Добавил:
Ozzii05
asman00000@mail.ru
Работаю на МРТ, учусь на стоматолога,делитесь со мной файлами в ТГ ozzii05
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Тейлор, Грин, Стаут 2 том [2013].pdf
220 Глава 15
борьба с мухами, которые служат механически
ми переносчиками фекального материала (см.
также раздел. 15.3.1).
Существует эффективный метод вакцина
ции суспензией полисахаридов бактериальной
капсулы. Препарат вводится подкожно и часто
вызывает сильную реакцию — место укола бо
лит и отекает, иногда поднимается температура.
Прививка необходима перед поездкой в регио
ны с высоким риском заражения.
15.3.6. Сальмонеллезы
и другие бактериальные
пищевые отравления
Пищевым отравлением обычно называют бак
териальные кишечные инфекции (инфекцион
ные гастроэнтериты), инкубационный период
которых длится считанные часы. Многие из них
вызываются сальмонеллами, но не S. typhi и
S. paratyphi, а другими видами, например
S. enteritidis. Симптоматика этих инфекций при
мерно одинаковая, поэтому их объединяют под
одним названием — сальмонеллез. Экономиче
ский ущерб, наносимый сальмонеллезом,
велик. Так, Англия и Уэльс в 1988 и 1989 гг.
потеряли изза сальмонеллеза от 231 млн. до
331 млн. фунтов стерлингов: эти деньги пошли
на оплату больничных листов, лечение и науч
ные исследования.
В отличие от брюшного тифа, сальмонеллез
низкоинфективен, т. е. для развития инфек
ции требуется проникновение в организм
большого количества патогенов. Этим же он
отличается от гастроэнтерита, вызываемого
бактерией Escherichia coli 157, которая в по
следнее время все чаще служит причиной пи
щевых отравлений. Вспышки пищевых токси
коинфекций могут быть вызваны и другими
бактериями. Например Listeria monocytogenes,
особенно часто встречающаяся в паштетах и
мягких сырах, обусловливает листериоз. Кроме
перечисленных микроорганизмов, большую
опасность представляют золотистый стафило
кокк (Staphylococcus aureus) и некоторые пред
ставители родов Bacillus и Clostridium, однако
их рассмотрение выходит за рамки нашей
книги.
На рубеже 90х гг. в Британии отмечались
вспышки сальмонеллеза. В роли возбудителя
наиболее часто выступал S. enteritidis (в 1989 г.
на него приходилось 53% случаев инфекции,
а в 1991 г. — 63%), а источником заражения,
как правило, служили яйца и мясо птицы.
Рис. 15.12 иллюстрирует динамику распро
страненности в Британии сальмонеллеза, вы
зываемого присутствующей в яйцах S. enteritidis.
Несмотря на строгий санитарный контроль на
птицефабриках, зараженность домашней пти
цы после 1988 г. увеличилась.
Рис. 15.12. Число случаев пищевого отравления в Бри&
тании, вызванного Salmonella enteritidis, обнаружен&
ной в яйцах (1987–1995 гг.) (Из The Times, 23rd March
1996.)
Пути распространения и симптоматика
Сальмонеллез — классический пример болезни
пищевого происхождения. В табл. 15.9 перечис
лены типы продуктов, вызывавших вспышки
этой кишечной инфекции в 1989–1991 гг.,
и отражена относительная роль S. enteritidis
в возникновении этих вспышек. От сальмонел
леза страдает не только человек, им болеют
домашние животные и птицы, чье мясо люди
употребляют в пищу. Существует также опас
Здоровье и болезнь 221
Таблица 15.9. Пищевые продукты, вызвавшие
вспышки сальмонеллеза в 1989 — 1991 годах
(Communicable Disease Report vol. 3, Review
no.12, 5 Nov. 1993, Public Health Laboratories
Service)
Продукт Число вспышек, Общее число
Курица 16 23
Индейка 5 21
Говядина 3 7
Свинина или – 5
ветчина
Холодные
мясные блюда 2 7
Другие мясные 8 24
блюда (включая
пироги)
Мясные 1 1
подливы и
соусы
Молоко – 3
Другие – 1
молочные
продукты
Яйца 45 50
Овощи и – 1
зелень
Хлебобулочные 3 7
изделия
Кондитерские 20 21
изделия,
включая пудинги
Смешанные блюда 42 47
Прочее/не выяснено
Всего 259 392
*
Включая 12 вспышек, при которых предполагался занос
инфекции изза границы
вызванных вспышек
Salmonella сальмонеллеза
enteritidis
*
114 174
ность заражения пищевых продуктов фекалия
ми крыс, мышей, кошек и собак.
Симптомы сальмонеллеза появляются вне
запно через 12–24 ч после попадания бактерий
в пищеварительный тракт. Характерны рвота
и понос в сочетании с высокой температурой,
головной болью и ощущением дискомфорта
в области живота. Большинство пациентов вы
здоравливает самопроизвольно через несколько
дней.
Изза поноса существует риск обезвожива
ния организма, что в свою очередь может при
вести к падению кровяного давления и почеч
ной недостаточности. Большинство летальных
исходов при бактериальном гастроэнтерите
связано именно с этими осложнениями. Наи
большую опасность сальмонеллез представляет
для детей и людей преклонного возраста. Для
точного диагноза во всех случаях необходимы
посев кала и идентификация возбудителя бо
лезни.
Лечение и профилактика
Лечение при сальмонеллезе — поддерживающее
(возмещение потерь воды и солей) и медикамен
тозное. Антибиотики, в частности тетрациклины
и ампициллин, эффективны против возбудите
ля, но на продолжительность острого периода не
влияют. Недавно стали обнаруживаться штаммы
сальмонелл, устойчивые к традиционно приме
няемым против них препаратам.
В профилактике следует выделить несколь
ко направлений.
1. Выявление носителей. Определенная часть
населения (примерно 2–5 человек на ты
сячу) являются носителями, т. е. выделя
ют с фекалиями сальмонелл, не страдая
при этом от симптомов гастроэнтерита.
Носители и люди, перенесшие болезнь,
не должны допускаться к работе с пище
выми продуктами до тех пор, пока анализ
кала не покажет отсутствие в их организ
ме патогенов.
2. Соблюдение санитарногигиенических правил
при хранении и переработке пищевых продук
тов. Хранить продовольствие надо на хо
лоде, который замедляет рост бактерий.
Особая чистота требуется на кухнях, где
определенные типы продуктов, в частно
сти сырое мясо (особенно птицы) и яйца,
должны обрабатываться отдельно от про
чих во избежание перекрестного зараже
ния. Разделочные столы, полотенца, ку
хонное оборудование и руки людей могут
служить резервуарами сальмонелл и ис
точниками их распространения. Сани
тарная инспекция обязана проверять
предприятия общественного питания,
магазины и склады.
3. Правильное приготовление пищи. Приготов
ление пищи должно обеспечивать ее бак
222 Глава 15
териологическую безопасность. Прежде
всего речь идет о тщательной термообра
ботке определенных продуктов питания.
Большую опасность представляет недо
статочно размороженное мясо, в глубине
которого при жарке или варке могут вы
живать бактерии. В 1988 г. Министерство
здравоохранения Великобритании реко
мендовало лицам, относящимся к группе
повышенного риска сальмонеллеза, т. е.
пожилым, больным, младенцам и бере
менным, употреблять в пищу яйца, толь
ко сваренные вкрутую.
4. Проверка мяса санитарной инспекцией —
обязательное требование перед его про
дажей. Запрещается отправка на бойню
скота, зараженного сальмонеллезом.
Небольшое присутствие сальмонелл на
птицефермах считается неизбежным, по
этому там решение об уничтожении пого
ловья принимают только в случае силь
ной вспышки болезни.
5. Обязательная регистрация всех случаев
пищевого отравления. Бактериальная ток
сикоинфекция относится к регистрируе
мым заболеваниям. Согласно статистиче
ским данным, в 1995 г. распространен
ность пищевых отравлений в Великобри
тании достигла максимума после 1949 г.:
80 000 зарегистрированных случаев по
сравнению с 63 000 в 1992 г. Для примене
ния профилактических мер необходим
регулярный учет всех заболевших.
15.4. Дезинфицирующие средства, стерилизация и антисептика
Микроорганизмы распространены повсемест
но. Некоторые из них поселяются на коже
человека и животных, другие живут внутри
организма; и те и другие способны вызывать
болезни. Бороться с такими патогенными мик
робами начали только в прошлом веке, сразу
после того, как Луи Пастер доказал их сущест
вование. До того большинство хирургических
операций заканчивались весьма плачевно:
в лучшем случае выздоровление было долгим
и сопровождалось лихорадкой, в худшем —
больной умирал от столбняка, септицемии (за
ражения крови) и гангрены. Чем глубже про
никал хирург вглубь тела пациента, тем выше
был риск раневой инфекции. Благодаря опы
там Пастера врачи узнали, что от микроорга
низмов (микробов) можно избавляться раз
личными методами, например с помощью
нагревания, химической обработки или филь
трования.
Джозеф Листер — профессор медицины
Университета Глазго, находясь под сильным
влиянием работ Пастера, в 1860 г. начал поиск
химических веществ, убивающих микроорга
низмы. Первой для опытов была выбрана кар
боловая кислота (фенол). Листер обрабатывал
ею хирургические инструменты, кетгут (нить
для зашивания ран), лигатуры (нити для
6. Борьба с грызунами, фекалии которых мо
гут содержать сальмонелл.
7. Своевременный ремонт канализации (см.
разделы о брюшном тифе и холере).
8. Борьба с мухами (см. разделы о брюшном
тифе и холере).
9. Государственный контроль. В 1989 г. прави
тельство Великобритании предприняло
шаги, призванные остановить распрост
ранение сальмонеллеза. Обязательной
стала проверка птицефабрик на присут
ствие патогенов. Более 3 млн. инфициро
ванных курнесушек было забито. Закон
о безопасности пищевых продуктов 1990 г.
ужесточил требования к их микробиоло
гическому качеству.
Рис. 15.13. Операция во времена Листера. Человек
справа держит пульверизатор с карболкой, впервые
примененный Листером.
Здоровье и болезнь 223
перевязывания сосудов) и руки врача, т. е. все
то, что будет контактировать с оперируемыми
тканями (рис. 15.13). Кроме того, карболкой
промывали кожу пациента на месте будущего
разреза, а также пол в операционной. Этот
метод привел к снижению числа послеопера
ционных инфекций. С его помощью патогены
уничтожаются до того, как они проникли в
организм человека.
Карболовая кислота — классический при
мер антисептика (см. ниже). Применение таких
веществ позволило проводить операции в сте
рильных (безмикробных) условиях, стерильны
ми инструментами, стерильным шовным мате
риалом и т. д.
15.4.1. Антисептики и дезинфектанты
Антисептики и дезинфектанты (дезинфицирую
щие средства) — это вещества, используемые
для уничтожения патогенных микроорганиз
мов.
Разница между антисептиками и дезинфек
тантами условная: первые относительно
безвредны для человека и применяются для не
посредственной обработки его тела, тогда как
вторые более агрессивны и используются для
обеззараживания помещений, оборудования
(раковин, столов, ванн, посуды, инструментов
и т. д.) и технических систем (канализации,
вентиляции и т. п.).
Обработки обычно проводятся жидкими
препаратами. Их эффективность зависит от
температуры, концентрации и времени экспо
зиции (контакта с объектом).
Устойчивость микробов к данному антисеп
тику (дезинфектанту) сильно варьирует. На
пример, очень устойчивы вирус полиомиелита
и туберкулезная бактерия. Спорообразующие
бактерии и грибы способны в форме спор пере
носить экстремальные условия среды, поэтому
неудивительно, что на них слабо действуют
многие холодные химикаты.
По своей природе антисептики и дезинфек
танты весьма разнообразны. Приведем не
сколько примеров.
1. Гипохлориты, например гипохлориты
кальция и натрия, при соединении с во
дой образуют хлорноватистую кислоту и
кислород. Эта кислота быстро убивает
микробы. В продаже имеются препараты
этих веществ с различными названиями,
например доместос и милтон.
2. Фенол (карболовая кислота) — один из
первых антисептиков/дезинфектантов,
введенный в практику еще Листером, но
сейчас используемый редко. Для боль
ничной дезинфекции применяются про
изводные фенола в сочетании с поверх
ностноактивными веществами (детер
гентами).
3. Спирты, например этанол и изопропанол,
часто используются как антисептики, а
иногда и как дезинфектанты (например,
для хранения в них прокипяченных
шприцев). Спирт концентрацией 70%
убивает туберкулезных бактерий и неко
торые вирусы, однако совершенно неэф
фективен против грибных и бактериаль
ных спор. Пары спирта легко воспламе
няются, поэтому опасны в пожарном
отношении. Кроме того, эти вещества
сравнительно дороги.
4. Альдегиды, особенно формальдегид (в рас
творе — формалин), используются для
обеззараживания поверхностей, однако
сильно раздражают кожу и дыхательные
пути. Способность формальдегида уби
вать гнилостные бактерии объясняет
широкое применение формалина для хра
нения мертвых животных тканей, хотя
сейчас ему на смену приходят менее вред
ные для человека вещества.
5. Поверхностноактивные вещества (ПАВ)
усиливают смачиваемость поверхностей
и, следовательно, их контакт с раство
ренным дезинфектантом/антисептиком.
Кроме того, ПАВ удаляют жир, а вместе
с ним и загрязнители, в том числе микро
бы. Обычно ПАВ применяют перед соб
ственно обеззараживающей обработкой
(или в сочетании с ней).
6. Хлорксиленол (например, в форме пре
парата деттол) и иод используются как
дезинфектанты, а в более разбавленном
растворе — как антисептики.
Некоторые широко распространенные ан
тисептики представлены в табл. 15.10.
224 Глава 15
Таблица 15.10. Антисептики и их применение
Антисептик Применение
Фенол Впервые был использован Джозефом Листером, но слишком токсичен,
(карболовая поэтому как антисептик уже не применяется. Менее эффективен, чем со
кислота) временные средства
Хлорированные Обработка кожи (примерно в 100 раз эффективнее фенола). Небезопасны
производные для младенцев. Гексахлорофен выпускается в форме лосьона или мыла.
фенола, Накапливается в коже и удаляется только через несколько дней мытья ее с
например мылом. В форме мыла широко применяется медработниками. Врачи, сестры
гексахлорофен, и акушерки используют его для обработки рук перед операцией,
хлорксиленол а также для пропитывания повязок, накладываемых на раны и ожоги. «Dettol»
(«Dettol») применяют для предупреждения инфекции непосредственно до и после ро
Мыло Обработка кожи. Не очень эффективное средство
Цетримид (ПАВ; Обработка небольших ран и кожи вокруг крупных ран. Практически неток
содержит четвертичные сичен для человека. Убивает многие бактерии и некоторые грибы, напри
аммонийные соли) мер виды Candida, вызывающие кандидоз
дов. Он сильно пахнет, поэтому для обработки посуды и инструментов не ис
пользуется
Этанол (70%) Не очень сильный антисептик, но сочетает обеззараживающие свойства
Иод Используется в форме спиртового раствора иодида калия. Раньше широко
Перекись водорода Сильный окислитель, расщепляющийся ферментами крови с выделе
Акридиновые красители Обработка ран
Бриллиантовый зеленый, Борьба с грибковыми инфекциями кожи
кристаллический фиолетовый
15.4.2. Стерилизация
Под стерилизацией понимают удаление всех
форм живого с неживых объектов. Например,
бывает необходимо обеспечить полное отсутст
вие микробов в воде, используемой для некото
рых химических процессов или в жидкой пита
тельной среде, приготовленной для выращива
ния чистых микробиологических культур.
Стерилизации подвергают твердые объекты
(например, хирургические инструменты и
одежду) и целые помещения (например, опера
ционные). Для этого используются следующие
методы.
1. Термообработка. О том, что с помощью
нагревания пищевых продуктов можно
с обезжиривающими, поэтому хорошо очищает кожу
применялся для обработки ран, однако повреждающее действие на ткани
ограничивает его применение. В настоящее время используется
для обеззараживания интактной кожи пациента перед операцией. Быстро
убивает бактерии и их споры.
нием кислорода. Используется для обработки кожи и ран
предотвратить их порчу при хранении,
люди знали с древних времен. Режим тер
мообработки (ее длительность и темпера
тура) зависит от типа продукта и тех мик
робов, от которых необходимо избавиться.
Например, для уничтожения возбудите
лей туберкулеза в молоке достаточно его
«пастеризации», т. е. 15–30минутной
инкубации при 70 °С (разд. 15.3.2).
Если провести термообработку герме
тично упакованной пищи (например, в
консервных банках), ее можно будет хра
нить очень долго. Споры большинства
бактерий гибнут при температуре 120 °С.
Существенное исключение — бактерия
Clostridium botulinum. Для уничтожения
Здоровье и болезнь 225
спор этой бактерии, являющейся возбу
дителем ботулизма, требуется прогревать
продукт при 250 °С примерно 200 мин.
Если режим термообработки не соблюден
и споры выжили, анаэробный (не нужда
ющийся в кислороде) микроорганизм
Clostridium botulinum сможет размножать
ся внутри консервной банки, выделяя
смертельно опасный токсин.
2. Паровая обработка. Ее проводят в автокла
ве — стальной камере с дверцей для за
грузки и выгрузки стерилизуемых объек
тов.В камеру нагнетается пар. Время об
работки зависит от его температуры и
давления в автоклаве. Так, для адекват
ной стерилизации при 120° С и давлении
150 кН/м
3. Облучение. Видимый свет не оказывает на
биологические объекты отрицательного
действия, однако излучение с более
короткой длиной волны, например ульт
рафиолетовое, может повредить много
клеточным организмам и убивает бакте
рии. Еще эффективнее рентгеновские
и Jлучи. С их помощью можно без труда
и в легко контролируемых условиях сте
рилизовать одноразовые шприцы, скаль
пели, перевязочные материалы, а также
некоторые продукты питания.
2
требуется всего 12 мин.
15.4.3. Антибиотики
Антибиотики первоначально определялись как
вещества, образуемые микроорганизмами (в ос
новном бактериями, реже — грибами) и способ
ные убивать или подавлять рост других микроор
ганизмов (разд. 12.10.2). Со временем рамки это
го определения расширились. Антибиотиками
теперь принято называть не только противомик
робные препараты, но и их синтетические про
изводные. Кроме того, выяснилось, что вещест
ва с антимикробным действием вырабатывают
также растения и животные, включая человека.
Антибиотики делят на биоцидные и биоста
тические. Биостатики, например хлорамфени
кол, эритромицин и тетрациклины, подавляют
рост и размножение микробов, не убивая их.
Если удалить такие агенты из среды, микроб
ный рост может возобновиться. Биоциды, на
пример стрептомицин, цефалоспорины, пени
циллины и полимиксины, убивают микроорга
низмы. При снижении концентрации вещества
его биоцидное действие может смениться био
статическим. Антибиотики, влияющие на бак
терии, в зависимости от характера их действия
называют соответственно бактерицидными или
бактериостатическими.
В 1928 г. сэр Александр Флеминг заметил,
что плесень (гриб рода Penicillium), поселивша
яся на чашке с культурой золотистого стафило
кокка (Staphylococcus aureus), подавляет рост
этой бактерии. Позднее антимикробное веще
ство, продуцируемое этим грибом, было выде
лено и названо пенициллином. Открытие пени
циллина сыграло важную роль во время второй
мировой войны; благодаря этому антибиотику
многие бойцы были спасены от раневой инфек
ции (разд. 12.11.1).
Первые бактерицидные препараты (не анти
биотики в строгом смысле слова) были синтези
рованы еще до войны. Например, немецкие вра
чи в 1935 г. обнаружили, что красный краситель
под названием пронтосил излечивает инфек
цию, вызываемую гемолитическими стрепто
кокками. Активный компонент этого красителя
был назван стрептоцидом. Он относится к хими
ческой группе сульфаниламидов, как и многие
синтезированные впоследствии близкие к нему
по строению антимикробные вещества (нор
сульфазол, сульфадимезин и т. п.). Их использу
ют для лечения стрептококковых и некоторых
стафилококковых инфекций, менингита, пнев
монии, воспаления мочеполовых путей, а также
венерических заболеваний, в частности гонореи.
Сульфаниламиды — бактериостатические
препараты. По механизму действия это конку
рентные ингибиторы некоторых микробных
ферментов (см. разд. 4.4.1). Когда размножение
бактерий под влиянием химиотерапии прекра
щается, защитные системы организма сами
постепенно их уничтожают. Бактерицидные
антибиотики, появившиеся после открытия
Флеминга, действуют на патогенные микроор
ганизмы сильнее и быстрее. Они особенно
эффективны при поражении центральной нер
вной системы или суставных полостей, т. е.
в тех случаях, когда защитные системы орга
низма практически бессильны.
Механизм действия антибиотиков
Антибиотики действуют на микроорганизмы
различными способами, но, как правило, нару
226 Глава 15
Таблица 15.11. Наиболее распространенные антибиотики
Антибиотик Процесс&мишень Первоначальный Механизм действия и
Пенициллины
Цефалоспорины
Синтез клеточной
стенки
источник основные особенности
Penicillium notatum (гриб)
Cephalosporium acremonium
(гриб)
У большинства грамположительных
бактерий ингибируют образование
пептидных связей между молекулами
клеточной стенки, что приводит к ее
лизису. Эффективны только в отноше
нии делящихся бактерий. Широко
применяются и хорошо переносятся
пациентами, хотя у некоторых вызыва
ют аллергию
Ванкомицин
Рифампицин
(синтетическое
производное
рифамицина)
Стрептомицин
Хлорамфеникол
Эритромицин
Тетрациклины
РНК)
белка)
Streptomyces (бактерии с вет
вящимися гифами — акти
номицеты)
StreptomycesТранскрипция (синтез
StreptomycesТрансляция (синтез
Связывается с РНКполимеразой бакте
рий (но не млекопитающих) и препятст
вует транскрипции
Связываются с бактериальными (70S),
но не с эукариотическими (80S) рибосо
мами (тетрациклины блокируют и 80S
рибосомы, но не могут проникнуть в
клетки млекопитающих), подавляя в ре
зультате трансляцию, т.е. белковый син
тез. Стрептомицин широко применяется
против золотистого стафилококка
(Staphylococcus aureus), вызывающего
пролежни и фурункулы, внутрибольнич
ные инфекции и заражение крови (сеп
сис). Хлорамфеникол назначают только
при тяжелых заболеваниях, брюшном
тифе, или при отсутствии альтернатив
ных лекарств, поскольку он способен
оказывать серьезное (иногда фатальное)
побочное воздействие на костный мозг.
Эритромицин — обычная альтернатива
пенициллинам при аллергии к ним
Амфотерицин
Нистатин
Репликация ДНКАнтрациклины
Функция клеточных
мембран
Противораковые средства. Ингибируют
синтез ДНК во всех клетках, но эффект
особенно заметен в случае быстро раз
множающихся раковых клеток
Применяются в основном при грибко
вых инфекциях. Амфотерицин связыва
ется с эргостеролом (присутствующим
только в мембранах грибов) и, изменяя
форму его молекулы, открывает мемб
ранные каналы, что нарушает обмен
ионов и молекул
Bacillus polymixaПолимиксин
Применяется против грамотрицатель
ных бактерий; потенциально опасен для
почек и нервной системы
Здоровье и болезнь 227
шают метаболические процессы, имеющие ме
сто у микробов, но отсутствующие у их хозяев.
Например, ферментный комплекс, осуществ
ляющий синтез белка у бактерий, несколько от
личается от соответствующего аппарата у эука
риот; есть разница и в строении их клеточной
стенки. Именно эти структуры, как оказалось, и
являются основными мишенями для действия
антибиотиков. В табл. 15.11 приведены соответ
ствующие примеры.
Антибиотики широкого спектра действия эф
фективны против многих видов патогенных
микробов из различных групп. Например, тет
рациклины и хлорамфеникол поражают почти
все широко распространенные грамположи
тельные и грамоотрицательные бактерии. Анти
биотики узкого спектра действия эффективны
в отношении лишь определенной группы мик
робов. Например, пенициллины не действуют
на большинство грамположительных бактерий,
в том числе на такой важный патоген, как воз
будитель туберкулеза.
Резистентность
Одна из серьезных медицинских проблем — раз
витие у патогенных бактерий резистентности
(устойчивости) к антибиотикам. Вероятность
появления штаммов, устойчивых к определен
ному препарату, коррелирует с масштабами его
применения, а также с рационом больных. Зави
сит она и от химической природы антибиотика.
Механизмы устойчивости различны. Напри
мер, у микроба может отсутствовать тот путь
метаболизма, на который действует антибиотик.
Так грамотрицательные бактерии обладают есте
ственной резистентностью к пенициллину, по
скольку синтез их клеточной стенки не включа
ет химических реакций, ингибируемых этим
антибиотиком. В других случаях устойчивость
обусловлена невозможностью проникновения
антибиотика в микробную клетку. Например,
резистентность к тетрациклину может возникать
в результате синтеза белка, который встраивает
ся в наружную мембрану бактерии и «выкачива
ет» из нее антибиотик, не давая ему достичь
опасной для метаболизма концентрации.
Иногда микроорганизмы содержат фермен
ты, разрушающие антибиотики. Наиболее
известный пример — пенициллиназы, гидро
лизующие пенициллины и цефалоспорины.
Следовательно, такие микроорганизмы будут
резистентны к этим антибиотикам. Однако
некоторые полусинтетические антибиотики из
группы пенициллинов в связи с особенностями
своей структуры устойчивы к такому гидролизу,
что позволяет преодолеть основанную на нем
резистентность.
Причиной резистентности к антибиотику
может быть и изменение химической структуры
бактериальной клетки. Например, замена
одной единственной аминокислоты в рибосом
ном белке бактерии делает невозможным свя
зывание антибиотика с рибосомой, что необхо
димо для подавления белкового синтеза у бак
терии, т. е. для ее уничтожения. Таким образом,
столь незначительное изменение в химической
структуре бактерии делает ее неуязвимой для
антибиотика.
С генетической точки зрения приобрести
резистентность организм может двумя путями.
1. Мутация. Случайные, или спонтанные,
мутации достаточно редки, однако попу
ляции микроорганизмов любого вида на
столько многочисленны, что вероятность
появления хотя бы нескольких резистен
тных клеток вполне реальна. Примене
ние антибиотика даст им селективное
преимущество над чувствительными со
родичами, которое приведет к естествен
ному отбору устойчивых клонов и пре
вращению их в доминирующую форму.
2. Передача резистентности. Гены, обуслов
ливающие резистентность, могут переда
ваться от одной бактерии к другой раз
личными путями. Наиболее обычный ме
ханизм — конъюгация, простейшая форма
полового процесса, описанная в разд.
2.3.3. Гены резистентности часто нахо
дятся в плазмидах (мелких кольцевых
фрагментах ДНК). Они способны репли
цироваться, а их копии могут передавать
ся в ходе конъюгации чувствительным
бактериям, которые в результате стано
вятся устойчивыми к данному антибио
тику. Обмен генетической информацией
между микробами (даже разных видов)
может привести к так называемой множе
ственной резистентности, т. е. неуязви
мости возбудителя сразу для нескольких
лекарственных препаратов. Большой
проблемой для многих больниц в настоя
щее время является инфекция, вызывае
мая полирезистентными штаммами золо
тистого стафилококка.
228 Глава 15
Антибиотики в пище людей
Антибиотики широко применяются в сельском
хозяйстве. Их используют для лечения мастита у
коров и других инфекций у сельскохозяйствен
ных животных и растений, включают в рацион
молодняка для стимуляции его роста; кроме то
го, антибиотики входят в состав кормов как кон
серванты. В результате следовые количества ан
тибиотиков попадают в пищу людей и могут
представлять угрозу для их здоровья. Она связа
на с непосредственным токсическим действием
этих препаратов, аллергическими реакциями на
них и развитием резистентности у поражающих
нас патогенов. Справиться с инфекцией, вы
званной устойчивыми микроорганизмами, с по
мощью обычных антибиотиков уже не удается.
В последние годы предпринимаются попыт
ки контролировать присутствие антибиотиков
в продуктах питания. Согласно существующей
норме, между последним введением таких пре
паратов скоту и его забоем должно проходить не
менее 48 ч.
15.5. Сердечно-сосудистые
заболевания
Как уже говорилось в разд. 15.2, в развитых
странах инфекционные болезни уже не отно
сятся к основным причинам смерти. Продол
жительность жизни людей заметно возросла
и составляет примерно 76 лет. Однако с возра
стом увеличивается риск сердечнососудистых
и онкологических заболеваний. Именно с
этими видами патологии связано сейчас две
трети летальных исходов в странах Запада.
Поражения сердца и кровеносных сосудов —
главная причина смерти в Британии: на них при
ходится 40% случаев преждевременной гибели
людей. Две основные патологии этой группы —
ишемическая (коронарная) болезнь сердца (25% ле
тальных исходов в 1990 г.: 30% у мужчин и 23%
у женщин) и инсульты (10% летальных исходов).
Каждые сутки от инфарктов и инсультов умира
ет 300–400 британцев, что в пять раз превышает
смертность в годы второй мировой войны. Мно
гие говорят о «современной эпидемии» сердеч
нососудистых болезней: по своей распростра
ненности они вполне сравнимы с самыми
страшными инфекциями прошлых эпох.
В 1992 г. английское правительство утверди
ло программу борьбы с сердечнососудистыми
заболеваниями. Эта программа исходит из того,
Рис. 15.14. А. Смертность от ишемической болезни
сердца среди лиц моложе 65 лет в Великобритании и
планируемое ее снижение к 2000 г. Б. Смертность от
инсульта среди лиц моложе 65 лет в Великобритании
и планируемое ее снижение к 2000 г. (The Health of the
Nation (1992) HMSO.)
что число летальных исходов можно существен
но сократить. На рис. 15.14 показаны заплани
рованные уровни снижения смертности для
людей моложе 65 лет и для лиц более старшего
возраста. Для реализации программы необхо
димо разработать более эффективные стратегии
профилактики и лечения сердечнососудистой
патологии.
15.5.1. Атеросклероз
Самое распространенное сердечнососудистое
заболевание — атеросклероз. Он начинается
с появления на внутренних стенках артерий
(рис. 15.15) жировых отложений, содержащих
высокий процент холестерола (холестерина).
Позднее эти желтые жировые полоски уплотня
ются (артериосклероз) за счет отложения в них
кальция и превращаются в так называемые ате
росклеротические бляшки или атеромы. Бляшки
сужают просвет артерий и могут даже полно
стью его перекрыть. Такое нередко наблюдает
ся в аорте и венечных артериях, снабжающих
кровью сердце. Бляшки делают гладкую по
верхность эндотелия шероховатой, что стиму
лирует внутрисосудистое свертывание крови.
Образуется местный сгусток — тромб, который
может достигать таких размеров, что закупорит
артерию. Это называется тромбозом. Если тромб
оторвется от стенки сосуда и будет перемещать
ся с током крови, он может стать причиной за
купорки (тромбоэмболии) более узкой артерии в
другом участке тела.
Стенка артерии при развитии в ней атером
слабеет и может под действием внутрисосудисто
го давления образовать местное выпячивание —
аневризму. Разрыв аневризмы приводит к внут
реннему кровотечению (геморрагии). Когда кро
воток по артерии затруднен, питаемые ею ткани
страдают от кислородного голодания, и в резуль
тате перестают нормально функционировать
(развивается ишемия) или даже погибают. Если
отмирает участок сердечной мышцы, то это на
зывается инфарктом миокарда («инфаркт» — это
омертвение любой ткани при нарушении ее кро
воснабжения). Аналогичное поражение артерий
головного мозга (церебральный тромбоз) чревато
инсультом, а их разрыв ведет к кровоизлиянию.
Последствия инсульта, как правило, очень тяже
лые, поскольку в этом случае изза кислородно
го голодания нарушается работа больших полу
шарий, т. е. той части мозга, которая отвечает за
наше сознание и контролирует множество функ
ций, включая речь и координацию движений
(разд. 17.2.4). Инфаркт миокарда и инсульт часто
приводят к смерти.
При недостаточном кровоснабжении любой
мышцы в ней возникает боль и возможно резкое
очень болезненное сокращение — спазм. Когда
такое происходит с миокардом, говорят о при
ступе стенокардии (грудной жабы). Его может вы
звать даже незначительная физическая нагрузка,
например подъем по лестнице. Давящая боль
при этом иногда распространяется от загрудин
ной области в шею, челюсти, руки и спину.
Таким образом, ишемическая болезнь сердца
проявляется двумя основными формами — сте
нокардией и инфарктом миокарда. Ежегодно в
Британии регистрируется примерно полмиллио
на случаев инфаркта, около трети больных в ре
Здоровье и болезнь 229
Рис. 15.15. Сужение артерии, вызванное атероскле&
розом. А. Схема поперечного среза артерии с атеро&
мой. Б. Схема продольного среза такой артерии с
формирующимся тромбом. В. Поперечный срез коро&
нарной (венечной) артерии человека, почти полно&
стью закупоренной тромбом, образовавшимся вокруг
атеросклеротической бляшки. Такая закупорка ар&
терии привела к инфаркту миокарда.
зультате умирает. Половина летальных исходов
наступает в течение часа после начала сердечно
го приступа. Для спасения таких пациентов при
лагаются большие усилия. Речь идет не только об
адекватном лечении в стационаре, но и о снаб
жении машин скорой помощи реанимационным
оборудованием. Восстановить нормальный сер
дечный ритм позволяют специальные — анти
аритмические препараты — лекарства, а «заве
сти» остановившееся сердце иногда удается с по
мощью электрошока.
15.5.2. Причины атеросклероза; методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Развитию атеросклероза способствует ряд фак
торов. Важнейшие из них — неправильное пи