Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
3. Ремшмидт Х. Аутизм. Клинические проявления, причины
и лечение / Х. Ремшмидт. – М.: Медицина, 2003. – 120 с.
4. Човдырова Г.С. Клиническая психология. Общая часть
[Электронный ресурс]: учебное пособие / Г.С. Човдырова,
Т.С. Клименко. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012. – 247 c. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/16284.html.
Тема15. Психопатологические синдромы
в подростковом возрасте
(кризис периода взросления)
Термин «кризис периода взросления» обозначает большое
число различных субъективно переживаемых трудностей и раз-
личных видов отклоняющегося от нормы поведения.
Подросток, вступающий на путь взросления, теряет интере-
сы, еще вчера направлявшие его деятельность. Ухудшение успе-
ваемости и работоспособности, дисгармоничность во внутреннем
строении личности, отмирание прежде установившейся системы
интересов, негативный, протестующий характер поведения
О. Кро (1928) оценивает как стадию дезориентировки во внутренних и внешних отношениях. Патологические проявления кризисов развития разнообразны, они могут встречаться в форме
следующих синдромов.
Синдром нарушения идентичности. Кризис идентичности
проявляется в чувстве неполноценности, сниженном настроении
и суицидальных намерениях. Эти переживания могут сочетаться
с деперсонализацией и ипохондрией. Взрослеющий подросток
реагирует на то, что он уже не ребенок, на несоответствие биологических возможностей социальному положению, на неуверенность в своих знаниях и умелости в новом статусе, на резкие изменения, происходящие в растущем организме. Подросток мучается вечными вопросами о том, что он из себя представляет, за-
чем существует, как к нему относятся окружающие. Он может
сомневаться в собственной самобытности, воспринимать себя как
131
жалкую копию других. Именно в связи с этим возникает неприя-
тие социальных правил, в том числе и семейных.
Синдром борьбы с авторитетами. Кризис авторитетов про-
является протестом против семьи, отца или в форме побегов.
Подросток пытается противостоять власти, порядку, общеприня-
тым нормам или отказывается от противостояния. Этот кризис
нередко препятствует процессу созревания личности, приводит к
противоправному, преступному или суицидальному поведению.
Синдром деперсонализации. В этих случаях преобладают
изменения восприятия своего душевного и телесного «Я», а также других людей и окружения. Деперсонализация связана с труд-
ностями формирования идентичности и выполняет функции ме-
ханизма психологической защиты. Она наблюдается у 30–70 %
молодых людей. Для нее характерна тревога, чувство отчуждения, беспокойство в связи с этим переживанием, субъективное
понимание неадекватности эмоциональных реакций. Деперсонализация может проявляться состояниями, при которых окружающее меняется, кажется чуждым, необычайным, неясно воспри-
нимаемым. Жизнь представляется «застывшей, нереальной, лишенной естественных красок и движения».Может измениться
восприятие психического «Я». В таких случаях подростки говорят о том, что их «покинула душа», что «себя воспринимают как
во сне».
Дисморфомания (дисморфофобия). Кризис, проявляющийся
переживаниями своего физического недостатка, называется
дисморфоманией (болезненные мысли о своем телесном дефекте). В пубертатном возрасте внешний облик и тело ребенка претерпевают большие изменения. Подросток не только замечает их,
но и сравнивает свои физические данные с такими же формами
тела у других людей. Часто при этом он преувеличивает подлин-
ные или обнаруживает мнимые телесные недостатки. Характер-
ные признаки этого расстройства: идеи физического недостатка
(«толстая, как бочка», «ростом с карлика»), идеи отношения («все
132
вокруг шепчутся», «люди на улице отворачиваются), пониженное
и организма подростка в связи с теми или
настроение, иногда с мыслями о самоубийстве. Дисморфомания
широко распространена и варьируется по степени выраженности.
Ипохондрический синдром. Кризис, проявляющийся ипо-
хондрическим расстройством, может возникнуть в процессе пубертатной перестройк
иными функциональными отклонениями, которые субъективно
воспринимаются как слабость, утомляемость, нарушения дыха-
ния, неприятные ощущения или боли в груди, животе, голове и
т. п. Все это приводит к сосредоточению внимания на недомога-
ниях, к попыткам дать объяснение происходящему в теле. Легко
возникают мысли о несуществующих болезнях. При этом степень
убежденности в тяжести обнаруженных недугов колеблется от
постоянных сомнений в их серьезности до убежденности в их неизлечимости и даже своей близкой кончине. Если имеются постоянные мысли о существовании соматического заболевания
(фактически отсутствующего), обуславливающего предъявляемые симптомы, то эти переживания расценивают как ипохондри-
ческий синдром.
Синдромы нарушения пищевого поведения. Наиболее часто
встречающаяся его форма – нервная, или психическая, анорексия,
проявляющаяся в сознательном, чрезвычайно стойком и целе-
устремленном желании похудеть, нередко достигающего выраженного истощении (кахексия) с возможным смертельным исходом. Распространенность этого расстройства среди девушек-подростков составляет 1 %. Число болеющих мальчиков в 9–20 раз
меньше.
Диагноз ставится при наличии: 1) падения массы тела на
15 % и ниже нормативного уровня или неспособности набрать
вес в период роста; 2) избегания пищи, удаления съеденного
(провоцированием рвоты, приемом слабительных и мочегонных
средств), подавления аппетита и использования чрезмерных физических нагрузок; 3) искаженного представления о своем образе
133
тела и страха перед полнотой; 4) возникновения аменореи или
непоявления менархе у девушек, потери полового влечения и потенции у подростков-мальчиков; 5) при начале расстройства в
препубертатном возрасте пубертатный метаморфоз задерживается или не происходит вовсе (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы, отмечается первичная аменорея, у
мальчиков половые органы остаются детскими).
Реже, чем психическая анорексия, встречается нервная бу-
лимия, которая может быть самостоятельным расстройством или
сочетаться с анорексией. Нервная булимия характеризуется приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием массы тела, что приводит к принятию крайних мер для коррекции возможной полноты.
Диагноз основывается на наличии: 1) озабоченности едой,
непреодолимой тяги к пище и периодическом переедании;
2) противодействия ожирению от съедаемой пищи с помощью
вызывания рвоты, приема слабительных, подавляющих аппетит
и мочегонных средств, а также и периодов голодания; 3) страха
ожирения с установлением предела для своей массы тела,
намного меньшей, чем преморбидная (доболезненная), оптимальная для больного. Это расстройство диагностируется как
нервная булимия.
Синдром метафизической интоксикации. Метафизическая
(философическая) интоксикация, или болезненное мудрствование, характеризуется однообразной абстрактной непродуктивной
интеллектуальной активностью, направленной на самостоятель-
ное решение «вечных проблем» путем постоянного обдумывания
их. Философствование на отвлеченные темы занимает очень важное место в жизни подростка. Оно сочетается с бесплодной критикой авторитетов, иногда отчуждением от близких людей, уходом в свой внутренний мир. Постоянные размышления, рассуждения, письменное отражение их в дневниках, записках и посла-
ниях ярко эмоционально окрашены.
134
Метафизическая интоксикация может быть также проявлением вялотекущей шизофрении. В этом случае возникающие у
больного мысли вычурны, противоречивы, нелепы. Вся интел-
лектуальная деятельность идет на «холостом ходу». Больной не
способен не только раскрыть содержание волнующих его вопро-
сов, но и не может передать прочитанное, услышанное.
Суицидальное поведение. Мысли о нежелании жить, намере-
ния и действия, предпринимаемые с целью покончить с собой и
завершенные попытки самоубийства, – «пара- и суицидальное поведение». Мотивы, которые приводят суициденты для объяснения
своего суицидального поведения, незначительны и мимолетны (с
точки зрения взрослых), что создает сложности для своевременного его распознавания. Возникновение суицидальных попыток
определяется не столько особенностями психопатологии (например, наличием депрессии), сколько обстоятельствами жизни.
Обычно суициды и попытки их совершить взаимосвязаны с другим отклоняющимся поведением: побегами, правонарушениями,
алкоголизацией, конфликтами с родителями, сексуальными эксцессами и т. д. Обуславливают и провоцируют попытки самоубийства психические заболевания, конфликты самооценки, одиночество, нарушение межличностных отношений, неудовлетворен-
ность своей внешностью, неудачи во взаимоотношениях с пред-
ставителями противоположного пола, действительная или мнимая
утрата родительской любви, переживания, связанные со смертью
или разводом родителей, желание вызвать сочувствие, подража-
ние сверстникам или любимым героям. К подросткам повышенно-
го риска относятся больные с депрессией, тревогой, мрачным
настроением (дисфорией), бредом. К ним также относятся неустойчивые, психастенические, истерические психопатические
личности, больные с психогенными заболеваниями, подростки,
употребляющие спиртные напитки, подростки, переживающие
экстремальные стрессовые ситуации, подростки из конфликтных
семей, имеющие психически больных родственников, особенно с
135
суицидами в анамнезе, подростки, страдающие хроническими,
уродующими, затрудняющими социально-психологическую адап-
тацию соматическими заболеваниями или сопровождающимися
депрессией, также имеют больший риск совершить суицид.
Синдром асоциального поведения. В пубертатном возрасте
подросток, стремясь к самостоятельности, пытается освободиться
от семейных уз. Его эмансипация приводит к группированию с
другими, а их совместные увлечения азартными играми, культом
силы, демонстрацией своей «необычности» и т. д. нередко сопро-
вождаются нарушением социальных норм, т. е. асоциальным по-
ведением. Асоциальное поведение – это в одних случаях воров-
ство из дома, разрушение вещей или порча имущества членов семьи, жестокость по отношению к родственникам. В других случаях это антисоциальное или агрессивное поведение, которое отмечается у подростка, изолированного, отвергаемого или не популярного среди сверстников. Оно проявляется негативизмом,
непослушанием, конфликтностью, агрессивностью, разрушением
имущества, жестокостью, нарушением норм сексуальных отношений. В третьих случаях подростки группой совершают антисоциальные поступки: кражи, нанесения ущерба чужому имуществу, хулиганство, акты вандализма, нанесения телесных повре-
ждений, сексуальные насилия и т. д.
Течение и прогноз синдромов, осложняющих кризис взрос-
ления подросткового возраста, зависят от того, какие механизмы
легли в основу нервно-психических и психосоматических нару-
шений, а также от того, как имеющаяся симптоматика помешала
адаптации подростка. В 30–40 % случаев осложненный кризис за-
вершается нормализацией психики и поведения. В других случаях кризис сменяется неврозом, психосоматическим расстройством, личностными нарушениями, алкоголизацией, наркотиза-
цией или психозом (шизофренией).
Лечение кризиса взросления. В связи с большим разнообра-
зием проявлений кризисов взросления при проведении терапии
136
требуется индивидуальный подход. Лечение следует ориентировать на преобладающие расстройства. Наиболее адекватное вмешательство – индивидуальная и групповая (семейная) психотерапия.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Дайте определение термину «кризис периода взросле-
ния».
2. Перечислите синдромы кризиса периода взросления.
3. Каковы течение и прогноз кризиса периода взросления?
4. Расскажите о принципах лечения кризиса периода взрос-
ления.
Рекомендуемая литература
1. Головей Л.А. Психология развития и возрастная психология: учебник и практикум для прикладного бакалавриата /
Л.А. Головей и [др.]. – М.: Юрайт, 2016. – 339 с.
2. Истратова О.Н. Большая книга подросткового психолога /
О.Н. Истратова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 636 с.
3. Молчанов С.В. Психология подросткового и юношеского
возраста: учебник для академического бакалавриата / С.В. Молчанов. – М.: Юрайт, 2016. – 351 с
3. Толстых Н.Н. Психология подросткового возраста: учебник и практикум для академического бакалавриата / Н.Н. Толстых. – М.: Юрайт, 2016. – 406 с.
Тема 16. Маниакально-депрессивный психоз
(аффективные расстройства настроения)
Это расстройство – нарушение аффекта как в сторону угне-
тения, так и в сторону подъёма. Изменения настроения сопро-
вождаются изменением общего уровня активности. В большин-
стве случаев имеется тенденция к повторяемости, а начало эпизодов нарушенного настроения часто связано с трудными жизнен-
ными ситуациями.
137
Распространенность. Наблюдаются эти расстройства
настроения не только у взрослых, но, хотя и значительно реже, у
подростков и детей. Младше 3 лет эти расстройства не обнаружи-
ваются. Единичные типичные случаи встречаются в 7–10 лет. Они
и у подростков наблюдаются относительно редко (2,4 %), однако
можно предположить, что из-за атипичной симптоматики не все
случаи распознаются. Среди всех заболевших аффективным пси-
хозом только у 8,2 % он диагностируется до 19 лет. Наиболее ча-
сто они впервые возникают во время возрастного криза у подростков. Возможно, что наиболее часто аффективные расстройства у детей и подростков проявляются в неразвернутой форме
циклотимий, а также в форме поведенческих и соматических эквивалентов. Начиная с подросткового возраста, девочки заболе-
вают чаще мальчиков.
Клиническая картина. Приступы (фазы) нарушенного
настроения могут быть единичными в течение всей жизни или повторяться неоднократно. Одни больные страдают только фазами
сниженного настроения (депрессиями) или повышенного настроения (маниями), что называется униполярным расстройством
настроения. У других больных встречаются как депрессии, так и
мании (биполярное расстройство настроения). В части случаев
вместо расстройств настроения на передний план выступают соматические симптомы: головные боли, астенические проявления,
неприятные или болезненные ощущения в груди и т. д. Такие состояния называются маскированными депрессиями, или маниями.
По степени тяжести аффективные расстройства могут быть
легкими, умеренными и тяжелыми.
Маниакальная (гипоманиакальная) фаза. Ее типичные про-
явления складываются из повышенного настроения, двигательного оживления, многоречивости, переоценки собственной личности. У подростков и детей чаще преобладают шалости, чрезмерная двигательная активность, неуемное стремление к общению,
подвижным играм со сверстниками, неуместной и шумной возне.
138
Нередко моторное возбуждение сопровождается назойливостью,
бесцеремонностью, циничностью, задиристостью, а иногда раздражительностью и даже злобностью, гневливостью и агрессивностью. Практически всегда имеющееся ускорение течения мыс-
лей находит свой выход в непрекращающихся комментариях о
происходящем вокруг, бесконечных вопросах, советах, указаниях
окружающим, а также в пении и декламировании стихов. Отсутствует сознание болезни, нет чувства усталости, утомления. Про-
должительность сна коротка (не более 2–4 часов). Усиление вле-
чений проявляется прожорливостью, которое сопровождается
похуданием. Больные также сексуально расторможены, что проявляется интенсивным онанизмом, в том числе и групповым.
Возможно возникновение стремлений к гомосексуальным и гетеросексуальным контактам, в том числе и попытки к сексуальной
агрессии. У части больных соматические симптомы оказываются
более выраженными, чем аффективные расстройства. Продолжительность гипоманиакальной или более выраженной маниакаль-
ной фазы составляет у детей и подростков несколько недель.
Возрастные особенности гипоманиакальных фаз заключаются в том, что с возрастом уменьшается яркость положительных
эмоциональных проявлений и соматических нарушений, нарастает двигательная активность, усиливаются влечения, появляются
дисфорические оттенки настроения или асоциальные тенденции в
поведении. У подростков наиболее часто эта фаза проявляется
поведенческими эквивалентами, которые выражаются в школьных прогулах, побегах из дома, чрезмерной заносчивости и драч-
ливости, а также алкоголизации, обнаженной сексуальности.
Депрессивная фаза. Классическая форма депрессии характеризуется триадой признаков: сниженным настроением, падением
двигательной активности и замедлением мышления. У подростков
и детей чаще вместо тоски временами или постоянно появляются
злобность, мрачность или угрюмость. При этом их раздражение
направлено не на себя, а на окружающих, и поведение нередко
139
становится агрессивным. У детей может наблюдаться утомляе-
мость, «скучное настроение». Двигательная заторможенность –
большая редкость. Участие же в школьных занятиях, настольных
играх становится менее продуктивным, затрудняется общение.
Дети отказываются играть в живые эмоциональные игры. Возникающие идеи собственной малоценности, самообвинения, самоуничижения лишены серьезной аргументированности, опираются
на несколько или даже один факт из жизни больного. Даже у детей
могут появиться мысли о самоубийстве, при этом они особенно
упорны при наличии глубокой тоски, отчаяния или выраженных
идеях виновности. В зависимости от преобладающей симптоматики описываются меланхолический, ипохондрический, астеноапа-
тический, деперсонализационный и тревожный варианты.
Однако наибольшие трудности для распознавания представ-
ляют соматический и поведенческий эквиваленты. При депресси-
ях могут иметь место соматические расстройства: желудочно-
кишечная симптоматика (боли в животе, диспепсические явления,
тошнота и др.), головные боли, сердечно-сосудистые проявления
(лабильность пульса, тахикардия, неприятные ощущения в груди),
расстройство сна. Во время депрессии обостряются или впервые
обнаруживаются психосоматические расстройства: бронхиальная
астма, нейродермит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, ожирение. Если физические симптомы маскируют невыраженные проявления депрессии, что характерно для
детей и подростков, то в этом случае диагностируется соматиче-
ский эквивалент, или латентная (соматизированная) депрессия.
Для подростков и детей типично также поведение, при ко-
тором на первое место в клинической картине выступают: отказ
от посещения школы, уходы из дома, бродяжничество, разрыв с
друзьями, присоединение к асоциальной компании, конфликтность, агрессивность, совершение антисоциальных поступков.
Эти случаи называются поведенческими (делинквентными) эквивалентами депрессии. Продолжительность депрессивных фаз в
140