Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психопатология. Учебное-методическое пособие для студентов [по направлению подготовки 44.03.03 «Специальное (дефектологическое) образование», профили.pdf
эквивалентом психопатологических проявлений и может служить
убедительной иллюстрацией существующей тесной связи между
телом и психикой, которая обнаруживается в процессе заболевания.
Широко распространены «болезни адаптации», или психо-
соматические расстройства: гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиальная астма, психическая анорексия и др. болезни.
Их распространенность у детей достигает 40 % всех соматиче-
ских расстройств, с которыми обращаются к педиатру. Они являются нарушениями деятельности различных органов и систем
тела, происхождение которых в большей или меньшей степени
связано со стрессами (накоплением отрицательных эмоций в связи с переживанием житейских трудностей). Эти болезни являются еще одним убедительным доказательством существующей у
людей взаимосвязи соматического и психического. Сказанное
можно обобщить следующим образом: без осознания профессионалом факта целостности душевного и телесного невозможно
успешно распознавать нервно-психические расстройства, помогать больным и консультировать здоровых детей.
Общая психопатология, являющаяся частью психиатрии,
изучающей симптомы душевных болезней и их сочетания, представляет материалы, необходимые для понимания больного, для
диагностики заболеваний.
Изучение распространенности психических заболеваний
обнаруживает все увеличивающееся число психических больных
у взрослых и детей.
Выявление причинных факторов, приводящих к возникно-
вению нервно-психических расстройств, констатирует существо-
вание широкого круга вредностей: от материнской депривации до
региональных экологических катастроф. Все это должно приве-
сти специального психолога и педагога к выводу о необходимо-
сти проведения в детско-подростковой популяции, являющейся
контингентом повышенного риска, психопрофилактики. Специальным психологам и др. специалистам, работающим с детьми, следу-
21
ет освоить методические приемы для работы с членами семей, где
воспитываются дети, с тем чтобы помочь в создании благоприятного психологического климата, столь необходимого для адек-
ватного воспитания и тем самым для сохранения здоровья детей.
Знания по детской психиатрии необходимы для определе-
ния границ компетентности не психиатров в отношении куриру-
емых детей и очертаний этого контингента. Полученные сведения позволят уточнить особенности психического состояния детей, а также учесть возрастную специфику патопсихологии, без
которой невозможен эволюционный подход к диагностике созревающей личности, понимание динамики заболевания и лечение в
соответствии с возрастом больного.
Определенная психиатрическая подготовка даст будущим
специалистам возможность правильно определить, имеются ли у
детей отклонения, и направить их при необходимости в то или
иное детское учреждение с учетом наличия или отсутствия пси-
хопатологических симптомов.
Знакомство с отдельными симптомами, их сочетаниями в
форме синдромов и наиболее часто встречающимися заболеваниями позволит правильно ориентироваться в психопатологии. Откро-
ется путь для более точной и ранней диагностики различных вари-
антов нарушений поведения и патологического развития личности.
Появится возможность разобраться во всех оттенках переживаний
невротических больных и научиться отграничивать их от психотических расстройств. Исчезнет опасность не распознать у детей
появление припадочных состояний и даже нетипичных прояв-
лений эпилептической болезни. Соматические заболевания больных детей не будут рассматриваться в отрыве от их душевного со-
стояния, от которого эти болезни в той или иной степени зависят.
Особенное значение освоенные знания по психиатрии имеют для анализа психических аномалий при речевой патологии,
некоторых поведенческих нарушений, парциальных форм психического недоразвития и задержек психического развития. Они
22
позволят без больших ошибок диагностировать структуру психических расстройств, имеющихся при различных степенях умственной отсталости, задержках психического развития и парциальных нарушениях психики. Этот анализ облегчит составление
рекомендаций по коррекционной педагогике и абилитации детей
с отклонениями в психическом развитии.
Изучая психиатрию, учащийся получает очень важные знания по клиническим и другим методикам изучения психически
больного ребенка, а также его семьи. Происходит обучение пониманию необходимости этих исследований для диагностики и
оценки динамики психических нарушений под влиянием терапии.
Осваивается специфика сбора субъективного анамнеза жизни и
болезни, полученного от больного ребенка. Из объективного
анамнеза, собранного не от самого больного, а от его окружающих, по возможности незаинтересованных свидетелей его болез-
ни, прежде всего, от родителей и родственников, может быть по-
лучен материал, который, возможно, станет решающим для установления диагноза. Анамнез также является источником сведений о родителях больного. Умение беседовать с психически
больным дается не только знанием и опытом, но и определенными психическими качествами (вдумчивостью, внимательным отношением к больному, правдивостью, простотой в общении, лишенной лицемерия и слащавости). Именно это приходится осваивать тому, кто учится собирать анамнез. Существенное значение
имеет наблюдение за поведением больного. В связи с большой
длительностью психических заболеваний, повторностью приступов, возможностью неполного выздоровления особенную роль
играет катамнез (прослеживание судьбы больного), исследова-
нию которого следует также научиться.
Осваивая психопатологию, будущий специалист поймет
необходимость приобретения навыков психологического и
нейропсихологического исследования, способного в сомнительных случаях уточнить диагноз, облегчить дифференциальный ди-
23
агноз заболевания, а также оценить течение заболевания и сте-
пень успешности его лечения.
Жизненно необходимо освоить принципы социальной психи-
атрии. Она ставит своей целью учитывать появление в популяции
психически больных, что позволяет иметь представление о распространенности различных форм психопатологии. Без этих знаний невозможно оценить степень опасности того или иного заболевания, очень сложно осуществлять превентивные меры в отно-
шении групп повышенного риска. В настоящее время это особен-
но актуально, так как очень быстрые социальные и экономические
изменения в стране, которые до сих пор не стабилизировались,
приводят к росту нервно-психических расстройств, алкоголизации
и наркотизации. Так, половина дошкольников эмоционально неустойчива, треть – беспокойна, агрессивна или, напротив, боязлива. 16–29 % детей 6-летнего возраста не готовы к обучению в
школе. У трети школьников наблюдаются невротические расстройства. Только 15–20 % детей заканчивает школу практически
здоровыми, остальные страдают язвой желудка, гастритом, колитом, неврозами, гипертонической болезнью и другими психосоматическими заболеваниями и нервно-психическими расстройства-
ми. Столь раннее нарушение детского здоровья объясняется в
первую очередь неблагополучием в семьях, нестабильностью материального положения, конфликтами между ее членами, прене-
брежением родительскими обязанностями и т. д.
Социальная психиатрия разрабатывает правовые нормы,
защищающие права несовершеннолетних больных и регламентирующие работу с ними. Она же формулирует правила, определяющие, кого из детей, как и когда следует консультировать у дет-
ско-подросткового психиатра, кто и при каких условиях направ-
ляется в стационарные учреждения. Взаимодействие с психиатрической службой позволяет успешнее помогать больным, если у
них распознаются нервно-психические расстройства и они свое-
временно направляются к психиатру для лечения. Кроме того,
24
специалисты, сотрудничающие с психиатром, могут получить
информацию о совпадении своих заключений о предполагаемых
расстройствах с врачебной диагностикой, а также и о динамике
состояний детей, направленных на лечение. Это поможет проконтролировать уровень психопатологических знаний и тем самым
будет способствовать их улучшению.
Вопросы и задания для самоконтроля
1. Дайте определение психиатрии и психопатологии.
2. Расскажите о связи нервно-психических расстройств и
соматического состояния больных.
3. Что такое «соматизация» и «болезни адаптации»?
4. Для чего нужны знания психопатологии специалистам,
работающими с детьми, имеющими отклонения в психическом
развитии?
Рекомендуемая литература
1. Воропаева С.В. Основы общей психопатологии [Элек-
тронный ресурс]: учебное пособие / С.В. Воропаева. – М.: Прометей, 2012. – 160 c. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/
18595.html.
2. Исаев Д.Н. Психиатрия детского возраста: психопатоло-
гия развития [Электронный ресурс]: учебник для вузов /
Д.Н. Исаев. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 470 c. – Режим доступа:
http://www.iprbookshop.ru/ 47745.html.
3. Общая психопатология: синдромы и симптомы: учебное
пособие / И.В. Шадрина [и др.] // Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2013. – 103 с.
Тема 3. Основные положения психопатологии детского
возраста. Основные направления детской психиатрии
и ее связь с дефектологией и другими науками
Детская психопатология – раздел детской психиатрии, изу-
чающий общие закономерности и развитие детских и подрост-
25
ковых психических заболеваний, психопатологических процессов
и состояний, а также особенности наблюдаемых при них симптомов и синдромов.
Психическая болезнь – это заболевание всего организма с
преимущественным поражением мозга и нарушением мозговой
деятельности.
При психической болезни извращается, нарушается отража-
тельная деятельность, что ведет к нарушению познания. Она вы-
ражается в искажённом, неправильном, неадекватном восприятии
и осмыслении объективной действительности, влечет за собой не-
правильное поведение больного, затруднение приспособления к
среде, в которых чаще всего и проявляется.
Распознавание психических расстройств и последующее их
лечение, а также реабилитация (абилитация) больных требуют
более точного, дифференцированного подхода к нарушениям
психики. С этой целью используются понятия болезни (нозос) и
патологии (патос).
Болезнь (нозос) – нарушение нормальной жизнедеятельно-
сти организма, возникающее под влияниями вредных для него
факторов.
Патология (от греч. pathos – страдание и logos – изучение)
– болезненное отклонение от нормального состояния или процес-
са развития, является синонимом заболевания.
От болезни к патологическому состоянию – плавный, ино-
гда незаметный переход от одного состояния к другому. Иллюстрацией того, что такое патос (патологическое состояние), могут
быть отклонения в развитии (умственная отсталость, общее недоразвитие речи, инфантилизм), психопатия (расстройства формирования личности), дефектные состояния, возникающие как следствие психозов (шизофрении), мозговых инфекционных заболеваний (энцефалитов), травматических повреждений мозга. Для
того чтобы диагностировать психическое состояние, необходимо
констатировать, что психопатологический синдром не развивает-
26
ся и не регрессирует в течение более 6 месяцев. Кратковременное, продолжающееся не более 6 месяцев изменение психики
называется психической реакцией. К такого рода реакциям отно-
сятся эпилептическая реакция, которая может возникнуть у ребенка во время заболевания, протекающего с очень высокой температурой тела, или невротическая реакция, возникшая при
столкновении ребенка с трудными жизненными обстоятельства-
ми (разлука с родителями).
При обнаружении отклонений в психике у ребенка работающий с ним психолог (педагог) может заподозрить различные расстройства – психоз, если предполагает серьезные нарушения, или
невроз (эмоциональные, поведенческие нарушения), если считает
их легкими. Однако для таких диагностических предположений,
которые необходимы для оценки социально значимых сторон де-
ятельности индивида, требуются твердые знания того, в чем особенности этих расстройств психики.
Психоз – тяжелое нарушение психики, характеризующееся
неадекватностью реакций, нарушением отражения окружающего,
исчезновением критики к своим поступкам, неспособностью
осмысления происходящего, неспособностью руководить собой,
своими действиями и психическими проявлениями. Иными словами, психоз проявляется нарушением сознания, грубыми изменени-
ями личности или дезинтеграцией всей психической деятельности.
Непсихотические расстройства (например, невроз) – это
симптомы и синдромы, сопровождающиеся критикой, адекватной
оценкой окружения, а поведение больного, страдающего этими
расстройствами, соответствует социально принятым нормам.
Течение психических заболеваний. Непрерывное течение –
неуклонное нарастание и усложнение психических расстройств
(соматогенный психоз).
Приступообразное течение – чередование приступов забо-
левания и промежутков, свободных от болезненных проявлений
(аффективные психозы).
27
Смешанное течение – нарастание изменений личности, на
фоне которого эпизодически возникают обострения (сдвиги) заболевания. После каждого сдвига появляются все более выра-
женные изменения личности (шизофрения).
Волнообразное течение проявляется периодами ослабления
или исчезновения симптоматики, однако в дальнейшем под влиянием дополнительных факторов появляются ранее исчезнувшие
проявления болезни, обычно в форме новых нарастающих симп-
томов и синдромов (невротические расстройства).
Пароксизмальное течение – остро возникающие кратковре-
менные приступы заболевания (эпилепсия).
Прогредиентное течение – постепенное нарастание и
усложнение симптоматики с появлением стойких психических
нарушений (шизофрения).
Регредиентное течение – с каждым последующим приступом заболевания сокращается число синдромов и симптомов,
ослабляется и исчезает бывшая ранее симптоматика (психические
расстройства при черепно-мозговых травмах).
Как уже указывалось, исход психического заболевания может быть различным. Неблагоприятно протекающее заболевание
может завершиться дефектом – продолжительным, стойким
нарушением – одной (познавательной, аффективной) из психиче-
ских сфер или общим нарушением формирования психики (сла-
боумие вследствие энцефалита).
Выздоровление является полным восстановлением организма после возникших в процессе психического заболевания рас-
стройств.
Третий вариант исхода – переход в хроническое состояние,
в течение которого продолжают оставаться хотя и менее выраженные, но преобладающие в клинической картине продуктив-
ные симптомы.
Продуктивные симптомы – выражение деятельности непо-
врежденных слоев нервной системы, они отражают относительно
28
неспецифическую реакцию организма на этиологические факто-
ры, вызвавшие заболевание.
Дизонтогенез. Еще один вид разлада между психическим и
социальным, который может лежать в основе возникновения некоторых симптомов – различные типы общего и психического
дизонтогенеза [Ковалев В.В., 1979]. Психический дизонтогенез выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики
в целом и отдельных ее частей, а также в нарушении соотношения
компонентов развивающейся психики ребенка и подростка. Психический дизонтогенез может быть детерминирован биологически-
ми (генетическими и экзогенно-органическими) или неблагоприятными микросоциальными и психологическими воздействиями.
В основе формирования дизонтогенетических симптомов
лежит задержка, замедление, остановка или искажение развития
нервно-психических функций. К дизонтогенетическим симпто-
мам относятся отставание развития познавательных функций при
умственной отсталости, симптомы недоразвития и задержки ре-
чи, проявления задержки психомоторных функций: «моторная
дебильность» (Дюпре), «моторный инфантилизм» (Гомбургер),
церебеллярно-двигательная, экстрапирамидная, фронтальная мо-
торная недостаточность [Гуревич М.О., 1932]. Дизонтогенетические симптомы, связанные с механизмом искажения развития
психики, – это главным образом различные проявления диспро-
порционального [Сухарева Г.Е., 1959] развития темперамента,
влечений, инстинктивных потребностей и эмоционально-волевых
свойств формирующейся личности при невропатии, детском
аутизме, психопатиях.
Наряду с проявлениями дизонтогенеза, задерживающими
формирование нормальной психики, наблюдаются и явления акселерации. В этом случае формирующаяся функциональная система
или несколько систем отличаются тем, что развиваются и созрева-
ют более быстрыми темпами, чем в норме. Ускоренное половое
созревание, например, способно повлиять (сделать его более зло-
29
качественным, тяжелым) – на течение таких заболеваний, как ши-
зофрения, эпилепсия и т. д. Акселерация ускоряет появление первых симптомов шизофрении и способствует ее обострению в пе-
риоды ремиссии. У ребят-акселератов чаще встречается острое
или подострое начало заболевания и в дальнейшем большая веро-
ятность приступообразно-прогредиентного течения, аффективных нарушений, сенестопатически-ипохондрических и дисморфо-
фобических проявлений [Сосюкало О.Д., Большаков А.Г., Кашни-
кова А.А., 1978.].
Детская психопатология особенно тесно связана с дефекто-
логией (специальной педагогикой) – наукой о закономерностях
развития, воспитания и обучения детей, имеющих физические и
психические недостатки. Взаимодействие специалистов по детской психопатологии с дефектологами происходит в разных сфе-
рах их деятельности и в различных направлениях.
Во-первых, на основе знаний о симптомах и синдромах со-
стояний умственной отсталости, детского церебрального паралича, нарушений развития речи и органов чувств у детей эта патология выявляется с тем, чтобы педагоги могли участвовать в аби-
литации этих детей. Так, например, при обнаружении отставания
в развитии речи, самообслуживания, игровых навыков у ребенка
дошкольного возраста родители, как правило, по направлению
педиатра обращаются именно к детскому психиатру (психопатологу). В его компетенцию входит решить, действительно ли отставание ребенка является патологией, или это отклонение темпа
развития носит временный характер. Если это необходимо, то он
совместно с дефектологом (специальным педагогом) создает план
абилитации, который осуществляется в коррекционном учрежде-
нии и семьей под руководством педагогов.
Во-вторых, особенное значение в психопатологии придается
отграничению стойких состояний недоразвития от психических
заболеваний. Возникающие у детей даже выраженные и относительно длительно сохраняющиеся «психические симптомы» (на-
30