Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психолого-педагогические особенности развития школьников с ограниченными возможностями здоровья. Учебное пособие
.pdf
б) повреждением зрительного нерва;
в) поражением зрительной зоны ЦНС;
г) нарушением любой части анализатора.
5. Острота зрения – это способность глаза:
а) воспринимать форму и цвет предметов;
б) ориентироваться в сумерках;
в) воспринимать раздельно две точки, находящиеся друг от друга
на минимальном расстоянии;
г) видеть ночью.
6. Миопия – вид аномалии рефракции, при котором параллельные
лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются:
а) за сетчаткой;
б) перед сетчаткой;
в) на сетчатке;
г) над роговицей.
7. Различают следующие зрительные функции:
а) центральное зрение, цветоощущение, светоощущение, перифе-
рическое зрение;
б) светоощущение, цветоощущение, центральное зрение, перифе-
рическое зрение, бинокулярное зрение;
в) центральное зрение, цветоощущение, периферическое зрение;
г) цветоощущение.
8. Замедленность формирования речи слепых, слабовидящих объ-
ясняется:
а) недостаточно активным взаимодействием с окружающей средой
в процессе предметно-практической деятельности;
б) поражением речевых центров коры головного мозга;
в) отсутствием педагогического воздействия на развитие ребенка;
г) нарушением коммуникативной функции
9. Зрительные функции заключаются в способности воспринимать:
а) свет, цвет, форму, величину предметов;
б) форму, пространственные отношения предметов, величину пред-
метов;
в) свет, цвет, форму, объем, величину, пространственные отноше-
ния предметов;
г) свет, пространство
10. Коррекционно-педагогическая работа с лицами с нарушения-
ми зрения строится:
51
а) на основе осязательного восприятия;
б) на основе слухового восприятия;
в) на основе остаточного зрения;
г) на полисенсорной основе.
11. Система компенсации слепоты осуществляется:
а) при специально направленном коррекционном воздействии;
б) автоматически, без коррекционного воздействия;
в) при системном медикаментозном лечении;
г) психологическим воздействием.
12. Амблиопия (понижение остроты зрения без видимых причин)
выражается:
а) в снижении остроты центрального и периферического зрения;
б) в снижении остроты периферического зрения;
в) в расстройстве сумеречного зрения;
г) в расстройстве зрения в дневное время
13. Остаточное зрение – это зрение, характеризующееся остротой
зрения:
а) от светоощущения до 0,01;
б) от светоощущения до 0,04 при использовании оптической коррекции;
в) от светоощущения до 0,04 без использования оптической коррекции;
г) от светоощущения до 0,4 без использования оптической коррекции.
14. Слабовидящие дети – это дети, острота зрения у которых на-
ходится в пределах:
а) от 0,5 до 0,05 с использованием средств коррекции;
б) от 0,5 до 0,02 без использования средств коррекции;
в) от 0,1 до 0,2 с использованием средств коррекции;
г) от 0,01 до 0,2 с использованием средств коррекции.
15. Развитие психических процессов слепых и слабовидящих людей (ощущение, восприятие, представление) оказывается в прямой зависимости от:
а) глубины дефекта;
б) характера патологии и глубины дефекта;
в) возраста ребенка;
г) воспитания.
52
Дети с нарушением функций опорно-двигательного аппарата несколько десятилетий являются объектом пристального внимания специалистов разного профиля. В настоящее время школьники с нарушениями опорно-двигательного аппарата успешно обучаются в общеобразовательных школах.
Краткий экскурс в историю помощи лицам с двигательными нарушениями показывает, что во времена дохристианских общин детей с
выраженными физическими недостатками либо убивали, либо притесняли, так как у кочевых народов правом на жизнь обладал лишь тот,
кто мог быть полезен общине. В раннехристианскую эпоху на кров и
помощь люди-инвалиды могли рассчитывать только со стороны духовных общин. Таким же положение оставалось и в средние века, когда за
пределами стен монастыря или аббатства люди с отклонениями в развитии были вынуждены бродяжничать и просить милостыню.
Во времена эпохи Возрождения Х.Л. Вивес (1492–1540), В. Ратне
(1571–1635), Я.А. Коменский (1592–1670) активно участвовали в организации помощи людям-инвалидам. Однако вплоть до эпохи Просвещения отношение общества к инвалидам мало изменилось. Благодаря исследованиям Д. Локка (1632–1704) и Ж.Ж. Руссо (1712–1778)
произошел переход в отношении к инвалидам: вынужденная жизнь инвалидов на подаяние перестала быть нормальным явлением и уступила место концепции человеческого достоинства и социальной пользы.
Промышленная революция 1760–1880 гг. была отмечена ростом
физических увечий и травм из-за тяжелых условий труда и жилья, что
привело к увеличению числа инвалидов. В 1832 г. Д.Н.Э. Курц основал
техническую школу для бедных хромых детей, которая обеспечила их
подготовку к жизни и работе на фабрике. В 1850 г., в качестве реакции
на бедственное положение инвалидов, стали возникать многочисленные, в основном религиозно-благотворительные организации по уходу. Пристальное внимание медицины было направлено на детей и подростков с физическими недостатками в развитии. В 1853 г. английский
хирург В.Д. Литтль опубликовал работу «О природе и лечении деформаций человеческого каркаса», которая считается первым клиническим
описанием детского церебрального паралича.
В 1906 г. немецкий ортопедагог В. Бизальский обнародовал «статистику хромоты», которая продемонстрировала колоссальную много-
53
численность детей разных возрастов с данным нарушением, особенно среди школьников с нормальным развитием психики и интеллекта. Данный факт определил необходимость улучшения системы образования и социальной защиты, а также обращения более детального внимания на организацию комплексного сопровождения на разных
возрастных этапах онтогенетического развития. В 1920 г. в Германии,
впервые в мире, появляется закон «О помощи хромым», по которому
инвалидам гарантировались превентивные меры, медицинская, педагогическая и профессиональная реабилитация.
В Санкт-Петербурге в 1890 г. общество «Синий крест» открывает
первое учреждение для детей с двигательными нарушениями – приют для детей-калек и паралитиков, рассчитанное на 20 человек. В этом
приюте детей наблюдали врачи, они получали начальное образование
и обучались ремеслу. С 1904 г. руководителем лечебного процесса в
приюте становится основоположник отечественной ортопедии, профессор Военно-медицинской академии Г.И. Турнер. В 1936 г. на базе
лечебно-педагогического учреждения для детей с двигательными нарушениями был организован Научно-исследовательский институт детской ортопедии и травматологии имени Г.И. Турнера, который и сегодня успешно оказывает помощь детям с различными нарушениями
опорно-двигательного аппарата.
До 1950-х годов в нашей стране дети-инвалиды с тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата получали в основном медицинскую помощь и находились на учёте в системе здравоохранения.
В конце 1950-х годов в Москве и Ленинграде появились первые школы
для детей с поражением опорно-двигательного аппарата, в основном
для детей, перенесших полиомиелит. В это же время в других крупных
городах стали открываться санатории и школы-интернаты для детей с
нарушениями опорно-двигательного аппарата, и в начале 1970-х годов
в Москве был открыт Всесоюзный Центр восстановительного лечения
детей с детским церебральным параличом.
В настоящее время в России помощь детям с церебральным параличом оказывается в специализированных детских садах, группах
«Особый ребенок», в специальных школах для детей с нарушениями
опорно-двигательного аппарата. Школьники с детским церебральным
параличом, которым форма и тяжесть заболевания не позволяют посещать общеобразовательное учреждение, находятся на надомном обучении. Для подростков и молодых людей с тяжелыми двигательными
54
нарушениями предусмотрено проживание и реабилитация в учреждениях системы социальной защиты населения.
Рассмотрим определение «детский церебральный паралич», этиологию и патогенез заболевания. Термин «детский церебральный паралич» объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением головного и спинного мозга. Термин «детский церебральный
паралич» принадлежит З. Фрейду, который в 1893 г. предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей. В 1958 г. на заседании Всемирной Организации Здравоохранения в классификации болезней был утвержден этот термин с
таким определением: «Детский церебральный паралич – непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга» [11]. В литературе и
в речи специалистов часто встречается сокращение – ДЦП.
В настоящее время детский церебральный паралич рассматривается в науке как заболевание, возникшее в результате поражения мозга,
перенесенного в пренатальном периоде или в периоде незавершенного формирования основных структур и механизмов мозга, что обуславливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств. Основным клиническим симптомом являются двигательные расстройства, к которым в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха, у некоторых детей
наблюдается судорожный синдром [3, 11].
Двигательные нарушения при детском церебральном параличе существуют с рождения, тесно связаны с сенсорными расстройствами,
особенно с недостаточностью ощущений собственных движений. Такие нарушения у школьников с церебральным параличом представляют
собой своеобразное отклонение моторного развития, которое без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь
ход формирования нервно-психических функций ребенка. У школьников с детским церебральным параличом задержано или нарушено формирование всех двигательных функций – двигательные нарушения могут быть разной степени выраженности, такие как удержание головы,
навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности [5].
По двигательному дефекту различают три степени тяжести детского церебрального паралича:
55
– легкая степень: физический дефект позволяет передвигаться, поль-
зоваться городским транспортом, иметь навыки самообслуживания;
– средняя степень: дети нуждаются в частичной помощи окружа-
ющих при движении и самообслуживании;
– тяжелая степень: дети целиком зависят от окружающих [10].
Детский церебральный паралич развивается в результате поражения головного и спинного мозга, от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Причины развития детского церебрального паралича многообразны: выделяют пренатальные,
перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы.
К пренатальным неблагоприятным факторам относятся:
– состояние здоровья матери: конституция матери; соматические,
эндокринные, инфекционные заболевания матери; вредные привычки;
осложнения предыдущей беременности;
– отклонения в ходе беременности: лечение тиреодными гормонами во время беременности; кровотечение в поздние сроки беременности; внутриматочные повреждения; неблагоприятно протекавшие роды,
которыми закончилась предыдущая беременность;
– факторы, нарушающие развитие плода: неправильное положение
плода; малый вес плаценты; беременность, сроком ранее 37 недель; выраженный дефект родов; вес менее 1500 г; аномалия конечностей; микроцефалия; генетические факторы.
К перинатальным неблагоприятным факторам относятся:
– асфиксия в родах;
– родовая травма.
К постнатальным неблагоприятным факторам относятся:
– травмы костей черепа и костей, субдуральные гематомы и т.д.;
– инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
– интоксикации лекарственными веществами, антибиотиками, свинцом, мышьяком;
– новообразования и другие приобретенные отклонения в мозге
(опухоли мозга, кисты, гидроцефалия).
Обратимся к проблеме классификации. Классификаций детского
церебрального паралича много, но в Российской Федерации используется классификация детского церебрального паралича, предложенная
К.А. Семеновой, которая учитывала развитие не только двигательной,
но и интеллектуальной, психоречевой и эмоциональной сфер личности. Согласно этой классификации, выделяют пять основных форм детского церебрального паралича: 1) спастическая диплегия, 2) гемипа-
56
ретическая форма, 3) двойная гемиплегия, 4) гиперкинетическая форма, 5) атонически-астатическая форма.
В научной литературе описываются следующие клинические фор-
мы церебрального паралича.
1. Спастическая диплегия является самой распространённой формой детского церебрального паралича. Двигательные нарушения в данном случае характеризуются проявлением тетрапарезов (поражены руки
и ноги), нижние конечности поражаются в значительно большей степени. Тяжесть двигательных, речевых и психических нарушений варьируется в широких пределах. Дети с легкой степенью тяжести двигательного поражения самостоятельно передвигаются, но походка остаётся
дефектной, отмечаются неловкость и замедленность темпа движений
в руках, небольшое ограничение объёма активных движений в ногах,
незначительное повышение тонуса мышц. Речевые нарушения отмечаются у 40–50% детей, задержка психического развития – у 20–30%
детей, нарушение интеллекта – у 5% детей. Данная форма детского церебрального паралича прогностически благоприятная: школьник способен обслуживать себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков.
2. Гемипаретическая форма. Характеризуется поражением одноименных руки и ноги, причем, обычно тяжелее поражается верхняя конечность. Заболевание возникает вследствие неправильного внутриутробного развития, которое приводит к повреждению головного мозга:
нарушается работа одного полушария. При этой форме детского церебрального паралича поражена одна сторона тела: левая при правостороннем поражении мозга; правая при левостороннем поражении мозга. Речевые нарушения отмечаются у 20–35% детей, задержка психического развития – у 45–50% детей, нарушение интеллекта – у 25–35%
детей. Данная форма детского церебрального паралича прогностически благоприятная: лечение требует больших совместных усилий от
школьника и его близких, и при должном подходе негативные проявления болезни сводятся к минимуму.
3. Двойная гемиплегия. Самая сложная форма детского церебрального паралича. К появлению заболевания приводят повреждения подкорковых и корковых структур полушарий головного мозга (вследствие
нарушения кровообращения) в период внутриутробного развития плода. Функции рук и ног практически отсутствуют. Чаще руки страдают сильнее, чем ноги, но встречаются случаи идентичного поражения.
Произвольная моторика совсем или почти не развита. Речь отсутствует,
психическое развитие находится на уровне умственной отсталости в
57
умеренной или тяжелой степени. Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и психических функций крайне неблагоприятен.
Дети с трудом могут адаптироваться в обществе.
4. Гиперкинетическая форма. У школьников отмечается наличие гиперкинезов (насильственные движения), мышечная ригидность шеи,
туловища, ног. Интенсивность гиперкинезов усиливается под влиянием различных раздражителей, например, в ситуациях стресса, а в покое значительно уменьшаются. Речевые нарушения отмечаются у 90%
детей, задержка психического развития – у 50% детей, нарушение слуха – у 25–30% детей. Данная форма детского церебрального паралича
прогностически благоприятная в отношении обучения и социальной
адаптации школьника.
5. Атонически-астатическая форма является одной из самых редких
форм детского церебрального паралича. Данная форма детского церебрального паралича характеризуется парезами, низким тонусом мышц,
нарушением координации движений, равновесия. Речевые нарушения отмечаются у 60-75% детей, имеет место задержка психического
развития, умственная отсталость легкой степени выраженности. Данная форма детского церебрального паралича прогностически тяжелая.
Помимо перечисленных форм достаточно часто встречается смешанная форма детского церебрального паралича, когда у школьника
одновременно проявляются признаки двух или трёх основных форм
церебрального паралича. Нарушения речи и интеллекта при этой форме встречаются с той же частотой.
В исследованиях К.А. Семеновой приводятся описания стадий развития детского церебрального паралича:
1) ранний резидуальный этап – от 2 мес. до 12–18 мес. Этот период характеризуется нарушениями регуляции мышечного тонуса, наличием стойких позотонических (детских) рефлексов, задержкой в развитии движений, наличием атипичных движений, задержкой речевого и психического развития;
2) промежуточный резидуальный этап – с 12–18 мес. до 4–6 лет.
Этот этап характеризуется задержкой и неправильным развитием рефлексов, патологическим изменением тонуса и силы мышц, задержкой
развития произвольной моторики, формированием патологических
двигательных стереотипов;
3) поздний резидуальный этап – с 4–6 лет до 16 лет. Этот этап характеризуется окончательным развитием патологического двигательного стереотипа, нарушениями в психическом и речевом развитии.
58
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10) предусмотрены следующие виды детского церебрального
паралича (G80) с соответствующими им кодами:
G80.0 – спастический церебральный паралич,
G80.1 – спастическая диплегия,
G80.2 – детская гемиплегия,
G80.3 – дискинетический церебральный паралич,
G80.4 – атаксический церебральный паралич,
G80.8 – другой вид детского церебрального паралича,
G80.9 – детский паралич неуточненный.
Обратимся к анализу особенностей когнитивного развития школьников с детским церебральным параличом. Когнитивные нарушения
при детском церебральном параличе – это собирательное обозначение
различных нарушений высших мозговых функций вследствие расстройства процессов получения, переработки и анализа информации, что
отмечаются у 80–95% школьников, страдающих детским церебральным параличом. Когнитивные нарушения при детском церебральном
параличе находятся в особенно тесной взаимосвязи с двигательными
расстройствами, ибо патология двигательной функциональной системы является одним из важнейших факторов, замедляющих и искажающих их психическое развитие.
Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук выделяют 3 фактора, влияющих на когнитивное развитие школьников с детским церебральным
параличом:
– взаимосвязь сенсорного и когнитивного развития имеет у них
другую основу;
– они более ограничены в своих исследовательских возможностях,
а также в приеме, хранении и воспроизведении информации, адекватной уровню их развития;
– болезненные переживания из-за длительного пребывания в
больнице, сложные отношения с родителями, предубежденное отношение с окружающими неблагоприятно влияют на эмоциональномотивационную сферу [3, 5, 11].
Патогенез нарушения познавательных процессов у школьников с
детским церебральным параличом чрезвычайно сложен. Вместе с патологией двигательно-кинестетической функциональной системы существенную роль в недоразвитии восприятия играют сенсорные, интеллектуальные и речевые расстройства, часто диагностируемые и наблюдаемые у этих школьников (приложение 3). Рассмотрим данные
виды расстройств более подробно.
59
Сенсорные расстройства включают нарушение зрительного, слухового, тактильного и кинестического восприятия. Без специально организованного обучения школьники с церебральным параличом не способны усвоить отдельные признаки формы и величины предметов.
Слуховое восприятие у школьников с детским церебральным параличом затруднено, т.к. из-за недоразвития или снижения моторных
функций отмечается нарушение деятельности слухового анализатора.
Школьник не слышит звуки высокой частоты (звуки т, к, с, п, э, ф, ш),
затрудняется в их произношении, пропускает в их речи или заменяет
другими звуками. Некоторые школьники имеют недостаточность фонематического слуха: не различают звуки и звукосочетания, сходные по
звучанию (коза-коса, дом-том), что приводит к трудностям при усвоении программы по русскому языку.
Зрительное восприятие у школьника с церебральным параличом
нарушается за счёт ограниченного движения глаз, нарушений фиксации взора, снижения поля зрения, снижения остроты зрения, поэтому
ему трудно отыскать взглядом предмет, рассматривать, прослеживать
перемещение предмета. Отсутствие у школьников с церебральным параличом предметных действий способствует недостаточному развитию предметного восприятия. У 20-30% детей отмечаются косоглазие,
двоение в глазах, нарушение согласованности движений глаз, опущенное верхнее веко, непроизвольные движения глазных яблок, что приводит к дефектному или искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности, что в дальнейшем создаёт трудности при усвоении школьной программы.
У школьников с детским церебральным параличом поражение двигательной сферы и мышечного аппарата глаз вызывают трудности в согласовании движений руки и глаз. Нарушения зрительно-моторной координации (согласованность движений руки и глаза) проявляется не
только при чтении и письме, но и при овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными умениями. Невозможность проследить за своими руками, скоординировать движения руки и глаза приводит к недостаточной организации произвольного двигательного акта.
У школьников с детским церебральным параличом наблюдается нарушение пространственного анализа и синтеза. У них отмечаются нарушения схемы тела, с трудом усваиваются понятия «вверху», «внизу», «слева», «справа», «сзади», наблюдается проявление зеркальности при письме, рисовании. Школьники затрудняются в пространственном восприятии и воспроизведении букв, цифр, путают написание букв
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]