Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Педиатрия. Учебное пособие
.pdf
лением группы здоровья, направлением на общеклинические
анализы перед профилактическими прививками.
На 2-м году жизни участковая медсестра и педиатр осма-
тривают ребенка 1 раз в квартал.
На 3-м году жизни ребенка осматривают 1 раз в полгода.
Далее участковый врач и медсестра осматривают ребенка
1 раз в год до подросткового возраста.
В 3-летнем возрасте ребенку производится первый ком-
плексный медицинский осмотр с привлечением лор-врача,
окулиста, невропатолога, эндокринолога, хирурга-ортопеда,
уролога и гинеколога, логопеда, стоматолога. Основная цель
первого комплексного осмотра – подготовка ребенка для передачи в ДДУ.
Второй комплексный медицинский осмотр проводится в
5-летнем возрасте теми же специалистами с привлечением педагога. Основная его цель – определить биологическую и
школьную зрелость ребенка перед поступлением в школу.
Биологическая зрелость определяется при комплексном медицинском обследовании ребенка по состоянию его здоровья.
Делается заключение – годен ли ребенок к обучению в школе с
6-летнего возраста (если он здоров), с 7-летнего возраста (если
имеет хронические заболевания) или условно годен с 6-летнего возраста при некоторых функциональных отклонениях в состоянии здоровья или перенесенных некоторых острых заболеваниях (пиелонефрит, пневмония, кардит и т.д.), требующих
медицинского лечения и реабилитации.
Школьная зрелость определяется педагогом, психологом и
логопедом методом специального тестирования с определением психологической и логопедической готовности ребенка к
обучению к школе. С этой целью проводят диагностические
скрининг-тесты. Наиболее распространенные из них следующие.
►Исследование чистоты речи. Ребенку предлагают произнести слова со свистящими звуками («с», «з»), с сонорными
(«р», «д»), с шипящими («ч», «ш», «щ»). Если ребенок не произносит хотя бы один звук, тест считается отрицательным.
►Тест Керна – Ирасека состоит из трех заданий:
● нарисовать человека («дядю», «тетю»), контроль осу-
ществляется за различиями полов на рисунках;
● переписать текст, например «Он ел суп», где высота
строчной буквы должна быть 1 см, а заглавной – 1,5 см;
● перерисовать 10 точек диаметром 1 мм с расстоянием
между ними 1 см в определенной последовательности.
391
Тест оценивают в баллах, причем оценка «1» считается
высшей, оценка «5» – низшей, при сумме баллов 1, 2, 3 тест
считают выполненным
►Фотометрический тест – вырезание круга. На листе бумаги рисуют жирной линией окружность диаметром 3 см. Снаружи и внутри окружности на расстоянии 1 мм друг от друга
рисуют еще по три окружности более тонкими линиями. Ребенку предлагают вырезать круг по жирной линии за 1 мин.
Разрешается ближайшую к «жирному» кругу линию пересечь
2 раза или вторую 1 раз. При всех прочих отклонениях тест
считают отрицательным. Если ребенок выполнил два теста из
трех, то он готов к школе.
По результатам тестирования дети также делятся на три
группы: годные к обучению с 6-летнего возраста; условно годные, требующие особого обучения или коррекции дефектов
речи и годные к обучению с 7-летнего возраста.
Третий комплексный медицинский осмотр ребенку проводится в 6-летнем возрасте медицинской комиссией в том же
составе. Его цель – окончательное определение детей в три
группы: годные к обучению с 6-летнего возраста; негодных к
обучению с 6-летнего возраста (3–5 групп здоровья) Из последней группы производится отбор детей, которым показано
обучение в специализированных школах-интернатах.
Четвертый комплексный медицинский осмотр ребенка с
осмотром узкими специалистами и производством общеклинических анализов проводится в школе в 14 лет. Его основная
цель – подготовка детей к передаче в подростковый кабинет и
предварительное заключение о годности мальчиков к службе в
армии, а девочек – в группе резерва родов.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
Диспансеризация больных детей проводится участковой
службой педиатрического участка детской поликлиники, согласно приказу Минздрава СССР № 770 от 1986 г. и дополнительных Методических рекомендаций Минздрава Республики
Беларусь. В приказе приводятся:
● перечень заболеваний, при которых ребенок берется на
диспансерный учет;
● сроки и кратность осмотров;
● продолжительность диспансерного наблюдения;
392
● перечень необходимого обследования и консультаций уз-
кими специалистами;
● план профилактических оздоровительных мероприятий;
● критерии снятия с диспансерного учета.
Ребенок стасится на диспансерный учет после выписки из
стационара на основании выписного эпикриза, заполняется
форма № 30/у, в которой производится отметка о посещаемости ребенком врача-педиатра и врачей-консультантов, выполнении необходимых обследований и оздоровительных мероприятий, согласно плана диспансеризации и дата следующего
осмотра.
САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Санитарно-просветительная работа с родителями проводится участковым врачом и медицинской медсестрой как во
время приема, патронажей на дому, так и на специальных занятиях. В обязанности участковых врачей и медсестер входит
проведение бесед по вопросам воспитания здорового ребенка
и профилактики заболеваний. Результаты беседы заносятся в
историю развития ребенка после каждого осмотра.
Эффективность санитарного просвещения возрастает при
применении наглядных пособий (бюллетени, плакаты, стенды,
витражи).
Большую роль в организации санитарно-просветительной
работы играют кабинеты здорового ребенка, которые организуются при каждой детской поликлинике. В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра. Его
посещают родители с детьми в специально выделенный для
этих целей день. При кабинете здорового ребенка создается актив родителей, которые участвуют в проведении лекций, практических занятий, пропаганде здорового образа жизни среди
родителей и детей.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
● пропаганда здорового образа жизни;
● обучение родителей основным правилам гигиенического
и физического воспитания здорового ребенка;
● основные принципы профилактики заболеваний и откло-
нений в состоянии здоровья;
● проведение заочных и очных школ матерей.
Основные темы лекций по санитарно-просветительной работе:
393
● пропаганда и обучение рациональному вскармливанию;
● обучение методике закаливания и физического воспи-
тания;
● профилактика рахита и проведение активной иммуни зации;
● обучение молодых матерей навыкам ухода за грудными
детьми;
● подготовка детей к поступлению в ДДУ и школу.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ
В ДДУ И ШКОЛЕ
Медицинское обслуживание детей в ДДУ проводится согласно основным нормативным документам, разработанным
Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Прием детей осуществляется врачом-педиатром медицинского кабинета ДДУ. Изучается выписка из истории развития ребенка,
сведения о прививках, справка о контактах и об отсутствии
инфекционных заболеваний. Ребенок осматривается, ему назначаются соответствующий режим, питание, оздоровительные мероприятия.
В функции врача-педиатра совместно с медицинской се-
строй входят:
● ежеквартальные осмотры детей;
● организация комплексных медицинских осмотров в
5-летним и 6-летнем возрасте;
● ежегодное проведение общеклинических анализов;
● ежегодное проведение туберкулиновой диагностики;
● проведение санитарно-просветительной работы среди
детей и родителей по профилактике заболеваемости;
● организация и контроль за питанием.
Питание в ДДУ должно быть пятикратным. Соотношение
белков, жиров и углеводов – 1:1:4.
Врач разрабатывает два варианта 2-недельных перспективных меню. Диетсестра ежедневно составляет меню-раскладку.
Блюда в течение суток не должны повторятся. Они включают
достаточное количество овощей, фруктов, мясо-молочных
продуктов, рыбы, круп, измельчаться согласно возрасту.
Медицинское обслуживание детей в школе осуществляет
школьный врач и медицинская сестра.
В основные функции школьного врача и медсестры входят:
● организация ежегодных медицинских осмотров;
394
● определение группы здоровья с ведением индивидуаль-
ного листа наблюдения, обследования и лечения;
● определение медицинской группы для занятий физиче-
ской культурой;
● проведение профилактической иммунизации, согласно
календарю прививок, ежегодная постановка реакции Манту;
● участие в профессиональной ориентации школьников;
● решение вопроса об освобождении учащихся от перевод-
ных и выпускных экзаменов по медицинским показаниям;
● контроль за режимом учебной нагрузки и отдыха уча-
щихся;
● санитарно-просветительная работа по профилактике заболеваемости, здоровому образу жизни, физическому и половому воспитанию;
● контроль за организацией питания в школе.
Питание в школе проводится по тем же принципам, что и в
ДДУ.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ
Профилактическая иммунизация выполняется с целью
профилактики инфекционных заболеваний, согласно приказу Минздрава Республики Беларусь № 913 от 05.12.2006 г.
В приказе оговорены календарь профилактических прививок и
инструкция об организации их проведения.
Вакцинация проводится с письменного согласия родителей
специально обученным медицинским персоналом в специализированных прививочных кабинетах.
Перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом.
После прививки в течение 3 дней ребенок наблюдается
участковым медицинским персоналом.
Осложнения прививок подлежат регистрации и расследованию.
Календарь профилактических прививок выглядит следующим образом.
►Первые 12 ч жизни – первая вакцинация против вирусно-
го гепатита В (ВГВ).
►3–5-й дни жизни – вакцинация против туберкулеза
(БЦЖ).
► 1 месяц – вторая вакцинация против вирусного гепати та В.
►3 месяца – первая вакцинация против дифтерии, столбня-
ка, коклюша и полиомиелита (АКДС+ИПВ).
395
►4 месяца – вторая вакцинация против дифтерии, столбня-
ка, коклюша и полиомиелита.
►5 месяцев – третья вакцинация против дифтерии, столб-
няка, коклюша, полиомиелита и вирусного гепатита В.
►12 месяцев – вакцинация против кори, эпидемического
паротита и краснухи.
►18 месяцев – первая ревакцинация против дифтерии,
столбняка, коклюша и полиомиелита.
►24 месяца – вторая ревакцинация против полиомиелита.
►6 лет – ревакцинация против кори, эпидемического па-
ротита и краснухи. Вторая ревакцинация против дифтерии и
столбняка.
►7 лет – третья ревакцинация против полиомиелита. Ре-
вакцинация против туберкулеза.
►11 л е т – третья ревакцинации против дифтерии.
►13 лет – вакцинация против вирусного гепатита В (3-крат-
ная) ранее не привитых.
►14 лет – ревакцинация против туберкулеза.
►16 лет и каждые 10 лет до 66 лет – ревакцинация про-
тив дифтерии и столбняка.
Противопоказания к проведению прививок подразделяются на временные, длительные и постоянные. Решение об установлении или отмене временного противопоказания принимает лечащий врач, об установлении или отмене длительного и
постоянного противопоказания – иммунологическая комиссия
в поликлинике. Заявление об отказе родителей от прививок
принимается комиссией по медотводам от прививок.
Временные противопоказания:
● острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
● обострения хронических заболеваний.
Прививки разрешается делать через 2 недели после острого
заболевания или обострения хронического заболевания.
Длительные и постоянные противопоказания:
● осложнения на введение предыдущей вакцины (анафилактический шок, немедленные аллергические реакции, энцефалопатические реакции, судорожный синдром);
● непереносимость компонентов вакцины;
● первичное иммунодефицитное состояние;
● длительная медикаментозная иммуносупрессия;
● злокачественные новообразования;
● беременность.
396
ЛИТЕРАТУРА
Атрощенко, Е.С. Диагностика и лечение хронической сердечной
недостаточности: национальные рекомендации / Е.С. Атрощенко
[и др.]. Минск, 2010.
Беляева, Л.М. Педиатрия / Л.М. Беляева. М., 2011.
Детские болезни / под ред. Н.П. Шабалова: в 2 т. СПб., 2007.
Жерносек, В.Ф. Вскармливание здоровых детей первого года жизни / В.Ф. Жерносек, Т.П. Дюбкова. Минск, 2008.
Жерносек, В.Ф. Острые пневмонии у детей / В.Ф. Жерносек.
Минск, 2005.
Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы: приложение 7 к приказу № 807 Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 25.10.2006. Минск, 2006.
Козарезова, Т.И. Болезни крови у детей / Т.И. Козарезова,
Н.Н. Климкович. Минск, 2001.
Курек, В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В.В. Курек, А.Е. Кулагин. М., 2010.
Леонтьева, И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева. М., 2005.
Мачулина, Л.Н. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка:
методические рекомендации / Л.Н. Мачулина, Л.М. Беляева, Л.И. Матуш. Минск, 2000.
Мизерницкий, Ю.Л. Пульмонология детского возраста: проблемы
и решения / под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. Вып. 5.
М., 2005.
Нефрология детского возраста: практическое руководство для
врачей / под ред. Ю.Г. Мухиной [и др.]. М., 2010.
Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика / П.В. Новиков. М.,
2006.
Педиатрия: национальное руководство: в 2 томах. М., 2009.
Поликлиническая педиатрия / под ред. А.С. Калмыковой. М.,
2009.
397
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Список cокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1. ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Периоды детского возраста. Значение периодизации
детского возраста для клинической практики . . . . . . . . . . . . . 7
Физическое и половое развитие детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Физическое развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Половое развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Нервно-психическое развитие детей раннего возраста . . . . . 48
Анатомо-физиологические особенности нервной
системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Характеристика новорожденного ребенока . . . . . . . . . . . . 52
Оценка нервно-психического развития . . . . . . . . . . . . . . . 56
Судорожный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Рациональное питание детей грудного возраста . . . . . . . . . . . 72
Анатомо-физиологические особенности
желудочно-кишечного тракта у детей . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Физиология пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Рациональное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
ГЛАВА 2. ПАТОЛОГИЯ РАННЕГО ВОЗРАСТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Хронические расстройства питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Белково-энергетической недостаточность,
или гипотрофия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Муковисцидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Целиакия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Лактазная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Аллергические заболевания кишечника (аллергия
к белку коровьего молока) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
398
Аномалии конституции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Экссудативно-катаральная и аллергическая
аномалии конституции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Лимфатико-гипопластическая аномалия
конституции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Нервно-артритическая аномалия конституции . . . . . . . . . 136
Анатомо-физиологические особенности
костно-мышечной системы у детей. Рахит. Спазмофилия.
Гипервитаминоз D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Анатомо-физиологические особенности
костно-мышечной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Рахит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Гипервитаминоз D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Спазмофилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
ГЛАВА 3. БОЛЕЗНИ СТАРШЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА . . . . . . . . . . . . 155
Заболевания системы крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Анемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Гемобластозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Геморрагические диатезы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Острые заболевания органов дыхания у детей . . . . . . . . . . . . 179
Острые респираторные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Стенозирующий ларинготрахеит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Эпиглоттит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Острый бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Острые пневмонии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Затяжные и хронические заболевания органов дыхания . . . . 227
Легочная форма муковисцидоза (кистозного фиброза) 238
Первичная цилиарная дискинезия (синдром
Картагенера) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Иммунодефицитные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Экзогенный аллергический альвеолит . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Аллергический бронхолегочный аспергиллез . . . . . . . . . 246
Хроническая эозинофильная пневмония . . . . . . . . . . . . . . 248
Тропическая легочная эозинофилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Узелковый периартериит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Синдром Черджа – Строс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
(болезнь Хаммана – Рича) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Бронхиальная астма у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Острая ревматическая лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Миокардиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Заболевания почек и мочевых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
399
Характеристика выделительной функции почек
у здоровых детей разного возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Инфекции мочевой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Гломерулонефриты, гломерулопатии у детей . . . . . . . . . . 349
Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной
кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Хронический гастрит (гастродуоденит),
язвенная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ . . . . . . . . . . . . . 385
Детская поликлиника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Комплексная оценка состояния здоровья
ребенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Диспансеризация здорового ребенка . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Диспансеризация больных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Санитарно-просветительная работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Медицинское обслуживание детей
в ДДУ и школе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Профилактическая иммунизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]