Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
– моносимптомный: отечный (отеки без выраженных изменений в
моче); гипертонический (преимущественно АГ без отеков и выраженных
изменений в моче); гематурический (преобладает гематурия); с
изолированным мочевым синдромом;
– нефротический: с клинико-лабораторными признаками
нефротического синдрома.
При выраженной клинической картине диагноз острого
гломерулонефрита не представляет больших трудностей.
План обследования:
1. Лабораторная диагностика: анализ крови общий и биохимический
(креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий белок с
фракциями, холестерин), определение титров противострептококковых
антител (АСЛ-О, АСГ, АСК) в крови, анализ мочи общий и по
Нечипоренко, белок в суточной моче, проба Реберга.
2. Инструментальные исследования: УЗИ почек, рентгенография
органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, осмотр глазного дна.
Показания к госпитализации:
1. Экстренная: острый гломерулонефрит, осложненный энцефалопатией,
отеком легких, ОПН; острый нефротический синдром.
2. Плановая: острый гломерулонефрит неосложненного течения.
Лечение (только в условиях стационара)
1. Режим постельный – не менее 2–4 недель. В дальнейшем –
щадящий режим, ограничение физических нагрузок в течение года.
2. Диета. Ограничение поваренной соли (не более 1,5–2 г/сут),
жидкости – из расчета диурез + 200–400 мл (около 1 л/сут, при анурии и
выраженных отеках жидкость не следует употреблять), белков – до 0,5 г/кг
в сутки (на короткий срок; рекомендуются творог, яичный белок), жиров –
до 50–80 г/сут, для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы.
Ограничение соли соблюдается 1,5–2 месяца, далее – до 5 г/сут около года.
3. Медикаментозная терапия:
– антибактериальная терапия показана, если гломерулонефрит связан
с инфекционным процессом (развился после тонзиллита, фарингита,
стрептодермии и др.): пенициллины, макролиды, курс 7–10 дней;
– диуретики: фуросемид 80–120 мг;
– гипотензивные препараты: блокаторы медленных кальциевых
каналов – нифедипин 10 мг;
– глюкокортикоиды (преднизолон и др.) показаны при высокой
иммунологической активности, курс лечения 5–6 недель, при
недостаточном эффекте – длительно, в поддерживающих дозах.
Показания: затяжное течение, нефротический синдром, прогрессирующая
почечная недостаточность.
189
Прогноз. Полное выздоровление возможно в 2/3 случаев, у
1/3 пациентов наблюдается переход острого гломерулонефрита в
хронический.
Экспертиза трудоспособности. Средние сроки временной
нетрудоспособности при остром гломерулонефрите составляют: 45–
50 дней при изолированном мочевом синдроме, до 2–3 месяцев – при
развернутом варианте, до 4 месяцев – при рецидиве экстраренальных
симптомов, ухудшении показателей мочи. Исключается работа, связанная
с переохлаждением, сыростью, большими физическими нагрузками,
ночными сменами, выездами в командировки сроком до 1–2 лет. Критерии
восстановления трудоспособности: ликвидация экстраренальных
симптомов, нормализация или значительное улучшение показателей
мочевого синдрома (снижение протеинурии, гематурии в десять раз).
Диспансерное наблюдение после перенесенного ОГН проводится в
течение двух лет. Первые 2 месяца осмотр каждые 2 недели, далее – 1 раз в
месяц первый год, 1 раз в 3 месяца – второй год. При каждом посещении
врача проводится общий анализ крови и мочи, 2 раза в год –
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок и
белковые фракции, калий, натрий, кальций, хлориды), анализ мочи по
Нечипоренко, проба Реберга, 1 раз в год осмотр отоларинголога, стоматолога,
гинеколога, окулиста (с исследованием глазного дна), УЗИ почек.
Если в течение 1,5 лет патологические изменения в анализах мочи не
исчезают, сохраняется АГ – процесс раценивается как хронический, и
пациенты подлежат диспансерному наблюдению в группе больных
хроническим гломерулонефритом.
Санаторно-курортное лечение возможно через 6 месяцев после
начала заболевания, при отсутствии АГ. Показана климатотерапия на
курортах Черноморского побережья, с климатом пустынь – Байрам-Али.
Хронический гломерулонефрит
Определение. Хронический гломерулонефрит (ХГН) – длительно (не
менее года) протекающее иммуновоспалительное двустроннее заболевание
почек с прогрессирующим течением, с исходом в ХПН.
Развивается чаще как исход острого гломерулонефрита, но может
быть и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.
Встречается в 2–4 раза чаще, чем острый гломерулонефрит.
Патологическая пораженность колеблется в разных регионах от 3 до
18 случаев на 100 000 населения. Группы риска: дети, подростки, лица
молодого возраста.
Этиология и патогенез. Основная причина ХГН – острый
гломерулонефрит. Факторы, способствующие переходу острого процесса в
хронический: обострение очаговой инфекции (в первую очередь –
190
стрептококковой), повторные охлаждения, травмы, злоупотребление
алкоголем. В 10–15 % ХГН развивается без предшествующего ОГН – так
называемый первично-хронический гломерулонефрит.
В развитии и прогрессировании ХГН имеет значение воспаление,
вызванное циркулирующими иммунными комплексами или антителами к
базальной мембране капилляров клубочков, которые фиксируются на
базальной мембране, вызывая активацию системы комплемента и
медиаторов воспаления, что приводит к повреждению базальной мембраны
клубочков, нарушению микроциркуляции (агрегация тромбоцитов,
усиление внутрисосудистой коагуляции).
Клиническая классификация (Е. М. Тареев)
Форма болезни: латентная, гематурическая, гипертоническая,
нефротическая, смешанная.
Фаза: обострение, ремиссия.
Стадия болезни: почечной компенсации – развернутый ХГН;
почечной декомпенсации – терминальный ХГН с развитием ХПН.
Темпы прогрессирования: медленно прогрессирующий, быстро
прогрессирующий.
Морфологическая классификация – по данным пункционной
биопсии (В. В. Серов):
– с минимальными изменениями клубочков;
– фокально-сегментарный гломерулосклероз;
– мембранозный;
– мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный);
– мезангиопролиферативный, в том числе IgA-нефропатия (болезнь Берже);
– с «полулуниями» (экстракапиллярный);
– фибропластический (склерозирующий).
Пример формулировки диагноза:
Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма,
медленно прогрессирующее течение, обострение, ХПН 0.
Диагностика ХГН
Диагностика ХГН включает клинические (относительные) и
морфологические (абсолютные) признаки заболевания.
Клинические формы ХГН определяются ведущим клиническим
синдромом:
– Латентная форма проявляется изолированным мочевым
синдромом: протеинурия (не более 1-2 г/сут), микрогематурия, небольшая
цилиндрурия, сохранный удельный вес мочи; эта форма может иметь
длительное течение (10-20 лет и более), развитие ХПН не характерно.
– Гематурическая форма: преобладает микрогематурия, постоянная
или эпизодическая – 50 × 103 и более в 1 мл мочи, протеинурия не выше
1,5 г/сут; обострения заболевания в виде нарастания эритроцитурии, но не
191
протеинурии, АД нормальное, отеков нет или они незначительны;
терминальная ХПН развивается редко.
– Гипертоническая форма – среди симптомов преобладает АГ: АД до
180/100–200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в
течение суток; мочевой синдром выражен мало. Интенсивные головные
боли, головокружение, снижение зрения, «туман» перед глазами, боли в
области сердца, одышка, сердцебиение, расширение границ сердца влево;
на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка; глазное дно – сужение и
извитость артерий, единичные или множественные кровоизлияния, отек
сосочка зрительного нерва; в моче – небольшая протеинурия,
микрогематурия, снижение плотности мочи, раннее снижение клубочковой
фильтрации; может осложняться острой левожелудочковой
недостаточностью, ХПН развивается медленно – через 20–30 лет.
– Нефротическая форма – наиболее частая форма первичного
нефротического синдрома: массивная протеинурия (свыше 3,5 г/сут);
выраженные отеки (возможны гидроторакс, асцит, гидроперикард,
анасарка), общая слабость, отсутствие аппетита – за счет гипоальбуминемии
– артериальная гипертензия вследствие задержки жидкости и солей,
гипопротениемия и диспротеинемия (уменьшение количества альбуминов,
повышение α2- и β-глобулинов), гиперхолестеринемия,
гиперфибриногенемия, гипокальциемия, гипохромная анемия, увеличение
СОЭ; течение волнообразное, с чередованием обострений и ремиссий
(хронический рецидивирующий вариант), или неуклонно прогрессирующее
с исходом в ХПН; нефротическая форма ХГН может осложняться
нефротическим кризом: интенсивными болями в животе,
перитонитоподобным синдромом, повышением температуры тела,
гиповолемическим коллапсом, а также внутрисосудистой гемокоагуляцией
(ДВС-синдромом), тромбозами вен, в том числе почечных, рожеподобными
изменениями кожи.
– Смешанная форма – сочетание нефротической и гипертонической
форм ХГН, чаще встречается при вторичных ХГН, ХПН развивается
быстро – за 2–3 года.
– Злокачественный подострый (экстракапиллярный) нефрит
характеризуется высокой гипертонией, нефротическим синдромом,
быстрым развитием ХПН.
Морфологические варианты ХГН определяются на основании
данных пункционной биопсии почки:
– минимальные изменения клубочков («липоидный нефроз»)
клинически характеризуются нефротическим синдромом;
– фокально-сегментарный гломерулосклероз, клинически –
протеинурия, гематурия, АГ;
– мембранозный гломерулонефрит, клинически – протеинурия;
192
– мезангиопролиферативный гломерулонефрит клинически
протекает с протеинурией, гематурией, возможны нефротический синдром
и АГ; при IgA-нефропатии (болезнь Берже – гломерунефрит с отложением
в клубочках иммуноглобулина А, встречается чаще у молодых мужчин)
преобладает моносимптом – рецидивы макро- и микрогематурии;
– мезангиокапиллярный гломерулонефрит, клинически –
нефротический синдром или выраженная протеинурия с гематурией, АГ,
реже – изолированный мочевой синдром, «беспричинная» ХПН при малых
изменениях мочевого осадка;
– экстракапиллярный (с полулуниями) гломерулонефрит – вариант с
быстрым нарастанием симптомов ХПН; может быть постинфекционным со
спонтанным выздоровлением (до 50 % больных), в других случаях –
развивается при системных заболеваниях соединительной ткани.
В течении хронического гломерулонефрита выделяют 2 стадии:
– почечной компенсации, то есть достаточной азотовыделительной
функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым
синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь
небольшой протеинурией или гематурией);
– почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью
азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее
значительными; как правило, наблюдается высокая артериальная
гипертензия, отеки чаще умеренные, в этой стадии выражено развитие
азотемической уремии).
Дифференцировать ХГН небходимо с острым гломерулонефритом,
пиелонефритом (при мочевом и отечном синдроме), поликистозом,
амилоидозом почек, миеломной болезнью (при нефротическом
синдроме), мочекаменной болезнью, туберкулезом, геморрагическим
диатезом (при гематурии).
Показания к госпитализации:
1. Экстренная: нефротический криз при хроническом гломерулонефрите.
2. Плановая: обострение хронического гломерулонефрита;
прогрессирование ХПН, включая терминальную ХПН.
Лечение
Цель лечения: достижение длительной ремиссии при сохранении
удовлетворительного качества жизни.
Задачи: устранение этиологического фактора, элиминация из крови
факторов иммунного воспаления (ЦИК и др.), иммунносупрессия,
коррекция АГ и снижение внутриклубочеового давления, уменьшение
отеков, коррекция гиперлипидемии и гиперкоагуляции, устранение
продуктов азотистого обмена (гемодиализ, трансплантация почки).
Режим на период обострения: полупостельный или постельный (при
отечном синдроме), далее – ограничение значительных физических и
психоэмоциональных нагрузок, ограничение приема анальгетиков,
193
сульфаниламидных и антибактериальных препаратов, отказ от курения
(может увеличивать протеинурию, ускорить развитие ХПН).
Диета. Ограничение приема жидкости при развернутой и нефротической
форме ХГН на 5–6 дней из расчета: диурез плюс 400–500 мл. Ограничение
соли до 3–5 г/сут. Диета рисовая, овощная (картофельно-яблочнотыквенная) 6–12 дней, далее (при изолированном мочевом синдроме – с 1го дня) – диета с достаточным количеством белка (1 г/кг массы тела), при
ожирении – ограничение жиров и углеводов (ожирение может
способствовать повреждению почек с протеинурией); алкоголь доступен в
малых количествах (20–30 мл/сут «абсолютного» алкоголя для мужчин,
15–20 мл/сут – для женщин).
Медикаментозная терапия
1. Хронический гломерулонефрит с уточненным морфологическим
вариантом заболевания – основной этап лечения проводится в условиях
стационара – назначаются, как правило, глюкокортикоиды (ГК) и
цитостатические препараты. На амбулаторном этапе продолжается
цитостатическая терапия в поддерживающих дозах.
2. Гломерулонефрит при отсутствии морфологических данных:
– острый постстрептококковый гломерулонефрит – антибиотики
пенициллинового ряда или макролиды в средних дозах, 7–10 дней, хлорид
или глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин в обычных дозах.
– синдромная терапия: диуретики – при наличии отеков,
гипотензивные препараты – при артериальной гипертензии, при снижении
диуреза: гепарин 20–30 тыс ЕД/сут, трентал 800 мг/сут, курантил
300 мг/сут 4–6 недель;
– при упорном нефротическом синдроме: цитостатики,
глюкокортикоиды, 4–8 недель.
3. Лечение в зависимости от клинической формы ХГН:
Латентный гломерулонефрит. При протеинурии менее 1 г/сут или
стабильной протеинурии до 2–3 г/сут активные методы лечения не
показаны. Замедлению прогрессирования процесса способствует
длительный прием (12–24 месяца) дезагрегантов: курантил в дозе 225–
300 мг/сут (9–12 таблеток), трентал по 300–600 мг/сут (3–6 таблеток).
При протеинурии более 2–3 г/сут в сочетании с микрогематурией –
индометацин 75–100 мг/сут, ибупрофен 0,6 г/сут (3 таблетки) 3–12 месяцев
или делагил по 0,25 г/сут 6–12 месяцев с перерывом 3 недели каждые 3 месяца.
Гематурический гломерулонефрит: дезагреганты по 2–3 месяца с
перерывами на 3–4 недели, при усилении гематурии – гемостатическая
терапия (дицинон, викасол и др.).
Нефротический синдром: ГК – преднизолон 1 мг/кг/сут 2–3 месяца с
постепенным снижением до 0,5 мг/кг еще 2–3 месяца, далее – поддерживающие
дозы преднизолона или НПВП.
194
При нефротическогм синдроме свыше двух лет: цитостатики –
азатиоприн 200 мг/сут в сочетании с преднизолоном 20–30 мг/сут, курс 4–
8 недель, далее дозы снижаются, поддерживающая терапия: азатиоприн
50 мг/сут, преднизолон 10–15 мг/сут 2–3 года под контролем анализов
мочи, крови (лейкопения, тромбоцитопения).
При резко выраженных отеках, которые снижают качество жизни
больного показаны диуретики и антиальдостероновые препараты
(спиронолактон). Следует помнить о возможности развития острого или
хронического тубулоинтерстициального нефрита на фоне основного
заболевания.
Гипертонический вариант. Из гипотензивных препаратов
предпочтительны ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, β-блокаторы в
сочетании с диуретиками (препарат выбора – фуросемид).
Неконтролируемая АГ может быть причиной энцефалопатии и острой
левожелудочковой недостаточности.
Быстропрогрессирующий (злокачественный подострый)
гломерулонефрит – комбинированная терапия: сначала пульс-терапия –
глюкокортикоид, цитостатик и плазмаферез; затем четырёхкомпонентная
схема – глюкокортикоид, цитостатик, антикоагулянт и дезагрегант.
Эффект достигается через 1–2 месяца, поддерживающая терапия
проводится до 2–3 лет. При отмене лечения возникают рецидивы.
4. При любом варианте ХГН:
– строгий контроль АД – важнейший фактор, замедляющий темпы
прогрессирования ХПН: АД не должно превышать 130/80–85 мм рт. ст.,
при протеинурии выше 1 г/сут – 120–125/70–75 мм рт. ст., назначают
ингибиторы АПФ, антагонисты кальция;
– устранение гиперхолестеринемии (снижение риска инфаркта
миокарда) – статины;
– антитромботическая терапия (так как при большой протеинурии
велик риск тромбозов): аспирин 100 мг/сут, при тромбозах в анамнезе –
непрямые антикоагулянты;
– устранение очагов инфекции: санация зубов, лечение
синуситов, тонзиллита.
Экспертиза трудоспособности. Временная нетрудоспособность
при хроническом гломерулонефрите: обострение латентной,
гематурической, гипертонической форм гломерулонефрита – до 1–
1,5 месяца; при развернутом нефротическом синдроме – до 2–3 месяцев.
Критерии восстановления трудоспособности: купирование
остронефритического, развернутого нефротического синдрома,
макрогематурии, АГ, снижение протеинурии, микрогематурии,
цилиндрурии в 5–10 раз по сравнению с исходными, отсутствие
симптоматики ХПН 2–3-й стадии.
195
Стойкая нетрудоспособность. Противопоказан физический труд
тяжелый и средней степени, работа в вынужденном положении тела, с
наклонами туловища, с вибрацией, контакт с нефротоксическими ядами, при
наличии высокой стабильной АГ – высокое нервно-психическое напряжение.
Направление на МСЭК для определения III группы при работе в
противопоказанных условиях труда при рецидивирующем течении с
обострениями не реже двух раз в год, ХПН 1-й стадии. При тяжелом
течении хронического пиелонефрита, ХПН II, высокой АГ с кризовым
течением определяется II группа инвалидности.
Показания к направлению на МСЭ: развернутый нефротический
синдром при малой обратимости процесса, синдром злокачественной
артериальной гипертонии, ХПН 2–3-й стадии, программный гемодиализ.
Противопоказана работа в контакте с вредными, опасными веществами и
производственными факторами.
Диспансеризация. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит,
наблюдаются в течение года участковым терапевтом. Кратность осмотров –
не менее четырёх раз в год. Объем исследований – анализ крови, мочи,
белок в суточной моче, определение мочевины, креатинина крови. Во
избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять
борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы,
связанной с охлаждением, во влажной среде.
При развернутом клиническом варианте после выписки из
стационара продолжается лечение – диета с ограничением соли,
аскорбиновая кислота, рутин, курантил до 3–4 месяцев.
Санаторно-курортное лечение. Показано направление на
климатические курорты с сухим жарким климатом через 6 месяцев после
выписки из стационара (Байрам-Али, Южный берег Крыма). Показанием
для направления являются: латентный гломерулонефрит, гипертонический
вариант с умеренно повышенными цифрами АД (менее 180 мм рт.ст.),
нефротический синдром при отсутствии выраженных отеков, водянки
полостей и при сохранной функции почек. Санаторное лечение в теплое
время года. При ХГН со стойкой АГ, при снижении клубочковой
фильтрации более чем на 50 % от должной, рецидивирующей
макрогематурии и компенсации ХПН возможно лечение в местном
климатическом санатории.
196
ПИЕЛОНЕФРИТ
Определение. Пиелонефрит – инфекционное воспалительное
заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и
интерстициальной ткани. В дальнейшем поражение распросраняется на
кровеносные сосуды и клубочки.
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех
возрастных группах, в среднем 1 % людей на земле заболевает ежегодно,
пораженность составляет около 10–12 % населения.
Факторы риска:
– генетический: наибольший риск заболевания – при сочетании
антигенов гистосовместимости А1, В7; А1, В17;
– нарушение уродинамики: пиеловенозные, пиелососочковые
рефлюксы; почечные дистопии (нефроптоз), поликистоз почек, уролитиаз,
беременность, сердечная недостаточность;
– нарушение почечной гемодинамики: атеросклеротическое
поражение почечных артерий, васкулиты, гипертоническая и
диабетическая ангиопатия, гипотермия (переохлаждение);
– дисбактериоз уретры со сменой обычной микрофлоры на фоне
дисбактериоза кишечника, дефицита эстрогенов у женщин и др.;
– медицинские урологические манипуляции;
– воспалительные заболевания генитальной сферы, экстраренальные
очаги хронической инфекции, иммунодефицитные состояния (сахарный
диабет, лечение цитостатиками и глюкокортикоидами и др.).
Этиология и патогенез. Наиболее частым возбудителем инфекций
мочевыводящих путей и пиелонефрита является кишечная палочка (до
90 % при острых мочевых инфекциях, 75 % – при хронических), реже
встречаются другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и
энтерококки, при хронических инфекциях доля протея, клебсиеллы выше,
характерны микробные ассоциации. При пиелонефрите у амбулаторных
больных в этиологии заболевания преобладает E. coli, значение других
микроорганизмов ограничено.
Распространение инфекции происходит тремя основными путями:
урогенным (распространение по мочеточникам), гематогенным и
лимфогенным (первичный инфекционный очаг может находиться в любом
органе – кариес, холецистит, пневмония, заболевания органов малого таза).
Основные звенья патогенеза – нарушение внутрипочечной
гемодинамики, уродинамики, вирулентность бактерий, неадекватность
иммунного реагирования. Бактериальная инвазия почечных структур
(лоханки, чашечки, паренхима почек), лежащая в истоке болезни,
приводит к ответной воспалительной реакции в виде очаговодеструктивных и очагово-гранулематозных процессов с исходом в
рубцевание почечной ткани, при хронизации процесса – вовлечение всех
197
структур почек с прогрессирующим сморщиванием и развитием почечной
недостаточности (по Е. М. Тарееву). Возможно присоединение иммунного
(аутоиммунного) компонента.
Классификация (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский)
По локализации: одно- или двусторонний.
По происхождению: первичный, вторичный.
По течению: острый, хронический, рецидивирующий.
По путям проникновения инфекции: гематогенный, урогенный.
По особенностям течения: у новорожденных, детей, беременных,
пожилых; при диабете; при поражениях спинного мозга.
По фазе хронического пиелонефрита (Н. А. Лопаткин): фазы
активного, латентного воспаления и ремиссии.
В структуре диагноза отражается стадия ХПН.
Критерии диагноза
1. Острый пиелонефрит чаще развивается на фоне острой окклюзии
мочевых путей, после диагностических и лечебных манипуляций на
мочевых путях или как следствие системных инфекций. Варианты течения –
апостематозный нефрит, абсцесс, карбункул почки, некротический папиллит.
Ведущие синдромы:
– Интоксикационный – начало болезни, как правило, острое, быстрое
нарастание симптомов: высокая лихорадка с ознобами, общая слабость,
потливость, возможны диспепсические проявления – тошнота, рвота, при
развитии бактериемического шока – выраженная тахикардия, артериальная
гипотензия, ОПН.
– Болевой – боли в пояснице, чаще односторонние, пальпаторная
болезненность живота в проекции пораженной почки (почек), напряжение
мышц в поясничной области, резко положительный симптом
поколачивания. При необструктивных вариантах острого пиелонефрита
боли появляются на 3–5 день, иногда – через 1–2 недели, у лиц пожилого
возраста может быть маловыраженным.
– Дизурический – при наличии цистита: учащенное, болезненное
мочеиспускание, боли над лоном.
В периферической крови – лейкоцитоз (возможен гиперлейкоцитоз
до 20–30 × 109/л) со сдивигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов,
увеличение СОЭ, умеренное снижение уровня Hb. В моче – пиурия,
микрогематурия, малая протеинурия, высокая бактериурия, возможна
цилиндрурия (гиалиновые, реже лейкоцитарные цилиндры). Ультразвуковое
исследование почек выявляет увеличение почки, неравномерное снижение
плотности из-за очагового воспаления ткани почек, при нарушении
пассажа мочи – расширение чашечно-лоханочной системы, признаки
карбункула почки (округлое эхонегативное образование с четкими
контурами), паранефрального абсцесса (овальное или неправильной
формы эхонегативное образование в непосредственной близости от почки).
198
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]