Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Педиатрия. Учебное пособие
.pdf
● церукал (метоклопрамид, реглан) – таблетки по 10 мг и
ампулы 0,5% раствор – 2 мл; по 0,5–1 мг/кг·сут в 2–3 приема
за 30 мин до еды;
● мотилиум (домперидон, мотилак) – таблетки по 0,01 г,
доза – 0,25–1 мг/кг·сут в 3–4 приема за 30 мин до еды и перед
сном; по активности схож с метоклопрамидом, но не проникает через гематоэнцефалический барьер, фактически лишен побочных эффектов;
● дебридат (тримебутин) – таблетки по 0,1 г; детям 1–
5 лет – 20–25 мг 3 раза в день, старше 5 лет – 40–50 мг – 3 раза
в день, курс – 10–14 дней.
►Спазмолитики:
● но-шпа – таблетки 0,04 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в
день;
● мебеверин (дюспаталин) по 135 мг 3 раза в день или по
200 мг 2 раза в день. В 20–40 раз эффективнее папаверина, кроме того, обладает нормализующим действием на моторику кишечника, устраняет гиперперистальтику и спазмы, не вызывая
гипотонию;
● папаверин (дротаверин) – таблетки 0,01 г; 0,04 г; по 1/2 –
1 таблетке 3 раза в день;
● галидор – таблетки по 0,1 г; по 1/2 – 1 таблетке 3 раза в день.
►Препараты, замедляющие моторику:
● имодиум (лоперамид) – капсулы – 0,002 г; детям 2–5 лет –
по 1 мг 3 раза в день, 6–8 лет – по 2 мг 2 раза в день, 9–12 лет – по
2 мг 3 раза в день.
II. Препараты, подавляющие факторы агрессии.
►Препараты, подавляющие НР:
● препараты коллоидного висмута:
■ де-нол (вентрисол, трибимол, бисмофальк) – таблет-
ки по 0,12 г; доза – 4 мг/кг·cут в 3 приема за 30 мин до
еды, курс лечения – 2–4 недели;
● антибиотики:
■ амоксициллин (флемоксин солютаб) – по 25–50 мг/кг·сут
в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
■ кларитромицин (клацид) – по 7,5–15 мг/кг·сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
■ рокситромицин (рулид) – по 5–8 мг/кг·сут в 2 приема
после еды, курс – 7 дней;
■ азитромицин (суммамед) – по 5–10 мг/кг·сут в 1 при-
ем после еды, курс – 3–5 дней;
381
■ тетрациклин – по 25 мг/кг·сут в 2 приема после еды,
курс – 7 дней;
● нитрофураны:
■ фуразолидон – таблетки по 0,5 г, 10 мг/кг·сут в 3 при-
ема после еды, курс – 7 дней;
■ нифуратель (макмирор) – таблетки по 0,2 г; 10–
15 мг/кг·сут в 2 приема после еды, курс – 7 дней;
■ фурамаг – таблетки по 0,5 г; 10 мг/кг·сут в 3 приема
после еды, курс – 7 дней;
● нитроимидазолы:
■ трихопол (метронидазол) – таблетки по 0,25; 20–
25 мг/кг·сут в 3 приема после еды, курс – 7 дней;
■ тинидазол – 25 мг/кг·сут в 2 приема после еды, курс –
7 дней;
● ингибиторы протонного насоса:
■ омепразол (лосек, гастразол) – капсулы и таблетки по
0,02 и 0,04 г; 10–20 мг 2 раза в сутки, курс –
7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;
■ лансопразол (лансофед, ланзал) – 30 мг 2 раза в сутки,
курс – 7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;
■ пантопразол (контролок) – 40 мг 2 раза в сутки, курс –
7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней;
■ рабепразол (париет) – 10–20 мг 2 раза в сутки, курс –
7 дней, затем 1 раз в сутки, курс – 7 дней.
Более высокие результаты эрадикации HP получают при
комбинации любых трех препаратов из вышеперечисленных –
терапия первой линии, «классическая» схема. Контрольную
ФГС проводят через 1–2 месяца после окончания курса лечения. При повторном обнаружении НР назначают терапию второй линии – квадротерапию (назначение четырех препаратов
одновременно).
Чтобы уменьшить риск развития дисбактериоза кишечника, показано назначение пробиотиков (линекс, бифиформ, эн-
терожермин, диалакт, тревис и т.д.) по 1–2 капсулы в день,
курс – 14 дней.
►Антисекреторные препараты:
● невсасывающиеся антациды (нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты): алмагель, фос-
фолюгель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат, маалокс, топалкан.
Назначают по 1 дозировочной ложке или размельченной таблетке (можно сосать) 3–4 раза в день до еды или через 1 ч после
еды, курс – не более 3 недель (поражение головного мозга);
382
● М-холинолитики (при наличии сопутствующих признаков вегетодистонии, повышении преимущественно базальной
желудочной секрекции): селективные – гастроцепин (пирензе-
пин), телензепин, пробантин; неселективные – бесалол, белласпон, белластезин. Назначают по 1/2 –1 таблетке 2 раза в день
за 30 мин до еды, курс – 2–3 недели;
-гистаминоблокаторы (обладают более мощным анти-
●Н
секреторным действием): I поколение – циметидин (гистидил,
2
беломет, гистак, нейтроном ретард); II поколение – ранити-
дин (ранисан, зантак, ранигаст), таблетки по 150 мг, 8–10 мг/кг
в 2 приема за 30 мин до еды, курс – 7 дней, затем 1/2 дозы в
течение 7 дней; III поколение – фамотидин (квамател, фамо,
ульфамид, гастер, фамосан), таблетки по 20 мг, 2 мг/кг в
2 приема за 30 мин до еды, курс – 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней; IV поколение – низатидин; V поколение – рокса-
тидин. Комбинированный препарат – пилорид (ранитидин и
висмута цитрат) по 200–400 мг в 2 приема за 30 мин до еды,
курс – 7 дней, затем 1/2 дозы в течение 7 дней;
● ингибиторы протонного насоса Н
+/К+
-АТФазы (оказыва-
ют самое сильное антисекреторное действие): омепразол (ло-
сек, омез), пантопразол (контралон), лансопразол (превасид),
рабепразол (париет). Принимать по 1/2 – 1 таблетке 2 раза в
день до еды, курс – 1–2 недели, затем в половинной дозе в течение недели;
● антагонисты гастриновых рецепторов: проглумид (ми-
лид) назначают по 1/2 –1 таблетке 4 раза в день, курс – 2–3 недели.
III. Препараты, усиливающие защиту слизистой оболочки.
►Пленкообразующие цитопротекторы:
● коллоидные соединения висмута (усиливают выработку
простагландинов, адсорбирует пепсины, подавляет НР) – кол-
лоидный субцитрат висмута (КСВ), де-нол, трибимол, вен-
трисол. Назначают по 1 таблетке 3–4 раза в день за 30 мин до
еды и на ночь, курс лечения – 2–4 недели;
● сукральфат (вентер, антепсин, алсукрал) – по 1 таблетке 3 раза в день до еды и на ночь, курс – 4–6 недель;
● смекта (смектин, диактид) – по 1 пакетику 3 раза в
день, курс – 3–4 недели.
►Цитопротективные средства, стимулирующие слизе-
образование:
● простагландины (истинные цитопротекторы) усиливают
выработку бикарбонатов и слизи, улучшают микроциркуля-
383
цию – мизопростол (сайтотек), арбопростил, энпростил по
1/2 – 1 таблетке 3–4 раза в день до еды и на ночь, курс – 4 недели;
● препараты корня солодки (косвенные цитопротекторы) –
карбеноксолон (биогастрон), ликвиритон, флакарбин, гефарнил
(из белокачанной капусты) – по 50 мг 3 раза в день, курс – 4 недели.
►Репаранты:
● биогенные стимуляторы:
■ солкосерил, актовегин, диавитол (большие репаран-
ты) – по 1–2 мл внутримышечно 1 раз в день, курс –
2–4 недели;
■ алантон (из корней девясила);
■ бефунгин (экстракт чаги);
■ масло облепихи, шиповника;
■ карнитина гидрохлорид – 10–20% раствор, курс – 4 не-
дели.
Диспансеризация. При ХГ и ХГД наблюдение проводится
1 раз в 6 месяцев, снятие с учета при наличии стойкой ремиссии в течение 2 лет и отсутствии морфологических и эндоскопических признаков заболевания.
Наблюдение при ЯБ проводится 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз
в 6 месяцев, при отсутствии обострений – 1 раз в год. Снимают
с учета при наличии стойкой ремиссии в течение 3 лет и отсутствии морфологических и эндоскопических признаков обострения заболевания. Весной и осенью необходимо проводить
курсы противорецидивной терапии в течение 3–4 недель.
Глава 4
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Детская поликлиника осуществляет лечебно-профилактическую помощь детям с периода новорожденности до 18 лет.
Принцип работы детской поликлиники – участково-территориальный. Штатное расписание определяется численностью
обслуживаемого детского населения.
Район деятельности детской поликлиники и режим ее работы определяются органами здравоохранения по административной подчиненности, согласно основным регламентирующим документам Министерства здравоохранения Республики
Беларусь.
Детская поликлиника имеет в своей структуре следующие
подразделения:
● фильтр с отдельным входом и изолятором с боксами;
● регистратуру;
● гардероб;
● кабинет статистики;
● кабинет доврачебного приема;
● пункт раздачи молочных смесей;
● лечебно-диагностические кабинеты – кабинеты педиатров, кабинеты врачей узких специальностей, лаборатория,
физиотерапевтический кабинет, рентгенкабинет, процедурный
кабинет, кабинет функциональной диагностики, лечебной физкультуры и массажа, кабинет здорового ребенка;
● административно-хозяйственная часть.
Основные задачи. Перед персоналом детской поликлини-
ки ставятся следующие задачи.
►Профилактическая – проведение дородовых патронажей, диспансеризация здоровых детей, выделение групп риска
по развитию заболеваний, разработка и проведение мероприятий по укреплению здоровья детского населения, проведение
профилактической иммунизации.
► Лечебная – оказание лечебной помощи на дому, проведение
лечебно-диагностических мероприятий при острых и обостре-
385
нии хронических заболеваний, диспансеризация больных детей,
направление детей на санаторно-курортное лечение, направление
детей на стационарное лечение, консультативная помощь.
►Преемственность между лечебно-профилактическими
учреждениями – связь с женской консультацией, родильными
учреждениями, детскими стационарами, подростковым кабинетом взрослой поликлиники, медицинскими кабинетами ДДУ
и школ.
►Санитарно-просветительная и противоэпидемическая –
проведение лекций и бесед по вопросам здорового образа жизни, рационального режима дня и питания, пропаганда грудного вскармливания, обучение родителей и детей гигиеническим
навыкам, профилактике инфекционных заболеваний, создание
общественного актива из числа родителей.
Документация, ведущаяся в детской поликлинике. Всю
текущую документацию, которая ведется на педиатрическом
участке, можно разделить на следующие виды.
►Оперативная документация включает сведения о развитии ребенка, проведении ему лечебно-диагностических мероприятий – «история развития ребенка» (форма № 112/у), «индивидуальная карта ребенка» в ДДУ и школе (форма № 026/у),
«карта диспансерного наблюдения» (форма № 30/у), «карта
профилактических прививок» (форма № 063/у).
►Оперативно-учетная документация используется для
учета различных разделов лечебно-профилактической работы
поликлиники – «книга записи вызовов врачей на дом» (форма
№ 31/у), «журнал учета инфекционных заболеваний» (форма
№ 060/у), «журнал учета санитарно-просветительной работы»
(форма № 038/у) и др.
►Учетная документация необходима для учета и статистической обработки сведений определенных участков работы –
«статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у), «экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у), «дневник работы врача поликлиники» (форма « 039/у) и др.
Основные показатели работы детской поликлиники.
К ним относятся:
● возрастной состав детского населения;
● детская смертность (перинатальная, неонатальная, пост-
натальная);
386
● процент детей 1-го года жизни, находящихся на грудном
вскармливании до 4 месяцев жизни;
● заболеваемость детского населения;
● среднее число больных детей, состоящих на диспансер-
ном учете;
● эффективность диспансеризации (число обострений
хронических заболеваний у детей, состоящих на «Д» учете, количество детей, снятых с «Д» учета по выздоровлению);
● распределение детей по группам здоровья;
● охват детей профилактическими прививками.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
РЕБЕНКА
В поликлинике всех наблюдаемых детей относят к определенной группе здоровья. Оценка здоровья проводится по определяющим и характеризующим состояние здоровья критериям.
К определяющим (обусловливающим) критериям относят
следующие:
►генеалогический анамнез – оценивается на протяжении
трех поколений. Определяется индекс отягощенности наследственности – I (I = общее количество хронических заболеваний /
общее количество родственников пробанда). Если I > 0,7, то
генеалогический анамнез считается отягощенным;
►биологический анамнез – включает в себя особенности
внутриутробного развития ребенка (гипоксия, токсикоз, угроза
выкидыша, заболевания, профессиональные вредности), особенности интранатального периода (особенности течения родов, осложнения во время родов, длительность безводного периода) и особенности постнатального периода (ранний перевод на искусственное вскармливание, перенесенные состояния
и заболевания в неонатальном периоде);
► социальный анамнез – включает характеристику полноты
семьи, образовательный уровень родителей, психологический
климат в семье, жилищно-бытовые условия, уровень санитарногигиенических условий ухода за ребенком и квартирой, материальную обеспеченность, вредные привычки в семье.
К характеризующим критериям относят:
►физическое развитие ребенка – оценивается по центильным таблицам. Центильный метод основан на процентном распределении частоты встречаемости величин данного признака.
387
Наличие основных показателей физического развития – роста
и массы тела – в коридоре между 25-й и 75-й центилями указывает на среднее физическое развитие;
►нервно-психическое развитие у детей до 1 года оценива-
ется по семи ведущим линиям развития:
● зрительные ориентировочные реакции;
● слуховые ориентировочные реакции;
● эмоции и социальное поведение;
● движения общие;
● действия с предметами;
● подготовительные этапы развития понимания речи;
● подготовительные этапы развития активной речи;
● навыки и умения.
У детей 2-го и 3-го года жизни нервно-психическое разви-
тие оценивается по шести ведущим линиям развития:
● сенсорное развитие;
● развитие общих движений;
● развитие игры и действий с предметами;
● развитие активной речи;
● развитие понимаемой речи;
● навыки.
►Резистентность оценивается по количеству перенесен-
ных острых заболеваний за прошедший год:
● высокая резистентность – не было острых заболеваний;
● средняя – 1–3 заболевания;
● низкая – 4–8 заболеваний;
● очень низкая – более 8 заболеваний в год.
Ребенок с низкой и очень низкой резистентностью относит-
ся к группе часто болеющих детей (ЧДБ).
►Функциональное состояние ребенка определяется: ча-
стотой дыхания, частотой пульса, артериальным давлением,
гемоглобином крови, поведенческими реакциями.
Параметры оценки поведенческих реакций:
● настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, не-
устойчивое, малоэмоциональное);
● сон (засыпание, характер сна, длительность сна);
● аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный,
избирательное отношение к пище);
● характер бодрствования (активный, пассивный, малоак-
тивный), характер взаимоотношений с детьми и взрослыми;
● наличие или отсутствие отрицательных привычек (пу-
стышка, раскачивание, сосание пальцев);
388
● индивидуальные особенности (застенчив, обидчив, контактен, навязчив, легко обучаем, подвижен, инициативен, уравновешен, возбудим, вял, легко утомляем).
После оценки поведенческих реакций дается заключение:
● нормальное поведение;
● начальные или незначительные отклонения от нормы в
поведении, если один или несколько параметров имеют отрицательную характеристику, однако неизвестна их причина и
срок изменений не превышает 3 месяцев;
● выраженные отклонения в поведении, если один или несколько параметров имеют отрицательную характеристику, но
длительность изменений более 3 месяцев. Такие дети нуждаются в дополнительном медико-психологическом обследовании и лечении.
►Наличие или отсутствие хронических заболеваний или
пороков развития.
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие состояние здоровья, врач выносит заключение с определением группы здоровья.
Группы здоровья:
● 1-я группа – нет отклонений в определяющих и характе-
ризующих критериях здоровья;
● 2а группа здоровья – наличие отклонений в определяю-
щих критериях здоровья;
● 2б группа здоровья – наличие функциональных нару-
шений;
● 3-я группа здоровья – наличие хронических заболеваний
в стадии компенсации (обострение не более 2 раз в году);
● 4-я группа здоровья – наличие хронических заболеваний
в стадии декомпенсации (обострение более 3 раз в году).
В группах зрововья проводятся следующие оздоровительные мероприятия.
►1-я группа здоровья – общепрофилактические мероприятия, направленные на профилактику заболеваемости (режим
дня, сбалансированное качественное питание, витаминизация,
физическое воспитание, профилактическая иммунизация, санитарно-просветительная работа).
►2-я группа здоровья – специальные профилактические
мероприятия, направленные на коррекцию имеющихся функциональных отклонений и снижение риска заболеваний (закаливание, диета, коррекция физических нагрузок и режима, на-
389
значение оздоровительных профилактических курсов витаминов и минералов).
►3-я и 4-я группы здоровья – лечебные и индивидуальные
оздоровительные мероприятия, направленные на лечение и
профилактику обострений хронических заболеваний и их
осложнений.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Основная цель диспансеризации здоровых детей – профи-
лактика заболеваемости.
Диспансеризация начинается еще с внутриутробного пери-
ода – дородовых патронажей.
Первый дородовый патронаж осуществляется после постановки женщины на учет в детскую поликлинику. Основная
его задача – выяснить состояние здоровья беременной, желанный ли ребенок в семье, социальное положение семьи, условия
жизни семьи, уровень санитарной культуры. Участковый врач
или медсестра проводит беседу с женщиной о рациональном
питании и режиме дня беременной, о воздействии негативных
факторов и вредных привычек на развитие плода.
Второй дородовый патронаж проводится перед родами в
последнем триместре беременности. Основная его цель – подготовить семью к приходу нового члена. Медработник проводит беседу о ценности грудного вскармливания.
После выписки из роддома участковая служба получает
выписку из роддома, фетальный паспорт беременной, в которых указывается – как протекали беременность и роды, в какой
срок родился ребенок, с какими физическими параметрами, в
каком состоянии, первичные исследования состояния здоровья
ребенка в роддоме после рождения. Выставляется ребенку
группа здоровья и группа риска по развитию патологии.
Первое посещение ребенка после выписки из стационара
делается участковым педиатром и медсестрой в первые 3 дня.
При первичном посещении и осмотре ребенка составляется генеалогический, биологический и социальный анамнез с записью в истории развития ребенка.
На 1-м году жизни участковая медсестра и педиатр осматривают ребенка ежемесячно с измерением антропометрических данных, расчетом и коррекцией питания, привлечением
для осмотра при необходимости узких специалистов, выстав-
390
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]