Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
25. Больному, страдающему остеоартритом, противопоказан труд,
связанный с:
А. Длительной ходьбой, в положении стоя
Б. Значительным нервно-психическим напряжением
В. Неблагоприятным микроклиматом
Г. Контактом с химическими профессиональными вредностями
26. Больному, страдающему подагрической нефропатией с нечастыми
подагрическими атаками, показано санаторно-курортное лечение на
курортах:
А. Бальнеологических
Б. Грязевых
В. Климатических
Г. Санаторно-курортное лечение противопоказано
27. Показанием к выдаче больничного листа при остеоартрите является:
А. Функциональная недостаточность сустава
Б. Выраженный болевой синдром
В. Наличие характерных признаков остеоартрита на рентгенограммах
Г. Проведение физиотерапии
28. В дебюте ревматоидного артрита наиболее часто поражаются
следующие суставы:
А. Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые
Б. Лучезапястные
В. Коленные
Г. Шейный отдел позвоночника
Д. Локтевые
29. Амилоидоз может быть осложнением:
А. Лимфогрануломатоза
Б. Папиллярной карциномы щитовидной железы
В. Пернициозной анемии
Г. Ревматоидного полиартрита
Д. Болезни Крона
30. При язвенноподобном варианте функциональной диспепсии наиболее
эффективны:
А. Ингибиторы протонной помпы
Б. Антациды
В. Спазмолитики
Г. Антибиотики
229
31. Какой метод является основным в диагностике хронического гастрита:
А. Клинический
Б. Лабораторный
В. Морфологический
Г. Инструментальный
32. Какой из ниже перечисленных факторов не относится к факторам риска
хронического дуоденита:
А. Инфекционный
Б. Психоэмоциональный
В. Алиментарный
Г. Паразитарный
33. Какие виды труда доступны пациентам с хроническим гастритом
тяжелого течения:
А. Труд со значительным и постоянным физическим напряжением
Б. Работа, связанная с нарушением питания
В. Работа в вынужденном положении тела (с частыми сгибаниями и
разгибаниями тела)
Г. Труд с психоэмоциональным напряжением средней степени
34. Основным инструментальным методом диагностики хронического
некалькулезного холецистита в амбулаторных условиях является:
А. Эзофагогастродуоденоскопия
Б. Ретроградная холецистохолангиография
В. Пероральная холецистография
Г. Ультразвуковое исследование желчного пузыря
35. Средние сроки временной нетрудоспособности при хроническом
некалькулезном холецистите средней степени тяжести:
А. 5–10 дней
Б. 10–14 дней
В. 14–20 дней
Г. Свыше 20 дней
36. Какой антибиотик может быть назначен для лечения хронического
холецистита при беременности:
А. Линкомицин
Б. Амоксициллин
В. Тетрациклин
Г. Кларитромицин
230
37. При язвенной болезни 12-перстной кишки средней степени тяжести
противопоказан труд:
А. С умеренным психоэмоциональным напряжением
Б. Физический труд тяжелый и средней степени тяжести
В. В неблагоприятных метеоусловиях
Г. Все виды труда
38. Для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной
железы характерны:
А. Сахарный диабет
Б. Потеря веса, креаторея, стеаторея
В. Расширение вен передней брюшной стенки
Г. Почечно-печеночная недостаточность
39. С каким заболеванием прежде всего необходимо дифференцировать
абдоминальный болевой синдром при обострении хронического
панкреатита у пожилых лиц:
А. Острый аппендицит
Б. Острый холецистит
В. Почечная колика
Г. Инфаркт миокарда
40. Противопоказанием к санаторно-курортному лечению при болезнях
органов пищеварения вне обострения является:
А. Одиночный полип желудка
Б. Периодуоденит
В. Компенсированный стеноз привратника
Г. Хронический гастрит
Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
41. Больные, перенесшие бактериальную ангину, подлежат диспансерному
наблюдению в течение:
А. 10 дней
Б. 1 месяца
В. 2 месяцев
Г. 6 месяцев
Д. Диспансерному наблюдению не подлежат
42. Противопоказанием к назначению НПВС при ХГН является:
А. Хронический гломерулонефрит гипертонического типа
Б. Хронический гломерулонефрит смешанного типа
В. Острая почечная недостаточность
Г. Хроническая почечная недостаточность
Д. Лейкопения
231
43. Ранним признаком ХПН при хроническом пиелонефрите является:
А. Гиперкалиемия
Б. Никтурия
В. Азотемия
Г. Уменьшение размеров почек
44. Назначение индометацина показано при:
А. Латентном гломерулонефрите
Б. Хроническом гломерулонефрите гипертонического типа
В. Хроническом гломерулонефрите смешанного типа
Г. Хроническом гломерулонефрите с ХПН
Д. Острой почечной недостаточности
45. Патологией следует считать при обнаружении в моче:
А. Белка менее 0,033 г/л или менее 0,030–0,050 мг/сутки
Б. До двух эритроцитов в поле зрения
В. До четырёх лейкоцитов в поле зрения
Г. Зернистых и восковидных цилиндров
Д. Все ответы верны
46. Диагноз анемии может быть установлен при снижении гемоглобина:
А. Менее 120 г/л
Б. Менее 110 г/л
В. Менее 100 г/л
Г. Менее 90 г/л
47. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при
железодефицитной анемии тяжелой степени:
А. 5–7 дней
Б. 10–14 дней
В. 20–25 дней
Г. 30–35 дней
48. При железодефицитной анемии показано санаторно-курортное лечение
на климатических курортах с климатом:
А. Пустынь
Б. Морей и островов
В. Степей
Г. Тропиков и субтропиков
232
49. При витамин В12-дефицитной анемии больные подлежат
диспансерному наблюдению:
А. В течение года
Б. В течение 5 лет
В. Пожизненно
Г. В диспансерном наблюдении не нуждаются
50. Какие виды и условия труда противопоказаны при гемолитической
анемии:
А. Работа в контакте с промышленными ядами
Б. Работа с низким психоэмоциональным напряжением
В. Работа с умеренным психоэмоциональным напряжением
Г. Легкий физический труд
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Больная Л., 46 лет, инженер. Жалобы на одышку при умеренной
физической нагрузке, приступы затрудненного дыхания 2–3 раза в неделю,
редкий кашель с небольшим количеством мокроты. Хронический
обструктивный бронхит более десяти лет, обострения 3 раза в год, в
течение трёх лет появились приступы удушья. Одышка вне обострения
беспокоит около двух лет.
При объективном исследовании выявлено: умеренное расширение
межреберных промежутков, перкуторный звук с коробочным оттенком над
всеми полями легких, выдох удлинен, аускультативно – дыхание
ослабленное, небольшое количество сухих свистящих хрипов.
Рентгенография легких: корни умеренно расширены, деформированы,
повышенная пневматизация легочной ткани. Спирография: снижение
вентиляции легких по смешанному типу. Анализ крови: без патологии.
1. Ваш диагноз.
2. Назначьте противовоспалительную базисную терапию, показания
к санаторно-курортному лечению.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
233
Задача 2
Больной Т., 48 лет, дворник, вызвал участкового врача на дом.
Жалобы на повышение температуры тела до 39,5 ºС, озноб, выраженную
общую слабость, потливость, кашель с выделением «ржавой» мокроты,
одышку при умеренной физической нагрузке, боли в грудной клетке слева
при дыхании и кашле, одышку. Заболел остро, 2 дня назад: резко
повысилась температура до 40 ºС, появился озноб, общая слабость, кашель,
сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты. Принимал
аспирин, жаропонижающий эффект – кратковременный.
Объективно: состояние тяжелое, за счет интоксикации и
дыхательной недостаточности, t 39,3 ºC. Кожные покровы влажные,
гиперемия щек, герпес на губах, подбородке. Грудная клетка правильной
формы, определяется умеренное отставание левой половины грудной
клетки при дыхании, усиление голосового дрожания слева в нижних
отделах. Там же определяется укорочение перкуторного звука,
выслушивается бронхиальное дыхание. ЧД 32 в минуту. Тоны сердца
приглушены, ритмичны, ЧСС 110 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.
1. Ваш диагноз.
2. Ваша дальнейшая тактика ведения больного. Проведите
экспертизу трудоспособности.
3. Решите вопрос о диспансеризации после выздоровления.
Задача 3
Больной Н., 52 года, мастер ткацкого цеха, работает в условиях
повышенного шума, посменно.
Жалобы на постоянную головную боль. С 48 лет отмечает
повышение АД. При повышении АД беспокоили головные боли, принимал
клофелин. В течение последнего месяца головные боли стали беспокоить
чаще, принимал клофелин и гипотиазид – эффект незначительный.
При осмотре: АД 180/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, звучные, ЧСС 74 в минуту. Печень не
пальпируется. Анализ крови общий и биохимический (холестерин, глюкоза,
калий плазмы, креатинин), анализ мочи общий – без патологии. ЭКГ:
синусовый ритм, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Глазное дно: артерии сетчатки сужены. УЗИ почек: патологии не выявлено.
1. Ваш диагноз.
2. Проведите экспертизу трудоспособности.
3. Определите показания для санаторно-курортного лечения.
234
Задача 4
Больной К., 50 лет, страдает приступами стенокардии III ФК класса,
в течение последнего месяца стал отмечать кратковременные перебои в
области сердца, в основном после физической нагрузки с развитием резкой
слабости и одышки. Очередной приступ развился полчаса назад.
Объективно: состояние тяжелое, землистый цвет кожных покровов,
покрыт холодным потом. Пульс частый и ритмичный, слабого наполнения
и напряжение, трудно сосчитать. ЧСС 160 в 1 мин. Тоны сердца глухие,
АД 60/40 мм рт. ст.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваша тактика ведения больного.
3. Мероприятия по оказанию неотложной помощи.
Задача 5
Больной Ж., 62 лет, пенсионер. Страдает стенокардией напряжения
II ФК, артериальной гипертонией и нарушением ритма.
Объективно: умеренно расширена левая граница сердца, тоны
несколько приглушены, ритм сердца неправильный, дефицита пульса нет.
АД 150/95 мм рт. ст. ЧСС 80 в минуту. По другим органам без патологии.
ЭКГ: ритм сердца синусовый, частая желудочковая экстрасистолия.
1. Ваш диагноз
2. План обследования и лечения.
3. Проведите экспертизу трудоспособности.
Задача 6
Больная М., 36 лет, учительница. Жалуется на общую слабость,
головокружение, одышку при ходьбе, выпадение волос. Больна около трёх
лет. В анамнезе обильные месячные по 6–7 дней. Родов – 3, абортов – 5.
Хронический гастрит. В течение 10 лет была донором.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.
Ангулярный стоматит. Ногти плоские, легко ломаются. Волосы тусклые.
Сердце – тоны ритмичные, тахикардия, на верхушке систолический шум.
Периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не пальпируются.
В анализе крови: эритроциты 3,6 × 1012/л, Hb 72 г/л; объем эритроцитов 75
фл, СОЭ 25 мм/час, тромбоциты 220 × 109/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
1. Выделите синдромы, проанализируйте гемограмму
2. Сформулируйте предварительный диагноз
3. План обследования для уточнения характера и причины анемии.
235
Задача 7
Больная М., 45 лет, методист образовательного центра, отмечает
появление отеков на ногах и увеличение массы тела на 12 кг за 3 месяца,
головокружение при подъеме с постели. Прежде считала себя здоровой. Из
лекарственных средств принимала только контрацептивы.
Объективно: выраженные отеки нижних конечностей. В легких дыхание
везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безбезболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Общий
анализ крови: Hb 125г/л; лейкоциты 7,7 × 109/л; лейкоцитарная формула без
изменений, СОЭ 30 мм/ч. Холестерин крови 8,2 ммоль/л; общий белок 58 г/л;
креатинин 0,32 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1013;
белок 3,2 г/л; лейкоциты 3–4 в п/зр; эритроциты 1–2 в п/зр. Размеры почек при
УЗИ: правая 13,2 × 6,8 см, левая 14 × 7 см.
1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дообследования для уточнения диагноза.
4. Оцените прогноз течения заболевания
Задача 8
Больной Д., 39 лет, слесарь по сборке мелких деталей. С 24 лет
беспокоят почечные колики с появлением уратов, небольшой протеинурии
и лейкоцитурии после приступа. Наблюдался с диагнозом: Мочекаменная
болезнь. С 34 лет – артрит I пальца правой стопы, протекает в виде
постоянного умеренного артрита с периодическим острым усилением
болей и вовлечением суставов кистей, сопровождается лихорадкой.
Последний приступ развился неделю назад, купирован индометационом.
При осмотре: на ушных раковинах и в области разгибательной
поверхности суставов кистей выявляются множественные узелковые
образования, выступающие над поверхностью, мягкие, безболезненные.
Межфаланговые суставы кистей деформированы, движения в них
ограничены; I плюснефаланговый сустав правой стопы умеренно
деформирован, отечен, болезненный. Анализ крови: Нb 120 г/л,
лейкоциты 7,6 × 109/л, СОЭ 20 мм/ч, холестерин 7,0 ммоль/л, глюкоза 5,8
ммоль/л, креатинин 0,15 ммоль/л, мочевая кислота 0,63 ммоль/л. Анализ
мочи общий: уд. вес 1010, белок 0,033 г/л, лейкоциты 6–8 в п/зр,
эритроциты 0–1 в п/зр. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 58 мл/мин,
канальцевая реабсорбция 98,5 %. УЗИ почек – без патологии.
1. Ваш диагноз.
2. Проведите экспертизу трудоспособности.
3. Определеите показания для санаторно-курортного лечения.
236
Задача 9
Больная 56 лет. Жалобы на боли в голеностопных, коленных
суставах, деформацию мелких суставов кистей. Боли в суставах
появилисть 10 лет назад, усиливаются к вечеру, после физической
нагрузки. Две недели назад после длительной ходьбы усилились боли в
суставах, появилась припухлость правого коленного сустава.
Объективно: деформация дистальных и проксимальных
межфаланговых суставов кистей за счет костных разрастаний. Отмечается
хруст в голеностопных и левом коленном суставах, внешне суставы не
изменены. В области правого коленного сустава припухлость,
незначительное повышение местной температуры, несколько ограничено
сгибание в нем. Со стороны внутренних органов существенных изменений
не выявлено. Рентгенография коленных суставов: умеренное сужение
суставной щели, небольшие остеофиты, заострение межмыщелковых
возвышений, субхондральный остеосклероз. Анализ крови: СОЭ
25 мм/час, Нв 139 г/л, лейкоцитов 6,8 × 109г/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Тактика ведения больной.
3. Составьте план лечения.
Задача 10
Больной К., 30 лет, проходчик шахты. Полтора месяца назад перенес
резекцию желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки. Состояние больного удовлетворительное, осложнений нет.
Обратился с просьбой направить на санаторно-курортное лечение.
1. Проведите экспертизу трудоспособности.
2. Проведите санаторно-курортный отбор.
3. Решите вопрос о диспансерном наблюдении.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1 – Г 11 – А 21 – Г 31 – В 41 – Б
2 – А 12 – Б 22 – В 32 – Б 42 – Д
3 – Б 13 – Б 23 – А 33 – Г 43 – Б
4 – Г 14 – А 24 – Б 34 – Г 44 – А
5 – Б 15 – Б 25 – А 35 – В 45 – Г
6 – Д 16 – Д 26 – Г 36 – Б 46 – Б
7 – Д 17 – А 27 – Б 37 – Б 47 – Г
8 – В 18 – Б 28 – А 38 – Б 48 – Б
9 – Г 19 – Д 29 – Г 39 – Г 49 – В
10 – Г 20 – В 30 – А 40 – А 50 – А
237
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача 1
1. Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, средней степени
тяжести, ремиссия. ХОБЛ, средней степени тяжести, ремиссия. ДН II.
2. Ингаляционные глюкокортикоиды и β2-адреномиметики, в том
числе комбинированные препараты (беродуал). Лечение в местном
климатическом санатории.
3. Больная трудоспособна, в трудоустройстве не нуждается.
Задача 2
1. Пневмония внебольничная, в нижней доле слева, тяжелое течение.
2. Экстренная госпитализация в терапевтический стационар.
3. Временно нетрудоспособен 30–60 дней (в зависимости от наличия
осложнений, характера дальнейшего течения заболевания), после выписки
к труду – временное трудоустройство через ВК на работу в благоприятных
метеоусловиях с исключением тяжелых физических нагрузок на 1 месяц.
4. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев при
неосложненной пневмонии, 12 месяцев при наличии осложнений. При
каждой явке оценивается самочувствие, общее состояние реконвалесцента,
общий анализ крови и мочи, функция внешнего дыхания, ЭКГ, через 12
месяцев – ФЛГ-контроль.
Задача 3
1. Гипертоническая болезнь II стадия, декомпенсация. Риск 2.
2. Временно нетрудоспособен, больничный лист до 14 дней, далее –
рациональное трудоустройство через МСЭК с определением III группы
инвалидности.
3. Показано направление на климатические курорты северо-западной
зоны и средней полосы России, бальнеологические курорты с
углекислыми, радоновыми, йодобромными и хлоридно-натриевыми
минеральными водами
Задача 4
1. ИБС: инфаркт миокарда, осложненный пароксизмальной тахикардией.
2. Срочная госпитализация в стационар, в блок неотложной терапии.
3. После записи ЭКГ – аспирин 75–125 мг внутрь, лидокаин 100–
200 мг в/в струйно.
238
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]