Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
сти страдающих психопатией. Подростки с умеренно выраженной психопатией осматриваются не реже 2 раз в год. Тяжелая
психопатия и состояния декомпенсации требуют лечения.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Дайте определение расстройству личности.
2. Перечислите признаки, по которым ставится диагноз.
3. Какова классификация расстройств личности?
4. Охарактеризуйте различные формы расстройства личности.
Рекомендуемая литература
1. Мактамкулова Г.А. Основы психического здоровья
[Электронный ресурс]: курс лекций / Г.А. Мактамкулова. –
Липецк: Липецкий государственный технический университет,
ЭБС АСВ, 2012. – 108 c. – Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/22905.html.
2. Рассохин А.В. Личность в изменённых состояниях со-
знания в психоанализе и психотерапии / А.В. Рассохин, В.И. Измагурова. – М.: Cмысл, 2004. – 544 с.
3. Шостакович Б.В. Расстройства личности в судебно- пси-
хиатрической практике / Б.В. Шостакович. – М.: Издательство
МБА, 2006. – 172 с.
Тема 22. Врачебно-психологическая помощь и
воспитание детей с психическими расстройствами
Оказание помощи детям, страдающим психическими рас-
стройствами включает терапевтическое лечение, психотерапию,
психофармакотерапию, а также абилитацию и реабилитацию.
Принципы терапии психических и психосоматических
расстройств
Выбор терапии психосоматических расстройств у детей
должен исходить из некоторых основополагающих принципов,
задающих направление поиска наиболее подходящих методов и
средств. Существуют следующие принципы, которые вполне мо-
181
жет использовать не только врач, но и специальный психолог при
терапевтических вмешательствах у детей и подростков с психи-
ческими расстройствами.
Принцип системности. Целесообразна комплексная, ком-
бинированная терапия психических расстройств, т. е. необхо-
димость сочетанного, одновременного, параллельного воздействия на биологический и психический компоненты заболева-
ния.
Принцип клиники терапии. Одно и то же заболевание у од-
ного и того же ребенка на разных этапах лечения представляет
разные стороны патогенетических механизмов. Принцип «клиники терапии» диктует не только тактику коррекции, но и определяет средства и методы этой тактики.
Принцип индивидуализации. Положение о том, что следует
лечить не болезнь, а больного, должно быть уточнено: необходимо лечит определенную болезнь у определенного больного.
Принцип индивидуализации – один из основополагающих, но и
самых трудных в реализации.
Принцип опосредованности. Можно выделить несколько его
видов:
– опосредование собственными установками ребенка;
– опосредование установками родителей;
– опосредование установками специалиста;
– опосредование внешними характеристиками медикамен-
тов (психотерапевтических методик) и способами их введения.
Принцип отношений. Любое лечение – не воздействие на
болезнь или больного, а процесс отношений специалиста и ре-
бенка (и его семьи).
Принцип среды. Среда (одушевленная и неодушевленная)
включена в систему лечебных отношений и является их существенным элементом. Прежде всего это касается среды лечебного, коррекционного учреждения, санатория: эмоциональной ат-
мосферы, уюта и удобств для персонала и для пациентов.
182
Принцип гуманизма. Терапия не может быть удовлетвори-
тельной, если ее средства и методы игнорируют интересы личности ребенка и ее развития. Никакая лечебная цель не оправдывает
средств, посягающих на личностную уникальность ребенка, его
право «быть самим собой», его чувство собственного достоинства и интимности – телесной и психологической.
Сформулированные принципы обретают действенную силу,
если они реально воплощаются в деятельности всего персонала
учреждений, где находится ребенок.
Психотерапия психических расстройств. Психотерапия де-
тей с психическими и психосоматическими расстройствами
определяется необходимостью разрешения трудных жизненных
обстоятельств, лежащих в основе развившегося заболевания, этапами психического развития ребенка. Она строится на примене-
нии взаимодополняющих психотерапевтических методов.
В возрасте 2,5–4 лет, то есть в период самоутверждения,
становления личности, формирования самооценки и системы отношений, выбор психотерапевтического метода у ребенка с психическим расстройств обусловлен основными психологическими
проблемами ребенка, участвующими в их патогенезе. Помимо
лечебно-педагогической коррекции неправильного стиля семей-
ного воспитания можно применять методы игровой психотерапии, обеспечивающие оптимизацию взаимоотношений со сверст-
никами.
В возрасте застенчивости (4–7 лет) круг психотерапевтиче-
ских вмешательств расширяется. Ребенка с психическим расстройством включают в семейную и индивидуальную (разъясняющую) психотерапию, в групповую психотерапию. Задача по-
следней – эмоциональное отреагирование конфликтной ситуации
в группе и десенсибилизация угрожающих образов в сознании
посредством их успешного изображения и преодоления в игре.
В 7–8 лет, во время адаптации в общеобразовательной или
коррекционной школе, психотерапия ребенка, страдающего пси-
183
хическим расстройством, направлена на преодоление коммуникативных трудностей, поскольку именно они оказываются основ-
ными в происхождении заболевания. В этом возрасте, наряду с
семейной и индивидуальной психотерапией, рекомендуется ис-
пользовать поведенческую психотерапию: контактную десенсибилизацию, эмотивное воображение, парадоксальную интенцию,
тренинг самоутверждения. Групповую психотерапию полезно со-
четать с семейной психотерапией.
В подростковом возрасте при психических расстройствах
наибольшую пользу могут принести методы личностноориентированной психотерапии, семейной и групповой, в ин-
теракционной и структурной моделях. Меньшее значение в этом
возрасте имеют поведенческие и гипносуггестивные методы.
Методами психотерапии являются:
1. Суггестивная терапия.
2. Рациональная (разъяснительная) психотерапия.
3. Аутогенная тренировка.
4. Тренинг самоутверждения.
5. Поведенческая (бихевиоральная) терапия.
6. Десенситизация.
7. Парадоксальная интенция.
8. Терапия методом установления биологических обратных
связей.
9. Арттерапия.
10. Библиотерапия.
11. Музыкотерапия.
12. Групповая психотерапия.
13. Игровая терапия.
14. Имаготерапия.
15. Семейная психотерапия.
Принципы психофармакотерапии
Успех психофармакотерапии (применения медикаментоз-
ных средств с целью воздействия на психические расстройства) в
184
каждом случае зависит от правильного решения нескольких вза-
имосвязанных задач:
1) Целесообразность обращения к психофармакотерапии.
2) Вид воздействия психофармакотерапии (симптоматиче-
ская, патогенетическая или сопутствующая), например, при сочетании психических и соматических нарушений.
3) Выбор препарата с учетом его психо-, сомато- и вегето-
тропного действия, совместимости с другими лекарственными
средствами.
4) Подбор оптимальных доз.
5) Определение длительности психофармакотерапии.
6) Сочетание с психотерапией.
Существуют две группы показаний к назначению психофар-
макотерапии:
– наличие в структуре заболевания соответствующих психо-
патологических симптомов и синдромов (например, тревоги, де-
прессии);
– наличие соматических нарушений, на которые психотропный препарат оказывает «прицельное» лечебное действие
(например, селективная способность антидепрессантов тормозить
метаболизм серотонина для купирования болей).
Стресс-протекторы. При стрессе, связанном с чрезвычай-
но трудными обстоятельствами, возникают эмоциональное мышление и поведение, ведущие к поиску выхода из невыносимой ситуации. Для улучшения переносимости стресса используют сред-
ства, обладающие активирующим действием, – препараты расти-
тельного происхождения (родиола розовая, женьшень, левзея,
элеутерококк, маньчжурская аралия, заманиха, китайский лимонник). Применяются также седативные медикаменты (бромкамфора, настойка валерианы, валокормид, бромиды калия и натрия,
корвалол, валоседан, экстракт пассифлоры, настойка пустырника). Ноотропные препараты (пирацетам, пиридитол, пантогам,
аминалон, фенибут), нормализующие метаболизм в ЦНС, оказы-
185
вают благотворное воздействие на мышление, память, внимание
и благодаря этим эффектам являются также хорошими адаптогенами. С целью смягчения эмоционального компонента переживаний ребенка назначают транквилизаторы. Она также снижают
восприимчивость к раздражителям из внутренних органов через
нормализующее влияние на вегетативную нервную систему.
Наиболее часто используют бензодиазепины и другие препараты
(диазепам, альпразолам, мезапам, тофизепам, феназепам, хлордиазепоксид, флуразепам, клоназепам, фризиум), которые не снижают работоспособность и внимание, улучшают общение и об-
легчают проведение психотерапии.
Антидепрессанты. Для лечения депрессий, сочетающихся с
тоскливостью, психической и моторной заторможенностью, вялостью, ипохондрическими переживаниями, предпочтительно
назначение антидепрессантов: имизина, пиразидола, людиомила.
Некоторые антидепрессанты (амитриптилин) не только улучшают настроение, но и оказывают успокаивающее действие. В связи
с этим их применяют при депрессивных состояниях, комбинирующихся с тревожными проявлениями, ночном энурезе, реактивной депрессии, навязчивостях. Кломипрамин улучшает настрое-
ние, не обладая стимулирующим действием, что позволяет
назначать его детям, страдающим тревожным состоянием, пани-
ческим расстройством, фобиями, болями, энурезом.
Нейролептики. В тех случаях, когда тревога или депрессия
сочетаются с психической или моторной расторможенностью,
возбуждением, другими нарушениями поведения, навязчивостями или перечисленные выше лекарственные препараты неэффективны, показаны нейролептики. Обычно достаточно назначения
небольших доз нейролептиков мягкого седативного действия
(меллерила, тизерцина) в сочетании с транквилизаторами (диазепамом, феназепамом). При отсутствии благоприятного эффекта
применяют нейролептики с более выраженным седативным дей-
ствием: аминазин (хлорпромазин), неулептил (перициазин).
186
У детей с минимальной мозговой дисфункцией рекоменду-
ют стимуляторы: ацефен, сиднокарб, сиднофен.
При болевом синдроме применяют средства, обладающие
противоболевым действием (анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен), а также антидепрессанты совместно с ноотропами, транквилизаторами и иногда с
нейролептиками.
Абилитация и реабилитация
Терапевтическое вмешательство в некоторых случаях даже
при своей эффективности оказывается недостаточным. Самым
главным запросом семьи является помощь приспособлению выздоравливающего ребенка или ребенка с отклонениями в развитии к условиям, в которых он живет. Обычно поддержку в восстановлении адаптации к коллективу сверстников, школьным
обязанностям, самообслуживанию и т. д. оказывает группа спе-
циалистов, состав которой зависит от формы патологии, возраста
ребенка и места его проживания (семья, коррекционное или какое-то другое учреждение). Специальному психологу (педагогу) в
процессе проведения абилитации (социальной адаптации и пре-
дупреждения инвалидизации) необходимы критерии для оценки
успешности прикладываемых семьей и специалистами усилий.
Такими ориентирами могли бы стать знания, умения и навыки,
без которых невозможно приспособление к условиям жизни.
Адаптивные навыки включают учет как сильных, так и сла-
бых сторон личности ребенка в процессе адаптации:
1. Коммуникация.
2. Самообслуживание.
3. Возможность жить в домашних условиях.
4. Социальные навыки.
5. Умение жить в микросреде.
6. Самонаправленность личности.
7. Здоровье и безопасность;
8. Функциональная успеваемость.
187
9. Проведение досуга.
обствовали работы В. П. Кащенко, Т. П. Симсон,
10. Работа.
Воспитание и обучение психически больных детей и подростков, а также детей и подростков с пограничными нервнопсихическими расстройствами – часть лечебно-воспитательной
работы и фактически является реабилитацией.
Реабилитация больных детей и подростков – процесс, цель
которого предупредить развитие предотвратимой инвалидности в
период лечения заболеваний и помочь инвалидам в достижении
максимальной физической, психической и социальной полноценности, на которую они годны, в рамках существующего заболе-
вания или состояния. Цель реабилитации заболевших детей –
восстановление утраченного социального статуса, возвращение к
прежней учебной и другой деятельности или сохранение у них
такого социального статуса и уровня активности, который соот-
ветствует их возможностям.
Психологическая реабилитация направлена на восстановле-
ние психических отклонений. Задача психологической реабили-
тации – создание, если тому не препятствует тяжесть заболева-
ния, равновесия в психике и поведении ребенка, соответствую-
щего норме, то есть поведения, адекватного возрасту ребенка и
среде, в которой он живет. Конечная цель психологической реабилитации – включение и интегрирование поведения подростка
(ребенка) в соответствии с требованиями нормальной жизни.
Лечебная педагогика. Существование психологических и
педагогических показаний для реабилитации больных детей привело к созданию специальной отрасли психологии и педагогики,
которая изучает психические расстройства и аномалии развития с
целью выработки путей их преодоления.
Такой отраслью является лечебная педагогика, становлению
которой спос
Г. Е. Сухаревой, В. В. Ковалева, М. С. Мановой-Томовой, Я. Ко-
менского, В. Штромайера, Ф. Гомбургера, Х. Аспергера и многих
188
других. Лечебная педагогика – это педагогическое воздействие на
личность больного ребенка (подростка) с лечебной целью. Объ-
ект лечебной педагогики – все больные дети, имеющие трудности
во время обучения в школе, при воспитании в семье и школе, дети с отклонениями в развитии, дети с характерологическими
трудностями, дети из групп риска или уже совершившие проти-
воправные действия.
Задачи лечебной педагогики – коррекция поведения, ликви-
дация связанной с болезнью педагогической и социальной запущенности, стимуляция эмоциональной, интеллектуальной и социальной активности, направленной на восстановление возмож-
ности и желания учиться (педагогическая реабилитация по
Ковалеву В.В., 1973) или же приобретение профессиональных
навыков.
Основной принцип лечебной педагогики – единство лечеб-
ного и педагогического процессов. Разрабатывая коррекционную педагогическую программу, следует учитывать нозологическую принадлежность заболевания, основные проявления ведущего проявления нарушения, этап развития заболевания, сохранные и компенсаторные возможности ребенка, степень социальной и педагогической дезадаптации, отклонения в развитии и
возраст. Необходим также индивидуальный подход к каждому
ребенку.
Воспитание детей (подростков) с нервно-психическими бо-
лезнями, с поведенческими отклонениями или с расстройствами
личности проводится как в специальных образовательных учре-
ждениях, так и в общеобразовательных учреждениях.
Существует сеть специальных дошкольных образовательных
учреждений: дошкольные группы при специальных школах, специальные группы при детских садах общего типа, специальные
детские дома для детей с задержками общего и речевого развития, умственной отсталостью, отклонениями в развитии зрения,
слуха, для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
189
Организованы специальные коррекционно-диагностические
группы для детей с ранним аутизмом.
Имеются специальные образовательные учреждения для
детей школьного возраста, нуждающихся в психологопедагогической и медико-социальной помощи, в которых осу-
ществляется коррекционная воспитательная работа. Существуют
специальные (коррекционные) образовательные учреждения
(классы, группы) для детей с ограниченными возможностями
здоровья представлены восемью видами: 1) для детей с задерж-
ками психического развития (VII вида); 2) для умственно отсталых детей (VIII вида); 3) для детей с речевой патологией (V вида); 4) для слабослышащих детей (II вида); 5) для слабовидящих
детей (II вида); 6) для глухих детей (I вида); 7) для слепых детей
(III вида); 8) для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (VI вида).
Появляются общеобразовательные учреждения, где осу-
ществляются интеграционные формы обучения детей с ограни-
ченными возможностями здоровья.
Коррекционную воспитательную работу проводят также образовательные учреждения санаторного типа для детей (подростков), нуждающихся в длительном лечении; санатории для детей с
нервно-психическими, соматическими и психосоматическими за-
болеваниями; учебно-воспитательные учреждения для детей
(подростков) с девиантным (общественно опасным) поведением;
учебные подразделения учреждений начального профессиональ-
ного образования и др.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Перечислите принципы терапии психических расстройств
у детей.
2. Каковы виды психотерапии в отношении детей, страдаю-
щих психическими расстройствами?
3. Расскажите о задачах психофармакотерапии.
190