психотерапии.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Дайте определение психосоматическим расстройствам.
2. Расскажите о психосоматических расстройствах желу-
дочно-пищевого тракта.
3. Расскажите о психосоматических расстройствах сосуди-
стой системы.
4. Расскажите о психосоматических расстройствах органов
дыхания.
5. Опишите психосоматические расстройства кожи и нару-
шение деятельности эндокринных желез.
6. Каковы особенности психосоматических расстройств у
детей различного возраста
7. Перечислите основные причины психосоматических рас-
стройств.
172
Рекомендуемая литература
1. Базаркина И.Н. Психодиагностика [Электронный ресурс]: практикум по психодиагностике / И.Н. Базаркина,
Л.В. Сенкевич, Д.А. Донцов. – М.: Человек, 2014. – 224 c. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/27590.html.
2. Жмуров В.А. Психические нарушения / В.А. Жмуров. –
М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 1015 с.
3. Клинические расстройства в психиатрической практике II /
под ред. А.С. Гофмана, Ю.С. Савенко; сост. Л.Н. Виноградова. –
М.: МЕдпрес-информ, 2017. – 640 с.
4. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. –
СПб.: Речь, 2007. – 287 с.
Тема 21. Расстройства личности
Расстройство личности – вид психического расстройства в
психиатрии, представляющий собой поведенческую тенденцию,
характеризующееся значительным дискомфортом и отклонениями от принятых норм. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает
проявляться в период зрелости. Поэтому диагноз расстройства
личности вряд ли адекватен до 16-17 лет
Психопатоподобные нарушения
Диагнозы и симптомы:
1) у больного длительное время имеются трудности в различных сферах жизни;
2) эгосинтонные модели поведения, приемлемые личностью;
3) ригидность;
4) скрытая защитная реакция в виде тревоги;
5) недостаток сочувствия (сопереживания);
6) незавершенное развитие;
7) межличностные трудности на работе и в любви.
Диагноз расстройства личности может быть поставлен, если
состояние удовлетворяет следующим критериям:
173
1. Заметная дисгармония в личностных позициях и пове-
дении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирова-
ния (аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к дру-
гим людям).
2. Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и
отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону лич-
ностных и социальных ситуаций.
3. Вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве
или подростковом возрасте и продолжают свое существование в
периоде зрелости.
4. Расстройство приводит к значительному личностному
дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних эта-
пах течения времени.
5. Обычно, но не всегда, расстройство сопровождается су-
щественным ухудшением профессиональной и социальной про-
дуктивности.
Распространенность. Встречаются у 6–9 % населения. У
мужчин и женщин встречаются с одинаковой частотой. Имеется
неспецифическая предрасположенность к психическим расстрой-
ствам в анамнезе.
Этиология. Генетические факторы принимают участие в
формировании некоторых расстройств личности. Наряду с конституциональными (наследственными по своему происхождению) психопатиями в подростковом возрасте могут под влиянием
неправильного воспитания, продолжительного плохого влияния,
физического насилия или инцеста завершить свое формирование
патохарактерологические развития (приобретенные, краевые
психопатии). В этом же периоде жизни наиболее яркое выражение приобретают органические психопатии, являющиеся следствием пренатальных, натальных и ранних постнатальных поражений мозга. Психопатоподобные расстройства органического
происхождения (энцефалит, травма головного мозга), возникшие
174
в более раннем возрасте в пубертатном периоде, достигают
наибольшей выраженности.
Параноидное расстройство личности
Параноидное расстройство личности характеризуется:
а) чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам;
б) тенденцией быть недовольным кем-то, т. е. отказом про-
щать оскорбления, причиненный ущерб и отношение свысока;
в) подозрительностью и общей тенденцией к искажению фак-
тов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских дей-
ствий других людей в качестве враждебных или подозрительных;
г) воинственным отношением к вопросам, связанным с пра-
вами личности, что не соответствует фактической ситуации;
д) возобновляющимися неоправданными подозрениями от-
носительно сексуальной верности полового партнера;
е) тенденцией к переживанию своей повышенной значимо-
сти, что проявляется постоянным отнесением происходящего на
свой счет;
ж) охваченностью несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью
или в мире.
Примерами людей с различными вариантами параноидных
расстройств личности могут быть следующие:
1. Кверулянт – человек, который без смущения упорно ве-
дет борьбу за свои права. При этом поведение личности становится фанатичным, спорщицким и бескомпромиссным или даже
бесцеремонным. Он озлобленно борется против неправоты, и чаще речь идет не о возмещении материального ущерба, а о соблю-
дении прав, справедливости.
2. Рентный кверулянт – больной человек, который из-за
обиды, недостаточно оцененной тяжести состояния или непонятного заключения настойчиво и агрессивно ведет борьбу за материальную компенсацию, корректировку заключения, диагноза,
восстановление прав (инвалида).
175
3. Фанатик – проповедует идеи (политические, религиоз-
ные, приверженность к той или иной диете), в которых убежден,
безоглядно, бескомпромиссно, пренебрегая правовыми и моральны-
ми аспектами, борется за их реализацию, продвижение в «массы».
Шизоидное расстройство личности
Для этого расстройства характерны:
а) неспособность испытывать удовольствия;
б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощен-
ная аффективность;
в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по от-
ношению к другим людям, равно как и гнев;
г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
д) незначительный интерес к сексуальным контактам с дру-
гим лицом;
е) склонность к фантазиям и интроспекции;
ж) неизменное предпочтение уединенной деятельности;
з) заметная нечуткость к преобладающим социальным нор-
мам и традициям;
и) отсутствие близких друзей или доверительных отноше-
ний (или существование лишь одной связи) и отсутствие желания
иметь такие отношения.
Шизоидам трудно находить естественный контакт с окружающими. Они остаются на расстоянии и страдают от своей изолированности; робки и склонны больше других людей скрывать
свое сокровенное. В межчеловеческих отношениях они двойственны и недоверчивы, склонны к внезапным разрывам контактов. Недостаток эмпатии (умения сопереживать другим) усугубляет имеющиеся трудности общения. В сексуальной жизни у них
много конфликтов.
Диссоциальное расстройство личности
Обращает на себя внимание несоответствием поведения
социальным нормам:
а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
176
б) грубая и стойкая позиция безответственности и прене-
брежения социальными правилами и обязанностями;
в) неспособность поддерживать взаимоотношения при от-
сутствии затруднений в их становлении;
г) крайне низкая толерантность к фрустрациям (неудачам), а
также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать
пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
е) выраженная склонность обвинять окружающих или вы-
двигать благовидные объяснения своему поведению, приводяще-
му субъекта к конфликту с обществом.
Уже в детстве отмечается уклонение от учебы, от всякого
труда, стремление к развлечениям и удовольствиям, побеги,
участие в асоциальных компаниях и групповых правонарушениях (кражи), где такие подростки оказываются на подчинен-
ных ролях.
Эмоционально-неустойчивое расстройство личности
Выделяют два варианта этого расстройства личности:
1. Импульсивный тип – преобладающими характеристиками
являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие способности управлять своим импульсивным поведением. Обычны
вспышки жестокости и угрожающего поведения, особенно в от-
вет на осуждение окружающих.
2. Пограничный тип характеризуется помимо проявлений
эмоциональной неустойчивости еще и тем, что образ «Я», наме-
рения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто
непонятны или нарушены. Имеется склонность к попаданию в
напряженные (неустойчивые) отношения, что может привести к
возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться
суицидальным поведением и актами аутоагрессии (без видимых к
тому поводов).
Истерическое растройство личности
Эта аномалия личности проявляется:
177
а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным
выражением эмоций;
б) внушаемостью, подверженностью влиянию окружающих
или обстоятельств;
в) поверхностностью и лабильной эмоциональностью;
г) постоянным стремлением к возбуждённости, признанию
со стороны окружающих и деятельности, при которой индивид
находится в центре внимания;
д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;
е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.
Им свойственна дисгармоничность развития отдельных
сторон личности при наличии выраженных признаков несоответствующей возрасту детскости. Они отличаются легковесными, неестественными и бурными эмоциональными проявлениями, создающими впечатление глубины переживаний, неослабевающей жаждой признания. Мысли и восприятия имеют импрессионистский стиль, т. е. находятся во власти впечатлений и
искажаются ими. В связи с этим поведение одновременно и за-
висимо-беспомощное, и требовательное. Часты повторные ма-
нипулятивные суицидальные высказывания, намерения и дей-
ствия.
Психастеническое расстройство личности
Этот вид психопатии характеризуется:
а) чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности;
б) озабоченностью деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
в) перфекционизмом (стремлением к совершенству), препятствующим решению задач;
г) чрезмерной добросовестностью, скрупулезностью и не-
адекватной озабоченностью продуктивностью в ущерб удоволь-
ствию и межличностным связям;
178
д) повышенной педантичностью и приверженностью соци-
альным условностям;
е) ригидностью и упрямством;
ж) необоснованными настойчивыми требованиями больного
того, чтобы другие делали в точности, как и он сам, или неблагора-
зумным нежеланием позволять выполнять что-либо другим людям;
з) появлением настойчивых и нежелательных мыслей и вле-
чений.
Переживается постоянное беспокойство, тревога за свое будущее и будущее близких и родных людей. Застенчивость может
смениться неожиданной и ненужной безаппеляционностью.
Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, придуманные
приметы наблюдаются почти постоянно. С возрастом при увеличении ответственности, которую берет на себя индивид, выра-
женность расстройств личности усиливается.
Тревожное расстройство личности
Это расстройство личности имеет следующие отличи-
тельные черты:
а) постоянное общее чувство напряженности и наличие
мрачных предчувствий;
б) представление о своей социальной неспособности, лич-
ностной непривлекательности и приниженности по отношению к
другим;
в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или
неприятием в социальных ситуациях;
г) нежелание вступать во взаимоотношения без уверенности
не быть отвергнутым или поднятым на смех;
д) самоограничения в стиле жизни для создания и поддержания чувства безопасности;
е) уклонения от активной общественной или профессио-
нальной деятельности, связанной с множественными межлич-
ностными контактами из-за опасения неодобрительного отношения или даже отвержения.
179
Такие люди постоянно пребывают в чрезмерных опасениях
подвергнуться критике, пересудам или осуждению в тех или
иных ситуациях. Их основные особенности: большая впечатли-
тельность и чувство собственной неполноценности.
Зависимое расстройство личности
Эту патологическую личность характеризуют:
а) активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в своей жизни;
б) подчинение своих собственных нужд потребностям дру-
гих людей, от которых он зависит, и неадекватная податливость
их желаниям;
в) неспособность предъявлять даже разумные требования
лицам, от которых индивид находится в зависимости;
г) переживание чувства неудобства или беспомощности в
одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная
эмоциональная связь, и остаться предоставленным самому себе;
е) ограниченная способность принимать повседневные ре-
шения без настойчивых советов и подбадривания со стороны
других лиц.
Таким образом, лиц с этим расстройством характеризует
склонность перекладывать ответственность за себя на других и
целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебре-
гая собственными желаниями.
Лечение расстройств личности. Медикаменты применяются лишь при декомпенсациях для купирования дисфории, тревоги, депрессии, при повышенной возбудимости или нарушенных
влечениях. С этой целью назначаются аминазин (25–75 мгв/м),
тизерцин (25–75 мгв/м), седуксен (20–40 мгв/м), неулептил
(30–90 мг), сонапакс (25–200 мг), нозепам (30–60 мг). Медико-
педагогические меры должны сочетаться с психотерапией. Важно правильно ориентировать родителей на особенности лично-
180