Педиатрия. Интерпретация лабораторных методов диагностики у детей в норме и патологии. Методические рекомендации

УДК 616 -071 : 616053.2

Педиатрия: интерпретация лабораторных методов диагностики у детей в норме и патологии. Методические рекомендации. - Чита: ИИЦ ЧГМА,

2010. – 74с.

Методические рекомендации «Педиатрия: интерпретация

лабораторных методов диагностики у детей в норме и патологии»

содержит современную информацию о лабораторных методах исследованиях наиболее часто применяемых в повседневной практике врача-педиатра. В пособии представлены сведения об общеклинических, биохимических, иммунологических обследованиях, исследованиях системы гемостаза, трактовке получаемых результатов и их клиническом значении.

Методические рекомендации предназначены для студентов педиатрического факультета.

Коллектив авторов:

Гаймоленко И.Н. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии,

Егорова О.А. – ассистент кафедры госпитальной педиатрии Максимова О.Г. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских

болезней Мироманова Н.А. – к.м.н., заведующая кафедрой детских инфекций

Панченко А.С. – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней

Петрухина И.И. - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней

Рецензенты:

Гаймоленко С.Г. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом травматологии

Попова Н.Г. – к.м.н., доцент кафедры педиатрии ФПК и ППС

Список сокращений

АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВСК – время свертывания крови ГГТП – γ-глютамилтранспептидаза ДК – длительность кровотечения ИЛ – интерлейкин ИС – иммунный статус ИФН – интерферон

КОС – кислотно-основное состояние МНО – международное нормализованное отношение НТЖ – насыщение трансферрина железом

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки ОРЭ – осмотическая резистентность эритроцитов ОЦК – объем циркулирующей плазмы ПВ – протромбиновое время

РФМК – растворимые фибринмономерные комплексы СЖ – свободное железо СФ – свободный ферритин

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

Гематологические константы.

Гемограмма детей разного возраста.

Общеклиническое исследование крови – один из важнейших диагностических методов, тонко отражающий реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Вор многих случаях оно имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях кроветворной системы ему отводится ведущая роль.

В понятие «общеклиническое исследование крови» входит определение концентрации гемоглобина (Hb), цветового показателя, эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов.

Гемоглобин - основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и глобина. Главная функция гемоглобина

– перенос кислорода от легких к тканям, выведение углекислого газа из организма и регуляция КОС.

В крови взрослого человека присутствует несколько типов гемоглобина: HbА1 (96-98%), HbА2 (2-3%) и HbF (1-2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродством к кислороду. У новорожденного преобладает HbF (фетальный гемоглобин) – 60-80%, к 4 -месячному возрасту количество его снижается до 10%. HbА появляется у 12-недельного плода, у взрослого составляет основную массу гемоглобина. Возрастные показатели гемоглобина представлены в табл. 1.

Таблица №1

Возрастная эритрограмма

Гематокрит (Ht) – объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы). Величина гематокрита зависит от количества и объема эритроцитов. Возрастные показатели гематокрита представлены в табл. 2.

Количество эритроцитов крови – один из важных показателей системы крови. Эритроцит – форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Эритроцит образуется из ретикулоцита при выходе его из красного костного мозга, имеет форму двояковыпуклого диска. Возрастные показатели эритроцитов и ретикулоцитов представлены в табл. 1.

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, отражающие регенеративные свойства костного мозга.

Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах и используется для диагностики анемии. Для подсчета цветового показателя используется следующая формула:

Ц.П. = (Нb, г/л х 0,3) / первые две цифры эритроцитов

В норме цветовой показатель составляет 0,86 – 1,05.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) прямо пропорциональна массе эритроцитов и обратно пропорциональна вязкости крови. Возрастные показатели СОЭ представлены в табл. 1.

Тромбоциты форменный элемент крови, представляющий «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцита – 7-10 дней. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функцию, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. В норме в периферической крови новорожденного в первые 10 суток количество тромбоцитов может составлять 99-420 х109/л, у детей старше 10 дней и взрослых - 180-320 х109/л.

Лейкоциты. Лейкоцитарная формула. Количество лейкоцитов в циркулирующей крови - важный диагностический показатель многих заболеваний. Образуются лейкоциты в красном костном мозге, основная функция – защита организма от чужеродных агентов. Помимо определения абсолютного или относительного числа лейкоцитов огромное значение имеет подсчет лейкоцитарной формулы, т.е. процентного соотношения разных видов лейкоцитов в мазке крови – нейтрофилов, базофилов и агранулоцитов эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов (табл.3).

Таблица №3

Возрастная лейкограмма

Нейтрофилы. Нейтрофильные гранулоциты характеризуются наличием в цитоплазме гранул, в которых содержатся ферменты, катионные белки, выполняющие определенные функции. Около 60% общего количества гранулоцитов находятся в костном мозге, 40% - в других тканях, и лишь менее 1% - в периферической крови. Длительность периода циркуляции нейтрофильных гранулоцитов в крови составляет 6 ч, затем они мигрируют в ткани. Основная функция нейтрофилов – защита организма от инфекций (главным образом за счет фагоцитоза).

В норме в крови взрослого человека и детей старше 5 лет присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов.

Лимфоциты – главный компонент иммунной системы, образуются в костном мозге, активно функционируют в лимфоидной ткани. Основная функция лимфоцитов – узнавание чужеродного антигена и участие в иммунологическом ответе. У детей до 5 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфоциты.

Процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов у детей меняется в зависимости от возраста: в 5 дней и 5 лет содержание нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови примерно одинаково - 45% (так называемый «перекрест»). Чем младше ребенок, тем больше в периферической крови лимфоцитов и наоборот, чем старше – тем больше нейтрофилов.

Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов можно ориентировочно определить по формуле:

До 5 лет: нейтрофилы (%) = 45 - 2(5 - n), лимфоциты (%) = 45 + 2(5 - n),

где n – число лет;

После 5 лет: нейтрофилы (%) = 45 + 2(n - 5), лимфоциты (%) = 45 - 2(n - 5), где n – число лет.

Эозинофилы – клетки, фагоцитирующие комплексы «антиген + антитело», представленные главным образом IgE. После созревания в костном мозге находятся в циркулирующей крови около 3-4 часов, затем мигрируют в ткани, где продолжительность жизни их составляет 8-12 дней. Эозинофилы вовлекаются в реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Базофилы – клетки крови, содержащие в своей цитоплазме грубые лилово-синие гранулы, основным компонентом которых является гистамин. Продолжительность жизни базофилов – 8-12 суток. Главная функция – участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, в воспалительных и аллергических реакциях, а также регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Моноциты образуются в красном костном мозге из монобластов, циркулируют в крови от 36 до 100ч, затем уходят в ткани, где дифференцируются в макрофаги. Системе мононуклеарных фагоцитов принадлежит важная роль в процессах фагоцитоза.

Плазмоциты – клетки лимфоидной ткани, продуцирующие Ig и развивающиеся из В-лимфоцитов через более молодые стадии (плазмобласт, плазмоцит). В периферической крови здорового человека присутствуют редко.

Показатели гемограммы при использовании автоматических счетчиков.

В настоящее время большинство показателей общеклинического исследования крови определяют с помощью автоматических гематологических анализаторов, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров (табл.4) и значительно сокращают время проведения исследования.

Таблица №4 Показатели гемограммы при использовании автоматических счётчиков

1.2. Показатели гемостаза у детей разного возраста.

Под системой гемостаза понимают совокупность функциональноморфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов.

В процессе свертывания крови условно выделяют два звена: клеточный (сосудисто-тромбоцитарный) и плазменный (коагуляционный).

Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз. Оценка