Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
3. Дуоденальное зондирование: уменьшение количества пузырной
желчи, изменение ее биохимического состава, наличие бактериальной
контаминации.
Программа обследования:
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимия: билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, щелочная
фосфатаза, -ГТТП, общий белок и его фракции, холестерин, глюкоза,
фракции липопротеинов.
3. ЭГДС.
4. УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек.
5. Фракционное дуоденальное зондирование с исследованием желчи:
общий анализ (физические свойства, микроскопия), посев, биохимический
анализ (СРБ).
6. ЭКГ.
7. Иммунограмма: содержание и функциональная активность В- и Тлимфоцитов, классов иммуноглобулинов.
Примеры формулировки диагноза:
Хронический некалькулезный холецистит, тяжелое течение,
в фазе обострения.
Хронический некалькулезный холецистит, легкое течение, в фазе
обострения. Дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу.
Показания к госпитализации:
В терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение:
– обострение ХНХ тяжелой степени;
– развитие осложнений: холангит, гепатит, панкреатит, папиллит;
– необходимость проведения инвазивных методов диагностики (РХПГ).
В хирургическое отделение:
– угроза развития деструктивного холецистита;
– выраженный болевой синдром, возникший впервые.
Лечение хронического холецистита в амбулаторных условиях
направлено на устранение инфекции в желчном пузыре, нормализацию
функции сфинктеров билиарной системы, снижение литогенности желчи.
1. Диета: питание небольшими порциями, 4–5 раз в день. Пища
должна быть богата растительными жирами (соотношение с животными
жирами 1 : 1), липотропными факторами (творог, овсяная крупа), витаминами
группы В. Блюда должны быть свежеприготовленными, в теплом виде,
приготовленными на пару либо запеченными в жарочном шкафу.
Следует ограничить грубые жиры, жареные, острые, соленые,
маринованные блюда, яичный желток, пиво, вино, орехи, сдобное тесто,
напитки в холодном виде. Разрешаются отварные нежирные сорта мяса, рыбы,
яичный белок, нежирные молочные продукты, сладкие фрукты и овощи, каши,
макаронные изделия, сливочное и растительное масло по 30 г/день.
169
2. Антибактериальная терапия (показана при постоянном болевом
синдроме и явных признаках инфекции: повышение температуры тела,
СОЭ, лейкоцитоз и др.):
– при выраженном обострении – препараты широкого спектра
действия в/м: пенициллины, цефалоспорины (цефазолин, цефатоксим),
линкомицин;
– при умеренном обострении – кларитромицин 0,5 г 2 р/сут,
эритромицин 0,25 г 4 р/сут, ципрофлоксацин 0,5–0,75 г 2 р/сут, ампициллин
0,5 г 4 р/сут, фуразолидон 0,1 г 4 р/сут, внутрь.
Выбор лекарственного препарата зависит от вида возбудителя,
выявленного при посеве желчи, его чувствительности к
антибактериальному препарату, а также способности антибиотика
проникать в желчь. Продолжительность курса 7–10 дней, при
необходимости – повторный курс после трёхдневного перерыва.
3. Антипаразитарная терапия (при выявлении паразитарной инвазии):
– лямблиоз: тинидазол 2 г однократно, метронидазол 0,4 г 3 р/сут 5 дней,
орнидазол по 1,5 г 1 раз вечером или фуразолидон 0,1 г 4 р/сут 5–10 дней;
– описторхоз, фасциолез, клонорхоз: эритромицин или фуразолидон
сочетают с хлоксилом 2 г 3–5 раз в течение двух дней, 2 курса с
интервалом 4–6 месяцев; плазиквантел – режим дозирования устанавливают
индивидуально;
– стронгилоидоз, трихоцефалез, анкилостомидоз: мебендазол
(вермокс) 1 таблетка 2–3 р/сут 3 дня, повторный курс через 2–4 недели,
пирантел 0,25 г 1 р/сут 3 дня.
4. Симптоматическая терапия: купирование болевого и
диспепсического синдромов, восстановление нарушенной двигательной
функции желчного пузыря и сфинктеров внепеченочных желчных путей
(см. раздел «Лечение дисфункциональных расстройств билиарного
тракта»). Могут назначаться полиферментные препараты – 1–2 дозы во
время еды 2–3 недели, антациды – 1 доза 2–3 р/сут.
5. Физиотерапия (в фазе стихающего обострения):
– гипертонус и гиперкинез – тепловые процедуры: индуктотермия,
УВЧ, микроволновая (СВЧ) терапия сантиметровыми волнами, озокерит и
парафинотерапия;
– гипотония желчного пузыря: амплипульстерапия, ультразвуковая
терапия, электрофорез лекарственных средств, курс лечения 10–12 процедур.
Санаторно-курортное лечение показано через 2–3 месяца после
перенесенного обострения, при отсутствии желтухи, перихолецистита и
холангита и сохраненных концентрационной и двигательной (моторноэвакуаторной) функциях желчного пузыря, после успешного лечения
паразитоза. Рекомендовано лечение на бальнеологических и бальнеогрязевых
курортах с хлоридно-сульфатными натрий-магниевыми минеральными
водами и лечебными грязями (иловыми, сапропелевыми, торфяными).
170
Прием питьевых минеральных вод вызывает холеретический эффект,
увеличивая секрецию желчи, особенно ее водного компонента
(гидрохолеретический эффект), уменьшая ее вязкость. Наличие
сульфатного иона в соединении с ионами натрия и магния повышает
коллоидную стабильность желчи (за счет образования комплекса кальция с
желчными кислотами) и тем самым препятствует образованию камней.
Минеральную воду необходимо принимать в теплом (37 ºС), реже –
горячем (40–45 ºС) виде по 0,5–1,5 стакана (начиная с 0,5 стакана, с
постпенным повышением дозы при хорошей переносимости) 3 раза в день
за 0,5–1,5 ч до еды (в зависимости от состояния желудочной секреции).
Минеральные воды можно принимать непосредственно на курорте либо в
бутылочном виде (при этом частично утрачиваются их лечебные свойства).
Бутылочные минеральные воды употребляют без газа в подогретом виде.
Рекомендуемые курорты: Ессентуки, Железноводск, Горячий ключ,
Ижевские Минеральные воды, Боржоми, Углич.
Экспертиза трудоспособности. Причинами временной
нетрудоспособности является обострение и/или развитие осложнений
ХНХ. Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести
обострений и характера труда, средние сроки – 14–20 дней.
Диспансеризация
При ХНХ с редкими обострениями (1 раз в год и реже) (Д II) –
осмотр участкового терапевта 1 раз в год, общий анализ крови, осмотр
гастроэнтеролога – по показаниям.
При ХНХ с частыми обострениями (Д III) – осмотр терапевта 2–
4 раза в год (в зависимости от частоты обострений); общий анализ крови
2 раза в год; осмотр гастроэнтеролога, УЗИ желчевыводящих путей 1 раз в
год, осмотр хирурга, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ,
общий белок, холестерин, диастаза), диастаза мочи, рентген-исследование
желчевыводящих путей – по показаниям.
Особенности ХНХ у пожилых:
– болевой синдром и температурная реакция менее выражены,
клиническая картина неспецифична, дифференцировать с калькулезными
поражениями можно только при специальном обследовании;
– заболевание трудно диагностируется, так как протекает на фоне
других заболеваний;
– обострения ХНХ более тяжелые;
– частота осложнений и летальность выше, чем в среднем возрасте;
– в профилактике обострений и развития осложнений большое
значение имеют немедикаментозные методы, лечебное питание.
Особенности ХНХ при беременности:
– беременность ухудшает течение существовавшего ранее ХНХ
(а ХНХ – течение беременности), обострения чаще развиваются в
III триместре беременности;
171
– болевой синдром характерен для гипомоторной дискинезии, во
второй половине беременности боли могут быть связаны с шевелением
плода; из диспепсических жалоб преобладает тошнота, возможны рвота,
слюнотечение, горечь во рту, отрыжка, нарушения стула;
– показатели клинического и биохимического анализов крови
должны оцениваться с осторожностью, поскольку нейтрофильный
лейкоцитоз может быть лишь лейкемоидной реакцией на беременность;
– УЗИ – основной инструментальный метод диагностики, после 33–
35 недель беременности применение ограничено (увеличенная матка
затрудняет визуализацию желчного пузыря), но современные УЗИметодики (работа в «реальном масштабе времени», уменьшение размеров
датчиков) позволяет проводить обследование вплоть до родов;
– в период обострения длительный постельный режим нежелателен;
– при лечении противопоказаны все антибактериальные препараты,
кроме группы пенициллина, прокинетики, в III триместре беременности –
минеральные воды.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Определение. Хронический панкреатит (ХП) – полиэтилогическое
воспалительно-дистрофическое заболевание паренхимы поджелудочной
железы с постепенным исходом в склероз, развитием экзокринной, а на
более поздних стадиях и эндокринной недостаточности. Процесс имеет
тенденцию к прогрессированию даже после прекращения воздействия
этиологических факторов.
Частота ХП колеблется от 0,2 до 0,6 % в общей популяции. На
100 тыс. человек населения в год регистрируется 7–10 новых случаев
заболевания (А. И. Мартынов). Рост заболеваемости во всех странах в
последние 25 лет связывают с ростом алкоголизма, учащением случаев
заболеваний желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
Несмотря на значительное расширение диагностических
возможностей, распознавание хронического панкреатита остается одной из
сложных проблем гастроэнтерологии.
Марсельско-Римская классификация (1983, 1989)
Морфологические формы ХП:
1. Кальцифицирующий (неравномерное лобулярное поражение
поджелудочной железы, в протоках обнаруживаются белковые
преципитаты и кальцификаты, камни, кисты, псевдокисты, стеноз и
атрезия, а также атрофия ацинарной ткани).
2. Обструктивный (развивается в результате обструкции главного
протока ПЖ, поражение возникает выше места обструкции, оно
равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков).
172
3. Паренхиматозный (характеризуется развитием очагов воспаления
в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и
участков фиброза, которые замещают паренхиму ПЖ).
4. Фиброз поджелудочной железы (хронические кисты и
псевдокисты поджелудочной железы).
Рабочая классификация ХП (Я. С. Циммерман)
– первичный: алкогольный, при квашиоркоре (хроническом
дефиците белка в пищевом рационе), наследственный, лекарственный,
ишемический, идиопатический;
– вторичный: при билиарной патологии, хроническом гепатите и
циррозе печени, дуоденальной патологии, паразитарной инвазии,
гиперпаратиреоидизме, муковисцидозе, гемохроматозе, эпидемическом
паратите, болезни Крона и язвенном колите, аллергических заболеваниях.
2. По клиническим проявлениям:
– болевой: с рецидивирующей болью, с постоянной (монотонной)
умеренной болью;
– псевдотуморозный: с холестазом, с дуоденальной
непроходимостью;
– латентный (безболевой);
– сочетанный.
3. По морфологическим признакам:
– кальцифицирующий;
– обструктивный;
– инфильтративно-фиброзный (воспалительный);
– индуративный (фиброзно-склеротический).
4. По функциональным признакам:
– с нарушением внешней секреции поджелудочной железы:
гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный типы;
– с нарушением инкреторной функции поджелудочной железы:
гиперинсулинизм, панкреатический сахарный диабет.
5. По тяжести течения: легкий, средней тяжести, тяжелый.
6. Осложнения:
– ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия
(подпеченочная форма); кишечные кровотечения; ретенционные киты и
псевдокисты;
– поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и
мальадсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; анемия; локальная
инфекция (абсцесс поджелудочной железы, парапанкреатит, реактивный
плеврит и пневмонит, паранефрит); артериопатия нижних конечностей;
остеомаляция.
173
Этиология
1. Злоупотребление алкоголем (ХП развивается у мужчин при
приеме 70–80 мл/сут чистого этанола на протяжении 3–10 лет, для женщин
доза алкоголя в 2 раза меньше).
2. Патология желчевыводящих путей (35–56 % случаев ХП, чаще
встречается у женщин): желчнокаменная болезнь, паразитарные
заболевания (описторхоз), аномалии желчных протоков, стеноз сфинктера
Одди, кисты холедоха.
3. Заболевания ДПК: дуоденит, папиллит, дивертикулит, язва.
4. Вирусные инфекции: паротит, гепатит В, грипп, ВИЧ-инфекция и др.
5. Лекарственные воздействия: тиазиды, кортикостероиды,
цитостатики, эстрогены, тетрациклин и др.
6. Метаболические нарушения: гиперлипидемия, гаперкальциемия,
после трансплантации почки.
7. Травматические повреждения: травмы поджелудочной железы,
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
8. Сосудистые поражения: гипертоническая болезнь, васкулиты,
нарушения кровообращения в системе мезентериальных сосудов.
9. Дефицит белка алиментарный.
10. Наследственные факторы: врожденные анатомические дефекты,
нарушения обмена ряда аминокислот, муковисцидоз.
11. Идиопатические хронические панкреатиты – ювенильный и
старческий (10–25 % случаев заболевания).
Основными и наиболее распространенными этиологическими
формами ХП являются алкогольный и билиарнозависимый (холепанкреатит).
Критерии диагноза. Клиническая картина многообразна, ведущими
синдромами являются: болевой, диспептический, внешнесекреторной и
внутрисекреторной недостаточности.
Болевой синдром наблюдается у большинства больных ХП (92–
100 %). Для рецидивирующей формы ХП характерны боли жгучие,
сверлящие, приступообразные, различной интенсивности, сопровождаются
повышением температуры от субфебрильной до фебрильной через
несколько часов после начала боли; при болевой форме боли могут быть
тупыми или ноющими, как правило, длительными.
Боли локализуются в правом подреберье при поражении головки
ПЖ, в эпигастральной области – тела, в левом подреберье – хвоста, при
поражении всей железы – опоясывающего характера; могут иррадиировать
в поясничную область, в левую половину грудной клетки, реже в область
правой лопатки. Провоцируются приемом жирной, обильной пищи,
алкоголем и возникают во время или сразу после приёма пищи, через 1,5–
2 ч, реже – через 4–6 ч. Облегчает боли холод и положение больного сидя с
наклоном вперед, в колено-локтевом положении, или лежа на левом боку;
в положении на спине боли усиливаются в связи с давлением отечной ПЖ
174
на солнечное сплетение; полностью не купируются спазмолитиками,
анальгетиками, тепловыми процедурами (грелка, компрессы).
Диспепсический синдром – тошнота, иногда постоянная; рвота, не
облегчающая боль либо даже усиливающая ее; снижение аппетита, особенно
в период обострения (страх перед едой из-за боязни спровоцировать боль и
диспепсию); похудание, иногда значительное – в 30–52 % случаев (из-за
снижения аппетита, ограничения приема пищи, в более поздний период
болезни – вследствие внешнесекреторной недостаточности).
Синдром внешнесекреторной недостаточности характеризуется
нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания.
Клинически проявляется поносами с «панкреатическим» стулом (серого
цвета, обильный, с «жирным» блеском, с неприятным запахом, плохо
смывающийся с унитаза). Характерно также вздутие кишечника, слабость,
потеря веса, нарушение всех видов обмена (белкового, жирового, водноэлектролитного, витаминного).
Синдром внутрисекреторной недостаточности – развивается у 30 %
больных ХП, чаще при алкогольном панкреатите. Сначала протекает
бессимптомно (в виде нарушения толерантности к глюкозе или латентного
сахарного диабета), затем появляются клинические признаки сахарного
диабета, как правило, не ранее чем через 5 лет от начала ХП.
При алкогольном панкреатите, кроме симптомов ХП, часто
наблюдаются симптомы поражения печени – клинические (гепатомегалия),
биохимические (синдром цитолиза, холестаза). При билиарнозависимом
панкреатите превалируют симптомы заболеваний желчевыводящих путей.
При обострении ХП, особенно рецидивирующей формы, у 1/3
больных возникают изменения со стороны сердца: кардиалгии,
тахикардия, приглушение тонов, падение АД, по данным ЭКГ – смещение
интервала ST ниже изолинии и появление отрицательного зубца Т.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
1. Определение активности воспалительного процесса в ПЖ:
– показатели периферической крови (умеренный лейкоцитоз,
ускорение СОЭ, эозинофилия при описторхозе);
– амилаза крови и мочи, эластаза, липаза, трипсин сыворотки крови
(повышение);
– гликемическая кривая (уплощение).
2. Выявление внешнесекреторной недостаточности:
– копрограмма (полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея);
– определение эластазы в фекалиях иммуноферментным методом;
– секретин-панкреазиминовый тест – исследование показателей
панкреатической секреции (активность ферментов, концентрация
бикарбонатов, объем панкреатической секреции) после стимуляции
поджелудочной железы.
175
3. Выявление внутрисекреторной недостаточности:
– исследование уровня глюкозы в крови натощак (гипергликемия);
– тест толерантности к глюкозе (уплощение гликемической кривой).
4. Изменение плотности, конфигурации и размеров ПЖ:
– обзорная рентгенограмма (кальцинаты);
– дуоденография в условиях гипотонии (расширение
гастродуоденального окна – косвенный признак увеличения головки ПЖ);
– УЗИ поджелудочной железы (достоверные критерии панкреатита:
увеличение ПЖ, наличие псевдокист, кальцинатов, опухолевидных
образований, расширение Вирсунгова протока);
– компьютерная томография (форма, плотность, камни, кисты,
опухоли поджелудочной железы);
– магнитно-резонансная томография (обструкция протоков,
фиброз, опухоли);
– ультразвуковая допплерография брюшного отдела аорты и
чревного ствола при подозрении на абдоминальный ишемический синдром
у больных ХП;
– ЭРХПГ – «золотой стандарт» исследований при ХП (изменение
протоков ПЖ);
– ангиография поджелудочной железы проводится в условиях
стационара.
5. Выявление изменений в ДПК, фатеровом сосочке и желчных протоках:
– ЭГДС (воспалительные, язвенные поражения ДПК, патология
дуоденального сосочка; косвенные признаки ХП: дуодено-гастральный
рефлюкс, симптом «манной крупы» – лимфангиоэктазия мелких
лимфатических сосудов слизистой ДПК);
– УЗИ желчного пузыря, печени;
– внутривенная холангиохолецистография.
Этапы развития заболевания (А. В. Калинин, А. И. Хазанов,
В. Н. Спесивцев):
– начальный этап протяженностью в среднем 1–5 лет, с
преобладанием в клинике болевого синдрома;
– развернутая картина болезни длится, как правило, 5–10 лет;
основные проявления болезни на данном этапе: боль и начальные
признаки внешнесекреторной недостаточности, возможно – инкреторной
недостаточности поджелудочной железы;
– стихание активного патологического процесса или развитие
осложнений (у 1/3 больных) чаще возникает через 7–15 лет от начала болезни.
Степени тяжести ХП (Я. С. Циммерман, М. Н. Петров,
А. Н. Митропольский и др.):
– Легкая степень (первая стадия заболевания): обострения не чаще 1–
2 раз в год, продолжительностью до двух недель, быстро купирующиеся,
нарушений экскреторной и инкреторной функций ПЖ нет.
176
– Средняя степень тяжести (вторая стадия): обострения 3–4 раза в
год, продолжительностью до 3–4 недель. Появляются признаки нарушения
функции поджелудочной железы. В период ремиссии могут оставаться
боль и диспепсические явления, признаки внешнесекреторной
недостаточности, нередко отмечается нарушение толерантности к глюкозе,
поражаются кишечник и другие органы.
– Тяжелая степень (терминальная) характеризуется прогрессирующим
течением, с обострениями свыше пяти раз в год. Вне обострения
сохраняются интенсивные боли, выраженные нарушения пищеварения,
определяются признаки синдрома мальабсорбции и сахарного диабета,
энтерита, колита, синдрома нарушенного баланса микрофлоры кишечника,
кисты поджелудочной железы и другие осложнения.
Осложнения:
– при алкогольных панкреатитах наиболее частые осложнения:
гипогликемические состояния (2–3 %), желудочно-кишечные
кровотечения (5 %);
– при рецидивирующей форме ХП, тяжелом течении, со
значительным «уклонением» ферментов в кровь – формируются
псевдокисты: внутрипанкреатические (в 80 % случаях локализуются в
области тела и хвоста железы, в зоне некрозов ПЖ, поддерживая
хроническое воспаление) и внепанкреатические (в сальниковой сумке или
ретроперитонеальном пространстве, стенка их представлена
грануляционной тканью, образованной окружающими органами –
желудок, кишечник, сальник и др.); псевдокиста, в отличие от истинной
кисты, имеет шейку, которой она соединяется с протоком ПЖ и может
вмещать от 0,5 до 3–8 л жидкого содержимого;
– при билиарнозависимых панкреатитах чаще наблюдаются холестаз
и инфекционные осложнения (гнойные холангиты, перитониты,
септические состояния), реже – портальная гипертензия, тромбоз
портальной и селезеночной вен; у 2–4 % больных с течением ХП более
20 лет развивается рак поджелудочной железы.
Примерная формулировка диагноза:
Хронический первичный кальцифицирующий панкреатит алкогольной
этиологии, рецидивирующая форма, средней тяжести, фаза обострения,
осложненный образованием псевдокисты тела поджелудочной железы.
Лечение
1. Воздействие на этиологический фактор: исключение алкоголя
(при алкогольном панкреатите), приема препаратов, оказывающих
повреждающее действие на ПЖ (при лекарственных формах); лечение
заболеваний желчевыводящих путей – ЖКБ, паразитарных заболеваний –
описторхоз (при билиарнозависимых панкреатитах).
177
2. Диета:
– при тяжелом течении ХП: голод первые 1–3 дня, щелочная
минеральная вода (Славяновская, Смирновская, Боржоми) комнатной
температуры без газа или отвар шиповника, некрепкий чай, общее
количество жидкости 1–1,5 л; парентеральное питание: в/в капельно
реополиглюкин 400 мл, 100 мл 10 %-ного альбумина, 500 мл 5 %-ных
глюкозы, аминокислоты (аминосол и др.). На 3–4-й день больные
переводятся на панкреатический стол № 5п;
– при более легком обострении ХП: питание дробное, 5–6 р/день, щадящая
диета с ограничением животного жира до 60 г/сут, включает слизистые супы,
протертые каши, паровое суфле из мяса, белковый омлет, кисели;
– после ликвидации обострения: диета расширяется, исключаются
алкоголь, крепкие бульоны, жареная, острая, маринованная пища.
3. Медикаментозное лечение:
– Угнетение панкреатической секреции: сандостатин (октреотид) п/к
или в/в 50–100 мкг 2–3 р/день в течение 5–7 дней; ингибиторы протоновой
помпы (омепразол, рабепразол и др.) 2 р/день внутрь; антациды
(фосфалюгель, маалокс и др.) внутрь; холинолитики (гастроцепин,
платифиллин и др.) в/м или внутрь; антисекреторные средства в сочетании
с панкреатическими ферментами (мезим-форте, креон, панцитрат) дают
более полный функциональный покой ПЖ.
– Ингибиторы панкреатических протеаз при высоком «уклонении»
ферментов в кровь: контрикал (антитрипсиновый, антикининовый эффект)
20–40 тыс. ЕД, трасилол (антитрипсиновое, антикаллекреиновое действие)
25–75 тыс. ЕД, аминокапроновая кислота 5 %-ная 150–200 мл; тиосульфат
натрия 30 %-ный 10-15 мл; 400 мл 5 %-ной глюкозы с инсулином
(уменьшает жировой некроз и боль), плазма крови (антиферментный
эффект), в/в капельно; перитол (антигистаминовое, антисеротониновое,
антитрипсиновое действие) 4 мг 3 р/день внутрь.
– Снижение давления в протоках поджелудочной железы: Мхолинолитики (атропин, платифиллин, гастроцепин); миотропные
спазмолитики (папаверин, но-шпа, но-шпа форте, дюспаталин и др.);
нитраты, эуфиллин (снимают спазм сфинктера Одди), в/м или внутрь.
– Анальгезирующие средства: анальгетики (баралгин, анальгин);
новокаин; нейролептики (фентанил, дроперидол, таламанал);
наркотические анальгетики (промедол), в/в, в/м, внутрь.
– Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины II–III поколения, аминогликозиды (для профилактики
осложнений ХП), в/м, внутрь.
– Коррекция внешнесекреторной функции ПЖ: заместительная
терапия ферментными препаратами, не содержащими желчные кислоты
(могут спровоцировать диарею): при обострении – с высоким содержанием
трипсина (креон, панцитрат, мезим-форте по 2 таблетки 4 р/сут); после
178
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]