Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
ным, не узнаёт близких ему лиц, не понимает окружающего и не
реагирует на обращение к нему. Он также не способен замечать
холод, жару и другие трудности. Под влиянием страха он внезапно становится суетливым, его действия утрачивают целесообразность. Он мечется, беспорядочно жестикулирует, хватает первые
попавшие под руки предметы. Иногда двигательная растормо-
женность проявляется стремлением куда-то бежать, прятаться,
укрываться. Однако эта активность бесцельна, она не способна
защитить в опасной ситуации.
Ступорозный вариант аффективно-шоковой реакции (психогенный ступор, состояние «мнимой смерти») возникает по тому же механизму, что и при первом варианте. В отличие от него,
панический страх и сумеречное состояние сопровождаются обез-
движенностью, оцепенением и полным или частичным мутизмом.
Чаще это состояние непродолжительно, но оно может затянуться
на несколько недель.
Разновидностью психогенного ступора может быть реакция
отказа. Она возникает в ответ на тяжелый стресс и проявляется
снижением активности, отказом от пищи, отказом от речи, безразличием ко всему, утратой интереса и отсутствием реакций на
происходящее вокруг.
Психогенные сумеречные состояния сознания характеризу-
ются сужением объема сознания, автоматическими формами поведения, двигательным беспокойством и реже заторможенностью.
Могут быть также галлюцинации и бредовые высказывания. Про-
должительность этих состояний не более часов или суток.
Острый психоз страха характеризуется преобладанием в
клинической картине реакции ребенка на тяжелые психотравмирующие обстоятельства интенсивных переживаний страха, ужаса, сочетающихся с аффективным сужением сознания, соматовегетативными расстройствами и двигательным беспокойством.
Продолжительность психоза – от нескольких часов до нескольких дней.
161
Острая аффективная реакция («реакция короткого замы-
кания») – это самый короткий ответ на очень трудную ситуацию,
продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов и завершающийся выраженной астенией. При ней также возникает
отчаяние и безысходность или злоба и ненависть, сочетающиеся
со страхом за свою жизнь или за жизнь близких людей, и сопровождающиеся аффективным сужением сознания. Характер развития эмоционального разряда определяется степенью взрывчатости, сенситивности или тормозимости аффективных проявлений
личности. В большинстве случаев эта реакция появляется у детей
и подростков, перенесших в прошлом органическое поражение
центральной нервной системы или находящихся в астеническом
состоянии.
Под влиянием тяжелой психотравмирующей ситуации у детей одновременно с психическими расстройствами появляются
разнообразные соматические нарушения. Они связаны с возник-
новением расстройств вегетативной регуляции сердечно-
сосудистой системы, что чаще встречается у старших детей, или с
расстройствами регуляции желудочно-кишечного тракта, что бо-
лее характерно для младших детей. Поэтому у детей нередко отмечаются повышение температуры тела, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, тахикардия, обильная потливость, непроизвольное выделение мочи, кала, ознобоподобный тремор и
другие соматовегетативные расстройства.
Острые психогенные реакции (острые истерические реакции). Острые истерические реакции возникают чаще у подрост-
ков в связи с угрозой потерять социальный статус. Это могут
быть подростки, привлеченные к уголовной ответственности и
находящиеся в местах предварительного заключения, или подростки, опозорившиеся своим аморальным поведением, будучи
пойманными в момент прелюбодеяния.
У них на фоне острого страха может появиться ганзеровский синдром, вариант истерического сумеречного состояния. В
162
этом случае на фоне сужения сознания отмечается симптом «миморечи» – неправильные ответы на задаваемые больному вопросы. Кроме того, могут также наблюдаться симптом «мимодействия» – невозможность выполнения простейших инструкций,
истерические расстройства чувствительности и иногда зритель-
ные галлюцинации.
В ряде случаев синдром Ганзера может смениться явлениями
псевдодеменции (ложного, кажущегося слабоумия). Последняя
характеризуется «нарочито» неправильными действиями (например, зажигает спичку обратным концом), нелепыми ошибками при
решении простейших задач (прибавляя 2 к 3, получает 6), потерей
элементарных знаний (не помнит места, где родился). Как неправильные ответы, так и неправильные действия всё-же отражают
известную сохранность представлений о назначении предмета.
Синдром пуэрилизма – кратковременный истерический
пси¬хоз, проявляющийся сужением сознания, детсковатым поведением и соответствующими высказываниями. Механизм появ-
ления этих состояний объясняют психогенным регрессом «на
стадию детства».
Это кратковременное расстройство обычно быстро заверша-
ется полным восстановлением здоровья, однако в некоторых слу-
чаях его сменяет другой реактивный синдром.
Подострые психогенные растройства (реактивные состо-
яния). Эти расстройства возникают в ответ на трудные жизнен-
ные обстоятельства, обычно лишенные остроты, внезапности и
массивности, но, как правило, длительно продолжающиеся.
Именно поэтому в этих случаях нет такого интенсивного дей-
ствия на психику.
В дошкольном возрасте причиной реактивного состояния
могут стать более сложные переживания, связанные с познанием
взаимоотношений близких людей (ссоры в семье, развод родителей, появление в семье мачехи или отчима, утрата эмоционально
значимой фигуры). У старших детей уже чаще в основе конфлик-
163
та, приведшего к реактивному состоянию, лежит неудовлетво-
ренность собой, своим положением в семье, разочарование из-за
своих неудач или неуспехов в школе. Неправильное воспитание
также может быть причиной психогенных реакций. Отсутствие
ласки, постоянные запреты и наказания создают серьезное эмоциональное напряжение у детей, и у них чаще, чем у других де-
тей, возникают психогенные реакции.
Реактивные депрессии у детей и подростков. Интерес к
детским депрессиям возник относительно недавно, что объясняется представлениями о детях как о существах изначально от природы счастливых, жизнерадостных, неспособных глубоко и продолжительно переживать свои трудности. Распознаванию детской депрессии мешает также ее своеобразие. Замкнутость детей, которая
может сочетаться со сниженным настроением, нередко воспринимается как депрессивное расстройство, и наоборот, детская депрессия ошибочно оценивается как замкнутость. Клиническая
картина депрессии смазывается особенностями личности ребенка,
связанными с его развитием, семейными влияниями, культурой и
интеллектуальным развитием.
Реактивная депрессия проявляется печальным видом, жа-
лобами на переживания грусти, легким появлением слез, сниженным настроением, стремлением к одиночеству, безнадежностью,
пессимизмом, утратой интересов и удовольствия, снижением
энергичности, приводящей к повышенной утомляемости и паде-
нию активности. Наряду с этим обычно появляются мысли о виновности и уничижений (с ипохондрическим и суицидальным содержанием или без него).
Клинические проявления. Детская депрессия не специфиче-
ское заболевание, а синдром, входящий в состав той или иной болезни. Как правило, наличие расстроенного настроения в течение
значительного времени (более 2 недель) и отдельные проявления
уничижительных мыслей достаточны для диагноза депрессивного
расстройства.
164
В детские невротические расстройства настроения включают острые, хронические и маскированные депрессии. Эти рас-
стройства настроения понимаются как проявления депрессивного
аффекта большой продолжительности, ассоциирующегося с
ухудшением личностного, социального и соматического функци-
онирования.
Выделяют три подтипа депрессии: первый подтип, чаще
наблюдающийся у 6–8-летних детей, связан главным образом с
эффективностью, при нем наблюдаются печаль, плач, беспомощность, безнадежность, погруженность в свои переживания в связи
с потерянностью, отрывом и воспитанием. Второй подтип встре-
чается у 8–12-летних школьников, он отличается низкой само-
оценкой, отрицательно воспринимаемым другими высокомерием,
страхом быть использованным и предположением продолжающихся неудач или несчастий. Реже встречается третий подтип (у
детей старше 10 лет), характеризующийся чрезмерным чувством
вины, карающей самооценкой, пассивными и активными мыслями о самоповреждениях и желании возвращения утраченного. С
возрастом меняется не только подтип, но и увеличивается число
симптомов.
Депрессивная симптоматика у детей раннего возраста.
К соматическим депрессивным эквивалентам относят «колики
3-го месяца», младенческую экзему, ассоциированную с присту-
пами сильного плача, яктацию, игру с калом и поедание его. Депрессивными симптомами считают также расстройства сна (бес-
сонницу, ночные страхи), боли в животе после 1-го года жизни,
энурез, бессонницу, симптом пика, выпивание мочи, безудерж-
ную мастурбацию, упорную анорексию, энкопрез, двигательные
стереотипии, тики, головные боли, слезливость.
Особенности симптоматики депрессии в дошкольном возрасте. В подавляющем большинстве случаев у дошкольников
имеют место не признаки расстроенного настроения, а их эквива-
ленты. Среди соматических симптомов, маскирующих аффектив-
165
ные нарушения: расстройства пищевого поведения, кишечные
колики, расстройства сна, потеря массы тела, энурез, энкопрез,
головные боли, тики и др. Нарушения поведения, замещающие
расстройства настроения, различны: отказ от участия в живых,
эмоционально насыщенных играх, затруднения при концентрации внимания в процессе занятий, ухудшение усвоения знаний,
стремление к уединению или, наоборот, нежелание покинуть общество взрослого в поисках поддержки, защиты, легкое вступление в ссоры, драки, аутоагрессия, стремление к разрушительным
действиям, появление таких привычек, как сосание пальцев, об-
кусывание ногтей, раскачивание и др.
Особенности симптоматики депрессии у школьников. По
частоте встречаемости проявления депрессии располагаются в
следующем порядке. 1) утрата интереса к эмоциональным играм
и учебе (у 66 % депрессивных детей); 2) затруднения при выполнении школьной программы (у 51 %); 3) желудочно-кишечная
симптоматика (у 40 %); 4) страх посещения школы, прогулы занятий (у 31 %); 5) энурез (у 30 %); 6) нарушения поведения (у
26 %); 7) расстройства сна (у 23 %); 8) неопрятность, пренебрежительное отношение к своему внешнему виду (у 21 %); 9-10)
чрезмерное пристрастие к сладкому, уходы из дома (у 20 %); 11)
головная боль (у 14 %); 12) энкопрез (у 11 %); 13) сосание пальцев (у 8 %); 14) «сердечные жалобы» (у 2 %). Кроме этого,
наблюдаются тревога, заторможеность, уменьшение двигатель-
ной и психической активности, усталость, другие соматические
жалобы, неудовлетворенность, падение энтузиазма, плаксивость,
чувствительность, раздражительность, недостаток интереса и не-
способность получать удовольствие от активности, нормальной
для возраста, потеря аппетита, снижение массы тела.
Особенности симптоматики депрессии у подростков. По
мере того как дети становятся старше и особенно когда переходят
на этап взросления, их депрессивная симптоматика становится
все более похожей на проявления депрессии взрослых. Из психо-
166
соматических симптомов наиболее частый – головная боль, одна-
ко встречаются расстройства сна, симптомы со стороны желу-
дочно-кишечного тракта (анорексия, запор) и сердца. Бронхиаль-
ную астму, экзему, ожирение, падение массы тела, тики, язвен-
ный колит и пептическую язву также пытаются связать с депрес-
сией. Среди психической симптоматики наиболее часты грустные
мысли, суицидальные намерения, переживание своей неполно-
ценности, подавленность, нарушения деятельности, трудности в
работе, апатия, вспышки гнева, тоска, страхи, колебания настроения, нарушение сосредоточения, болезненное бесчувствие, утрата
интересов, ипохондрия. К специально выделяемым поведенческим эквивалентам относят: асоциальное, делинквентное поведение, нарушение приспособляемости к обществу, пристрастие к
психически активным веществам. У младших подростков наиболее часто встречаются заторможенность, робость, замкнутость,
нарушения поведения, трудности приспособления к школе, плаксивость, нарушения сна, нарушения пищевого поведения, ревность к брату или сестре, необычная зависимость от взрослых,
энурез.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Что такое аффективно-шоковые реакции?
2. Расскажите о гиперкинетическом варианте аффективно-
шоковой реакции.
3. Расскажите о ступорозном варианте аффективно-шоковой
реакции.
4. Как проявляется и чем объясняется острая аффективная
реакция?
5. Дайте определение острой психогенной реакции и её про-
явления.
6. Что такое подострые психогенные расстройства? Её при-
чины и проявления.
7. Расскажите о реактивных депрессиях у детей.
8. Расскажите о реактивных депрессиях у подростков.
167
Рекомендуемая литература
1. Эльконин Д.Б. Детская психология: учебное пособие для
студентов высших учебных заведений / Д.Б. Эльконин. – М.:
Академия, 2007. – 384 с.
2. Барсукова Т.М. Мир семьи: новые технологии работы /
Т.М. Барсукова // Вопросы психического здоровья детей и подростков. – 2004. – № 2. – С. 83–85.
3. Ковальчук М.А. Девиантное поведение. Профилактика,
коррекция, реабилитация / М.А. Ковальчук, И.Ю. Тарханова. –
М.: Владос, 2013. – 285 с.
4. Исаев Д.Н. Психиатрия детского возраста: психопатология развития [Электронный ресурс]: учебник для вузов /
Д.Н. Исаев. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 470 c. – Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/47745.html.
Тема 20. Психосоматические расстройства
Психосоматические расстройства – это заболевание орга-
нов и систем, возникающие в результате взаимодействия психи-
ческих и физиологических факторов.
Чаще психосоматические расстройства возникают на фоне
нервно-психических и психологических травм, а также обуслов-
лены специфическими особенностями эмоционального реагиро-
вания личности.
Психосоматические расстройства – расстройства функций
органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая
роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.
Главным признаком соматоформных расстройств (психосоматических) является повторяющееся возникновение физических
симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских
обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным ре-
зультатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы
для симптоматики.
Распространенность. Чаще встречается у женщин (1–2 %),
чем у мужчин. Начало болезни обычно приходится на детский и
168
подростковый возраст. От 9,3 % до 40 % детей страдают психо-
соматическими заболеваниями. 2/5 детей, наблюдаемых педиатрами, не имея никаких органических заболеваний, страдают от
соматических расстройств. Чаще всего это головные боли – у 1 из
7 детей, реже боли в животе – у 1 из 9 детей, и еще реже боли в
конечностях – у 1 из 25 детей. Усложняющиеся условия жизни
сказываются во все большем расширении числа детей и подрост-
ков, страдающих психосоматическими расстройствами.
Психосоматические расстройства желудочно-кишечного
тракта. Психосоматические кратковременные реакции, возни-
кающие после сильных негативных переживаний: потеря аппетита,
тошнота, рвота, желудочные спазмы, понос, запор. Функциональ-
ные нарушения продолжаются уже более значительное время, они
возникают либо вслед за предыдущими, либо первично. Примером
могут быть неукротимая рвота беременных, запоры, анорексия. К
психосоматическим болезням относят язвенную болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки. Симптоматика этого прогрессирующего заболевания: постоянно повторяющиеся боли в животе, связан-
ные с едой, а также тошнота, изжога, рвота. Может быть сочетание
с астеническим синдромом, ипохондрией, фобией и депрессией.
Отмечается положительный эффект психотерапии. Спастический колит также рассматривается как психосоматическая болезнь. Он характеризуется болями в животе, вздутием живота,
урчанием, запорами, поносами, утомляемостью, нарушениями
сна. Психотерапия нередко оказывается успешной.
Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой
системы. Кратковременные реакции – преходящая тахикардия
(учащенное сердцебиение), аритмия (нарушение ритма сердцебиений), артериальная гипертония или гипотония. Функциональные
нарушения: ощущения замирания и боли в области сердца, обмороки. Этим состояниям чаще предшествуют такие аффекты, как
гнев или страх. Психосоматические болезни: коронарная болезнь
сердца, инфаркт сердечной мышцы (нарушение кровоснабжения
169
сердца) и гипертоническая болезнь. В происхождении этих болезней большую роль играют продолжительные эмоциональные
нагрузки. Проявления коронарной болезни сердца: внезапное по-
явление приступов боли, возникающих при физическом или эмоциональном напряжении и иногда в покое. Гипертоническая болезнь характеризуется стойким подъемом артериального давления, головными болями, головокружениями, обмороками. Личностные черты этих больных: тревожная мнительность, ригидность, склонность к определенному жизненному стереотипу, реактивная лабильность с аффективными вспышками гнева или
слезливостью. У одних детей и подростков – повышенная раз-
дражительность, неуравновешенность, легкая утомляемость, у
других – чувствительность неуверенность в себе, застенчивость
или напряженность, недовольство своим окружением.
Психосоматические расстройства органов дыхания. Кратко-
временные реакции в ответ на эмоциональное напряжение – ка-
шель, изменение ритма дыхания в виде его учащения или непроиз-
вольных вздохов, нарушение ритма и тембра речи. Функциональные респираторные нарушения – «невротический» кашель, затрудненное дыхание, афония, сочетающиеся с тревогой, тягостными
ощущениями в груди и вегетативными расстройствами (потливо-
стью, чувством жара или холода, позывами на мочеиспускание).
К психосоматическим болезням органов дыхания относят бронхиальную астму. Последняя характеризуется: а) начальными признаками в виде приступообразного чихания, кашля, насморка и
вялости, агрессивности, плаксивости; б) острым приступом в
форме затрудненного выдоха, свистящих хрипов, вынужденного,
облегчающего дыхание положения и последующего кашля;
в) постприступным периодом с нарушением сна, повышенной
психической лабильностью, быстрой истощаемостью. Эти больные, дети и подростки, чувствительны, несколько тревожны, возбудимы, эмоционально неустойчивы, склонны к снижению
настроения, обидчивы и впечатлительны.
170