Педиатрия. Интерпретация лабораторных методов диагностики у детей в норме и патологии. Методические рекомендации

в 12 – 15 единиц свидетельствует о сохранной способности почки к концентрации и разведению.

1.5.3.Количественные методы оценки мочи.

Количественные методы оценки мочи (проба Нечипоренко, Амбурже)

назначают с целью выявления скрытой гематурии и лейкоцитурии. Оценка количественных мочевых проб представлена в табл.14

1.6.Константы пищеварительной системы.

1.6.1. Общеклиническое исследование кала.

Общеклиническое исследование кала (копрограмма) - важное дополнение к диагностике заболеваний органов пищеварения, включает изучение физико-химических свойств и микроскопическое исследование (табл.15).

31

В таблице 16 отражена характеристика стула здоровых детей в зависимости от возраста.

1.6.2.Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз.

Для диагностики дисбиотических нарушений (качественные и

количественные нарушения микрофлоры кишечника) применяется микробиологическое исследование кала (табл.17).

32

1.7.Показатели ликвора в норме.

Ликвор (спинномозговая жидкость) образуется в желудочках мозга

путем пропотевания плазмы крови через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство.

Общеклиническое исследование ликвора включает исследование его физико-химических свойств и клеточного состава. Показатели ликвора в норме представлены в табл.18.

33

2.Изменения лабораторных показателей.

2.1. Патологические изменения в гемограмме.

Гемоглобин. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением содержания гемоглобина, представлены в табл.19.

Таблица №19 Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением содержания

34

Определение концентрации гемоглобина играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации гемоглобина (табл.20).

Таблица №20 Диагностические критерии анемии в зависимости от концентрации

гемоглобина

Гематокрит. Определение гематокрита может применяться для оценки выраженности анемии, кроме того, этот показатель служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции.

Количество эритроцитов, цветовой показатель. Снижение количества эритроцитов (эритроцитопения) – один из критериев анемии. Классификация анемий с использованием эритроцитарных параметров (количество ретикулоцитов, цветовой показатель, диаметр эритроцитов) представлена в табл.21.

Таблица №21 Классификация анемий по эритроцитарным параметрам

35

Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении ОЦК - гипергидратации, гиперпротеинемии.

Повышение количества эритроцитов – эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы эритроцитов в результате усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов представлены в табл.22.

Таблица №22 Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества

эритроцитов

Кроме количественного определения эритроцитов определенную роль в диагностике анемии может оказать изучение морфологии эритроцитов

(табл.23).

Таблица №23 Морфологияэритроцитов при некоторых анемиях у детей

36

Ретикулоциты. Увеличение числа ретикулоцитов наблюдают при усиленной регенерации кроветворения, снижение – при угнетении регенераторной функции красного костного мозга. Повышение количества ретикулоцитов возможно при гемолитических анемиях, после кровопотери, а также при лечении цианкобаламином витамин В12-дефицитной анемии и препаратами железа железодефицитной анемии (так называемый ретикулоцитарный криз). Снижение ретикулоцитов может сопровождать апластические и гипопластические анемии, метастазы новообразований в кости.

Скорость оседания эритроцитов. Наряду с лейкоцитозом повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. Вместе с тем увеличение СОЭ не является специфическим показателем какого-либо определенного заболевания. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением СОЭ представлены в табл.24.

Таблица №24 Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением СОЭ

37

Тромбоциты. Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным (на фоне другого заболевания). К первичным тромбоцитозам относят эссенциальную тромбоцитемию, хронический миелолейкоз). Вторичный тромбоцитоз может сопровождать острую ревматическую лихорадку, туберкулез, цирроз печени, остеомиелит, острый гемолиз, состояние после спленэктомии, лимфогранулематоз.

Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) отмечается при угнетении мегакариоцитопоэза. Некоторые причины тромбоцитопений:

1. Тромбоцитопении, связанные со снижением образования тромбоцитов:

-приобретенные - вирусные инфекции, интоксикации миелодепрессивными химическими веществами, опухолевые заболевания (острый лейкоз), мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты),

-наследственные – синдром Фанкони, Бернара-Сулье и др.

2.Тромбоцитопении, вызванные повышенной деструкцией тромбоцитов: аутоиммунные (болезнь Верльгофа), связанные с вирусной инфекцией или механическим повреждением тромбоцитов (пароксизмальная гемоглобинурия, протезирование клапанов сердца).

3.Тромбоцитопении, вызванные повышенным потреблением тромбоцитов: ДВС-синдром, тромбоцитопеническая пурпура.

38

Лабораторная диагностика тромбоцитопатий, тромбоцитопений.

Количество тромбоцитов снижено (при тромбоцитопении) или нормальное (при тромбоцитопатии), ВК удлинено, коагулогические показатели в пределах нормы.

Лейкоциты. Увеличение лейкоцитов в периферической крови называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Лейкоцитоз чаще свидетельствует о воспалительном процессе, часто развивается при острых инфекциях, иммунопатологических заболеваниях. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов представлены в табл. 25.

Таблица №25 Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества

лейкоцитов

Вместе с тем необходимо учитывать, что умеренный лейкоцитоз может быть физиологическим - после еды, в предменструальный период, во второй половине беременности и во время родоразрешения. Особенностью физиологического лейкоцитоза является отсутствие изменений лейкоцитарной формулы.

Лейкоцитарная формула. Изменения лейкоцитарной формулы сопутствует многим заболеваниям, и нередко являются неспецифическими. Тем не менее, диагностическое значение этого исследования при многих состояниях крайне велико.

39

При тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением содержания молодых форм нейтрофилов называется «сдвигом влево», увеличение в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм – «сдвигом вправо».

Как правило, для изменения общего количества лейкоцитов, не характерно пропорциональное изменение количества лейкоцитов всех видов, чаще выявляют увеличение или уменьшение какого-либо одного типа клеток.

Нейтрофилы. Увеличение содержания нейтрофилов принято обозначать термином нейтрофилез, уменьшение – нейтропения. Нейтрофилез – один из диагностических признаков любого нагноительного процесса, сепсиса. Появление молодых элементов кроветворения вплоть до миелобластов указывает на лейкемоидную реакцию (изменения крови реактивного характера, напоминающие лейкоз). Появление бластных клеток наряду со зрелыми нейтрофилами (сегментоядерные) при отсутствии промежуточных форм миелоидного ряда (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты) указывает на острый лейкоз (так называемый лейкемический провал).

Основные причины, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов представлены в табл. 26.

Таблица №26 Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества

нейтрофилов

40