Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
чают сверстнику восприятие новой информации, расширяют свое
представление о мире. Начиная с самого младшего возраста, ре-
бенок понимает «инакость» других людей. Тольке в игре со
сверстниками удается удовлетворить потребности развивающейся личности. Детям удается создать организацию и выразить свои
коллективные интересы. Они обучают друг друга поведению в
трудных жизненных ситуациях. Для этой цели они используют
либо фольклор, либо образцы поведения, передающиеся из поко-
ления в поколения. Уже дети 5–10 лет осваивают необходимые
образцы поведения, позволяющие им быстрее действовать и из-
бегать излишнего эмоционального напряжения.
Они получают навык управления своим эмоциональным состоянием, защищаясь от обид и обзываний. Происходит испытание на психологическую прочность, во время которого ребенок
приобретает навыки эффективной защиты.
Ребенок, лишенный детского общества, в меньшей степени
подготовлен к встрече с трудностями жизни, и, таким образом, у
него выше риск возникновения нервно-психических расстройств.
Детский психопатолог основывает диагностику нервно-
психических расстройств, оценку их развития, исхода и возможные вмешательства через призму возрастной психологии. Особенно большое значение приобретает последняя при анализе того, какую роль играют возрастные особенности личности ребен-
ка в формировании симптоматики нервно-психических расстройств.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Что такое психическое здоровье, психическая норма?
2. Расскажите о нозоцентрическом и нормоцентрической
подходах в исследовании психики.
3. Каковы критерии оценки психического здоровья?
4. Что такое темперамент и каково его влияние на формиро-
вание личности?
5. Расскажите о четырех возрастных уровнях реагирования.
41
Рекомендуемая литература
1. Барсукова Т.М. Мир семьи: новые технологии работы /
Т.М. Барсуков // Вопросы психического здоровья детей и под-
ростков. – 2004. – № 2. – С. 83–85.
2. Воропаева С.В. Основы общей психопатологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / С.В. Воропаева. – М.: Прометей, 2012. – 160 c. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/
18595.html.
3. Иванец Н.И. Психиатрия и медицинская психология: учеб-
ник для вузов / Н.И. Иванец. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 896 с.
3. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций /
А.В. Снежневский. – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 205 с.
5. Справочник по психопатологии и психиатрии детского и
подросткового возраста / под редакцией С.Ю. Циркина. – СПб.:
Питер, 2004. – 896 с.
Тема 5. Этиология и патогенез психических
расстройств в детском возрасте
Этиология (греч. aitia-причина + logos-учение) – отрасль
медицины, изучающая причины возникновения болезней.
Патогенез (греч. pathos-страдание + genesis-зарождение) –
учение о механизмах развития болезни.
Психические расстройства у детей возникают по разным
причинам. Рассмотрим основные из них.
I. Эмоциональный стресс – состояние ярко выраженного
психоэмоционального переживания человеком конфликтных
жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических по-
требностей.
Биологическое значение стресса – мобилизация защитных
сил организма.
К действию повреждающих факторов наиболее чувстви-
тельными оказываются эмоции, которые первыми включаются в
42
стрессовую реакцию. Вследствие этого активируется вегетативная система и эндокринное обеспечение, регулирующее поведенческие реакции. Напряженное состояние при этом может быть
вызвано рассогласованием в возможности достижения жизненно
важных результатов, удовлетворяющих ведущие потребности ор-
ганизма во внешней среде.
Вместо того чтобы мобилизовать ресурсы организма для
преодоления трудностей, стресс может оказаться причиной серь-
езных расстройств.
Возбуждение активизирует центры вегетативной нервной
системы, а через них расстраивает деятельность внутренних ор-
ганов и нарушает поведение.
Частота эмоциональных стрессов нарастает по мере разви-
тия научно-технического прогресса, ускорения темпа жизни, информационных перегрузок, нарастающей урбанизации, экологи-
ческого неблагополучия. Устойчивость к эмоциональным стрессам различна у разных людей. Одни более предрасположены,
другие – весьма устойчивы. Однако развитие у ребенка вследствие возникновения жизненных трудностей нервно-психических
или соматических заболеваний зависит от психических и биологических особенностей индивида, социального окружения и
стрессора (события, вызвавшего эмоциональную реакцию).
II. Социальное окружение. Развитию заболевания после эмо-
ционального стресса способствует состояние беспомощности, когда окружение воспринимается небезопасным, не доставляющим
удовольствия, а человек чувствует себя покинутым. В то же время,
если окружение индивида разделяет его оценки и мнения и он у
него может всегда найти эмоциональную поддержку, то вероятность болезнетворного действия эмоционального стресса уменьшается. Для человека (в особенности в детском возрасте) наличие
социальных связей столь важно, что даже только их недостаточ-
ность может стать причиной развития стресса и вследствие этого –
психического расстройства.
43
Привязанность, возникающая между детьми и их родителя-
ми в самый чувствительный для этого период, – вскоре после
рождения, имеет колоссальное значение не только в качестве цементирующего механизма, объединяющего группы людей, но и в
качестве механизма, обеспечивающего их безопасность.
Формирование этого социального механизма основано на
врожденных образцах поведения, что и определяет не только
прочность привязанностей, но и их большую защитную силу. В
тех же случаях, когда родительская забота была недостаточной, а
социальные отношения нарушались или отсутствовали, у детей в
дальнейшем недостает необходимых жизненных социальных качеств. Чувство беззащитности и неспособности оградить себя от
опасности приводит к часто возникающим тревожным реакциям
и приводит к часто возникающим тревожным реакциям и почти
постоянным нейроэндокринным изменениям. Такое состояние
повышает риск неблагоприятного воздействия эмоционального
стресса.
III. Стрессор. Причинами возникновения эмоционального
стресса могут быть как позитивные, так и негативные события. В
связи с тем, что вредностями считают лишь неблагоприятные
факторы, в качестве потенциальных стрессоров систематизируют
лишь отрицательные события.
С.А. Разумов (1976) разделил стрессоры, участвующие в ор-
ганизации эмоционально-стрессовой реакции у человека, на четыре группы:
1) стрессоры активной деятельности: а) экстремальные
стрессоры (боевые действия); б) производственные стрессоры
(связанные с большой ответственностью, дефицитом времени);
в) стрессоры психосоциальной мотивации (экзамены);
2) стрессоры оценок (оценка деятельности): а) «старт»-
стрессоры и стрессоры памяти (предстоящие состязания, воспоминание о горе, ожидание угрозы); б) победы и поражения (побе-
да, любовь, поражение, смерть близкого человека); в) зрелища;
44
3) стрессоры рассогласования деятельности: а) разобщение
(конфликты в семье, в школе, угроза или неожиданное известие);
б) психосоциальные и физиологические ограничения (сенсорная
депривация, мускульная депривация, заболевания, ограничивающие общение и деятельность, родительский дискомфорт, голод);
4) физические и природные стрессоры: мускульные нагруз-
ки, хирургические вмешательства, травмы, темнота, сильный
звук, качка, жара, землетрясение.
Сам факт воздействия еще не обязательно предполагает
наличие стресса. В то же время восприимчивость к некоторым
стрессорам у людей может быть очень различной. Новые впечат-
ления для одних непереносимы, а другим необходимы.
IV. Неблагоприятные психосоциальные факторы. Глобальные и общественные неблагоприятные факторы. Среди глобаль-
ных психосоциальных факторов страхи у детей могут быть вызва-
ны угрозой войны, загрязнением почвы, воды и воздуха, ожида-
нием экологической катастрофы. К числу вредоносных этнических
факторов могут быть отнесены межнациональные противостояния,
столь обострившиеся за последнее время. При воздействии таких
региональных психосоциальных факторов, как стихийные бедствия – землетрясения, наводнения или промышленные ката-
строфы, наряду с физическими факторами, приводящими к травмам, ожогам и лучевой болезни, возникает паника, охватывающая не только взрослых, но и детей. При этом психогенный эффект может быть отсроченным во времени и проявиться после
исчезновения непосредственной опасности для жизни.
Дети-беженцы как под влиянием собственных трудностей,
так и под воздействием тревог близких оказываются психически
тяжело травмированными. Эти трудности значительно усугубляются, когда миграция осуществляется в местности, где иные взаимоотношения людей, иначе воспитывают детей или говорят на
другом языке. Большой риск психического расстройства возникает, если переезд семьи влечет за собой утрату социального стату-
45
са ребенка. Такое случается в новой школе, где он может быть
непринятым и оказывается отвергнутым.
В районе, в котором живет ребенок, он вне дома может подвергаться нападениям, издевательствам или сексуальным злоупотреблениям. Не меньшую, а большую опасность для ребенка
представляют эпизодические или постоянные угрозы, которые
приходится терпеть от сверстников или более старших детей из
того же учебного заведения или близлежащего района. Тяжелый
след в душе ребенка оставляют преследования или дискриминация в детском коллективе за принадлежность к определенной эт-
нической, языковой, религиозной или какой-то другой группе.
Неблагоприятные факторы, связанные с детскими учреждениями. Школа, составляющая социальную среду, в которой
дети находятся в течение значительной части времени, нередко
оказывается причиной четырех комплексов проблем. Первый из
них связан с поступлением в школу, из-за перехода от игры к
труду, от семьи к коллективу, от нестесненной активности к дисциплине. При этом степень трудности приспособления зависит от
того, как ребенка готовили к учебе.
Во-вторых, ученику приходится приспосабливаться к дав-
лению, оказываемому на него требованиями учебного процесса.
Нажим родителей, учителей и одноклассников тем сильнее, чем
более развито общество и сознание необходимости образования.
В-третьих, «технизация» общества, требующая усложнения
учебных программ, ее компьютеризация резко увеличивает труд-
ности освоения школьных знаний. Положение ученика еще
больше осложняется, если он страдает задержкой развития,
дислексией, нарушением перцепторно-двигательных функций
или воспитывался в условиях социальной депривации, в неблаго-
приятной социальной депривации, в неблагоприятной социальнокультурной среде.
В-четвертых, из-за присутствия в школе элемента соревно-
вания, связанного с ориентацией на высокие показатели, отстаю-
46
щих учеников неизбежно осуждают, в дальнейшем к ним относятся враждебно. У таких детей легко развивается самопораженческая реакция и негативное представление о собственной личности: они смиряются с ролью неудачников, неуспевающих и даже
нелюбимых, что препятствует их дальнейшему развитию и уве-
личивает риск возникновения психических расстройств.
К школьным стрессовым ситуациям можно добавить неприятие детским коллективом, проявляющееся в оскорблениях, издевательствах, угрозах, или принуждение к той или иной неприглядной деятельности. Серьезной психической травмой может
стать смена школьного коллектива.
Большой проблемой для ученика может стать негативное
(враждебное, пренебрежительное, скептическое) отношение учителя или несдержанное, грубое, излишне аффективное поведение
невоспитанного или невротичного воспитателя, пытающегося
справиться с детьми только с позиции силы.
Семейные неблагоприятные факторы. Родительское воспи-
тание может быть неблагоприятным, когда ребенок воспитывается приемными родителями, отчимом или мачехой, чужими людьми, а также родителями при непостоянном с ними проживании.
Воспитание в неполной семье, в частности, становится неблагоприятным в том случае, когда родитель чувствует себя несчастным и, замыкаясь в семье, не способен создать своему сыну или
дочери необходимые условия для формирования позитивных
чувств и удовлетворения от жизни.
Сами дети много получают от общения за пределами семьи.
В то же время социальная изоляция семьи может стать фактором
риска для ребенка, так как она противодействует его контактам с
окружением. Обособление семьи обычно возникает как следствие
изменений личности родителей или их ригидных предпочтений,
резко отличающихся от принятых в окружении. Чрезмерно опекающий родитель принимает решения за ребенка, защищает его
даже от незначительных или воображаемых трудностей вместо то-
47
го, чтобы помочь преодолеть их. Это приводит к зависимости ребенка и мешает формированию у него ответственности, приобретению социального опыта за пределами семьи, изолирует от других источников социальных влияний. У таких детей возникают
трудности в общении с окружающими, у них высока в связи с
этим опасность невротических срывов и психических расстройств.
Недостаточное общение ребенка с родителями, отсутствие
совместных игр и занятий ограничивает возможности его разви-
тия и ставит на грань психологического риска.
Постоянное родительское давление, не соответствующее
нуждам и потребностям ребенка, обычно направлено на то, чтобы
он стал не тем, кто он есть на самом деле или кем он может быть.
Требования могут не соответствовать полу, возрасту или особенностям личности. Такое насилие над ребенком, попытки переделать его натуру или заставить сделать невозможное, крайне опасны для его психики. Искаженные взаимоотношения в семье
крайне затрудняют ребенку возможность приспособления к жизни. Такая неопределенная и, как правило, напряженная обстановка, в которой воспитывается ребенок, чревата риском для его
психического здоровья.
Враждебность некоторых родителей проявляется в постоянном возложении ответственности на ребенка за чужие проступки,
что фактически превращается в психическое истязание. Другие
подвергают ребенка систематическим унижениям и оскорблениям, подавляющим его личность. Они награждают ребенка негативными характеристиками, провоцируют на конфликты, агрес-
сию, незаслуженно наказывают.
Жестокое обращение с ребенком или физическое истязание
его родителями опасно не только для соматического, но и для
психического здоровья. Сочетание боли, соматических страданий
с переживаниями обиды, страха, отчаяния и беспомощности из-за
того, что самый близкий человек несправедлив и жесток, может
привести к психическим расстройствам.
48
Принуждение к половой жизни, развратные действия, совращающее поведение родителей, отчима, других родственников,
как правило, сочетаются с серьезным неблагополучием в семейных отношениях. В этой ситуации ребенок оказывается беззащитным перед сексуальными злоупотреблениями, его переживания страха и обиды усугубляются неотвратимостью происходящего, безнаказанностью обидчика и противоречивыми чувствами
обиженного к нему.
V. Соматические этиологические факторы. У больных, об-
ратившихся в детскую поликлинику или находившихся на лечении в детских соматических больницах и санаториях, выявляется
весь спектр нервно-психической симптоматики: от начальных
проявлений до выраженных психозов.
Симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем
большинстве случаев сочетаются с личностными реакциями как
на соматическое, так и психическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей личности ребенка или подростка, его возраста, пола и тем явственнее выражены, чем менее тяжела психо-
патологическая симптоматика.
Имея в виду сложность патогенеза (механизма развития)
нервно-психических заболеваний, следует отдельно рассмотреть
особенности факторов, действующих на тело и вызывающих рас-
стройство психики. К этим «соматогенным» факторам относятся
экзогенные (внешние) факторы: соматические и общие инфекционные болезни, мозговые инфекционные заболевания, интокси-
кации (отравления), травматические поражения мозга. Предпола-
гается, что экзогенные (например, соматогенные) расстройства
возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные
(например, шизофрения) – благодаря развертыванию внутренних
механизмов, реализации наследственного предрасположения.
Среди этиологических факторов инфекционных психозов
отметим, например, такие заболевания, как грипп, корь, скарлатина, гепатит, ангина, ветряная оспа, отит, краснуха, герпес, по-
49
лиомиелит, коклюш. Нейроинфекции (инфекционные болезни
мозга) вызывают психические расстройства в ходе развития ме-
нингитов, энцефалитов (менингококкового, туберкулезного, кле-
щевого и др.), бешенства. Возможно также появление осложнений (вторичные энцефалиты) при гриппе, пневмонии, кори, дизентерии, ветряной оспе и после вакцинаций. Ревматизм и красная волчанка также могут привести к острым и хроническим психическим расстройствам. Заболевания почек, печени, эндокрин-
ных желез, крови, пороки сердца могут осложняться нервно-
психическими нарушениями. Нарушения психики могут быть
обусловлены отравлением трициклическими антидепрессантами,
барбитуратами, антихолинергическими препаратами, гормональными препаратами, а также бензином, растворителями, алкого-
лем и другими химическими веществами. Причиной психических
нарушений могут оказаться травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и реже открытые травмы головы).
VI. Наследственные факторы, лежащие в основе возникно-
вения некоторых заболеваний или отклонений в развитии. В про-
исхождении целого ряда заболеваний и нарушений психического
развития участвуют наследственные причины. При болезнях генетического происхождения гены продуцируют аномальные фер-
менты, белки, внутриклеточные образования и т. д., из-за чего в
организме нарушается обмен веществ и, как следствие, может
возникнуть то или иное психическое расстройство. Само наличие
отклонений в наследственной информации, передаваемой родителями детям, обычно для возникновения болезни или отклонения в
развитии недостаточно. Опасность появления заболевания, связанного с наследственным предрасположением, как правило, зависит от неблагоприятных социальных воздействий, которые могут
«запустить» предрасполагающий фактор, реализуя его патогенное
действие. Знание специальными психологами и педагогами этого
факта позволит им, например, лучше оценивать вероятность появления психических расстройств у детей, имеющих родителей,
50