Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
следует вывод о необходимости самого внимательного отношения к появляющимся у учеников субдепрессиям и тем более депрессиям. В каждом случае депрессии необходимо попытаться
выявить истинную причину ее появления и проконсультировать-
ся с психоневрологом.
Большую трудность вызывает необходимость оценить вероятность болезненного происхождения повышенного настроения у
детей и подростков и в связи с этим степень ее серьезности. Распознаванию может помочь учет внезапности возникновения, беспричинности отклонения, его продолжительности и абсолютной
неподатливости педагогическим мерам воздействия. Если выяснится болезненный характер нарушений, то направление к пси-
хоневрологу обязательно.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Что такое эмоция?
2. Классификация эмоций.
3. Виды изменения настроения.
4. Виды изменения эмоциональной реактивности.
5. Нарушение и извращение чувств.
6. Особенности аффективных расстройств у детей.
Рекомендуемая литература
1. Гейслер Е.В. Психиатрия [Электронный ресурс]: учебное пособие / Е.В. Гейслер, А.А. Дроздов. – Саратов: Научная
книга, 2012. – 158 c. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/
6326.html.
2. Гофман А.Г. Клинические разборы в психиатрической
практике / А.Г. Гофман. – И.: ИЕ Диресс-информ, 2006. – 719 с.
3. Циркин С.Ю. Справочник по психологии и психиатрии
детского и подросткового возраста / С.Ю. Циркин. – СПб.: Питер,
2004 – 896 с.
101
Тема 11. Расстройства влечений
Влечение – инстинктивное желание, побуждающее индивида
действовать в направлении удовлетворения этой потребности;
психическое состояние, выражающее недифференцированную, неосознанную или недостаточно осознанную потребность субъекта
(обе эти составляющие уже имеют эмоциональную окраску, но еще
не связаны с выдвижением сознательных целей); преходящее явле-
ние, так как явленная в нем потребность либо угасает, либо осознается превращаясь в конкретное желание, намерение, мечту и т. д.
Совокупность факторов, формирующих поведение, называют мотивациями, они устанавливают отношение, существующее
между действием и причинами, с которыми оно связано. Сознательное переживание биологической, интеллектуальной или эсте-
тической потребности называется желанием.
Побуждение – причина действия или цель, ради которой
оно совершено. Различают потребности самосохранения, к кото-
рым относятся физиологические потребности (в пище, воде, сне),
ориентировочные (познавательные, эмоционального контакта,
смысла жизни) и размножения (сексуальные).
Нейрофизиологический механизм. Влечение – сумма цен-
тральных функциональных влияний, направляющих поведение
человека на удовлетворение основной (в данный момент) потреб-
ности. По мере удовлетворения потребности влечение ослабляется. Мотивация – физиологический механизм активирования хра-
нящихся в памяти следов тех объектов, которые способны удовлетворить имеющуюся у организма потребность, и тех действий,
которые способны привести к ее удовлетворению.
Возрастные особенности. В детском возрасте влечения ре-
же осознаются. В связи с этим они чаще приводят к импульсивному, необдуманному и не всегда управляемому поведению. Некоторые влечения у детей рудиментарны. В то же время у под-
ростков такое влечение, как половое, достигает большой силы, но
102
не может эффективно управляться в соответствии с требования-
ми общества.
Расстройства влечений. Условно выделяют болезненно по-
вышенные, извращенные и неодолимые (импульсивные) влечения.
Импульсивные влечения – остро возникающие непреодо-
лимые стремления к чему-нибудь, реализуемые без осознания их
и борьбы мотивов. Они направлены на достижение объективно
неприемлемых целей.
Дромомания – непреодолимое стремление к перемене мест,
поездкам, бродяжничеству. Дети и подростки уходят из дома,
школы, интерната, делая это в самый неподходящий момент, не
готовятся к этому, не берут с собой еду, деньги. Они бродят бесцельно по улицам, совершают длительные поездки по городу или
уезжают далеко за пределы места проживания. Получив облегче-
ние от реализации порыва, возвращаются сами или не противятся
насильственному препровождению в семью. Нередко данное расстройство – это проявление психопатии или стремления «утопить
сенсорную жажду», т. е. восполнить недостаток эмоционального
разнообразия в семье или закрытом детском учреждении.
Клептомания – время от времени возникающее непреодо-
лимое влечение украсть ту или иную интересную или лишенную
всякой ценности вещь. Став ее обладателем, человек теряет к ней
всякий интерес, выбрасывает, дарит, забывает. Это наблюдается
при психопатии, органическом поражении мозга.
Пиромания – временами появляющееся непреодолимое
стремление к поджогам, играм с огнем (зажиганию спичек, разжиганию костров), может быть, с проявлением расстройств личности, но чаще связано с органическим поражением головного
мозга.
Дипсомания – запой, импульсивное влечение к алкогольным
напиткам, которое реализуется в ежедневном приеме чрезмерных
количеств спиртного и продолжается в течении 1-2 недель до тяжелой интоксикации. В промежутках между запоями нет потреб-
103
ности в спиртных напитках. В основе дипсомании – стремление
разрядить дисфории при циклотимической депрессии.
Мифомания – патологическая лживость, обусловленная ис-
тероидными психопатическими чертами личности.
Расстройства пищевого влечения
Булимия – сильное повышение аппетита и даже прожорли-
вость. Возникает при тревоге, страхах, чаще при органических
поражениях головного мозга.
Полидипсия – повышенное потребление жидкости в связи с
чрезмерным увеличением жажды. Причина – чаще органическое
поражение мозга, иногда связано с психогенным расстройством.
Анорексия – снижение аппетита до его полного исчезновения.
Наблюдается при невзгодах, психопатиях, реактивном психозе.
Симптом пика – поедание несъедобных предметов.
Копрофагия – поедание кала. Наблюдается при глубоких
степенях умственной отсталости, дефектной шизофрении.
Расстройства влечения к самосохранению
Обострение (повышение) влечения к самосохранению.
Обычно складывается из недоверия ко всему новому, переменам,
незнакомым объектам, приверженности к стереотипному поряд-
ку; из страха окружающего, повышенной настороженности.
Наблюдается при детском аутизме, невропатии, шизоидной и
психастенической психопатии. В случае пассивного поведения
наблюдается избегание опасности. При активном поведении –
оборонительные действия и агрессия. До трех лет агрессия может
проявляется стойким немотивированным упрямством; в старшем
дошкольном возрасте – конфликтами, прямыми нападениями не
только на детей, но и взрослых, в том числе и близких; в школь-
ном – постоянной и часто жестокой драчливостью, задеванием и
провоцированием конфликтов.
Ослабление влечения к самосохранению. Проявляется в от-
сутствии защитных реакций, пониженном чувстве боли, безраз-
личном отношении к окружающим людям.
104
Извращение оборонительного влечения. Аутоагрессия.
Стремление к повреждениям самого себя, нанесению травм и
увечий. Это могут быть грубые расцарапывания кожи, кусание
языка, разбивание головы о твердые предметы, вкалывание ост-
рых предметов в тело и т. д. Сюда же относят трихотилломанию,
онихофагию, аутомутиляцию. Встречается при глубоком слабо-
умии, шизофрении и истероидной психопатии.
Самоубийство. Лишение себя жизни, обусловленное рас-
стройством влечения к самосохранению. Суицидальные мысли,
высказывания и поступки могут наблюдаться при психических
заболеваниях, а также и у психически здоровых.
Суицидомания. Упорное, непреодолимое стремление к самоубийству. Может быть при депрессии, некоторых психопатиях,
шизофрения.
Расстройства полового влечения
Гиперсексуальность – патологическое постоянное чрезмер-
ное усиление полового влечения и повышение способности к переживанию оргазма. У женщин это расстройство называется
нимфомания, а у мужчин – сатириазис. Причина – нарушение де-
ятельности гипоталамуса, чаще всего под влиянием перенесен-
ных энцефалитов, травматических или сосудистых поражений.
Гиперсексуальность пубертатная – повышенная половая
возбудимость, выражающаяся у подростков в виде частных и
длительных эрекций, необузданных эротических фантазий, мастурбации. Обычно связана с резким усилением секреции андро-
генов из-за ускоренного пубертатного развития, под влиянием
эндокринных расстройств или органических поражений гипоталамо-лимбической области.
Гиперсексуальность детская – сексуальное поведение, со-
ответствующее сексуальности более старшего по возрасту ребенка. Проявляется в интересе к противоположному полу и интим-
ной жизни взрослых, демонстрации своего обнаженного тела,
сквернословии, стремлениях к ласкам, мастурбации, раннем про-
105
явлении половой жизни, патологических фантазиях на сексуальные темы, сексуальных притязаниях к детям своего и противопо-
ложного пола.
Гипосексуальность – понижение полового влечения, обыч-
но не обнаруживаемое у детей в связи с возрастным низким либидо, у подростков может проявиться отсутствием интереса к
противоположному полу, темам, относящимся к взаимоотношениям полов, отсутствием эякуляций и мастурбации. Это рас-
стройство возникает, в частности, при задержке психосексуального развития.
Извращение полового влечения
Садизм – характеризуется стремлением причинить боль дру-
гому человеку с целью достижения сексуального удовлетворения.
Мазохизм – получение сексуального удовлетворения или
удовольствия от причиняемой боли или унижения, доставляемого
партнером.
В детском возрасте садизм и мазохизм проявляются стрем-
лением причинять неприятные переживания окружающим или
самому себе. В раннем возрасте ребенок может одновременно и
ласкаться к матери и пытаться укусить ее, дергать за волосы, ца-
рапать, щипать. Более старшие мучают животных, обижают слабых и меньших детей, тематика их рисунков и патологического
фантазирования: мучительства, пытки, взрывы, убийства и т. д.
Они могут радоваться, наблюдая за страданиями и плачем обижаемых ими детей или криками животных. У детей эти расстрой-
ства влечений могут развиваться при применении физических
наказаний любым взрослым.
Эксгибиционизм – демонстрация обнаженных половых ор-
ганов с целью получения сексуального удовлетворения.
Зоофилия – половое влечение к животным и получение сек-
суального удовлетворения от контактов с ними. Причинами могут
быть длительное уединенное проживание при отсутствии пред-
ставителей другого пола, психопатические изменения личности.
106
Визионизм – влечение к подглядыванию за половым актом
или обнаженными представителями избранного пола. Обычно
сопровождается мастурбацией.
Педофилия – получение сексуального удовлетворения взрос-
лыми от сексуальных действий с детьми. В основе этого наруше-
ния – задержка психосексуального развития, нарушение коммуникаций с людьми другого пола или сексуальной половой жизни.
Причины патологических влечений. Они могут наблюдаться
при нарушениях поведения резидуально-органического происхождения, органических и конституциональных психопатиях
(возбудимых, неустойчивых), а также при эпилепсии.
Расстройства влечений и коррекционно-педагогических
процессов. Расстройства влечений – частное и нередко опасная
патология. Ее обнаружение требует обязательной консультации
с психоневрологом с целью установления причин и механизмов
возникновения расстройства. Коррекционно-педагогическая ра-
бота строится в зависимости от вида нарушенного влечения и от
причины его возникновения. Например, пиромания может потребовать только лишь постоянного надзора, с тем чтобы преду-
предить опасные последствия поджога. Воровство при клепто-
мании, будучи правильно диагностированным, не должно быть
предметом осуждения и наказаний, ребенку и окружающим следует объяснить непроизвольный характер недуга. Дромомания,
как правило, провоцируемая недостатком положительных эмоций и отсутствием заинтересованности окружающих в судьбе
стремящегося бродить ребенка, требует резкого усиления заботы
и внимания, а также душевной теплоты со стороны воспитателей. Дети и подростки с расстройствами пищевого влечения (булимия, анорексия), нередко сигнализирующими о психических
нарушениях (психическая анорексия, невроз и т. д.), в составе
которых они встречаются, нуждаются в психотерапии и лишь
затем в педагогической коррекции. Т. е. при возникновении такого расстройства самосохранительных влечений, как агрессия,
107
потребуется не только выяснение причин этого явления, но и
очень внимательное исключение всех провоцирующих моментов
со стороны сверстников и участвующих в процессе воспитания
взрослых. Суициденты, вне зависимости от степени их упорства
в намерениях покончить с собой и причин, их вызывающих, тре-
буют не только бережного отношения, но и очень строгого
надзора, способного предотвратить роковые последствия. Расстройства половых влечений в первую очередь должны рассмат-
риваться как проявления нервно-психических заболеваний, и поэтому нуждаются в консультациях врачей. В то же время, вне
зависимости от возможных причин расстройств полового влече-
ния, дети и подростки нуждаются в половом воспитании, соот-
ветствующем возрасту и социальному положению, что может
значительно уменьшить отрицательные последствия проявлений
расстроенного влечения.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение понятию влечение.
2. Каков нейрофизиологический механизм влечения?
3. Каковы возрастные особенности влечения?
4. Перечислите виды нарушений влечения.
5. Что такое импульсивные влечения?
6. Расскажите о расстройствах пищевого влечения.
7. Расскажите о расстройствах влечения к самосохранению.
8. Расскажите о расстройствах полового влечения.
Рекомендуемая литература
1. Корсаков С.С. Вопросы клинической психиатрии /
С.С. Корсаков. – М: Либрком, 2010. – 264 с.
2. Барсукова Т.М. Мир семьи: новые технологии работы /
Т.М. Барсукова // Вопросы психического здоровья детей и под-
ростков. – 2004. – № 2. – С. 83–85.
3. Снежневский А.В. Общая психопатия: курс лекций /
А.В. Снежевский. – М.: Медпресс-информ, 2008. – 208 с.
108
4. Исаев Д.Н. Психиатрия детского возраста: психопатоло-
связи между прошлым и будущим, не выделяет себя из окружа-
гия развития [Электронный ресурс]: учебник для вузов /
Д.Н. Исаев. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 470 c. – Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/47745.html.
Тема 12. Расстройства сознания
Сознание – высшая форма объективной реальности, свой-
ственная только человеку, обеспечивающая актуальное восприя-
тие и познание внешнего мира, осознание своей общественной
принадлежности, объективной обусловленности высших качеств
своего «Я», составляет высшее специфическое человеческое качество.
Сознательное состояние – это способность воспринимать
стимулы, как внутренние, так и внешние, и реагировать на эти сти-
мулы произвольными движениями, включая речевую функцию.
Этапы формирования сознания. Г.К. Ушаков (1973) фор-
мирование сознания у ребенка представляет в виде 5-ти этапов:
1) до 1 года – бодрствующее сознание – появляются первые
элементы сознания, ребенок может оценивать приятную для него
ситуацию; возникает состояние сытого бодрствования;
2) от 1 года до 3 лет – предметное сознание – в это время
главную роль играют непосредственные впечатления действительности, ребенок живет только в настоящем и не улавливает
ющей среды, в его речи отсутствует местоимения «Я»;
3) от 3 до 9 лет – индивидуальное сознание – на этом этапе
ребенок выделяет себя из окружающей среды, сознание соб-
ственного «Я» совершенствуется;
4) от 9 до 16 лет – коллективное сознание – появляется бо-
лее дифференцированное представление о предметах действительности, о себе, о взаимоотношениях в коллективе, появляется
отчетливое представление об объектах пространства, о связи пе-
реживаемых в прошлом событий с настоящим;
109
5) от 16 до 22 лет – рефлексивное, высшее общественное,
социальное сознание – знания оцениваются и соотносятся с ре-
альными событиями, сознание обеспечивает предвидение не
только всего хода развития событий, но и последствия их.
Расстройства сознания. Различают 5 групп патологических
состояний сознания:
1) выключение сознания;
2) обеднение сознания;
3) сужение сознания;
4) помрачение сознания;
5) нарушение самосознания.
Припадки (пароксизмы) – внезапно разливающиеся кратко-
временные состояния изменения ясности сознания, продолжаю-
щееся в течение нескольких секунд или минут, реже – часов, не-
редко сочетающиеся с судорожными или другими двигательными
проявлениями. Абсанс – мгновенно (в течение нескольких секунд) протекающее выключение или угнетение сознания, в ти-
пичных случаях не сопровождающееся никакими движениями
или действиями, с последующей амнезией. Эти состояния
наблюдаются при эпилепсии и органических поражениях голов-
ного мозга.
Оглушение – это такое нарушение сознания, при котором
обедняется его содержание, повышается порог для всех внешних
раздражителей, замедляется и затрудняется образование ассоциаций, восприятий и переработка впечатлений, окружающая обстановка не привлекает внимания, ориентировка в окружающем не-
полная или отсутствует.
Период расстроенного сознания обычно забывается. Про-
должительность – от минут до недель, а иногда и месяцев.
Сомнолентность – состояние полусна, легкая степень оглу-
шения. Больной большую часть времени лежит с закрытыми глазами, но несмотря на это вербальный контакт с больным возмо-
жен; ответы правильные, но даются после длительной паузы, пре-
110