Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
иммуноферментный (ИФА) методы – для выявления вирусов гриппа А, В и
С, парагриппа типов 1–3, РС, адено-, корона- и реовирусов, микоплазмы
пневмонии; методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридизации
нуклеиновых кислот – для обнаружения адено- и реовирусов, хламидий.
Диагностика неосложненных форм вирусных поражений верхних
дыхательных путей осуществляется по клиническим симптомам. Для
уточнения степени выраженности воспалительного процесса (при
среднетяжелом и тяжелом течении) проводится клинический анализ крови
и мочи, по показаниям – флюорография и ЭКГ.
Дифференциальная диагностика проводится прежде всего между
гриппом, другими ОРВИ и заболеваниями, протекающими с признаками
поражения верхних дыхательных путей – микоплазменная и хламидийная
респираторная инфекции, бактериальные ОРЗ, корь в катаральном
периоде, энтеровирусная лихорадка, менингококковый назофарингит.
Примерная формулировка диагноза:
Острое респираторное заболевание (ринофарингит, ларингит)
средней степени тяжести, период разгара. Хронический тонзиллит,
средней степени, нестойкая ремиссия.
Грипп (ринофарингит, трахеобронхит) средней степени тяжести,
период разгара; осложненный пневмонией вирусно-бактериальной,
нижнедолевой справа, средней степени тяжести, ДН I.
Показания к госпитализации:
– тяжелое течение заболевания (дыхательная и сердечно-сосудистая
недостаточность, гипертермия, нарушение сознания, рвота, судорожный,
менингеальный и геморрагический синдромы);
– наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (декомпенсированные
хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный
диабет) – даже при среднетяжелом течении;
– пожилой и старческий возраст;
– выраженный ларингит и ларинготрахеит у непривитых против дифтерии.
При гриппе необходимость госпитализации обычно возникает в
период эпидемии, в межэпидемический период течение гриппа обычно
нетяжелое и не требует госпитализации. При ОРВИ, ОРЗ бактериальной
природы показания для госпитализации возникают редко, в основном у
маленьких детей.
Лечение
1) Режим: полупостельный при легком и среднетяжелом, постельный –
при тяжелом течении заболевания на весь лихорадочный период.
2) Диета: молочно-растительная, с повышенным количеством
витаминизированной жидкости (настой плодов шиповника, ягод и листьев
малины, смородины).
9
3) Медикаментозная терапия:
Этиотропная терапия
1. Химиопрепараты, обладающие специфической антивирусной
активностью:
– ремантадин (альгирем, мизантан, полирем, флумадин) – подавляет
репродукцию вирусов; назначают не позднее 48 часов от первых признаков
болезни по схеме: 1-й день – 300 мг однократно, 2-й день – 200 мг и 3-й
день – 100 мг. Эффективен против вирусов гриппа А, парагриппа,
респираторно-синцитиальной инфекции, клещевого энцефалита.
Недостатки: неэффективность против вируса гриппа В, формирование
резистентных штаммов;
– озельтамивир (тамифлю), занамивир (реленц) – селективные
ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А и В, по 75 мг 2 раза в сутки
внутрь 5 дней. Препараты не вызывают резистентность вирусов, резко
снижают риск вторичных бактериальных осложнений. Занамивир при БА и
ХОБЛ может ухудшить бронхиальную проходимость (назначать осторожно);
– арбидол – эффективен при гриппе А и В, обладает антивирусным,
интерферон-индуцирующим и иммуномодулирующим действием, по 0,2 г
4 раза сутки внутрь в течение трех дней.
2. Средства повышения неспецифической резистентности организма,
иммунокоррегирующие препараты: интерфероны и индукторы
интерферона, обладающие комбинированным этиотропным и
иммуномодулирующим эффектом.
Интерфероны (универсальные антивирусные вещества, блокируют
синтез вирус-специфических белков):
– монокомпонентные препараты альфа-интерферона: человеческий
лейкоцитарный интерферон (интраназально по 3–4 капли каждые 15–20
минут в течение 3–4 часов, затем 4–5 раз в сутки 3–4 дня, 3000 ЕД
ингаляторно в течение трех дней); при тяжелом течении, осложнениях в
виде конъюнктивита, кератита показаны препараты, содержащие
интерфероны α-2А и α-2В – бетаферон, реаферон (1 млн ЕД 2 раза в
сутки), роферон А, интрон А, веллферон;
– комбинированные препараты, содержащие рекомбинантный интерферон:
виферон (комбинация с антиоксидантами – токоферола ацетат и аскорбиновая
кислота) – в свечах по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки 5 дней; гриппферон –
капли для носа, по 3 капли в каждый носовой ход через 3–4 часа.
Индукторы интерферона:
– циклоферон (способен подавлять репродукцию респираторных
вирусов, обладает выраженным иммунокорригирующим эффектом) – в/м
по 5 мл 10 инъекций или внутрь по 0,15 г по схеме; амиксин – назначается
при первых признаках заболевания, 0,25 г/сут 2 дня, далее через 48 часов –
0,125 г; кагоцел – по 0,25 г внутрь, 1 раз в неделю 2–3 недели; гипорамин
(индукция интерферона, противовирусное, антимикробное и
10
иммуномодулирующе действие) – сублингвальные таблетки по 0,02 г 4–6
раз в сутки, ректальные свечи по 0,05 г 2 раза в сутки, ингаляции аэрозоля
0,2 %-го р-ра в течение трех дней; полудан – глазные капли для лечения
вирусных поражений глаз (в основном аденовирусных и герпетических);
ридостин – по 8 мл в/м дважды, с интервалом 48 часов.
Своевременное применение этиотропных средств (не позднее
48 часов от появления первых признаков болезни) смягчает симптомы
интоксикации, сокращает число осложнений, продолжительность
лихорадки и заболевания в целом.
Патогенетическая терапия неосложненного гриппа и ОРВИ
включает антигистаминные препараты, рутин, аскорбиновую кислоту (0,5–
1,0 г/сут), препараты кальция по стандартной схеме приема.
Антибактериальные препараты при неосложненном гриппе и ОРВИ не
назначают. Показаниями для их назначения являются сопутствующие
хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, присоединение
бактериальной инфекции. Рекомендуются антибиотики широкого спектра
действия в средних терапевтических дозах в течение 5–7 дней.
Симптоматическая терапия включает средства, смягчающие
кашель: глаувент 0,25 мг 3–4 раза в сутки, битиодин по 0,02 мг 2–3 раза в
сутки, фалиминт 0,025 мг по 6–8 драже в сутки; при выраженной
заложенности носа – сосудосуживающие препараты (деконгестанты):
назальные – в виде капель и спреев (ксилометазолин, нафазолин,
оксиметазолин, тетризолин) или системные – в виде таблеток или капсул
(фенилэфрин, псевдоэфедрин), входящие в состав комбинированных
препаратов, в течение 5–6 дней; при лихорадке – парацетамол – 0,2 г,
ибупрофен – 0,2–0,4 г.
Существуют комбинированные препараты симптоматического и
патогенетического действия – ринза, фервекс, колдрекс, колдакт, терафлю,
(содержат парацетамол, аскорбиновую кислоту, Н1-гистаминоблокатор,
деконгестант и другие активные вещества), антигриппин-АНВИ (аспирин,
метамизол, аскорбиновая кислота, Н1-гистаминоблокатор), виброцил,
ринопронт (деконгестант, Н1-гистаминоблокатор).
Экспертиза трудоспособности. Все пациенты временно
нетрудоспособны, продолжительность временной нетрудоспособности при
гриппе и ОРЗ определяется длительностью лихорадочного периода и
наличием осложнений: при заболевании легкого течения – не менее шести
дней, средней тяжести – восемь дней; тяжелые и осложненные формы – не
менее десяти дней.
Критерии выздоровления: нормальная температура тела не менее
трёх дней, отсутствие и незначительная выраженность астении, отсутствие
изменений со стороны внутренних органов, нормализация показателей крови.
11
Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты после
перенесенных осложненных форм гриппа и ОРВИ в зависимости от
осложнений (пневмония, бронхит, синуит).
Профилактика включает профилактические прививки,
противоэпидемические меры в очагах инфекции, экстренную
профилактику и раннюю терапию сезонных подъемов заболеваемости.
Специфическая профилактика включает вакцинацию. В состав
вакцин против гриппа последние 20 лет входят (по рекомендации ВОЗ)
3 антиген-актуальных штамма гриппа: тип А Н1N1, тип А Н3N2 и тип В.
В России лицензированы и применяются следующие противогриппозные
вакцины (с шестимесячного возраста): сплит-вакцины (белки наружной и
внутренней оболочки) – бегривак (Германия), ваксигрип (Франция),
флюарикс (Великобритания); субъединичные вакцины (нейраминидаза и
гемагглютинин вирусов) – гриппол (Россия), агриппал S1 (Германия),
инфлювак (Нидерланды). Вакцинация проводится в предэпидемический
период и прекращается за 2 недели до ожидаемой вспышки или эпидемии.
Вакцинации по эпидемиологическим показаниям подлежат лица с
высоким риском развития гриппа, его осложнений или летального исхода:
лица старше 60 лет; страдающие хроническими соматическими
заболеваниями, часто болеющие ОРЗ дети дошкольного и школьного
возраста; медицинские работники; работники сферы обслуживания,
транспорта, учебных заведений; воинские контингенты.
После вакцинации против гриппа иммунитет вырабатывается через
10–14 суток – кратковременный (6–12 месяцев) и типоспецифичный, что
требует ежегодных прививок. Профилактическая эффективность составляет
70–90 %, у детей и пожилых людей степень защиты ниже. У привитых
заболевание протекает в более легкой форме, с низким риском осложнений.
При рецидивирующих инфекциях в качестве иммунокоррегирующих
средств можно использовать бактериальные иммуномодуляторы: рибомунил,
бронхомунал, ИРС-19, имудон и др., включающие лизаты основных
пневмотропных возбудителей и оказывающие вакцинирующее действие.
Неспецифическая профилактика. Во время эпидемии гриппа и
вспышек других ОРЗ обладают профилактическим эффектом: интерферон
интраназально по 5 капель 2 раза в сутки, ингаляционно по 3 ампулы на
10 мл воды 2 раза в сутки; ремантадин 0,05 г/сут 7–10 дней при контакте с
больными гриппом; оксолиновая мазь 0,25–0,5 % – смазывать слизистые
носа 2 раза в сутки; арбидол по 0,1 г 2 раза в неделю 3 недели, ридостин –
аппликации в нос.
Другие средства неспецифической профилактики в эпидемический
период: цитовир, амиксил, рибомунил, поливитамины, витаминизированная
диета (отвар шиповника, зеленый лук, морковь, чеснок), соблюдение
личной гигиены при контакте с больными.
12
Ангина (острый тонзиллит)
Определение. Ангина – острое инфекционное заболевание
преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется
воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного
кольца (чаще – небных миндалин).
Этиология и эпидемиология. Возбудителями ангины в
большинстве случаев являются бактерии. В основном это бетагемолитический стрептококк группы А (до 70–80 % всех возбудителей),
реже – другие стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная
палочка и сочетание стрепто- и стафилококковой инфекции; другими
возбудителями могут быть фузобактерии, спирохеты полости рта, борелии,
микоплазмы, хламидии. Из вирусов чаще выявляются аденовирусы.
Источником инфекции является только человек. Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют носители и больные со
стрептококковыми инфекциями верхних дыхательных путей (ангина,
стрептококковые ОРЗ, гингивиты, кариес), менее значимы инфекции с
очагами другой локализации (скарлатина, рожа, пиодермиты, отиты).
Основной путь передачи воздушно-капельный, реже – алиментарный.
Возможны спорадические случаи и эпидемические вспышки, особенно во
вновь сформированных коллективах – в детских учреждениях,
студенческих общежитиях, военных частях.
Воротами инфекции и очагом размножения возбудителя служат
миндалины. Из этого очага возбудители распространяются гематогенно и
лимфогенно, иногда по естественным каналам, что может привести к
развитию ранних гнойных осложнений ангины. Иммунитета после
перенесенной ангины не возникает, возможны повторные ангины и
развитие хронического тонзиллита.
Классификация
По этиологии: стрептококковая (β-гемолитический стрептококк
группы А; β-гемолитический стрептококк групп С, G, F), стафилококковая,
фузоспирохетозная, пневмококковая, гемофильная палочка, смешанной
этиологии.
По локализации патологического процесса: небные миндалины,
боковые валики глотки, носоглоточная миндалина, язычная миндалина,
лимфоидные образования задней стенки гортани.
По характеру воспаления: катаральная, лакунарная, фолликулярная,
фибринозная, флегманозная, язвенно-некротическая, смешанная.
По тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая.
По форме: первичная, повторная.
По наличию осложнений: неосложненная, осложненная.
Диагностика. Основные клинические синдромы: интоксикационный,
тонзиллярный (синдром воспалительных изменений в миндалинах).
13
Интоксикационный синдром неспецифичен: повышение температуры
от субфебрильной до фебрильной, характерен озноб (особенно для
стрептококковой ангины), общая слабость, головные боли, нарушения сна.
Тонзиллярный синдром включает 3 основных клинических признака:
боли в горле (от незначительных до интенсивных), затрудняющие глотание;
воспалительные изменения небных миндалин, устанавливаемые при
осмотре зева; воспалительная реакция со стороны регионарных
лимфатических узлов (увеличение и болезненность подчелюстных, угла
нижней челюсти, передних и задне-верхних шейных лимфатических узлов).
По характеру воспаления выделяют тонзиллит катаральный (небные
миндалины гиперемированы, увеличены в размерах, выходят за пределы
дужек, гладкие), фолликулярный (множественные мелкие гнойные очажки –
фолликулы – 1,5–2,5 мм в диаметре, просвечивают через слизистую
оболочку миндалин), лакунарный (миндалины гиперемированы, покрыты
рыхлым островчатым или сплошным налетом желто-зеленого цвета,
который легко снимается шпателем и растирается на стекле), язвеннонекротический (дефекты поверхности слизистой в виде очагов грязносерого цвета с четкими границами).
Степень тяжести ангины определяется с учетом всей
клинической картины:
– легкой степени: субфебрильная температура (менее 38 ºС) 2–
3 суток, умеренно выраженная интоксикация, тонзиллит катаральный или
фолликулярный, регионарные лимфоузлы умеренно болезненны, до 1 см в
диаметре, вовлечение внутренних органов не характерно, в
периферической крови – повышение СОЭ до 15 мм/ч, количество
лейкоцитов менее 10 × 109/л;
– средней степени тяжести: температура тела 38–39 ºС, выраженный
интоксикационный синдром, тонзиллит фолликулярный или лакунарный,
лимфоузлы 1,5–2 см, болезненность выраженная, характерны токсическое
поражение печени (увеличение и болезненность) и почек (мочевой
синдром), повышение СОЭ до 20 мм/ч, лейкоцитоз 10–18 × 109/л;
– тяжелая: температура выше 39 ºС, резко выраженный
интоксикационный синдром, тонзиллит лакунарный либо язвеннонекротический, регионарные лимфоузлы до 2,5–3 см, резко болезненны,
признаки поражения печени и почек – у большинства больных, повышение
СОЭ до 30 мм/ч, лейкоцитоз 18–24 × 109/л, продолжительность болезни
более семи суток.
В зависимости от частоты возникновения ангина бывает первичная,
возникшая впервые или не раньше, чем через 2 года после ранее
перенесенной, и повторная – возникает 1 раз в 1–2 года.
Клинические проявления и характер течения ангин имеют различия в
зависимости от возбудителя.
14
Стрептококковая ангина – контагиозная инфекция, провоцируется
простудными факторами, чаще в молодых коллективах (подростки,
молодые лица до 25–30 лет). Начало острое, с быстрым развитием
общетоксического синдрома (высокая лихорадка, с ознобом, гиперемия
лица, бледность носогубного треугольника, возможны герпетические
высыпания). Острый тонзиллит варьирует от катарального до язвеннонекротического, воспалительные изменения резко выражены
(значительные боли в горле, зев гиперемирован, резко выражен
регионарный лимфаденит и воспалительные изменения в крови).
Стафилококковая ангина развивается преимущественно за счет
активизации эндогенной инфекции при снижении общего и местного
тканевого иммунитета, эпиданамнез отсутствует. В сравнении со
стрептококковой ангиной характеризуется более легким течением. Начало
менее острое, температура часто субфебрильная, может продолжаться
более 5–6 дней, интоксикационный и тонзиллярный синдромы выражены
умеренно. Острый тонзиллит чаще катаральный, вовлечены передние
небные дужки, боли в горле умеренные. Воспалительные изменения в
крови умеренные.
Фузспирохетозная ангина (ангина Симановского – Плаута – Венсана)
развивается при активизации условно-патогенной микрофлоры полости
рта у лиц с резко ослабленным иммунитетом – общим (при заболеваниях,
белковой недостаточности) и местным (у курильщиков, при плохом уходе
за полостью рта). Интоксикационный синдром выражен слабо,
температура субфебрильная или нормальная. Боли в горле незначительные
при выраженных местных изменениях, тонзиллит язвенно-некротический,
чаще односторонний, некротический процесс может распространиться на
заднюю часть ротоглотки, десны. Регионарный лимфаденит выражен
слабо, на стороне поражения. Воспалительные изменения в крови
незначительные.
Осложнения. При стрептококковой ангине могут развиться ранние
осложнения, связанные с инфекцией: паратонзиллит, паратонзиллярный и
парафарингеальный абсцессы, мастоидит, менингит, некротизирующий
фасциит, стрептококковый миозит и поздние – так называемые
метатонзиллярные (если ангину вызвал β-гемолитический стрептококк
типа А): ревматизм, гломерулонефрит, миокардит, хронический
холецистохолангит. Риск развития поздних осложнений увеличивается при
повторных (в течение последних двух лет) и часто повторяющихся ангинах
(в течение последнего года).
Увеличение частоты высоковирулентных серотипов А- стрептококковых
штаммов привело к появлению более тяжелых форм ангин и увеличению
частоты осложнений. Отмечена новая форма тяжелой А-стрептококковой
инфекции – так называемый «стрептококковый токсический
шокоподобный синдром», протекающий с гипотензией, коагулопатией и
15
полиорганной недостаточностью. «Входными воротами» для этой формы
инфекции в основном являются кожа и мягкие ткани, но в 10–20 % случаев
первичный очаг находится в лимфоидных структурах носоглотки.
Для стафилококковой ангины осложнения не характерны, при
повторных ангинах может развиться хронический тонзиллит, тонзиллокардиальный синдром.
Диагностика ангин преимущественно клиническая. Лабораторное
уточнение возбудителя требуется в случаях коллективной заболеваемости,
при подозрении на развитие метатонзиллярных заболеваний, для
дифференциальной диагностики с дифтерией зева.
Дополнительные исследования:
1. Общий анализ крови и мочи – независимо от тяжести заболевания.
2. ЭКГ – при среднетяжелой и тяжелой ангине.
3. Мазок из зева и носа на BL – при ангинах с наложениями
(лакунарная, фолликулярная).
Согласно приказу № 39 МЗ РФ от 03.02.1997 «О совершенствовании
мероприятий по профилактике дифтерии» при ангинах с патологическими
наложениями обязательно должно проводиться наблюдение в течение трех
дней от первичного обращения с проведением бакобследования на
дифтерию в течение первых суток.
Этиологическая диагностика включает в себя исследование мазка с
поверхности миндалин и задней стенки глотки: культуральное исследование;
экспресс-диагностика – латекс-тест-агглютинация, БГСА, полимеразноцепная реакция; иммуносерологическая диагностика – выявление антител
к β-гемолитическому стрепткокку (антистрептолизин-О, антистрептокиназа,
антистрептогиалуронидаза). Проводится по эпидпоказаниям (при коллективных
вспышках), при повторных и деструктивных ангинах.
Дифференциальный диагноз проводится по тонзиллярному
синдрому, которым могут сопровождаться: самостоятельное заболевание –
острый тонзиллит (истинная ангина), хронический тонзиллит;
инфекционные заболевания – инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева,
скарлатина, аденовирусная инфекция, туляремия (вторичная или
симптоматическая ангина); заболевания системы крови – острый лейкоз,
агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия; специфические
заболевания – сифилис, туберкулез (специфическая ангина).
Дифференцируется ангина в зависимости от характера поражения
миндалин и с учетом эпиданамнеза (табл. 1).
Примеры формулировки диагноза:
Ангина первичная катаральная, легкой степени тяжести.
Ангина повторная лакунарная, средней степени тяжести.
Ангина первичная стафилококковая, с поражением язычной
миндалины, средней степени тяжести.
16
Таблица 1
Схема дифференциальной диагностики при остром тонзиллите
Гиперемия Налеты
Ангина катаральная,
фолликулярная
Скарлатина
Корь
Коревая краснуха
Ветряная оспа
Рожа
Сифилис II
Ангина лакунарная
Ангина Симановского
Мононуклеоз
Цитомегаловирусная
инфекция
Дифтерия
Кандидомикоз
Сифилис II
Скарлатина
Язвенно-некротический
процесс
Ангина Симановского
Мононуклеоз
Цитомегаловирусная
инфекция
Агранулоцитоз
Сифилис I и III
Туляремия
Показания к госпитализации:
– тяжелое течение заболевания;
– развитие ранних гнойных осложнений: паратонзиллярный и
парафарингеальный абсцессы;
– дети из детских учреждений с постоянным пребыванием (дома
ребенка, детдома и т. д.);
– проживающие в неблагоприятных бытовых условиях.
Лечение
1) Режим: постельный – при тяжелой, полупостельный – при
среднетяжелой ангине на весь лихорадочный период.
2) Диета – молочно-растительная.
3) Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия: антибиотикотерапия способствует
устранению инфекционного агента и препятствует развитию
аутоиммунных осложнений. Неблагоприятные исходы ангины связаны в
основном со стрептококковой инфекцией, поэтому антибактериальная
терапия направлена, в первую очередь, на стафилококковую инфекцию и
является обязательным условием лечения острого тонзиллита.
Антибиотики применяются перорально, в течение 10 дней.
Для амбулаторного лечения рекомендуются следующие препараты:
1. β-лактамные препараты (препараты 1-го ряда) – пенициллины:
амоксициллин 0,5 три раза в сутки, феноксиметилпенициллин 0,5–1,0 три
раза в сутки, амоксиклав (амоксициллин / клавунат) 0,625 три раза в сутки;
цефалоспорины 1-го поколения: цефадроксил 0,5–1,0 два раза в сутки,
цефалексин 0,25–0,5 г два раза в сутки, цефтибутен 0,4 г один раз в сутки,
цефуроксим-аксетил 0,25 два раза в сутки.
2. Макролиды (препараты 2-го ряда) – при непереносимости βлактамов: азитромицин (сумамед) 0,5 один раз в сутки 3 дня или 0,25 один
17
раз в сутки 5 дней, кларитромицин 0,25 два раза в сутки, рокситромицин
(рулид) 0,15 два раз в сутки, мидекамицин (макорпен) 0,4 три раза в сутки.
3. Линкозамины (препараты 3-го ряда) – при непереносимости βлактамов и макролидов: линкомицин 0,5 три раза в сутки, клиндамицин
0,15 четыре раза в сутки.
При повторных и рецидивирующих тонзиллитах высока частота
бактерий, продуцирующих β-лактамазу, поэтому назначаются
антибиотики, защищенные от β-лактамазы (амоксиклав, цефуроксимаксетил) либо препараты 2–3-го ряда (макролиды, линкозамины).
4. При выраженных местных проявлениях (резкая боль в горле,
гиперемия, налеты на небных миндалинах) – местные антисептические
препараты в виде таблеток, пастилок, спреев, полосканий: стрепсилс,
неоангин Н, себидин, стопангин, фарингосепт, септолете, фюзафунжин и др.
Патогенетическая терапия: антигистаминные препараты
(клемастин, лоратадин, эбастин); НПВП (аспирин, индометацин);
витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В); дезинтоксикация –
прием повышенного количества жидкости: 2–2,5 л/сутки (соки, морсы,
минеральная вода).
Местное лечение: полоскания горла с целью механического удаления
бактерий и налета с миндалин 3–4 раза в сутки, после еды – 2–3 %-ный
гипертонический раствор соли, 2 % соды, отвары трав (календула, ромашка,
шалфей); полуспиртовой компресс на шею при выраженном лимфадените.
Экспертиза трудоспособности. Независимо от степени тяжести
ангины все больные временно нетрудоспособны. Продолжительность
временной нетрудоспособности при остром тонзиллите не менее 10–
12 дней, при язвенно-некротической форме – до трёх недель.
Продолжительность временной нетрудоспособности зависит не только
от тяжести заболевания и характера тонзиллярного синдрома, но и от
возраста больного, сопутствующих заболеваний. После выписки
реконвалесценты освобождаются от тяжелого физического труда на 7 дней.
Критерии выздоровления: нормализация температуры тела,
исчезновение или слабая выраженность астении, отсутствие изменений со
стороны внутренних органов (в первую очередь – сердечно-сосудистой и
мочевыделительной систем) и изменений в миндалинах (допускается
легкая гиперемия миндалин при отсутствии жалоб на боли в горле),
нормализация показателей крови, мочи (при резком повышении СОЭ в
начале заболевания и тенденции к снижению допускается умеренное его
повышение при выписке).
Диспансеризация. Все лица, перенесшие ангину, подлежат
диспансерному наблюдению участкового терапевта с целью профилактики
и раннего выявления метатонзиллярных осложнений. Осмотр терапевта
проводится через 1 неделю и через 1 месяц после выписки. Обращают
внимание на самочувствие (слабость, утомляемость, сердцебиение,
18
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]