Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
Ступень 2. Легкая персистирующая БА. Базисная терапия:
ингаляционные ГК 200–500 мкг/сут, в 1–2 приема. Альтернативное
лечение: пролонгированные препараты теофиллина, кромогликат,
блокаторы лейкотриеновых рецепторов, однако по эффективности они
уступают ингаляционным ГК. Ингаляции β2-адреномиметиков быстрого
действия по потребности, но не более 3–4 р/сут.
Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести.
Ежедневный прием ингаляционных ГК 200–1000 мкг/сут в сочетании с β2адреномиметиками длительного действия (салметерол 50 мкг 2 р/сут,
формотерол 12 мкг 2 р/сут) . Альтернативное лечение: ИГК > 1000 мкг/сут;
ИГК 500–1000 мкг/сут + 2-адреностимуляторы длительного действия в
таблетках; ИГК 500–1000 мкг/сут + антилейкотриеновые препараты; ИГК
500–1000 мкг/сут + теофиллины длительного действия; ингаляционную
терапию проводят в два приема. Ингаляции β2-адреномиметиков короткого
действия по потребности, но не более 3–4 р/сут.
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА. Больные нуждаются в
сложной комбинированной терапии. Ингаляционные ГК более 1000 мкг/ сут
в сочетании с пролонгированными β2-адреномиметиками в 2 приема (ГК
можно ингалировать 4 р/сут, что более эффективно). При недостаточной
эффективности терапии дополнительно назначаются пролонгированные
препараты теофиллина, блокаторы лейкотриеновых рецепторов,
пероральные пролонгированные β2-адреномиметики, пероральные ГК.
Короткий курс преднизолона системно можно провести при
обострении БА на любой ступени.
Переход на ступень вниз. Уменьшать объем терапии следует
постепенно. Показание: стойкая ремиссия БА в течение как минимум трёх
месяцев; если лечение начато со ступени 4 или больной принимает ГК
перорально, то переход на более низкую ступень можно провести раньше.
Санаторно-курортное лечение показано как при атопической, так и
при инфекционно-зависимой формах БА, с нечастыми и легкими
приступами без выраженных явлений легочно-сердечной недостаточности
(ДН 0-1). Показано лечение в теплое время года как в местных санаториях,
так и на центральных климатических курортах: курорты Южного берега
Крыма, Сочи, Кисловодск, Батумская, Геленджикская группа курортов
(с мая по октябрь). Желательны длительные сроки лечения на курортах
(2 месяца и более), повторное пребывание на курорте. Вариантом
климатотерапии является лечение больных бронхиальной астмой легкой и
средней тяжести в соляных копях (Пермская область).
Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность
возникает при развитии приступа удушья, обострении заболевания,
развитии острых осложнений. Средние сроки временной
нетрудоспособности: тяжелое обострение астмы, сочетающейся с гнойным
обструктивным бронхитом – 34–48 дней; обострение средней тяжести –
39
24–28 дней, легкой степени – 12–18 дней. При атопической астме сроки
нетрудоспособности, как правило, меньше. Так, при пыльцевой астме с
проявлениями поллиноза они колеблются от 3–5 дней при легком до 12–
18 дней при тяжелом течении.
Критерии восстановления трудоспособности: урежение или прекращение
приступов, достижение медикаментозной ремиссии и стабилизации
течения бронхиальной астмы, ликвидация активного бактериального
воспалительного процесса в бронхах при сочетании астмы с бронхитом.
Стойкая нетрудоспособность. Независимо от степени тяжести БА
противопоказана работа, связанная с воздействием аллергенов,
вызывающих бронхоспазм и неблагоприятных микроклиматических
факторов (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.);
в условиях запыленности, загазованности; а также виды трудовой
деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья
может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители
автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте,
обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.); длительные
командировки; при средней степени тяжести – работа, связанная с
выраженным нервно-психическим напряжением. При наличии
противопоказаний в условиях и характере труда и необходимости
трудоустройства – определение III группы инвалидности. При тяжелой БА
профессиональный труд недоступен – определение II группы инвалидности.
При развитии ДН I противопоказан тяжелый физический труд, ДН II –
работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести,
значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня, при ДН III –
профессиональный труд недоступен.
Диспансерное наблюдение. При бронхиальной астме в стадии
стойкой ремиссии (Д II) осмотр терапевта, оториноларинголога, анализ
мокроты и мочи общий, ФВД – один раз в год, осмотр аллерголога, проба с
бронхолитиками – по показаниям.
БА с интермиттирующим течением (Д III) – осмотр терапевта два раза
в год; осмотр оториноларинголога, анализ мокроты и мочи общий, ФВД, проба
с бронхолитиками – один раз в год; осмотр аллерголога – по показаниям.
БА с персистирующим течением легкой и средней степени тяжести,
ДН 0–I (Д III) – осмотр терапевта, ФВД 2–4 раза в год, в зависимости от
ДН; анализ крови и мокроты общий 2 раза в год; осмотр аллерголога,
оториноларинголога, психотерапевта, стоматолога, ФЛГ, ЭКГ, анализ
мочи общий 1 раз в год; осмотр пульмонолога, эндокринолога,
аллергологическое обследование – по показаниям.
БА тяжелого течения, включая стероидозависимые формы, ДН II–III
(Д III) – осмотр терапевта 1 раз в 1–2 месяца, ФВД – 4 раза в год, по
показаниям – чаще; осмотр аллерголога, анализ крови, мокроты, мочи
общий 2 раза в год; осмотр оториноларинголога, психотерапевта,
40
стоматолога, ФЛГ, ЭКГ 1 раз в год; при гормонозависимых формах: анализ
крови и мочи на сахар 2 раза в год; осмотр эндокринолога – по показаниям.
Обучение больного
Обучение пациента подразумевает проведение беседы о природе
заболевания, мерах профилактики обострения БА, методах лечения в период
обострения и ремиссии, необходимости своевременного и правильного
применения противоастматических средств (в том числе ингаляционных ЛС),
обучение самоконтролю по показателям пикфлоуметрии.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Определение. Хронический бронхит (ХБ) – хроническое
воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным
кашлем с отделением мокроты не менее трёх месяцев в году в течение
двух и более лет, при отсутствии других заболеваний, которые могут
вызывать указанные симптомы (ВОЗ, эпидемиологические критерии).
Это широко распространенное заболевание встречается у 3–8 %
взрослого населения мира, в России – 16 % (А. Н. Кокосов). В структуре
хронических нетуберкулезных болезней органов дыхания, выявленных
впервые при массовых специальных исследованиях населения крупных
промышленных городов России, доля хронического бронхита составляла
почти 90 %, при этом 25 % обследованных имело признаки бронхиальной
обструкции. В России в настоящее время около 11 млн человек страдает
хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ).
В Международной классификации болезней Х пересмотра
предлагается термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
вместо ХОБ и эмфиземы легких, патогенетически связанных между собой.
По данным ВОЗ, в мире страдают ХОБЛ 600 млн человек и к 2020 году
число больных удвоится. Смертность от ХОБЛ составляет 80 % всей
смертности от хронических неспецифических заболеваний легких,
занимает 4-е место в структуре причин смертности в мире, почти треть
умерших составляют лица трудоспособного возраста.
Классификация бронхитов (А. Н. Кокосов)
По патогенезу: первичный, вторичный.
По функциональной характеристике: необструктивный (ХНБ),
обструктивный (ХОБ, ХОБЛ).
По клинико-лабораторной характеристике: катаральный, слизистогнойный или гнойный;
По фазе болезни: обострение, клиническая ремиссия.
По облигатным осложнениям обструкции бронхов: хроническое
легочное сердце, дыхательная (легочная) и легочно-сердечная недостаточность.
41
Примеры формулировки диагноза:
Хронический катаральный необструктивный бронхит, фаза
обострения, ДН 0.
Хронический гнойный необструктивный бронхит, фаза обострения, ДН 0.
Определение. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) –
заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся
существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно
отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Её легочная
составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного
потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости
воздушного потока является прогрессирующим и связано с
патологическим воспалительным ответом легких на действие
ингалируемых патогенных частиц или газов (Глобальная инициатива по
ХОБЛ, GOLD, 2006).
Этиология
Факторы риска:
I. Экзогенные
I.I. Летучие поллютанты и неиндифферентные пыли:
– табачный дым (курение – активное и пассивное);
– летучие поллютанты производственного характера и
неиндифферентные пыли (хлопковая, мучная, угольная, цементная,
кварцевая, древесная и др.). Особенно опасны пыли с кадмием и кремнием.
Токсические пары и газы: аммиак, хлор, кислоты, сернистый ангидрид, окись
углерода, фосген, озон; газы, образующиеся при газо- и электросварке;
– вдыхание загрязненного воздуха (атмосферного и в быту).
Основными показателями загрязненности воздуха считаются высокие
концентрации в нем диоксидов серы и азота (SO2, NO2) и дыма; кроме
этого – углеводород, окислы азота, альдегиды, нитриты и другие
поллютанты.
I.II. Инфекция:
– решающее значение имеют респираторные вирусы (гриппа, адено-,
респираторно-синцитиальный) и микоплазменная инфекция (микоплазма
пневмонии), среди бактериальных агентов первостепенное значение имеют
пневмококк, гемофильная палочка и маракселла катаральная.
II. Эндогенные:
– принадлежность к мужскому полу;
– возраст старше 40 лет;
– хронические очаги инфекции (заболевание носоглотки и ротовой
полости: хронический тонзилит, ринит, синуситы, фарингит, кариес);
– нарушение носового дыхания любой природы (искривление
носовой перегородки, полипоз носа);
– частые ОРВИ, острые бронхиты (более 3 р/год), повторные пневмонии;
42
– гиперреактивность бронхов к ирритативным и аллергическим
воздействиям;
– наследственная предрасположенность (дефицит α1-антитрипсина).
Диагностика
– постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее трёх
месяцев на протяжении двух лет подряд или более (критерии ВОЗ);
– типичная аускультативная картина – жёсткое везикулярное
дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы;
– исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним
продуктивным кашлем (бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс
легких, туберкулез, пневмокониоз, врожденная патология
бронхопульмональной системы, заболевания сердечно-сосудистой
системы, осложненные сердечной недостаточностью);
– отсутствие нарушения бронхиальной проходимости при
исследовании функции внешнего дыхания
Критерии диагноза ХОБЛ:
– кашель постоянный или периодический, чаще в течение дня, реже –
ночью; затяжной, нередко надсадный, с трудно отделяемой мокротой,
характерен утренний кашель. Кашель – один из ведущих симптомов
болезни, его исчезновение при ХОБЛ может свидетельствовать о
снижении кашлевого рефлекса, что следует рассматривать как
неблагоприятный признак;
– мокрота: имеет слизистый характер, выделяется в небольшом
количестве преимущественно в утренние часы;
– одышка: характерный симптом ХОБЛ, носит преимущественно
экспираторный характер, возникает вначале при значительной физической
нагрузке или обострении хронического бронхита, по мере
прогрессирования заболевания становится постоянной; характерна
изменчивость одышки, зависимость её от метеоусловий;
– действие факторов риска в анамнезе: курение и табачный дым;
промышленная пыль и химикаты; дым домашних отопительных приборов
и гарь от приготовления пищи;
– индекс курящего человека более 10 пачек/лет является достоверным
фактором риска развития ХОБЛ. Рассчитывается индекс по формуле:
количество выкуриваемых сигарет в день × стаж курения, годы/20.
Результаты объективного обследования при ХОБЛ зависят от
степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы
(бронхитический и эмфизематозный типы), наличия осложнений. Грудная
клетка бочкообразной формы (особенно при эмфизематозном типе ХОБЛ),
ограничение экскурсии нижнего края легких; при перкуссии грудной
клетки – коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены
в среднем на одно ребро вследствие эмфиземы; в аускультативной картине
легких преобладают симптомы эмфиземы (ослабленное везикулярное
43
дыхание) или бронхиальной обструкции (сухие, преимущественно
свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации
кашля, в положении лежа на спине). При необратимой бронхиальной
обструкции признаки дыхательной недостаточности стойкие, нарастает
легочная гипертензия, формируется хроническое легочное сердце.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
– общий анализ крови, общий анализ мокроты, рентгенография
органов грудной клетки, ЭКГ;
– исследование функции внешнего дыхания.
Спирометрия с определением форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ), объёма форсированного выдоха за первую секунду
(ОФВ1) и подсчетом индекса ОФВ!/ФЖЕЛ проводится для подтверждения
обструктивных нарушений и оценки их обратимости. Оценка показателей
проводится после бронходилатационного теста. Основным критерием,
позволяющим говорить о том, что у больного имеет место хроническое
ограничение воздушного потока или хроническая обструкция, является
снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 %, причём это изменение
регистрируется начиная с I стадии заболевания (лёгкое течение ХОБЛ).
Величина ОФВ1 в постбронходилатационной пробе отражает стадию и
степень тяжести заболевания. Величина прироста ОФВ1 менее 12 % от
должного при проведении бронходилатационного теста подтверждает мало
обратимую бронхиальную обструкцию и свидетельствует о ХОБЛ.
Обструкция считается хронической, если она регистрируется минимум три
раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.
Дополнительные методы исследования
– эхокардиография, бронхологическое исследование, КТ органов
грудной клетки, исследования газового состава крови (пульсоксиметрия).
Классификация тяжести ХОБЛ, основанная на
постбронходилатационном ОФВ1.
Стадия I – ХОБЛ легкого течения – легкое ограничение скорости
воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ1 > 80 % от должного) и
обычно, но не всегда, наличие хронического кашля с выделением мокроты.
Стадия II – ХОБЛ средней тяжести – ухудшение ограничения
скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %, 50 % < ОФВ1 < 80 % от
должного) и обычно прогрессирование симптомов, включая одышку,
возникающую, как правило, во время физической нагрузки. На этой стадии
пациент обычно обращается за медицинской помощью из-за одышки или
обострения болезни.
Стадия III – тяжелая ХОБЛ – дальнейшее усугубление ограничения
скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %, 30 % < ОФВ1 < 50 % от
должного), усиление одышки и повторяющиеся обструкции, влияющие на
качество жизни пациента.
44
Стадия IV – крайне тяжелая ХОБЛ – тяжелые ограничения скорости
воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %, ОФВ1 < 30 % от должного) или
наличие хронической дыхательной недостаточности, легочного сердца
независимо от скорости воздушного потока (крайне тяжелая ХОБЛ может
быть диагностирована, даже если ОФВ1 > 30 %).
Пример формулировки диагноза:
Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелая степень,
бронхитическая форма, фаза обострения. Осложнение: ДН III степени.
Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. ИК 40 (пачек/лет).
Показания к госпитализации:
– обострение тяжелой ХОБЛ, усиление дыхательной и сердечной
недостаточноти (цианоз, периферические отеки, тахипноэ);
– отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения
или ухудшение состояния на фоне лечения;
– усиление клинических симптомов, в том числе внезапное развитие
одышки в покое, впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
– тяжелые сопутствующие заболевания;
– пожилой возраст;
– сложности диагностики и лечения в амбулаторных условиях.
Лечение
Цели лечения – снижение темпов прогрессирования заболевания,
ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной
недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений,
повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.
План лечения ХОБЛ включает 4 компонента: снижение влияния
факторов риска; образовательные программы; терапия при стабильном
состоянии; лечение обострений.
Снижение влияния факторов риска:
– прекращение курения – обязательный и наиболее эффективный
способ предотвращения прогрессирования заболевания; составляется
программа ограничения и прекращения курения; в случаях никотиновой
зависимости целесообразно применение никотинзамещающих препаратов;
– мероприятия с целью элиминации или сокращению влияния вредных
производственных факторов и домашних поллютантов; избегать интенсивных
нагрузок во время эпизодов повышенного загрязнения воздуха;
– эпидемиологический контроль, раннее выявление ХОБЛ в
группах риска.
Образовательные программы для больных ХОБЛ направлены на
улучшение способности справляться с болезнью и факторами ее риска
(например, отказ от курения, что имеет наибольшее значение для течения
ХОБЛ). Обучение должно касаться всех аспектов лечения заболевания и
может проводиться в разных формах: консультации с врачом или другим
45
медицинским работником, домашние программы или занятия вне дома,
Степень
тия
мм рт. ст.
программы легочной реабилитации.
Лечение ХОБЛ при стабильном течении (табл. 2).
Таблица 2
Лечение больных ХОБЛ при стабильном течении
(поддерживающая терапия)
тяжести
Риск
разви
ХОБЛ
Легкая М-холинолитики ,
Средняя М-холинолитики короткого
Тяжелая
и крайне
тяжёлая
Бронходилататоры Муколитики Глюкокортикоиды Оксигенотерапия
Не показаны Не требуются Не требуются Не требуется
β2-агонисты короткого
действия по потребности
или длительного действия
регулярно, β2-агонисты
длительного действия
регулярно;
пролонгированные
препараты теофиллина
по показаниям
М-холинолитики короткого
или длительного действия
регулярно, β2-агонисты
длительного действия
регулярно;
пролонгированные
препараты теофиллина
по показаниям
Модификация способов
доставки (спейсер,
небулайзер)
При явлениях
мукостаза
При явлениях
мукостаза
При явлениях
мукостаза
Не требуются
Не требуются
Ингаляционные ГК
при частых
обострениях
за последние 3 года
Не требуется
Не требуется
Длительная
малопоточная при
РаО2 < 60
Основные принципы:
– медикаментозная терапия используется для профилактики и
контроля симптомов, сокращения частоты обострений и повышения
толерантности к физической нагрузке;
– объем терапии увеличивается ступенчато, в зависимости от
тяжести течения заболевания;
– бронхорасширяющие средства в качестве базисной терапии
обязательны, все остальные средства и методы следует применять только в
дополнении к базисной терапии.
1. Бронхорасширяющие средства – центральное звено
симптоматического лечения ХОБЛ. Назначают по потребности или
регулярно для профилактики и уменьшения симптоматики,
46
предпочтительно ингаляционное введение. Бронходилататоры длительного
действия в основном применяют для базисной терапии.
Антихолинергические препараты (М-холинолитики) являются
средствами первого выбора при лечении ХОБЛ, поскольку повышение
парасимпатического тонуса является ведущим обратимым компонентом
бронхиальной обструкции при ХОБЛ. Чувствительность Мхолинорецепторов бронхов не ослабевает с возрастом, что позволяет
применять холинолитики у пожилых больных. Ингаляционное назначение
антихолинергических препаратов показано при всех степенях тяжести
заболевания. Благодаря низкой всасываемости через слизистую оболочку
бронхов они практически не вызывает системных побочных эффектов, что
позволяет применять у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Возможное нежелательное действие – сухость во рту, не требующая
прекращения приема препарата.
– препараты короткого действия: ипратропия бромид в виде
дозированного аэрозоля, по 40 мкг (2 дозы) 4 р/сут;
– препараты длительного действия: тиотропия бромид в форме капсул
с порошком для ингаляций с дозированным ингалятором ХандиХалер,
прием – 1 доза 1 р/сут, продолжительность действия – более 24 ч.
Бета2-агонисты не рекомендуются к регулярному применению в
качестве монотерапии ХОБЛ. Препараты этой группы могут вызывать
системные реакции в виде преходящего тремора, возбуждения, повышения
артериального давления, что ограничивает их применение у пациентов с
сопутствующими ИБС и артериальной гипертензией.
– препараты короткого действия (сальбутамол, фенотерол)
«по требованию», начало действия несколько минут, пик через 15–
30 минут, продолжительность 4–6 часов;
– препараты длительного действия (сальметерол, формотерол),
независимо от изменений показателей бронхиальной проходимости, могут
улучшить клинические симптомы и качество жизни больных ХОБЛ,
снизить число обострений, продолжительность действия 12 часов.
Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств (Мхолинолитик + β2-агонист короткого или длительного действия)
рекомендуются при среднетяжелом и тяжелом течении ХОБЛ.
Комбинированные бронхорасширяющие препараты могут быть более
эффективны и иметь меньший риск развития побочных эффектов в
сравнении с использованием одного препарата в повышенной дозе.
Теофиллины по бронходилатирующему эффекту уступают β2-
агонистам и холинолитикам, но при приеме внутрь (пролонгированные
формы) парентерально (короткодействующие формы) оказывают ряд
дополнительных эффектов: уменьшение системной легочной гипертензии,
усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление
работы дыхательных мышц. Пролонгированные теофиллины (теопек,
47
теодур, теолонг и др.) относятся к препаратом второй очереди (после
холинолитиков и β2-агонистов), показаны также при невозможности
использования ингаляционных препаратов.
2. Ингаляционные глюкокортикоиды применяются ограниченно,
так как при ХОБЛ оказывают значительно менее выраженый эффект, чем
при БА. Ингаляционные ГК назначаются дополнительно к
бронхолитической терапии при ОФВ1 < 50 % от должной (при тяжело
ХОБЛ и крайне тяжелой ХОБЛ), при часто повторяющихся обострениях
(три раза и более за последние три года), но они не снижают темпы
снижения ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ.
Более эффективна при ХОБЛ комбинация ингаляционных ГК и β2-
агонистов длительного действия (за счет синергизма).
3. Прочие лекарственные средства
Муколитические средства показаны ограниченному контингенту
больных стабильной ХОБЛ при наличии вязкой мокроты: N- ацетилцистеин
(флуимуцил) 600 мг/сут в течение 3–6 месяцев – муколитик с антиоксидантным
действием, эффективен для профилактики обострения ХОБЛ.
Вакцинация гриппозной вакциной показана с целью профилактики
обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа (1 раз в год, в
октябре – первой половине ноября). Гриппозная вакцина на 50 % способна
уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Применяется
также пневмококковая вакцина, содержащая 23 вирулентных серотипа, но
данные об её эффективности при ХОБЛ недостаточны. Больные ХОБЛ
относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции
и включены в целевую группу для проведения вакцинации (Комитет
советников по иммунизационной практике).
4. Кислородотерапия
Основной причиной смерти больных ХОБЛ является дыхательная
недостаточность (ДН). Наиболее патофизиологически обоснованный метод
терапии – ДН-коррекция гипоксемии с помощью кислорода.
Длительная кислородотерапия (постоянная или периодическая,
проводимая, как правило, в домашних условиях) – единственный на
сегодняшний день метод терапии, способный снизить летальность
больных ХОБЛ.
Показания для длительной кислородотерапии: РаО2 < 55 мм рт. ст. или
SaO2 < 88 %; при наличии ХЛС и/или эритроцитоза (Ht > 55 %) – РаО2 55–
59 мм рт. ст. или SaO2 89 %. При умеренной гипоксемии (РаО2 > 60
мм рт. ст.) длительная кислородотерапия не показана.
5. Коррекция питательного статуса. Снижение массы тела и
уменьшение мышечной массы является частой проблемой больных ХОБЛ,
при этом снижается сила и выносливость скелетных и дыхательных мышц
больных. Кроме того, снижение индекса массы тела является независимым
фактором риска летальности больных ХОБЛ.
48
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]