Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
мания чтения и совершенствования на заданиях, требующих чтения. Трудности письма часто сочетаются со специфическим расстройством чтения и часто остаются в подростковом возрасте
даже после некоторого прогресса в чтении. У детей со специфи-
ческим расстройством чтения в анамнезе часты специфические
расстройства развития речи.
Продуктивность чтения ребенка при данной патологии
должна быть значительно ниже уровня, ожидаемого в соответствии с возрастом ребенка, его общей интеллектуальностью и
школьной успеваемостью.
Специфическим нарушениям навыков чтения обычно пред-
шествуют расстройства развития речи.
Специфическое расстройство письма (дисграфия). Это рас-
стройство, при котором главная черта – специфическое и значи-
тельное нарушение в развитии навыков письма при отсутствии
предшествующего специфического расстройства навыков чтения
и которое не объясняется исключительно низким умственным
возрастом, снижением остроты зрения и неадекватным обучени-
ем в школе. Нарушается, как способность устно произносить сло-
ва по буквам, так и способность писать слова правильно. Дети,
трудности которых заключаются исключительно в плохом почер-
ке, не должны сюда включаться.
Письмо ребенка должно быть значительно ниже уровня,
ожидаемого на основе его возраста, общего интеллекта и успева-
емости.
Трудности в письме не должны быть обусловлены, главным
образом, грубо неадекватным обучением или дефектами зрительных, слуховых или неврологических функций. Также они не мо-
гут быть приобретены вследствие какого-либо неврологического,
психического или другого расстройства.
Специфическое расстройство счета (дискалькулия) вклю-
чает специфическое нарушение навыков счета, которое нельзя
объяснить исключительно общим психическим недоразвитием
121
или грубо неадекватным обучением. Дефект касается основных
вычислительных навыков сложения, вычитания, умножения и деления (предпочтительнее, чем более абстрактных математических навыков, включаемых в алгебру, тригонометрию, геометрию
или математические исчисления).
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Расскажите об общих признаках патологических синдро-
мов детского возраста.
2. Расскажите о специфических расстройствах развития ре-
чи. Его причины.
3. Что такое специфическое расстройство артикуляции ре-
чи? Его причины.
4. Что такое расстройство экспрессивной речи? Его причины.
5. Опишите расстройство рецептивной речи.
6. Опишите приобретённую афазию с дислексией.
7. Расскажите о специфическом расстройстве развития
школьных навыков.
8. Что такое специфическое расстройство чтения? Его при-
чины.
9. Расскажите о дисграфии.
10. Расскажите о расстройстве счёта.
Рекомендуемая литература
1. Ахутина Т.В. Нейропсихологический подход к диагно-
стике и коррекции трудностей обучения письму / Т.В. Ахутина //
Современные подходы к диагностике и коррекции речевых рас-
стройств. – СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2001. – С. 195– 212.
2. Глухов В.П. Формирование связной речи детей дошкольного возраста с общим речевым недоразвитием / В.П. Глухов. –
М.: Аркти, 2004. – 166 с.
3. Исаев Д.Н. Психиатрия детского возраста: психопатоло-
гия развития [Электронный ресурс]: учебник для вузов / Д.Н. Ис-
122
аев. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 470 c. – Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/47745.html.
4. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика:
учебное пособие / Д.Я. Райгородский. – Самара: Издательский
Дом «БАХРАХ-М», 2001. – 672 с.
5. Филичева Т.Б. Рекомендации к обследованию лексикограмматических компонентов языка у дошкольников / Т.Б. Филичева, А.В. Соболева. – Логопедия сегодня. – 2011. – № 1 (31). –
С. 48–51.
Тема 14. Детский аутизм
Аутизм – заболевание, возникающее вследствие нарушения
развития головного мозга и характеризующееся выраженным и
всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися дей-
ствиями, проявляется в возрасте до 3-х лет.
Распространенность. Детский аутизм встречается у 2–5 де-
тей на 10 000 детской популяции. Число же детей с расстройствами аутистического спектра составляет 20 на 10 000 детского
населения. В 20 случаях на 10 000 умственно отсталых отмечаются аутистические черты. У большинства больных аутизм выяв-
ляется до полутора лет. У мальчиков аутизм наблюдается в 3–5
раз чаще, чем у девочек, но у последних он тяжелее.
Клинические проявления. Болезненным проявлениям аутиз-
ма не предшествует период нормального развития. Начальная
симптоматика выявляется до 3-летнего возраста.
Наиболее постоянные и характерные проявления детского
аутизма – нарушения социального взаимодействия, т. е. расстройство общения. Недостаток привязанности и расстройства
социального поведения – общепризнанный симптом аутизма.
Обнаруживается отсутствие привязанности к другим людям и
слабость эмоциональных связей с родителями. Они не привлекают их внимание плачем, не стремятся к ласкам родителей, не тя-
123
нутся к ним, когда те хотят взять их на руки. Становясь старше,
они предпочитают одиночество, не обращают внимания на приход или уход родителей. Будучи обиженными или переживающими боль, не ищут у родителей утешения и сами не проявляют
любви к ним. Подавляющее большинство аутистов не подражают
активности окружающих, что мешает им приобрести необходимые навыки для взаимодействия со сверстниками. Если аутисту
что-нибудь нужно, то он тянет человека за руку, за рукав или по-
лу одежды к цели и при этом никогда не смотрит ему в глаза. Это
один из важных признаков аутизма – отсутствие «глазного контакта» между больным и теми, с кем он «общается». Интеллекту-
ально более развитые, овладевая школьными навыками, аутисты
не способны оценивать социальную обстановку и поэтому совершают поступки или произносят слова, не соответствующие
ситуации, не понимая этого.
Речь и язык. У половины аутистов речь никогда не развива-
ется. У тех же, у кого она появляется, развивается медленно и от-
личается большим своеобразием. Наиболее частое нарушение –
эхолалия, т. е. повторение слов или фраз, сказанных другими.
Может быть «попугайная речь», когда ребенок повторяет услышанные слова или фразы непосредственно вслед за говорящим.
Отставленная эхолалия – воспроизведение услышанной ре-
чи спустя значительное время, когда ситуация уже изменилась и
произносимые ребенком слова не соответствуют обстановке. Они
не способны рассказать о прошлых переживаниях или предположить возможные будущие переживания. Даже у наиболее развитых аутистов речь монотонна, лишена эмоциональности, вообра-
жения, обобщений.
Патологическое реагирование на физическое окружение. Реакции аутиста на сенсорные стимулы могут быть либо повышенными, либо сниженными, в том числе в разное время и на те же
самые. Некоторые аутисты в связи с этим производят впечатление
глухих или слепых. Они могут не реагировать на громкие шумы,
124
свое имя или необычные стимулы. Кажется, что они не замечают и
зрительных раздражителей: приходящих или уходящих людей,
проезжающий транспорт и т. д. В то же время они могут слышать
шелест разворачивающейся оберточной бумаги от конфет или шо-
рох переворачиваемых страниц газеты. Такие же непостоянные,
меняющиеся по силе реакции возникают и на тактильные, и на бо-
левые, и на температурные, и на вестибулярные раздражители.
Симптом тождества. Наиболее характерный симптом
аутизма – озабоченность тем, чтобы сохранить неизменность сво-
его окружения. Эти дети проявляют чрезмерную чувствительность к изменениям. В раннем возрасте их игра отличается однообразием, неизменностью, отсутствием вариантов. Они могут
бесконечно вертеть одну и ту же игрушку, проявляя беспокойство, крайнее негодование или даже панику, если попытаться помешать им в этом. Может возникнуть необычная привязанность к
определенным предметам, без которых они не успокаиваются,
всегда требуют их. По мере взросления этот феномен проявляется в неспособности расширить привычный круг блюд, переодеться в новую одежду, привыкнуть к новой расстановке мебели дома
или согласиться идти по незнакомому маршруту. Сильная привязанность к дому и неспособность от него оторваться получила
название «ностальгии кошек» (Ван Кревелен).
Страхи. У многих детей даже первого года жизни возникают страхи. На первом году жизни могут появиться страхи шума
пылесоса, лифта, воды в водопроводных трубах. Страхи возникают также и в связи со зрительными раздражителями: включением света, мельканиями при движении в транспорте. Могут
быть страхи всего черного, круглого или определенных предметов: зонта, растений. При тактильной гиперестезии появляются
страхи всего мокрого при купании, во время дождя, если влага
попадает на лицо.
Аутостимуляция. Она характерна для аутистов, проявляется
в однообразных повторных действиях (стереотипиях), повышает
125
уровень активности, компенсирует недостаток стимулов, получаемых извне. Примерами аутостимуляций могут быть раскачивания, повороты, удары головой, подпрыгивания, хлопки руками,
сгибание и разгибание кистей, перебирание пальцами перед глазами, движение или вращение глазами, слежение за источниками
света. Для целей аутостимуляции детьми используются различные предметы: вращающиеся монета или блюдце, извивающаяся
веревка или двигающийся перед лицом карандаш. Дети хлопают
себя по ушам, издают определенные звуки и таким образом также
стимулируют себя.
Самоповреждающее поведение. Оно чаще наблюдаются в
виде ударов головой о стены, мебель или в виде укусов предплечья, запястья. Среди других повреждающих действий: удары локтями, ногами, выдергивание волос, царапанье лица, шлепанье себя по лицу. Дети зубами выдергивают ногти, пытаются выдавить
глаза, откусывают кончики пальцев. Степень тяжести повреждений может варьироваться от кровоподтеков или мозолей до переломов костей пальцев, конечностей, черепа, отслоения сетчатки и
выкусывания кусков тела. Результатом самоповреждений может
быть то, что они становятся препятствием к освоению навыков и
развитию.
Своеобразные умения. У многих детей-аутистов на фоне за-
медленного общего развития выявляются необычные для их
уровня функционирования способности: музыкальные, механические или математические. Одни дети хорошо запоминают и
воспроизводят сложные мелодии и песни. Другие способны со-
брать из маленьких частей составную картинку-головоломку.
Третьи сосредоточиваются на запоминании математических таблиц, расписаний движения транспорта или случайных чисел. Есть
и такие дети, у которых хорошая механическая память. Обнаруживаемые исключительные умения не могут быть использованы
детьми, так как отсутствие других необходимых для социализа-
ции способностей не позволяет этого.
126
Интеллект. Заключение о нормальном интеллекте у детей с
аутизмом основывалось на хорошей механической памяти, серьезном выражении лица и отсутствии тяжелых физических аномалий. На самом деле интеллектуальный уровень искажен западением одних способностей и возможным ускоренным развитием
других. У 60 % этих детей интеллектуальный коэффициент ниже
50, у 20 % – между 50 и 70 и еще у 20 % – 70 и выше.
Игра. Своеобразие психического развития и нарушение способности к коммуникации отражаются на игровой активности. В
то время как здоровые дети начинают играть с 3–6-месячного
возраста, аутисты либо не играют вовсе, либо однообразно манипулируют тем, что попадает в руки. Более трети детей предпочитают неигровые предметы. Однообразные манипуляции с ними
дают стимулирующий эффект. Громкий звон крышки от кастрюли, появление света и щелчки при игре с выключателем,
шуршание бумаги, осязательное и звуковое восприятие текущей
воды – далеко не полный перечень манипуляций детей-аутистов.
Значительное число детей не поддается обучению играм.
Аффективная сфера. Характерной чертой детского аутизма
считают уплощенную и неадекватную эмоциональность. Почти
все дети обнаруживают недостаточность эмоционального резонанса. Они не реагируют на усталость, огорчение, тревогу близких людей. Однако при разъяснении эмоционального значения
ситуации многие дети проявляют вполне адекватные поведенческие реакции. Эти особенности аффективного ответа объясняются недостаточной способностью больных определять эмоциональное состояние окружающих по их мимике, жестикуляциям,
интонации речи и т. д. Характерна мимика аутистов – сонно-
задумчивое, с оттенком недоумения выражение лица, иногда с
неадекватными гримасами и манерничаньем. Только сильные
стимулы способны изменить эту застывшую, малоподвижную
мимику (мимическую атонию). Взгляд у них отрешенный или
напряженный, отражающий тревогу, страх.
127
По особенностям аффективной сферы аутичных детей раз-
деляют на две группы: больные с пониженной возбудимостью и
больные с повышенной возбудимостью.
Влечение. Агрессивное поведение, нередко наблюдающееся
у больных, может быть связано с тревогой, гневом. Оно направлено на окружающие предметы, близких людей. Нападая, ребенок кусает, ударяет, толкает, царапает или разбрасывает игруш-
ки. Предполагают, что агрессия в отношении матери – показатель
ее восприятия как источника запретов. Агрессию может вызвать
страх, обусловленный угрожающей, по мнению больного, обстановкой, или переживание ситуации ранее бывшего реального испуга. Провоцировать детскую агрессию могут гнев, негодование,
раздражение и неудовольствие взрослых.
Неразвитость инстинкта самосохранения делает аутистич-
ного ребенка незащищенным во многих жизненных ситуациях.
Моторика. Примерно у 40 % детей-аутистов нарушен мы-
шечный тонус. Моторная координация, как правило, нарушена.
Клинические формы аутизма. Среди детей с аутизмом раз-
личают: 1) «отчужденных» – с низким уровнем социального со-
знания, серьезными нарушениями поведения: агрессией, стерео-
типиями, манипулятивной игрой; 2) «пассивных» – с крайним
ограничением социальных контактов, не получающих удовлетворения от предлагаемого общения и частой непосредственной эхо-
лалией; 3) «активных, но странных» – с недостаточным развити-
ем социального сознания, постоянным разыгрыванием одних и
тех же ситуаций, абстрактными интересами, отсутствием внимания к остальному миру и отсутствием практической направлен-
ности в действиях.
Неврологическая симптоматика. Среди обнаруживаемых
неврологических признаков – клонус коленных суставов и стоп,
повышение сухожильных рефлексов, общая гиперрефлексия,
страбизм, гиперкинезы, нарушения походки, мышечная гипер- и
гипотония и др., пирамидные и экстрапирамидные нарушения.
128
Эпилептические припадки встречаются у 25–40 % больных.
У 29 % больных детей отмечается гидроцефалия. Исследование с
помощью магнитного резонанса у 20 % больных выявляет более
или менее выраженную атрофию коры головного мозга и расширение желудочков. Изучение вызванных потенциалов и мозгового кровотока свидетельствует о нарушении функции левого по-
лушария.
Психосоматические симптомы наблюдаются у трети детей.
Среди них наиболее часто встречаются тяжелые экссудативные
диатезы, экзематозные дерматиты, повторные пневмонии, астматические бронхиты, аллергические реакции на инфекции и медикаменты, запоры, поносы, срыгивания, рвоты, расстройства засы-
пания, пробуждения и глубины сна. Характерная особенность
аутистических детей – аритмия сердечной деятельности.
Этиология. Причины аутизма до сих пор не установлены точ-
но. Теорий много, но ни одна из них не носила клинического подтверждения. Есть мнение, что это наследственное заболевание. Не
исключают, что причиной данного заболевания является вирусная
инфекция (краснуха, корь, ветрянка) матери во время беременности, что способствует органическим изменениям строения голов-
ного мозга ребенка и как следствие этого приводит к аутизму.
Детский аутизм может быть связан с пренатальными или пе-
ринатальными осложнениями – легкими органическими повре-
ждениями головного мозга. Например, с внутриутробной краснухой или перенесенным после рождения коклюшем, сифилисом,
ревматизмом, туберкулезом, энцефалитом, интоксикацией. Этот
синдром наблюдается также у больных с детским церебральным
параличом. Неврологические симптомы подтверждают факт уча-
стия биологических вредностей в происхождении аутизма.
Лечение аутизма. Лекарственные препараты при лечении
аутизма бесполезны, но могут купировать сопутствующую симп-
томатику. Социальная адаптация и психиатрическая помощь –
главные помощники в лечении.
129
Абилитация и педагогическая коррекция. Так как аутизм –
состояние своеобразного недоразвития, его следует не лечить, а
развивать имеющиеся ресурсы психики. В связи с тем, что при
аутизме основную симптоматику составляют поведенческие
нарушения, именно они в первую очередь требуют коррекции.
С этой целью используются: классическая психотерапия,
поведенческая психотерапия, лечебная педагогика, психофармакология, диетическое лечение. Семейная психотерапия, в частности, включает консультацию родителей, объяснение им особенностей ребенка, составление индивидуальной программы для
воспитания в домашних условиях, обучение родителей методам
воспитания, организации режима и т. д. Психологическая коррекция складывается из контакта со взрослыми, смягчения сенсорного и эмоционального дискомфорта, страхов, обучения
навыкам взаимодействия, формирования целенаправленного поведения, преодоления отрицательного поведения (агрессии, негативизма, расторможенности влечений). Педагогическая коррекция направлена на активацию взаимодействия с педагогом, обучение навыкам самообслуживания, исправление недоразвития
восприятия, моторики, внимания, речи.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Дайте определение детскому аутизму.
2. Каковы клинические проявления аутизма?
3. Перечислите клинические формы аутизма.
4. Расскажите о этиологии заболевания.
5. Каковы абилитация и педагогическая коррекция при
аутизме?
Рекомендуемая литература
1. Аутизм / под ред. Э.Г. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР-МЕД,
2002. – 156 с.
2. Карвасарская И.Б. Из опыта работы с аутичными детьми /
И.Б. Карвасарская. – М.: Теревинф, 2003. – 70 с.
130