Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
странственная характеристика предмета слита с содержанием
предмета. Так как формирование восприятия требует опыта, то
овладение речью, первые обобщения, игра, рисование, лепка, передвижение в пространстве (прогулки), чтение и трудовые процессы способствуют усложнению перцепторного процесса. Восприятие требует умения вычленять части предмета и устанавли-
вать связи между ними. Из-за отсутствия этих навыков детские
восприятия отличаются малой детализированностью, неточностью ориентирования в пространстве, во времени, трудностью
установления последовательности между ними. Неправильно
воспринимаются изображения предметов, а также и перспектива,
в которой они находятся. Нет умения выделить основное, подойти к предмету с разных сторон. Для правильного восприятия детям требуется больше времени, чем взрослым. Наблюдения
(преднамеренные восприятия) не планомерны, не систематичны.
Дети испытывают затруднения в освоении структуры восприятия
и его целостности. Описания изображений предметов проходят
три уровня: перечисления, описания и истолкования. Дошкольники с большим трудом осваивают временные представления, не
видят логики временных отношений, последовательности событий. Развитие восприятия – это переход от слитного, синкретического, фрагментарного восприятия к расчлененному, осмыслен-
ному и категориальному отражению вещей, событий и явлений в
их пространственных, временных и причинных связях. Все
большую роль играет слово как средство анализа и обобщения
воспринимаемого содержания.
Расстройства восприятия
Расстройства восприятия – нарушение отражения реаль-
ного мира в норме и при психических расстройствах может про-
исходить различным образом.
1. Отсутствие восприятия. Агнозия (неузнавание) – нару-
шение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и при сохранности рецепторов и анализаторов. Обычно воз-
71
никает при органических поражениях мозга (сосудистых, опухо-
левых), но может быть и симптомом истерии.
Агнозия акустическая (слуховая) – нарушение узнавания
звуков, фонем и предметов по характерным для них звукам.
Агнозия оптическая (зрительная) – нарушение узнавания
зрительных образов предметов и явлений.
Агнозия пространственная – нарушение способности ори-
ентироваться в пространстве, в расположении предметов и опре-
делении расстояния между ними.
Агнозия тактильная – невозможность определить предметы
на ощупь при правильной квалификации отдельных их качеств
(массы, температуры).
2. Нарушение интенсивности восприятия. Сенсорная ги-
перпатия – повышение интенсивности восприятия, при которой
усиливающаяся яркость зрительных раздражителей достигает
ослепительной силы, слуховые раздражители становятся
настолько звучными, что как бы врезаются и оставляют глубокий
след после себя, импульсы, идущие из органов и систем тела, создают напряжение, воспринимаются как болевые, неприятные
или даже необычные. Сочетается со смятением, тревогой или
экстазом, бегством беспорядочных мыслей, непоседливостью, су-
етливостью, потребностью куда-то бежать. Причиной гиперпатии
может быть крайнее голодное истощение.
Сенсорная гипопатия – снижение интенсивности восприятия.
При этом мир воспринимается призрачным, нереальным, блеклым,
безжизненным; краски кажутся потускневшими, звуки удаленными, неясными, приглушенными; деревья и дома представляются
декорациями, геометрическими фигурами, а люди – масками, ма-
рионетками. Видимое и слышимое не оставляет следа, все проис-
ходит замедленно, будто застыло, остановилось, как в стоп-кадре.
Дереализация – отчуждение мира восприятий окружающей
действительности, при котором перцепция сопровождается чувством чуждости, измененности, неестественности. Многие боль-
72
ные, особенно дети и подростки, с трудом могут объяснить, каким образом все изменилось. Используются такие выражения,
как: «всё какое-то не такое», «вижу всё как через пелену», «как
будто сижу в рыбьем пузыре».
«Уже виденное» (deja vu), «уже пережитое» (deja vecu) –
состоят в том, что незнакомая, совершенно новая обстановка на
какое-то время становится знакомой, когда-то виденной, пережитой. «Никогда не виденное» (jamais vu) – хорошо знакомая
ситуация воспринимается как чуждая, незнакомая, никогда не
виденная.
Деперсонализация соматопсихическая – переживание ка-
жущегося исчезновения чувства боли, ощущения дыхания, сердцебиения, массы тела и т. д. Собственное тело воспринимается
вялым, дряблым, лишенным жизненного тонуса: «тело будто не
мое», «как будто я его не ощущаю», «ног не чувствую», «как будто я живой труп». Может возникнуть чувство неудовлетворенно-
сти актами мочеиспускания и дефекации, исчезновение чувства
насыщения и удовлетворенности сном.
Деперсонализация аутопсихическая – переживание кажу-
щейся изменённости собственного психического «Я». У больных
создается впечатление, что нет мыслей или что они не поддаются
управлению. Кажется, что голова пустая, нет никаких чувств,
«полное отупение», бездушие. Отсутствуют страх, гнев, пережи-
вание горя. Больные могут мучиться от неспособности отзываться на печаль близкого человека (болезненное бесчувствие), от невозможности запоминать и воспроизводить воспринятое, пред-
ставлять родные лица и знакомые предметы.
Пациент – 15 лет. После разлуки с близким человеком на
фоне депрессии говорит, что «нет чувства голода, плохо различа-
ет вкусовые оттенки, нет чувства насыщения, нет чувства завершенности при уринации и дефекации, голова не работает, плохая
память и сообразительность», «более всего мучительно отсут-
ствие чувств, равнодушие, даже к близким».
73
Обследуемая – 29 лет. Через 3 месяца после родов на фоне
слабости, постоянного недосыпания, безразличия жаловалась, что
«нет чувств к сыну, перестала ощущать материнство, все делала
как во сне».
Успешно участвуя в повседневных делах, обследуемые укоряют себя за отсутствие активности, незнание того, как правильно поступить в том или ином случае. Переживая неясность восприятия, больные оценивают свое состояние так, как будто они
находятся в состоянии сна. В то же время сновидения становятся
настолько яркими и живыми, что требуют определенных усилий
для их отличения от реальности. Дереализация и деперсонализа-
ция некоторыми авторами рассматриваются как расстройство самосознания. Они могут наблюдаться у здоровых лиц при психическом и физическом истощении, особенно у тех, кто имеет
психастенические и тревожные черты. Эти состояния при неврозах чаще встречаются в пубертатном и юношеском возрасте, мо-
гут быть также и в клинической картине психозов.
3. Искажение восприятия. Психосенсорные расстройства.
Метаморфопсии проявляются в нарушении восприятия перспективы (предметы приближаются, удаляются, смещаются со своего
места), в увеличении числа предметов, в искажении их формы
(удлинении, укорочении, искривлении, перекручивании, скашивании, расширении) и изменении размеров (неестественном уве-
личении, уменьшении).
Оптиковестибулярные расстройства – это такие наруше-
ния, при которых кажется, что стены валятся, качаются, наклоняются, пол проваливается, поднимается, вибрирует, под боль-
ным двигается, приподнимается кровать.
Обследуемая – 16 лет. После 2-летней алкоголизации одна-
жды ночью увидела, как «стены шатались, потолок падал».
Расстройства «схемы тела» – искаженное восприятие собственного тела:
74
а) расстройства восприятия формы, величины и положения
(больной боится, что, будучи легким, как лист, он может быть
частей тела в пространстве: увеличивается или уменьшается все
тело, язык, уши, голова, руки, ноги; масса тела или отдельные ее
части воспринимаются необычно тяжелыми (голова, тяжелая, как
слиток свинца, проваливается сквозь тело) или крайне легкой
унесен сквозняком);
б) распад тела на части (восприятие своего тела и конечно-
стей отдельно друг от друга);
в) ощущение ложных конечностей (третьей ноги), чувства
двойника (восприятие рядом с собой в кровати своего другого «Я»);
г) невосприятие собственного дефекта – например, при уда-
ленной конечности.
Пациент – 10 лет. После гриппа при засыпании ощущает,
что у нее укорачиваются сначала руки, затем ноги, и вся она ста-
новится маленькой.
Расстройства схемы тела и метаморфопсии у детей обычно
наблюдаются после 6-7 лет при органических поражениях головно-го мозга.
4. Ошибки восприятия. Иллюзии – ошибочные восприятия
реально существующих предметов или явлений. Их возникновению способствует всё, что мешает точности восприятия. Они
легко возникают у слабослышащих и слабовидящих, не способ-
ных получить полную информацию из-за дефекта зрения и слуха,
при слабом освещении или множестве звуков, препятствующих
работе анализаторов, и т. д. Подразделение иллюзий основано на
том, в каких органах чувств они происходят (зрительные, слуховые) или на психологическом механизме, участвующем в их про-
исхождении (сильный аффект, недостаточное внимание и др.).
Возрастные особенности. У детей, обладающих яркостью,
образностью восприятий и неразвитостью ассоциативных процессов, при их ограниченном жизненном опыте иллюзии встречаются и в норме. У них нередко достоверное отражение реаль-
75
ного смешивается с искаженным его восприятием. Могут быть и
патологические иллюзии, возникающие на фоне тревоги, страха,
расстройства сознания при интоксикациях, инфекциях и других
нарушениях психики.
Галлюцинации – ошибочное восприятие отсутствующих в
реальности предметов и явлений, в существовании которых
больной убежден (мнимовосприятие, восприятие без объекта).
Галлюцинации систематизируются по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего
чувства (висцеральные, мышечные). Вне зависимости от их отношения к тому или иному из органов чувств их делят также на
истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации проецируются вовне, обладают
чувственной живостью, субъективно воспринимаются как нечто
чуждое личности и не поддающееся контролю.
Псевдогаллюцинации лишены конкретности, чаще проеци-
руются во внутреннее пространство больного (в голову, тело и
т. д.), возникают помимо воли больного, не признаются им объективной реальностью, осознаются как нечто аномальное, отличное от образов воспоминаний и фантазий. Обычно сопровождаются ощущением их сделанности с помощью воздействий извне:
«Голоса передают, заставляют вспоминать, вызывают образы, делают сновидения и т. д.». Галлюцинации не осознаются как при-
надлежащие личности и потому относятся к психотическим
симптомам. У психически здоровых встречаются редко и при обстоятельствах, способствующих их появлению: просоночных состояниях (при пробуждении), сильном аффекте, голодании, пере-
утомлении и т. д.
Элементарные галлюцинации – в форме отдельных звуков
или беспредметных образов: стуки, звон, искры, линии, круги.
Сложные галлюцинации – разговоры, образы людей, живот-
ных. Сценические галлюцинации – тематические, сюжетно взаи-
мосвязанные картины и эпизоды развивающихся событий.
76
Гипнагогигеские галлюцинации возникают перед засыпани-
быть опасными для окружающих и для больного, они приказы-
ем, при закрытых глазах.
Слуховые галлюцинации у взрослых встречаются чаще, а в
детском возрасте – реже зрительных. Они имеют большое значе-
ние для содержания сознания, развития бреда, нарушения трудо-
способности и поведения. Галлюцинации императивные могут
вают совершить те или иные поступки: убить себя, напасть на
другого, убежать, не разговаривать, не есть, не подчиняться врачу
или родным, прекратить активность и т. д. Галлюцинации ком-
ментирующие обсуждают поступки и высказывания больного,
оценивают то, что он говорит и делает.
Зрительные галлюцинации бывают у взрослых реже, чем
слуховые, тогда как у детей они встречаются чаще. Они могут
быть однообразными: в виде повторно появляющейся фигуры,
пятна, блика (например, при эпилепсии) – или разнообразными,
красочными и очень подвижными.
Тактильные (осязательные) галлюцинации ощущаются как
болезненное прохождение тока, неприятное ползание живых су-
ществ (насекомых, червей, мелких животных, змей) или раздра-
жающее прикосновение каких-то неживых объектов (стекло, ме-
талл, песок, жидкость) на поверхности кожи, под кожей. Разно-
видность этих галлюцинаций – ощущение холода, тепла, жара,
влажности на поверхности тела.
Обонятельные галлюцинации ощущаются в форме реально
отсутствующих запахов: неприятных, резких (запах гнили, мочи,
горелого), тяжело воспринимаемых больными, или реже приятных (запах цветов, духов). Эти галлюцинации встречаются как
при острых, так и при хронических психозах.
Вкусовые галлюцинации – ощущение во рту непривычного и
иногда неприятного вкуса (горького, кислого, соленого) при отсутствие пищи или жидкости. Обычно – сочетание вкусовых и
обонятельных галлюцинаций.
77
Возрастные особенности. При психических расстройствах
у детей, особенно дошкольников и младших школьников, преобладают зрительные галлюцинации. Это хорошо видно на примере шизофрении, при которой у взрослых наиболее часто
встречаются слуховые. Наряду со зрительными наблюдаются
тактильные, слуховые и значительно реже – обонятельные, вку-
совые. Чаще всего галлюцинации, отличающиеся динамично-
стью, яркостью и образностью, наблюдаются на фоне помрачен-
ного сознания при токсических и инфекционных поражениях
головного мозга. Обычно это животные, насекомые или герои
мультфильмов, сказочные персонажи, страшные существа, которых ребенок боится, бежит, прячется, просит помощи и защиты
у близких. Могут быть также голоса, зовущие ребенка или (реже) пугающие его. При шизофрении слуховые галлюцинации
обычно элементарны (в виде одиночных стуков, окликов). При
энцефалитах могут наблюдаться все виды обманов чувств. Иногда они единичны, но чаще множественны. У подростков при
острой шизофрении преобладают зрительные галлюцинации,
хотя имеются и другие виды обманов чувств. Все они очень яр-
кие, отчетливые, реальные для больного и нередко неприятные и
страшные. Псевдогаллюцинации наблюдаются при психических
расстройствах и у детей, и у подростков. У неустойчивых, впе-
чатлительных и внушаемых детей они могут возникнуть и при
отсутствии психоза, например, при засыпании или серьезном
утомлении. При психозах у детей во время онейроидного состояния появляются сцены из жизни римлян, оргии пиратов, сражения мушкетеров, картины из сказок, эпизоды из фантастических
романов. Больной переживает события так, как будто он участник происходящего, хотя при этом и остается неподвижным.
Разграничение псевдогаллюцинаций и галлюцинаций необходимо для диагностики. Галлюцинирующий ребенок мимикой, жестами, поступками и в целом всем своим поведением отображает
содержание переживаемого.
78
Нейропсихологический механизм. Причиной ошибок восприятия является нарушение притока сенсорной информации за
счет патологии в системе анализатора (токсическое, инфекционное или органическое его поражение) с повышением реакции активации в ретикулярной формации ствола мозга. В связи с этим
оживает информация, воспринятая в прошлом, трансформируясь
в галлюцинаторные образы. При сенсорной депривации наруша-
ется приток информации из-за условий, ее вызвавших (одиноче-
ство, блокирование рецепторов). Галлюцинации легче возникают
в промежуточных состояниях между бодрствованием и сном.
Нарушение притока информации может произойти при повре-
ждении периферических частей анализатора (рецепторов, нервов-
проводников), подкорковых структур, где происходит переключение импульсов и центральной части анализатора (например, затылочная область коры головного мозга при зрительных обманах
чувств). Возникновение галлюцинаций связывают с нарушением
обмена дофамина или эндорфина в головном мозгу.
Негативная роль расстройств восприятия в коррекционнопедагогическом процессе. Появление у детей случайных, единич-
ных и непродолжительных расстройств восприятия, особенно та-
ких, как нарушение их интенсивности, или иллюзий – это чаще
всего показатель таких психических изменений, которые не выходят за рамки нормы и связаны с утомленностью физическими
или психическими нагрузками. Они могут влиять как на работо-
способность детей, так и на их возможность быть полноценными
участниками игр и развлечений со сверстниками. В этих случаях
для смягчения или ликвидации этих проявлений, возможно, достаточно улучшить отношение к ребенку, изменить домашний
режим или уменьшить учебные нагрузки. Реже может потребо-
ваться психотерапевтическая поддержка ребенку и семье, а также
облегчение школьного режима. Возникновение стойких, продолжительных расстройств восприятия, вызывающих у детей беспокойство, тревогу, депрессию, мешающих им в учебе, в общении
79
со сверстниками и взрослыми, требует не только исследования
психолога, но и консультации врача-психиатра с назначением соответствующего лечения.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Дайте определение ощущению и восприятию, механизму
их возникновения.
2. Назовите виды нарушений ощущений.
3. Каковы причины расстройства восприятия?
4. Виды расстройства восприятия.
5. Каковы различия между иллюзиями и галлюцинациями.
6. Расскажите о сходствах и различиях между галлюцинаци-
ями и псевдогаллюцинациями.
7. Особенности расстройств восприятии у детей.
Рекомендуемая литература
1. Воропаева С.В. Основы общей психопатологии [Электронный ресурс]: учебное пособие / С.В. Воропаева. – М.: Прометей, 2012. – 160 c. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/
18595.html.
2. Макаров И.В. Лекции по детской психиатрии / И.В. Ма-
каров. – М.; СПб: Речь, 2007. – 292 с
3. Маринов В.В. Частная психопатология: учебное пособие
ля студентов вузов, обучающихся по направлению и специально-
стям психологии / В.В. Марилов. – М.: Академия, 2007. – 399 с.
4. Жариков Н.М Психиатрия: учебник для вузов / Н.М. Жариков. – М.: МНА, 2007. – 550 с.
5. Эльконин Д.Б. Детская психология: учебное пособие для
студентов высших учебных заведений / Д.Б. Эльконин. – М: Академия, 2007. – 384 с.
Тема 8. Нарушения мышления
Мышление – высшая ступень человеческого познания, про-
цесс обращения в мозге окружающего реального мира, основан-
80