Педиатрия. Учебное пособие

УДК 616-053.2(075.8) ББК 57.3я73 П24

Авторы: С.А. Ляликов, С.И. Байгот, Т.И. Ровбуть, З.В. Сорокопыт,

Н.М. Тихон, Н.В. Томчик

Ре цен з енты: кафедра педиатрии Витебского государственного медицин­ского университета (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, про­фессор И.М. Лысенко); заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней Белорусского государственного медицинского университета кандидат меди­цинских наук, доцент В.И. Твардов ский

Изложены особенности анатомии, физиологии, развития, вскарм­ливания детей раннего возраста, основные заболевания детей (этиоло­гия, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение), органи­зация лечебно-профилактической помощи.

Для студентов медицинских учреждений высшего образования,

клинических ординаторов, интернов.

УДК 616-053.2(075.8)

ББК 57.3я73

Учебное издание

Пособие состоит из четырех разделов, включающих вопро­сы пропедевтики детских болезней, наиболее распространен­ной патологии раннего детства, заболеваний детей старшего возраста и организации лечебно-профилактической помощи детям в Республике Беларусь. Оно написано сотрудниками кафедры педиатрии № 1 Гродненского государственного меди­цинского университета, имеющими большой опыт практиче­ской и преподавательской деятельности. Темы «Периоды дет­ского возраста. Значение периодизации детства для клиниче­ской практики», «Физическое и половое развитие детей», «Аномалии конституции», «Затяжные и хронические заболева­ния органов дыхания», «Бронхиальная астма у детей». «Заболе­вания почек и мочевых путей» написаны доктором медицин­ских наук, профессором С.А. Ляликовым; «Анатомо-физиоло- гические особенности желудочно-кишечного тракта у детей», «Рациональное питание детей грудного возраста», «Хрониче­ские расстройства питания», «Острая ревматическая лихорад­ка у детей», «Хронические заболевания желудка и двенадцати­перстной кишки» – кандидатом медицинских наук, доцентом С.И. Байгот; «Анатомо-физиологические особенности кост-

АГ – антиген БА – бронхиальная астма БЭН – белково-энергетическая недостаточность ВАП – вентиляторассоциированная пневмония ГКС – глюкокортикоидные стероиды ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДДУ – детские дошкольные учреждения ДН – дыхательная недостаточность ДП – дыхательные пути ДЦП – детский церебральный паралич ЖДА – железодефицитная анемия ЖЕЛ – жизненная емкость легких ИМТ – индекс массы тела ИТА – иммунотерапия аллергенами ИФР – инсулиноподобные факторы роста КОС – кислотно-основное состояние КТ – компьютерная томография КЩС – кислотно-щелочное состояние ЛГ – лютеинизирующий гормон МгКЦ – мегакариоциты МРТ – магниторезонансная томография НПВС – нестероидные противовоспалительные средства НПР – нервно-психическое развитие ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОПН – острая почечная недостаточность ОРИ – острая респираторная инфекция ОРЛ – острая ревматическая лихорадка ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду ОЦК – объем циркулирующей крови ПСВ – пиковая скорость выдоха ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА С Т – радиоаллергосорбентный тест СВД – синдром вегетативной дисфункции СВСР – синдром внезапной смерти ребенка СГА – стрептококк группы А СО – слизистая оболочка СРБ – С-реактивный белок СТГ – соматотропный гормон ТТГ – тиреотропный гормон ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких ФР – фактор роста ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ХНЗЛ – хроническое неспецифическое заболевание легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЦНС – центральная нервная система HLA – главный комплекс гистосовместимости НСl – соляная кислота Ig – иммуноглобулин IL – интралейкины Th – Т-хелперы TNF – фактор некроза опухолей

Фаза плацентарного развития. Фетопатии – нарушение тонкой структуры и дифференцировки тканей у сформировав­шегося плода. Частой причиной являются Rh-несовместимо сть, инфицирование плода (цитомегаловирус, герпес, вирусный ге­патит, врожденный сифилис, токсоплазмоз), сахарный диабет у беременной и т.д. При этом возникают следующие заболева­ния плода: энцефаломиелиты, миозиты, некрозы, врожденные гепатиты с исходом в цирроз, фиброэластоз, врожденные пнев­монии, кальцинаты в различных тканях, ДЦП и т.д. Все это ве­дет к мертворожденности, недоношенности, выкидышам и бо­лезням новорожденных.

Неонатальный период бывает ранним и поздним.

Ранний неонатальный период продолжается с момента пережатия пуповины до 7-го дня жизни. С первым вдохом у ребенка начинается перестройка внутриутробной гемодинами­ки: расправляются легкие, начинает функционировать легоч­ный круг кровообращения, прекращается сброс крови через шунты (овальное окно и артериальный проток), изменяется энергетический и водный обмен, ребенок начинает питаться эн­терально. В крови у детей происходит первый перекрест – ней­трофильный лейкоцитоз сменяется лимфоцитарным. В этот пе­риод проявляются ряд пограничных с патологией состояний: физиологическая желтуха, физиологическая убыль массы тела, транзиторная гипертермия, физиологическая эритема и т.д.

В период новорожденности могут быть выявлены пороки внутриутробного развития (уродства, пороки сердца), врож­денные деформации опорно-двигательного аппарата, хромо­сомные и генные болезни, а также последствия родовой трав­мы: внутричерепная травма, перелом ключицы, родовой пара­лич верхних конечностей, повреждение спинного мозга. Для