Неотложные состояния принципы коррекции

больницу получали кислород в концентрации более 28%. Время от момента поступле ния до выполнения анализа газов артериальной крови составляло в среднем 1 ч. По ловина пациентов неверно назвала свое состояние персоналу «скорой помощиª как «астмаª. Исследование выявило парадоксальный факт, что госпитальная смертность была выше у пациентов, получавших кислород в концентрации более 28%, и сделало вывод о наличии причинноследственной связи между высокой концентрацией кис лорода и увеличением летальности. После публикации результатов этого исследования было напечатано письмо двух известных врачей интенсивной терапии, полное силь ных выражений. Это письмо достойно полного прочтения [17]. Они были совершенно не согласны с основной мыслью исследования, и, среди прочего, обратили внимание, что практически все исследования, включавшие пациентов с обострением ХОБЛ, иг норируют такой показатель, как дефицит оснований, и при сравнении результатов ле чения упоминают только рН, РаСО2 и РаО2. Так как известно, что дефицит оснований в значительной степени коррелирует со смертностью [18], исследования, игнорирую щие этот факт, некорректны. Врачи закончили свое письмо словами: «мы часто ока зываем помощь пациентам с обострением ХОБЛ и обычно используем высокие кон центрации кислорода, даже несмотря на высокое РаСО2, в сочетании с респираторной поддержкой (инвазивной или неинвазивной). Дело в том, что главной проблемой у этих пациентов является усталость, часто сопровождающаяся ателектазами вследствие сла бых дыхательных усилий, слабого кашля и задержки мокроты, а не полумифическая потеря «гипоксического драйваª. Позволив пациентам оставаться в гипоксемии, по зволив им прилагать чрезмерные дыхательные усилия до изнеможения, вы вступаете в противоречие с канонами реанимации АВС и клиническим опытом. Заметим, что наши пациенты часто поправляются. Это указывает на простое правило: гипоксический драйв