Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
На обзорной R-грамме почек при одностороннем процессе одна из почек
увеличена в длину и ширину, контуры поясничной мышцы нечеткие, при
внутривенной пиелографии – ограничение подвижности почек на стороне
поражения. При хромоцистоскопии выделение мутной мочи из устья
мочеточника пораженной почки, замедленное выделение индигокармина
из устья мочеточника пораженной почки.
2. Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием
перенесенного острого пиелонефрита. Пиелонефрит можно считать
хроническим, если в течение 2–3 месяцев не наступило выздоровление
после острого пиелонефрита. Клинические проявления полиморфны, в
зависимости от распространенности воспалительного и склеротического
процесса, характера инфекционного агента, состояния функции почек,
наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях,
локализации процесса (при одностороннем поражении почки заболевание
может протекать незаметно вплоть до ее сморщивания), эффективности
предшествующего лечения
Клинические и лабораторные признаки ХП наиболее выражены в
фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии,
особенно у больных с латентным течением. При первичном пиелонефрите
симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном.
Основные клинические синдромы:
– Интоксикационный – обычно слабо выражен: познабливание,
недомогание, повышенная утомлямость, лихорадка кратковременна, часто
температура тела субфебрильная либо нормальная. Температура
повышается при возникновении препятствий к оттоку мочи, при наличии
рефлюкса температура держится долго, отмечается похудание. Обострение
хронического пиелонефрита может протекать по типу острого
пиелонефрита с повышением температуры до 38–39 ºС, общей слабостью,
снижением аппетита, головными болями, диспепсическими проявлениями.
– Болевой – боли в пояснице тупые, локальные, постоянные, могут
иррадиировать по ходу мочеточника (при МКБ), возможна асимметрия
болей; при объективном обследовании – положительный симптом
поколачивания с одной или с обеих сторон, болезненность при
бимануальной пальпации области почек.
– Дизурический – частое, болезненное мочеиспускание, полиурия и
никтурия, при МКБ возможна олигурия; постоянные поллакиурия и
никтурия отражают снижение конценрационной способности почек.
– Гипертонический синдром – гипертония систоло-диастолическая.
Носит, как правило, постоянный стойкий характер, субъективно
переносится относительно легко, у некоторых больных АГ может быть
ведущим симптомом заболевания – головная боль, головокружение, легкая
тошнота, боли в области сердца, гипертонические кризы не характерны;
повышение АД в начале заболевания чаще возникает при обострении
199
пиелонефрита; появление АГ при длительно существующем пиелонефрите
свидетельствует о развитии нефросклероза.
– Анемический синдром в виде нормохромной анемии характерен
для ХПН, иногда (в 5 % случаев) возникает до развития ХПН, с
прогрессированием почечной недостаточности анемия нарастает,
проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.
– Отечный синдром – одутловатость лица, пастозность или отечность
век, преимущественно по утрам, возникает чаще при уже имеющейся
почечной недостаточности.
– Синдром хронической почечной недостаточности в раннем
периоде характеризуется полиурией, поллакиурией, никтурией, при
исследовании мочи обнаруживается гипоизостенурия, небольшая
протеинурия, лейкоцитурия.
В фазе ремиссии могут беспокоить боли в поясничной области
ноющего характера, эпизоды субфебрилитета, никтурия и поллакиурия,
возможны слабость, утомляемость, артериальная гипертензия (особенно на
фоне гипоплазии почки), анемия, трудно поддающаяся лечению, у детей
возможна задержка роста и развития; в анализах мочи возможны
лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия не выше 1 г/сут. У женщин
хронический пиелонефрит протекает более доброкачественно, чем у мужчин.
При ХП сначала снижается концентрационная функция почек
(снижение удельного веса мочи), позже – клубочковя фильтрация
(полиурия с гипо- и изостенурией). Нарушение электролитного баланса
(гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), связанное с потерей
ионов с мочой, может достигать значительной выраженности.
При исследовании мочи выявляется мочевой синдром:
– лейкоцитурия – основной симптом, может быть от умеренной до
резко выраженной (пиурия);
– гематурия (обнаруживается в 30–40 % случаев) от 1–2 до 8–10
эритроцитов в поле зрения, чаще выявляется при вторичных
пиелонефритах на фоне уролитиаза, опухоли предстательной железы;
– цилиндры обнаруживаются в моче редко, единичные; быстро
разрушаются при стоянии, поэтому зачастую их не находят;
– протеинурия не более 1 г/л, обычно малая («клеточная» – за счет
распада лейкоцитов, бактерий), при формировании почечной
недостаточности закономерна (механизм – канальцевый);
– бактериурия свыше 10 тыс. микробных тел в 1 мл; выявляется в
моче, если ее исследуют сразу (до 2 ч); моча может оказаться стерильной
при длительном хранении, через 2–3 дня после начала приема
антибактериальных препаратов;
– солеурия («неорганизованный осадок» из солей) при пиелонефрите
особого диагностического значения не имеет, так как может выявляться
при других заболеваниях (МКБ и др.), характер солей зависит от
200
коллоидного состояния мочи и ее рН: при кислой реакции обнаруживаются
мочевая кислота, ураты, при щелочной – оксалаты, фосфаты;
количественное определение рН мочи важно при выборе антибиотика;
– снижение плотности мочи – нарушение концентрирования мочи
почками, характерно для длительно текущего пиелонефрита, при
обострении заболевания усиливается за счет воспалительного отека
паренхимы почек, может быть единственным признаком заболевания.
В крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, возможна
анемия нормохромная, при гематурии – гипохромная. При УЗИ
выявляются расширение и деформация чашечно-лоханочной системы,
уплотнение ткани почек, возможен уролитиаз; при многолетнем течении
болезни появляются признаки сморщенной почки – уменьшение размеров
почек, вырженное уплотнение паренхимы, деформация чашечнолоханочной системы, в отличие от гломерулонефрита процесс всегда
асимметричен. Внутривенная пиелография выявляет снижение тонуса
верхних мочевыводящих путей, на поздих стадиях – выраженная
деформация чашечек и лоханок, истончение паренхимы, замедление
выделения контрастного вещества. Компьютерная томография почек
позволяет помимо плотности паренхимы и состояния лоханок оценить
состояние сосудистой ножки и перенефральной клетчатки
Варианты течения заболевания:
– латентная форма (15 % случаев) – клинические проявления
незначительны, субъективные (общая слабость, утомляемость, субфебрилитет,
тяжесть в поясничной области) и объективные проявления выражены
слабо или отсутствуют; в анализах мочи – снижение удельного веса,
умеренная лейкоцитурия и бактериурия, незначительная протеинурия;
– рецидивирующая форма (до 80 % случаев) – протекает с
клинически выраженными обострениями, с интксикационным, болевым,
дизурическим синдромами; при прогрессировании заболевания
присоединяется гипертонический и анемический синдромы; в моче
выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндурия, гематурия, бактериурия,
прогрессирующее снижение удельного веса мочи, в периферической крови –
ускорение СОЭ, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, в исходе заболевания
развивается ХПН;
– гипертоническая форма – ведущим в клинике является
гипертонический синдром, возможно злокачественное течение (у 20 %
больных); мочевой синдром не выражен;
– анемическая форма – встречается редко, анемия гипохромная,
нормоцитарная, малочувствительна к лечению препаратами железа;
– азотемическая форма - признаки основного заболевания выражены
слабо и характерны лишь на начальной стадии процесса; симптомы
азотемии появляются рано и постепенно начинают превалировать: общая
слабость, сухость во рту, жажда, признаки нарушения водно-
201
электролитного и кислотно-основного состояния, снижение эритропоэза,
накопление продуктов азотистого обмена, снижается удельная плотность
мочи, осадок становится скудным; ХПН постепенно прогрессирует от
субклинической до терминальной стадии.
Лабораторные и инструментальные исследования
1. Исследование мочи:
– общий анализ мочи;
– исследование осадка мочи: проба Нечипоренко (в пересчете на
1 мл мочи – норма: 1000 эритроцитов, 4000 лейкоцитов и 220 гиалиновых
цилиндров в 1 мл мочи); проба Аддиса-Каковского (определение в
суточном количестве мочи: 1 млн эритроцитов, 2 млн лейкоцитов, 10 тыс.
цилиндров в сутки); проба Амбурже (оценка в трёхчасовой порции мочи в
пересчете на 1 минуту: 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и 100
цилиндров в минуту);
– оценка функции почек концентрационной (проба Зимницкого) и
фильтрационной (проба Реберга).
2. Трехстаканная проба (для уточнения источника гематурии и
лейкоцитурии) – по показаниям: эритроциты в первой порции мочи соответствут
поражению уретры, в третьей – мочевого пузыря (шеечный сегмент).
3. Анализ крови общий.
4. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты
крови (Na+, K+, Cl–, Mg2+), общий белок и его фракции, фибриноген.
5. УЗИ почек.
6. Внутривенная пиелография – проводится, как правило, в
стационаре, информативна при уровне мочевины в крови ниже 1 г/л.
7. Компьютерная томография почек.
8. Цистоскопия – показана при безболевой гематурии.
9. Осмотр уролога у мужчин (осмотр престательной железы).
10. Осмотр гинеколога у женщин.
Дифференциальная диагностика:
– туберкулез почек: подозрительны на туберкулез эпидидимит,
цистит в сочетании с астеновегетативным синдромом; микрогематурия,
лейкоцитурия при абактериурии и кислой рН мочи;
– хронический гломерулонефрит характеризуется двусторонним
поражением, протекает без дизурии, поллакиурии, бактериурии, пиурии;
однако пиелонефрит может присоединяться к гломерулонефриту;
– почечный дисэмбриогенез – врожденная аномалия почек на
органном, клеточном и/или молекулярном уровне; основные варианты поликистоз, гипоплазия, дистопия почек: возможны боли в животе,
пояснице, при поликистозе почки увеличены, определяются пальпаторно,
при гипоплазии почки и нефроптозе нередки микрогематурия, лейкоцитурия;
диагноз уточняется рентгенологическим, ультразвуковым методами;
202
– гидронефроз – ведущий УЗИ-признак: содержимое почки имеет
плотность жидкости;
– уретриты гонорейные и негонорейные протекают с резями и
болями при мочеиспускании, поллакиурией, пиурией, положительными
результатами бактериоскопии мазка из уретры; концентрационная
способность почек не страдает;
– шеечный цистит характеризуется поллакиурией, болями внизу
живота, лейкоцитурией, микрогематурией; диагноз уточняется при цистоскопии;
– цисталгия у женщин, как правило, вторичная и связана с
гипоэстрогенией, отсутствуют изменения мочи и деформация чашечнолоханочной системы.
Примерная формулировка диагноза:
Хронический первичный двусторонний пиелонефрит,
рецидивирующее течение, обострение, фаза активного воспаления, ХПН 0.
Мочекаменная болезнь. Вторичный правосторонний пиелонефрит,
латентное течение, обострение, фаза латентного воспаления, ХПН 0.
Показания к госпитализации:
– острый пиелонефрит;
– при хроническом пиелонефрите: выраженное обострение
заболевания, развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии,
прогрессирование ХПН, нарушение уродинамики, требующее
восстановления пассажа мочи (в урологическое отделение).
Лечение
Задачи лечения: купирование фазы активного воспаления; комплексная
терапия в фазу латентного воспаления; реабилитационная терапия.
Режим. Полуостельный режим на период лихорадки (3–5 дней).
После улучшения состояния (уменьшение болей в пояснице, дизурии,
снижение температуры) режим расширяется, но больной должен
проводить в постели до 10 ч в ночное время и 3–4 ч днем в течение всего
периода обострения.
Диета высококалорийная, молочно-растительная с добавлением
мяса, рыбы. Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000–
2500 ккал. Ограничиваются острые блюда и приправы, консервы,
спиртные напитки, кофе. Количество жидкости – 2–2,5 л/сут, воду
желательно частично заменять растительными отварами и настоями,
смещающими рН мочи в кислую сторону (клюквенный морс, отвар
полевого хвоща, плодов шиповника, земляники и т. д.). Ограничение соли
до 4–5 г/сут и жидкости до 1,5 л/сут необходимо при нарушении оттока
мочи, АГ, отеках.
Медикаментозная терапия
1. Этиотропная терапия (при остром и обострении хронического
пиелонефрита является основной) – антибактериальная терапия внутрь:
препараты 1-го ряда – полусинтетические пенициллины: амоксициллин
203
(при острой, неосложненной мочевой инфекции) по 0,5 г 4 р/сут,
амоксициллин / клавунат – 0,625 г 3 р/сут; фторхинолоны II–III поколения:
ципрофлоксацин (ципролет, циптнол, ципробай) – 250 мг 2 р/сут,
офлоксацин (офлоксин, таривид, заноцин) – 200 мг 2 р/сут, пефлоксацин
(абактал) – 400 мг 2 р/сут, норфлоксацин (нолицин) – 400 мг 2 р/сут,
левофлоксацин (таваник) – 500 мг 1 р/сут; препараты 2-го ряда –
цефалоспорины II–III поколения: цефуроксим / аксетил по 250 мг 3 р/сут,
цефаклор – 0,25 3 р/сут, цефиксим – 400 мг 1 р/сут, цефтибутен – 400 мг
1 р/сут; препараты резерва: ко-тримоксазол (бисептол) – 960 мг 2 р/сут.
Продолжительность антибактериальной терапии 14–21 день. При
отстствии четкого клинического эффекта (уменьшение или купирование
клинической симптоматики, мочевого синдрома) в течение 24–48 ч
необходимо решать вопрос о смене антибиотика. По окончании курса
антибиотикотерапии проводится контрольное бактериологическое
исследование мочи. При персистировании возбудителя показано проведение
дополнительного двух- – трёхнедельного курса антибактериальной терапии
с учетом чувствительности микрофлоры.
Следует учитывать рН мочи: цефалоспорины эффективны при рН от
2,0 до 9,0; амоксициллин – при рН 7,5–8,0.
Нефторированные хинолоны – налидиксовая кислота (невиграмон,
неграм), пипемидиевая кислота (палин, пимидель), оксолиновая кислота
(грамурин) в связи с невысокой тканевой концентрацией препаратов при
пиелонефритах имеют ограниченное значение и могут использоваться
только для противорецидивной терапии пиелонефритов.
2. Патогенетическая терапия:
– восстановление пассажа мочи: спазмолитики – но-шпа, папаверин
в/м; холинолитики – платифиллин, метацин мл п/к;
– улучшение микроциркуляции (при частых рецидивах
пиелонефрита, АГ, сопутствующем сахарном диабете): пентоксифиллин
(трентал, агапурин) 200–300 мг 3 р/день 2 месяца, курантил 50–75 мг 2–
3 р/сут 1,5–2 месяца;
– иммунокоррекция (при трудно поддающейся инфекции в
дополнение к антибиотикам в качестве профилактики обострения) – уроваксом 1 капсула в сутки 1–3 месяца.
3. Симптоматическая терапия:
– при болевом синдроме: спазмоанальгетики – баралгин, максиган,
спазган в/м 3–5 инъекций;
– при упорной лейкоцитурии и абактериурии – НПВП: индометацин
25 мг 3 р/сут, диклофенак 25 мг 3 р/сут, ибупрофен 200 мг 3 р/сут 6–8 недель;
– при гематурии – дицинон 250 мг 3 р/день 15–30 дней, отвар
крапивы, кровохлебки;
– при АГ: гипотензивные препараты – ингибиторы АПФ (эналаприл,
престариум и др.).
204
Немедикаментозная терапия
1. Хирургическая коррекция обструкции мочевых путей
(гипертрофия предстательной железы, врожденные аномалии почечных
лоханок и мочеточников, уролитиаз).
2. Физиотерапия: диатермия почечной области, ультразвук, волны
дециметрового диапазона; в фазе латентного воспаления – дополнительно
парафин, озокерит, грязевые аппликации. Физиотерапия противопоказана
при АГ, терминальной ХПН.
3. Фитотерапия: антисептические фитосборы (шалфей, хвощ,
ромашка и др.) курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами. В
период ремиссии рекомендуются лекарственные растения с выраженным
воздействием на процессы регенерации. Эффект терапии усиливается при
дополнительном назначении фуросемида в небольших дозах (20–40 мг
через день), обильном питье клюквенного морса, позиционной терапии
(сон на боку, противоположном пораженной почке).
Особенности пиелонефрита у беременных
– склонность у уростазу, особенно в III триметсре беременности, для
уменьшения (устранения) уростаза большую часть дня больная должна
проводить в положении лежа на здоровом боку (при одоностороннем
поражении) с приподнятым ножным концом;
– антибактериальная в течение первых 12 недель беременности не
рекомндуется, с 13 недель – не противопоказаны только
полусинтетические пенициллины;
– при тяжелом гестационном пиелонефрите обязательна срочная
госпитализация в отделение патологии беременности для устранения
нарушений пассажа мочи (катетеризация мочеточника и др.), так как без
восстановления пассажа инфицированной мочи устранение мочевой
инфекции и сохранение беременности невозможно даже на фоне
адекватной антибиотикотерапии.
Особенности пиелонефрита у пожилых
– интоксикационный синдорм может быть слабо выраженным
(«неясная» анемия, увеличение СОЭ, слабость, потливость), интоксикация
может проявляться в виде мозговой симптоматики с дезориентацией,
«провалами» памяти, зрительными и слуховыми галлюцинациями,
неадекватным поведением;
– у пожилых и старых людей сложно соблюдать правила сбора мочи
для исследования, необходим тщательный туалет и своевременность
доставки анализов.
Диспансерное наблюдение. Лица, перенесшие атаку острого
пиелонефрита, подлежат диспансерному наблюдению в течение года,
осматриваются терапевтом не реже 4 р/год. Обязательны анализы крови,
мочи 2 р/год, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам
и уросептикам 1 р/год. Если на протяжении года активного
205
пиелонефритического процесса не выявляется, то больной снимается с
учета как выздоровевший.
При хроническом пиелонефрите (рецидивирующее течение,
латентный воспалительный процесс) – наблюдение у терапевта 2 р/год при
легком течении, 4 р/год – при тяжелой и средней степени заболевания,
контроль общего анализа крови и мочи, мочи по Нечипоренко 1–2 р/год,
креатинин, мочевина, калий крови, проба Реберга, при гипертонии –
глазное дно и ЭКГ – 1 р/год.
Санаторно-курортное лечение показано в фазе клинической
ремиссии хронического пиелонефрита, при отсутствии ХПН и выраженной
артериальной гипертензии, остаточные явления после острого
пиелонефрита не ранее 3 месяцев после купирования острого процесса.
Рекомендованы курорты бальнеологические с питьевыми минеральными
водами – Аршан, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Краинка,
Пятигорск, Ундоры; курорты климатические приморские – Тинаки,
побережье Каспийского моря, курортная зона Махачкала, Дербент.
Экспертиза трудоспособности
Средние сроки временной нетрудоспособности при остром пиелонефрите
4–6 недель, при рецидиве хронического пиелонефрита легкой степени 2–3
недели, средней тяжести – 4–6 недель, тяжелом – 7–9 недель.
Стойкая нетрудоспособность. Противопоказан физический труд
тяжелый и средней степени, работа в вынужденном положении тела, с
наклонами туловища, с вибрацией, контакт с нефротоксическими ядами,
при наличии высокой стабильной АГ – высокое нервно-психическое
напряжение.
Направление на МСЭК для определения III группы при работе в
противопоказанных условиях труда при рецидивирующем течении с
обострениями не реже двух раз в год, ХПН I–IIА стадии. При тяжелом
течении хронического пиелонефрита, ХПН IIБ, высокой АГ с кризовым
течением определяется II группа инвалидности, II степень ограничения
трудовой деятельности. При наличии тяжелых экстраренальных
осложнений (инсульт с двигательными нарушениями, ХСН IIБ) и ХПН III,
обусловливающих необходимость постоянного постороннего ухода,
определяется I группа инвалидности.
Стойкая нетрудоспособность. Противопоказан тяжелый и средней
тяжести физический труд, в положении стоя, в вынужденной позе, в
неблагоприятных метеоусловиях, связанный с воздействием вибрации,
токов высокой частоты, в контакте с нефротоксическими ядами, при
наличии стабильной АГ – высокое нервно-психическое напряжение.
Показания к направлению на МСЭК: непрерывно рецидивирующее
течение болезни, синдром злокачественной гипертонии, развитие ХПН.
206
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) –
патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением
числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и
инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ,
деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.
Этиология. Наиболее частые причины развития хронической
почечной недостаточности – хронический гломерулонефрит, хронический
пиелонефрит, поликистоз почек, туберкулез почек, амилоидоз почек,
нефроангиосклероз, диабетический гломеруло-склероз, поражение почек
при системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной
волчанке, склеродермии, узелковом периартериите, дерматомиозите,
геморрагическом васкулите, миеломной болезни), а также урологических
заболеваниях (мочекаменной болезни, сдавлении мочеточников опухолью,
пузырно-мочеточниковом рефлюксе, атонии мочевого пузыря, аденоме и
раке простаты, стриктуре уретры).
Патогенез. Основной патогенетический механизм ХПН –
прогрессирующее уменьшение количества действующих нефронов,
приводящее к снижению эффективности почечных процессов, а затем к
нарушению почечных функций. Морфологическая картина почки при
ХПН зависит от основного заболевания, но чаще всего наблюдается
замещение паренхимы соединительной тканью и сморщивание почки. До
развития хронической почечной недостаточности хронические
заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более.
Они проходят ряд стадий:
– нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов
азотистого обмена – мочевины, мочевой кислоты, креатинина,
аминокислот и др.; эти вещества оказывают токсическое влияние на
центральную нервную систему и другие органы и ткани;
– нарушение электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкалиемия);
– нарушение водного баланса;
– нарушение кроветворной функции почек, развитие анемии
гипорегенераторного типа;
– нарушение кислотно-щелочного равновесия – развитие
метаболического ацидоза (как правило);
– активация прессорной функции почек и стабилизация
артериальной гипертензии;
– тяжелые дистрофические изменения во всех органах и тканях.
Классификация. Условно, как этапы развития, выделяют
доазотемическую, начальную (азотемическую) и терминальную
(уремическую) ХПН (табл. 18).
207
Этапы развития и стадии ХПН
Таблица 18
Этап ХПН
Доазотемическая I стадия – латентная Выше 50 Ниже 0,18
Терминальная III стадия –
Стадии ХПН
(Н. А. Лопаткин)
IIА стадия –
компенсированная
IIБ стадия –
интермиттирующая
терминальная
Клубочковая
фильтрация,
% от должной
50–30 0,18–0,35 Начальная
30–20 0,35–0,45
Ниже 20 Выше 0,45
Содержание
креатинина
в сыворотке
крови, ммоль/л
Клинические синдромы
– астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость,
снижение слуха, извращение вкуса;
– дистрофический синдром: сухость и мучительный зуд кожи, следы
расчесов на коже, похудение, возможна настоящая кахексия, атрофия мышц;
– желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь, неприятный
металлический вкус во рту; тошнота, рвота, отсутствие аппетита, тяжесть и
боли в подложечной области после еды, поносы, возможно повышение
кислотности желудочного сока; в поздних стадиях могут быть желудочнокишечные кровотечения, стоматит, паротит, панкреатит, нарушение
– сердечно-сосудистый синдром: одышка, боли в области сердца, в
тяжелых случаях – приступы сердечной астмы, отек легких; при далеко
зашедшей ХПН – сухой или эксудативный перикардит;
– анемическо-геморрагический синдром: бледность кожи, носовые,
желудочные, кишечные кровотечения, кожные геморрагии, анемия;
– костно-суставной синдром: боли в костях, суставах, позвоночнике
(вследствие остеопороза);
– поражение нервной системы: уремическая энцефалопатия
(головная боль, снижение памяти, психозы с навязчивыми страхами,
галлюцинациями, судорожными приступами); полинейропатия (парастезии,
зуд, чувство жжения и слабость в руках и ногах, снижение рефлексов);
– мочевой синдром: изогипостенурия, протеинурия, цилиндрурия,
микрогематурия.
Ранним симптомом ХПН является никтурия, клинические признаки
ХПН – полиурия и гипопластическая анемия; затем присоединяются
общие симптомы – слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная
слабость. В последующем, с задержкой азотистых шлаков, возникает
кожный зуд (иногда мучительный); кровотечения (носовые, желудочно-
208
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]