Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Диагностика, лечение и реабилитация заболеваний внутренних органов в амбулаторной практике. Учебное пособие
.pdf
стихания процесса – с высоким содержанием липазы (мезим форте 10 000,
креон 25 000 2 р/сут). Дозы ферментных препаратов и продолжительность
лечения зависят от тяжести заболевания, характера нарушений
пищеварения и всасывания; принимаются во время или сразу после еды не
разжевывая.
– Коррекция внутрисекреторной функции: сахароснижающие средства.
– Симптоматическая терапия:
• коррекция обменных процессов (белкового, витаминного,
электролитного обменов);
• лечение нервно-психических расстройств: транквилизаторы
(седуксен, рудатель и др.); антидепрессанты (амитриптилин, коаксил,
гептрал); нейролептики (эглонил).
– Физиолечение:
• диадинамические токи (обезболивающий эффект);
• электрофорез с аминокапроновой кислотой, с новокаином;
• лазеротерапия;
• тепловые процедуры не показаны, они могут спровоцировать
обострение болезни.
Как правило, через 7–10 дней от начала комплексного лечения и
соблюдения диеты у 65–70 % больных уменьшается выраженность
болевого и диспепсического синдромов. Пациенты переводятся на
поддерживающую терапию: антисекреторные препараты (1 р/сут на ночь),
панкреатические ферменты, витаминные препараты курсами,
психотропные средства по показаниям.
У 15–20 % больных положительных результатов при консервативном
лечении добиться не удается. В одних случаях причиной отсутствия
эффекта является несоблюдение диеты, режима; абстиненция. В других
случаях, даже при выполнении всех рекомендаций, улучшения не
наступает в связи с грубыми анатомическими изменениями главного
панкреатического протока железы или фатерова сосочка, чревного ствола,
либо развитием осложнений (псевдокисты, подпеченочная форма
портальной гипертензии) – эти пациенты нуждаются в хирургическом
лечении. При наличии псевдокист небольших и средних размеров показана
консервативная терапия при совместном наблюдении терапевта и хирурга.
Экспертиза трудоспособности. Ориентировочные сроки временной
нетрудоспособности: обострение легкой степени – 10–15 дней; умеренное
обострение – 2–3 недели; тяжелое обострение – 6–7 недель; при
хирургическом лечении – 1–2 месяца. При определении сроков
нетрудоспособности необходимо учитывать социальные факторы: у лиц,
выполняющих работу средней и тяжелой степени физического
напряжения, сроки могут быть увеличены; при лёгкой степени обострения
и при отсутствии противопоказанных условий и видов труда больные
могут оставаться трудоспособными.
179
Критерии восстановления трудоспособности: ликвидация болевого
синдрома и диспепсических проявлений; нормализация функции
кишечника; нормализация или возвращение к исходному уровню
панкреатических ферментов крови и мочи.
Стойкая нетрудоспособность. При ХП легкого течения
противопоказан тяжелый физический труд, в вынужденном положении, с
сотрясением тела, травматизацией подложечной области и напряжением
мышц брюшного пресса; контакт с гастротропными химическими
веществами (свинец, фтор, ртуть, кобальт, дихлорэтан, тринитротолуол,
производство пластмасс), работа, связанная с нарушением режима
питания, длительными разъездами, командировками. При ХП средней
степени дополнительно ограничен физический труд средней степени, со
значительным нервно-психическим напряжением, длительной ходьбой.
При работе в противопоказанных условиях показано направление на
МСЭК для определения III группы инвалидности. При тяжелом течении
заболевания труд в производственных условиях противопоказан, показано
определение II группы инвалидности.
Диспансерное наблюдение – в диспансерной группе Д III.
Хронический панкреатит легкой степени – осмотр терапевта, анализ
крови клинический, биохимический (амилаза, липаза, сахар), амилаза
мочи, копрограмма 2 раза в год; УЗИ органов брюшной полости 1 раз в
2 года; осмотр гастроэнтеролога – по показаниям.
При ХП средней степени – осмотр терапевта 4 раза в год; анализ
крови клинический, биохимический (амилаза, липаза, сахар), амилаза
мочи, копрограмма 2 раза в год; осмотр гастроэнтеролога, УЗИ органов
брюшной полости 1 раз в год, осмотр хирурга – по показаниям.
При тяжелом течении панкреатита с внешне- и/или
внутрисекреторной недостаточностью – осмотр терапевта 1 раз в 1–
2 месяца, гастроэнтеролога 1–2 раза в год, в зависимости от степени
компенсации; УЗИ желчевыводящих путей 1 раз в год; анализ крови
клинический, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок,
холестерин, диастаза), диастаза мочи 2 раза в год; осмотр эндокринолога,
хирурга, рентгенологическое исследование – по показаниям.
Санаторно-курортное лечение. Рекомендованы курорты с
хлоридными, гидрокарбонатными, натриевыми минеральными водами –
Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Ижевские Минеральные воды,
Лебяжье, Медвежье; с углекислыми, сульфатно-гидрокарбонатной и магниевокальциевой минеральными водами: Аршан, Озеро Шира, Озеро Карачи, Озеро
Учум, Дарасун, Кука, Молоковка, Олентуй, Шиванда, Ямаровка; местные
санатории: Борисовский и Терсинка (Кемеровская область).
Основными лечебными факторами на курортах являются:
– питьевые мало- и среднеминерализованные минеральные воды,
содержащие гидрокарбонаты, сульфатный ион, двухвалентную серу,
180
кальций, цинк: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, Боржоми;
применяются в теплом виде (t 37–40 ºС), начиная с 1/4 стакана, постепенно
доводя дозу на прием до 1/2–1 стакана, при пониженной секреторной
функции желудка прием воды за 30 минут до еды, при повышенной – за 1–
1,5 ч до еды, курс лечения 3–4 недели;
– углекисло-сероводородные, углекисло-радоновые, углекислые,
«жемчужные», сульфидные ванны, t 36–37 ºС, по 10–15 минут 8–10 процедур.
– лечебные грязи в виде аппликаций на поясничную область
сульфидные – при t 40–43 ºС через день 10–12 аппликаций, парафина или
озокерита при t 45–48 ºС по 20–30 минут, ежедневно, курс 10–15 процедур.
Дополнительно на курорте возможно климатолечение – воздушные
ванны, сон на веранде, купание при t воды 20 ºС по 20–30 минут.
Прогноз. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при
регулярной поддерживающей терапии. Строгое соблюдение диеты, отказ
от употребления алкоголя, адекватность поддерживаюшей терапии
существенно уменьшают частоту и выраженность обострений у 70–80 %
больных. Больные хроническим алкогольным панкреатитом живут до
10 лет при полном отказе от употребления алкогольных напитков, если они
продолжают употреблять алкоголь, то половина из них умирает и раньше
этого срока.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Определение. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это
функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная
боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением
поведения кишечника и особенностями расстройства дефекации (Римский
III Консенсус 2005).
Распространенность СРК составляет 15–20 %, у женщин в 2–4 раза
чаще, чем у мужчин. Заболевание нередко начинается в молодости, но пик
обращаемости к врачу относится к возрасту 35–50 лет. У больных СРК
значительно снижается трудоспособность, нарушаются сон, сексуальная
активность и другие расстройства, мешающие нормальной жизни.
Классификация СРК (МсCallum):
– СРК с диареей.
– СРК с запором.
– Смешанный СРК.
– Неклассифицируемый СРК.
Критерии диагноза
Диагноз СРК следует предполагать при наличии жалоб,
соответствующих диагностическим критериям синдрома раздраженной
кишки (Римский III Консенсус 2005) и исключения органической
патологии, имеющей сходную симптоматику.
181
Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки
(Римский III Консенсус 2005)*:
Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней
мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующиеся с двумя или
более признаками из следующих:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула.
3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула.
Подтверждающие критерии
Не являются частью диагностических критериев, включают:
– Ненормальную частоту стула: < 3 испражнений в неделю
или > 3 испражнений в день.
– Неправильную форму стула: шероховатый/твердый стул или
расслабленный/водянистый стул, натуживание при дефекации, безотлогательность
или чувство неполного опорожнения, выделения слизи и вздутие.
Диагностические критерии типов СРК по преобладающей
картине стула:
– СРК с запором (СРК-З) – твердый или шероховатый стул > 25 % и
расслабленный или водянистый стул < 25 % из числа опорожнений кишечника.
– СРК с диареей (СРК-Д) – расслабленный или водянистый стул
> 25 % и твердый или шероховатый стул < 25 % из числа опорожнений
кишечника.
– Смешанный СРК (СРК-М) – твердый или шероховатый стул > 25 %
и расслабленный или водянистый стул > 25 % из числа опорожнений
кишечника†.
– Неклассифицированный СРК (СРК-Н) – недостаточная
выраженность отклонений консистенции стула для типов СРК-З, Д или М‡.
Важную роль при проведении диагностики СРК играет выявление
«симптомов тревоги»: лихорадка; ночная симптоматика; постоянные
интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом
поражения ЖКТ; немотивированное похудание; гепатомегалия,
спленомегалия; лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ; примесь крови в
кале; изменение показателей биохимических и иммунологических проб.
Дифференциальная диагностика
СРК необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями
и состояниями: хронические воспалительные заболевания кишечника
(болезнь Крона, ЯК), злокачественные новообразования кишечника,
дивертикулярная болезнь кишечника, ишемический колит, хронический
последних месяцев с начала проявлений, не менее шести месяцев перед диагностикой.
*
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее трёх
†
В отсутствии использования антидиарейных или слабительных средств.
‡
В отсутствии использования антидиарейных или слабительных средств.
182
панкреатит, лактазная недостаточность, инфекционная диарея, синдром
избыточного роста бактерий, злоупотребление слабительными
препаратами, гипер- и гипотиреоз, глютеновая энтеропатия, болезнь
Уиппла, эозинофильный гастроэнтерит, системный мастоцитоз,
экссудативная энтеропатия, амилоидоз кишечника, иммуннодефицитный
синдром, лимфома кишечника, синдром диабетической кишечной
псевдообструкции, APUDомы (карциноидный синдром, ВИПома и др.).
Программа обследования:
1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ кала общий и на скрытую кровь.
3. Определение суточной потери жира с калом.
4. Бактериологическое исследование кала и желчи.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
6. Ректороманоскопия и колоноскопия.
7. ЭГДС.
8. Компьютерная томография, ангиография.
9. Гинекологическое обследование (для женщин).
10. Консультация психотерапевта.
Примеры формулировки диагноза:
– СРК с запором, обострение;
– СРК с диареей, ремиссия.
Показания для госпитализации:
– выраженное обострение;
– затруднения в дифференциальной диагностике.
Лечение при верифицированном СРК, как правило, амбулаторное.
Цели терапии: коррекция психоэмоциональной сферы и нарушенных
функций кишечника, купирование болевого синдрома и нормализация стула.
Общие мероприятия:
1. Обучение здоровому образу жизни и модификация диеты.
2. Выявление и устранение воздействия стрессовых
(провоцирующих) факторов.
3. Установление доверительных взаимоотношений между пациентом
и врачом.
4. Информирование пациента.
Один из наиболее важных моментов лечения – контакт врача с
больным, психотерапевтическое воздействие с объяснением причин
заболевания и возможных путей его устранения.
Режим: необходимы полноценный режим труда и отдыха,
адекватные, но не чрезмерные физические нагрузки
Диета. Пациенты должны избегать строгих ограничительных диет и
питаться регулярно и неторопливо:
– при запорах рекомендуют диету с повышенным количеством
пищевых волокон (пшеничные, овсяные отруби; ржаной хлеб; гречневая
183
каша; тертая морковь; свёкла); противопоказаны: пряности, острые соусы,
тугоплавкие жиры, изделия из сдобного теста, свежее молоко, крепкий кофе;
– при диарее рекомендуют продукты, богатые танином (черника,
черемуха, крепкий чай, какао на воде, кагор), вещества вязкой
консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели);
противопоказаны: газированные напитки, крепкий кофе, молоко,
тугоплавкие животные жиры, острые соусы, капуста, бобовые, алкоголь.
Медикаментозная терапия направлена на доминирующий признак.
При запорах:
– набухающие слабительные средства: мукофальк – 1–2 пакета 1–2
р/день, запивая значительным количеством воды; при запорах, устойчивых
к мукофальку, – сочетать с лактулозой;
– осмотические слабительные: лактулоза 30 мл 1–2 р/сут,
сернокислая магнезия 10–30 г в 1/2 стакана воды, цитрат и гидроокись
магния 3–5 г на прием, форлакс 1–2 пакета 1–2 р/сут (слабительный
эффект через 24–48 ч);
– прокинетики – при упорных запорах: метоклопромид (церукал)
10 мг 3 р/сут, домперидон (мотилиум, пассажикс, мотониум, мотилак) 5 мг
2–4 р/сут, итоприд (ганатон) 50 мг 3р/сут курс лечения – 3–4 недели;
При поносах:
– препараты, замедляющие продвижение содержимого по
кишечнику: лоперамид (имодиум, веро-лоперамид) 2–4 мг 1–2 р/сут;
– вяжущие средства: карбонат кальция 1,5–3 г 1–3 р/сут, гидроокись
алюминия 1,0 г 1–2 р/сут, смекта по 1–2 пакета 3–4 р/сут;
– ферменты, содержащие панкреатин (панцитрат, креон, мезим-форте).
При сочетании диареи с болевым синдромом эффективны
трициклические антидерессанты – амитриптилин 0,025–0,05 1 р/сут,
азафен 6,25–12,5 мг 2 р/сут, леривон 1–2 табл/сут или ингибиторы
обратного захвата серотонина – флуоксетин (фрамекс) 0,04 в день.
При спазмах с болевым синдромом:
– спазмолитики: миотропные спазмолитики – папаверин 0,02, но-шпа 0,04,
спазмомен по 0,04, дицетел 0,05 внутрь 3 р/сут, дюспаталин 0,2 2 р/сут;
– регуляторы моторики: дебридат (тримебутин) по 1–2 таблетки 3 р/сут;
– холинолитики: атропин 0,1 %-ный 0,5–1,0 мл п/к, бускопан по
0,01 3 р/сут.
В ряде случаев положительный эффект оказывает сочетание
спазмолитиков со средствами, обладающими седативными свойствами.
Если болевой синдром является ведущим в клинической картине, то
показаны трициклические антидепрессанты. Применяют меньшие дозы по
сравнению с теми, которые назначают при лечении депрессии (например,
амитриптилин в дозе 25–50 мг/сут на ночь).
184
При наличии дисбиоза:
– бактериальные препараты (пробиотики): бифиформ 1–2 капсулы
2 р/сут, колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин по 5 биодоз 1–
3 р/сут после еды 2–6 недель;
– кишечные антисептики – при неэффективности пробиотиков:
интетрикс 2 капсулы 2–3 р/сут в течение 5–10 дней, энтерол – 2 порошка
или 2 капсулы 1–2 р/день 5–10 дней, бактисубтил – 1–2 таблетки 3 р/сут 5–
15 дней, нифуроксазид (эрсефурил) 1 капсула 4 р/сут;
– для удержания нормобиоценоза: хилак форте 50–60 капель 3 р/сут,
дюфалак 1 столовая ложка 2 р/сут.
Психокоррекция при депрессии, повышеной тревоге, астении,
канцерофобии:
– седативные препараты: настои корня валерианы, шишек хмеля,
травы пустырника – 1 столовая ложка на 2 стакана кипятка, настаивать
40 минут, принимать по 1/3 стакана 3–4 р/сут;
– транквилизаторы: диазепам 5–10 мг, феназепам 0,25–0,5 мг 2–3 р/сут;
– при выраженных вегетативных расстройствах: эглонил 25–50 мг 2 р/сут.
После консультации психиатра могут быть назначены:
– антидепрессанты: трициклические – амитриптилин 0,025–0,05
1 р/сут, азафен 6,25–12,5 мг 2 р/сут, леривон 1–2 табл/сут или ингибиторы
обратного захвата серотонина – флуоксетин (фрамекс) 0,04 в день.
Ориентировочная схема терапии:
Первая неделя: психотропный препарат (по показаниям) + препарат,
нормализующий моторные расстройства кишки (дицетел) + эрсефурил
и/или метронидазол + ферментный препарат; вторая неделя: психотропный
препарат (по показаниям) + препарат, нормализующий моторные
расстройства + пробиотик + ферментный препарат; третья неделя:
препарат, нормализующий моторные расстройства + пробиотик; четвёртая
неделя: дицетел.
Физиотерапевтические процедуры: аэроионотерапия, гальванический
воротник по Щербаку, соллюкс, диатермия, электросон, акупунктура,
хвойные ванны, озокеритовые аппликации.
Лечебная физкультура способствует стимуляции обменно-
трофических процессов, улучшению кровообращения в органах брюшной
полости, ускорению пассажа кишечного содержимого и ликвидации запоров,
опорожнению желчного пузыря и повышению общего тонуса организма.
Лечение сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, аллергического
энтероколита, дисбактериоза, климакса и др.).
Санаторно-курортное лечение. Рекомендованы курорты с
хлоридными, гидрокарбонатными, натриевыми минеральными водами –
Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Ижевские Минеральные воды,
Лебяжье, Борисовский и Терсинка (Кемеровская область), Медвежье; с
углекислыми, сульфатно-гидрокарбонатными и магниево-кальциевыми
185
минеральными водами: Аршан, Прокопьевский (Кемеровская область),
Озеро Шира, Озеро Карачи, Озеро Учум, Дарасун, Кука, Молоковка,
Олентуй, Шиванда, Ямаровка. Основными лечебными факторами на
курортах являются питьевые минеральные воды, минерально-газовые
ванны, грязелечение в виде аппликаций и ректальных грязевых тампонов.
Экспертиза трудоспособности. Большинство больных синдромом
раздраженного кишечника являются трудоспособными. При обострении с
сильными болями в животе, поносами пациент временно нетрудоспособен
3–5 дней. При наличии противопоказаний (ночные смены, частые и
продолжительные командировки, тяжелый физический труд) показано
направление на МСЭК с определением III группы инвалидности.
Диспансерное наблюдение. Осмотр терапевта 1–2 раза в год,
консультация гастроэнтеролога 1 раз в год, психотерапевта, психиатра – по
показаниям, обязательные исследования – общий анализ крови и мочи,
копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости –
1 раз в год, ректороманоскопия, колонофиброскопия – по показаниям.
Ведение пациентов с легкой формой заболевания обычно ограничивается
соблюдением диетических рекомендаций, приемом симптоматических средств
«по требованию». При среднетяжелом течении назначаются повторные курсы
лечения с целью купирования основных проявлений болезни (боль, понос и
др.). В тяжелых случаях требуется комплексная терапия, с использованием всех
схем и рекомендаций, привлечением психотерапевтов и психиатров и
проведением психокоррегирующей терапии.
Прогноз заболевания в отношении продолжительности жизни
благоприятный, однако полного выздоровления или стабильного
улучшения достичь часто не удается. Полное исчезновение клинических
проявлений наблюдается менее чем у четверти больных, хотя улучшение
сосотяния происходит во многих случаях.
ГЛАВА 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Определение. Гломерулонефрит – двухстороннее воспалительное
заболевание почек иммунного генеза с преимущественным поражением
клубочков, вовлечением канальцев и межуточной ткани, при длительном
течении приводящее к прогрессирующей гибели клубочков с клиническим
эквивалентом в виде хронической почечной недостаточности (ХПН).
Гломерулонефрит может быть самостоятельной нозологической
формой – идиопатический гломерулонефрит – либо следствием
поражения почек при других заболеваниях (СКВ, инфекционный
эндокадит и др.) – вторичный.
186
По характеру течения выделяют острый и хонический
гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит
Определение. Острый гломерулонефрит – острое
иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением
клубочкового аппарата обеих почек. Развивается чаще у лиц в возрасте до
40 лет, преимущественно у мужчин.
Этиология
– Предшествующая инфекция, чаще вызванная β-гемолитическим
стрептококком типа А (постстрептококковый гломерулонефрит):
фарингит, тонзиллит, инфекции кожи (пиодермия, рожа), реже – другие
инфекции: бактериальные (инфекционный эндокардит, сепсис,
пневмококковая пневмония, брюшной тиф, вторичный сифилис,
менингококкемия), вирусные (гепатит В, инфекционный мононуклеоз,
эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, вирус ECHO, вирус Коксаки),
паразитарные (малярия, токсоплазмоз).
– Введение вакцин и сывороток (вакцинный, сывороточный нефрит).
– Применение лекарственных средств: сульфаниламиды,
пенициллин, бутадион, длительная терапия НПВП, пеницилламином,
золотом, литием, психотропными средствами и др. (лекарственный
гломерулонефрит), воздействие других химических веществ.
– Сенсибилизация к пищевым продуктам, пыльце растений.
– Укусы ядовитых насекомых.
Развитию заболевания способствуют: переохлаждение, высокая
влажность, операции, травмы, физические нагрузки, алкоголь.
Патогенез. В 60–80 % случаев острый гломерулонефрит носит
иммунокомплексный характер. В острой стадии на базальной мембране
клубочков формируются иммунные комплексы, содержащие антиген
(токсины стрептококка, аллергены и т. д.), повреждая структуру базальной
мембраны капилляров клубочков. Через 2–3 недели развивается иммунный
ответ с вовлечением системы комплемента, происходит выделение
медиаторов воспаления, повреждение лизосом и выход лизосомальных
ферментов, активация свертывающей системы, повышение агрегации
тромбоцитов, нарушение микроциркуляции.
Классификация
Формы ОГН: развернутая и моносимптомная (отечная,
гипертоническая, гематурическая, с изолированным мочевым синдромом,
с нефртическим синдром).
Течение ОГН: циклическое, затяжное.
187
Пример формулировки диагноза:
Острый гломерулонефрит постстрептококковый, изолированный
мочевой синдром, ХПН 0.
Диагностика. Клинические проявления ОГН включают:
– отеки (в 70–80 % случаев), преимущественно на лице, более
выраженные утром, на фоне бледности кожи;
– боли в поясничной области – двусторонние, тупые, без иррадиации;
– изменение окраски мочи (красноватый цвет мочи – цвет «мясных
помоев»), уменьшение количества мочи;
– артериальная гипертония (у 70–90 % больных), как правило,
умеренная (до 160–180/100 мм рт. ст.); при выраженной АГ возможно
развитие сердечной недостаточности (тахикардия, расширение границ
сердца, признаки сердечной астмы), отека сосочка зрительного нерва и
точечных кровоизлияний со снижением зрения, появления признаков
повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота,
бессонница и т. д.).
Мочевой синдром характеризуют следующие признаки:
– гематурия (в 100 % случаев) – количество эритроцитов может
превышать 10–15 в поле зрения;
– протеинурия – от минимальной до массивной (в 10–30 % случаев
развивается нефротический синдром – протеинурия выше 3,5 г/л),
максимальна в первые 7–10 дней, в дальнейшем быстро снижается и
исчезает, незначительная пртеинурия может сохраняться до 6–12 месяцев;
– цилиндрурия – единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, реже
эпителиальные;
– лейкоцитурия – чаще незначительная, отмечается количественное
преобладание эритроцитов;
– возможно снижение клубочковой фильтрации, олигурия при
высокой относительной плотности мочи;
В периферической крови отмечается увеличение СОЭ до 20–50 мм/ч,
умеренный лейкоцитоз; диспротеинемия (повышение уровня α- и γглобулинов), повышение уровня фибриногена, мочевины (при олигурии),
появление СРБ, повышенные титры противострептококковых антител –
АСЛ-О, АСГ, АСК (при постстрептококковом гломерулонефрите).
По течению различают ОГН:
– циклический: бурное начало, выраженные почечные и
внепочечные симптомы;
– затяжной: постепенное развитие симптоматики, медленное
нарастание отеков, малая выраженность АГ и других симптомов, течение
болезни до 6–12 месяцев.
Клинические формы ОГН:
– развернутый: с триадой симптомов – отеки, АГ, мочевой синдром;
188
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]