Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неотложные состояния принципы коррекции
.pdf
Неотложные состояния:
принципы коррекции
Essential
Guide to
Acute Care
Second Edition
Nicola Cooper
Specialist Registrar in General Internal Medicine and Care of the Elderly
Yorkshire, UK
Kirsty Forrest
Consultant in Anaesthesia
The Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, UK
Paul Cramp
Consultant in Anaesthesia and Intensive Care
Bradford Teaching Hospitals NHS Trust, UK
Неотложные
состояния:
принципы коррекции
Николя Купер
Кирсти Форрест
Пол Крэмп
Версия для электронных библиотек
Перевод с английского языка:
Е. В. Суслин, В. Ю. Мартов, О. Е. Сатишур
Редактор перевода — профессор В. В. Курек
Медицинская литература
Москва
2026
УДК 616083.98
ББК 51.1(2)23
К 92
Перевод с оригинального издания на английском языке
Nicola Cooper, Kirsty Forrest, Paul Cramp “Essential Guide to Acute Care”, 2nd ed., 2006.
Печается по договору с издательством Blackwell Publishing Ltd, Oxford.
Перевод оригинального издания выполнен издательством издатель Ф. И. Плешков.
Blackwell Publishing Ltd не несет ответственности за точность перевода.
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой
форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы,
редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной
книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения
технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте
сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических
средств.
Авторы и издатели не дают рекомендаций и не несут ответственности за рекламируемые в
книге товары.
Neither the authors nor Blackwell Publishing endorse the quality and value of the advertised products
described herein.
Купер Н.
К 92 Неотложные состояния: принципы коррекции / Н. Купер, К. Форрест,
П. Крэмп: пер. с. англ.;— М.: Мед. лит., 2026;— 211 с., ил.
ISBN 9785896772521
Книга написана, как учебник для британской программы повышения
квалификации врачей по диагностике и лечению неотложных состояний. Детально
излагаются патофизиологические механизмы развития важнейших неотложных
состояний и принципы их коррекции. Приводится описание процедур,
применяемых для практического ведения тяжелых больных. В каждой главе
приведены клинические задачи для самоконтроля.
Для анестезиологов, терапевтов, хирургов, врачей других специальностей,
студентов старших курсов медицинских ВУЗов.
УДК
© Медицинская литература, 2026
ISBN 9785896772521
ISBN 1405139722 (англ.)
© 2006, Nicola Cooper, Kristy Forrest, Paul Cramp
Published by Blackwell Publishing Ltd
616083.98
ББК 51.1(2)23
Глава 1
Пациенты группы риска 1
Глава 2
Оксигенотерапия 14
Глава 3
Кислотноосновной баланс 35
Глава 4
Дыхательная недостаточность 49
Глава 5
Водный баланс и объемная реанимация 73
Глава 6
Сепсис 95
Глава 7
Острая почечная недостаточность 116
Глава 8
Церебральная дисфункция 131
Глава 9
Подготовка пациента к операции 146
Глава 10
Обезболивание и седация 165
Приложение
Практические манипуляции 174
Содержание
Предисловие .............................................................................................................................. xi
Введение ................................................................................................................................... xii
Благодарности ........................................................................................................................ xiii
Единицы измерения, использованные в книге ............................................................... xiv
Сокращения .............................................................................................................................. xv
Глава 1.
Пациенты группы риска ...........................................................................................................1
Понятие о реанимации ................................................................................................................ 1
Бригады неотложной помощи .................................................................................................... 2
Исследование MERIT ...................................................................................................................... 5
Отчет NCEPOD: острота проблемы .............................................................................................. 6
Алгоритм ABCDE: общие сведения .......................................................................................... 7
Особенности пациентов пожилого возраста ...........................................................................8
Возможности и ограничения интенсивной терапии .............................................................. 10
Общение и критические состояния ........................................................................................ 10
Литература..................................................................................................................................12
Дополнительные источники .....................................................................................................13
Глава 2.
Оксигенотерапия...................................................................................................................... 14
Мифы о кислороде ....................................................................................................................14
Гипоксемия и гипоксия .............................................................................................................14
Оксигенотерапия ....................................................................................................................... 15
Назальные канюли .........................................................................................................................15
Маски Хадсона ............................................................................................................................... 17
Маски с мешкомрезервуаром ..................................................................................................... 17
Маски Вентури ................................................................................................................................18
Увлажненный кислород ................................................................................................................. 19
Может ли кислородная терапия принести вред?..................................................................22
Гиперкапния и оксигенотерапия .............................................................................................. 22
Задержка СО
Пульсоксиметрия....................................................................................................................... 26
Доставка кислорода .................................................................................................................. 28
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ................................................................29
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ..............................................................................30
Литература.................................................................................................................................. 33
Дополнительные источники .....................................................................................................34
...........................................................................................................................................................................................................................
2
Глава 3.
Кислотноосновной баланс ................................................................................................... 35
Кислота как побочный продукт метаболизма ........................................................................ 35
Некоторые определения .......................................................................................................... 36
Дополнительная информация: рН и уравнение Гендерсона—Гассельбаха .................. 37
Общие причины нарушений кислотноосновного состояния .............................................. 37
Респираторный ацидоз ................................................................................................................. 38
Респираторный алкалоз ................................................................................................................ 38
Метаболический ацидоз................................................................................................................ 39
Анионный промежуток ................................................................................................................... 39
Метаболический ацидоз с увеличенным анионным промежутком .........................................39
23
Содержание
Метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком .......................................... 40
Дополнительная информация: внутривенное введение
бикарбоната при метаболическом ацидозе ...................................................................... 40
Метаболический алкалоз ..............................................................................................................41
Интерпретация газового состава артериальной крови ............................................................41
vii
Почему газы артериальной крови— важный анализ при критическом состоянии ......... 42
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ................................................................ 43
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ..............................................................................44
Приложение: оценка правильности результатов анализа газов артериальной крови. ... 47
Литература..................................................................................................................................48
Дополнительные источники .....................................................................................................48
Глава 4.
Дыхательная недостаточность ............................................................................................ 49
Основы физиологии легких ..................................................................................................... 49
Вентиляция ..................................................................................................................................... 49
Оксигенация .................................................................................................................................... 51
Механизмы развития дыхательной недостаточности ..........................................................53
Нарушение вентиляции ................................................................................................................. 53
Нарушение оксигенации ................................................................................................................ 53
Нарушения вентиляционноперфузионного соотношения (V/Q) ......................................54
Внутрилегочной шунт ..............................................................................................................54
Нарушение диффузии ............................................................................................................. 54
Нарушение вентиляции и оксигенации ....................................................................................... 55
Респираторная поддержка ....................................................................................................... 55
Неинвазивная респираторная поддержка .................................................................................. 57
Неинвазивное BiPAP ............................................................................................................... 58
Дополнительная информация: NIV при обострении ХОБЛ ............................................... 60
Неинвазивное СРАР ...............................................................................................................60
Инвазивная респираторная поддержка ...................................................................................... 63
РЕЕР .......................................................................................................................................... 64
Эффекты механической вентиляции легких .............................................................................. 65
Дополнительная информация: интубация трахеи при тяжелом
приступе бронхиальной астмы ............................................................................................66
Ключевые положения: дыхательная недостаточность ......................................................68
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ................................................................68
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ..............................................................................69
Литература.................................................................................................................................. 72
Дополнительные источники .....................................................................................................72
Глава 5.
Водный баланс и объемная реанимация ........................................................................... 73
Артериальное давление ...........................................................................................................73
Водный баланс в норме и патологии ...................................................................................... 74
Потребность в жидкости в условиях болезни ........................................................................... 76
Гомеостаз натрия в условиях болезни ....................................................................................... 76
Гомеостаз воды в условиях болезни .......................................................................................... 77
Понятие о «третьемª пространстве ............................................................................................ 78
Дополнительная информация: водный баланс при алкогольных
заболеваниях печени с асцитом ......................................................................................... 78
Оценка волемического статуса ............................................................................................... 79
Жажда .............................................................................................................................................. 79
Прохладные конечности ............................................................................................................... 80
Учащение дыхания ........................................................................................................................ 80
Содержание
Тахикардия ......................................................................................................................................80
Артериальная гипотензия и снижение диуреза ........................................................................ 80
Метаболический (лактатный) ацидоз ..........................................................................................80
viii
Реакция на объемную пробу .................................................................................................... 81
Данные ЦВД ....................................................................................................................................82
Другие способы мониторинга кровообращения ........................................................................ 84
Типы инфузионных сред .......................................................................................................... 84
Кристаллоиды ................................................................................................................................. 85
Коллоиды ......................................................................................................................................... 85
Дополнительная информация: споры «кристаллоид против коллоидаª ......................... 87
Дополнительная информация: противоречивые сведения об альбумине .....................88
Кровь ................................................................................................................................................88
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ................................................................ 90
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ..............................................................................91
Литература.................................................................................................................................. 93
Дополнительные источники .....................................................................................................94
Глава 6.
Сепсис ........................................................................................................................................ 95
Определение .............................................................................................................................. 95
Основы патофизиологии сепсиса ...........................................................................................97
Воспаление ..................................................................................................................................... 97
Коагуляция и нарушение фибринолиза ...................................................................................... 97
Нарушение микроциркуляции ....................................................................................................... 97
Клинические признаки ...................................................................................................................98
Выживание при сепсисе ...........................................................................................................99
Реанимация ................................................................................................................................... 100
Ранняя целенаправленная терапия .......................................................................................... 100
Дальнейшее лечение .................................................................................................................. 104
Инотропные агенты и вазопрессоры .................................................................................... 105
Рецепторы, влияющие на гемодинамику .................................................................................. 106
Норадреналин (норэпинефрин) ................................................................................................. 106
Допамин .........................................................................................................................................107
Добутамин ..................................................................................................................................... 107
Адреналин (эпинефрин) .............................................................................................................. 107
Допексамин ................................................................................................................................... 107
Дополнительная информация: выбор допамина или норадреналина при сепсисе .... 108
Другие вазоактивные препараты, используемые при сепсисе ............................................. 109
Поражение легких при сепсисе .............................................................................................109
Другие направления лечения больных сепсисом ............................................................... 109
Первая помощь пациенту с сепсисом ................................................................................. 110
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ............................................................. 110
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ........................................................................... 112
Литература............................................................................................................................... 114
Глава 7.
Острая почечная недостаточность .................................................................................... 116
Определение ........................................................................................................................... 116
Почечная перфузия ................................................................................................................ 116
Причины ОПН .......................................................................................................................... 118
Профилактика ОПН ................................................................................................................ 118
Патофизиология ОПН .............................................................................................................120
Лечение ОПН .......................................................................................................................... 121
Содержание
Дополнительная информация: рабдомиолиз .................................................................... 123
Дополнительная информация: низкие дозы допамина при ОПН .................................. 124
Заместительная почечная терапия: гемодиализ и гемофильтрация...............................125
Гемодиализ .................................................................................................................................. 125
Гемофильтрация ......................................................................................................................... 125
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ..............................................................127
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ........................................................................... 128
Литература................................................................................................................................130
Дополнительные источники ...................................................................................................130
Глава 8.
Церебральная дисфункция ................................................................................................. 131
Церебральный кровоток .........................................................................................................131
Внутричерепное давление .....................................................................................................132
Первичное и вторичное повреждение мозга .......................................................................134
Принципы защиты мозга ......................................................................................................... 134
Экспериментальные методы защиты мозга ............................................................................. 135
Пациент без сознания .............................................................................................................136
Радиологические исследования при коме ............................................................................... 138
Дополнительная информация: субарахноидальное кровоизлияние (САК) ..................138
Прогнозирование после остановки сердца ......................................................................... 139
Вопросы для самоконтроля: клинические случаи ..............................................................140
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ........................................................................... 141
Литература................................................................................................................................145
Глава 9.
Подготовка пациента к операции ....................................................................................... 146
Оценка риска в предоперационном периоде ...................................................................... 146
Примеры шкал оценки риска ..................................................................................................... 147
Как сообщить о риске ................................................................................................................. 148
Медицинские консультации ...................................................................................................149
Оценка пациентов с заболеваниями сердца .......................................................................149
Ишемическая болезнь сердца .................................................................................................. 151
ЄБлокаторы в периоперационном периоде ........................................................................... 154
Сердечная недостаточность ..................................................................................................... 154
Заболевания клапанов ............................................................................................................... 154
Фибрилляция предсердий .......................................................................................................... 155
Артериальная гипертензия .........................................................................................................155
Пациенты с кардиостимуляторами ............................................................................................155
Дополнительная информация: сердечнолегочные нагрузочные тесты ....................... 156
Оценка пациентов с респираторными и другими заболеваниями .................................... 157
Ожирение ...................................................................................................................................... 157
Сахарный диабет .........................................................................................................................158
Базовая предоперационная подготовка ............................................................................... 159
Дополнительная информация: предоперационная подготовка
пациентов высокого риска .................................................................................................160
Вопросы для самоконтроля: клинические задачи ............................................................. 161
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ........................................................................... 162
Литература............................................................................................................................... 164
Дополнительные источники .................................................................................................. 164
Глава 10.
Обезболивание и седация ................................................................................................... 165
Физиология острой боли ........................................................................................................ 165
ix
Содержание
Ступенчатая схема аналгезии .............................................................................................. 166
Парацетамол ................................................................................................................................ 166
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак) ....................................... 166
Опиоиды (дигидрокодеин, трамадол) ...................................................................................... 166
Морфин .......................................................................................................................................... 167
Ступенчатая схема применения противорвотных средств ............................................... 168
Метоклопрамид ........................................................................................................................... 168
Циклизин и прохлорперазин ...................................................................................................... 168
Ондансетрон .................................................................................................................................169
Галоперидол ................................................................................................................................. 169
Дексаметазон ................................................................................................................................ 169
Лоразепам ..................................................................................................................................... 169
Местная анестезия .................................................................................................................. 169
Принципы безопасной седации .............................................................................................170
Вопросы для самоконтроля: клинические задачи ..............................................................172
Самоконтроль: обсуждение ...................................................................................................172
Литература................................................................................................................................173
Дополнительные источники ...................................................................................................173
Приложение.
Практические манипуляции................................................................................................. 174
Люмбальная пункция .............................................................................................................. 174
Укладка пациента ........................................................................................................................ 174
Размер и тип иглы и профилактика головной боли ................................................................ 175
Лечение головной боли после ЛП ............................................................................................. 178
Центральный венозный доступ ............................................................................................. 178
Анатомические доступы .............................................................................................................. 178
Бедренная вена ............................................................................................................................180
Методика Сельдингера ...............................................................................................................180
Постановка катетера под УЗконтролем ................................................................................. 181
Постановка плеврального дренажа ..................................................................................... 182
Анатомический доступ ................................................................................................................ 183
Методика Сельдингера и тупое выделение ............................................................................ 184
Советы по безопасности ............................................................................................................ 184
Абдоминальный парацентез ..................................................................................................185
Анатомический доступ ................................................................................................................ 185
Катетер в легочной артерии ................................................................................................... 186
Вопросы для самоконтроля: клинические задачи ..............................................................190
Вопросы для самоконтроля: обсуждение ............................................................................190
Литература................................................................................................................................190
Дополнительные источники .................................................................................................. 191
Предметный указатель ......................................................................................................... 192
x
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]