Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
. -
https://t.me/med1917
, . . . (1986),
.. . (1993):
I – , (-
) ;
II –
( II) ( II);
III – ( 3 -
);
IV – -
;
V – ,
: , .
I
, -I. ()
-II.
II - .
II , . ,
, -II. ( II ),
, – .
-II.
III -I
. -II.
(IV ), , -I,
.
, V -I.
«» : (2
). , ,
.
. .
(1997). , , .
, , . , , - -.
. ,
321
техническую ошибку – -
https://t.me/med1917
- , .
, -
, . - .
, , - .
-I,
. , -I, ,
.
-I 88% ,
.
, , , , . ,
, , ,
. .
1
.
. .
: -; ; ; ; ;
; .
, .
. . :
• нормализацию перистальтики проксимальных отделов ЖКТ (эглонил, церукал, беллас-
пон, беллоид, гастробамат, баралгин);
• устранение поносов (реасек, лоперамид, катеван);
• нормализацию пищеварения (фестал, панкреатин, дигестал);
• лечение дисбактериоза кишечника;
• антидепрессанты, малые транквилизаторы;
• анаболические гормоны, витаминотерапию, плазму.
Врачебные ошибки. Диагностические ошибки
. , :
- , , .
322
тактических ошибок
https://t.me/med1917
.
:
• перфоративная язва;
• органический стеноз превратника и рубцовая деформация с нарушением эвакуации
;
• подозрение на малигнизацию желудочной язвы;
• не остановленное язвенное кровотечение.
:
• калезные язвы с выраженным перивисцеритом;
• пенетрирующие язвы, не имеющие тенденции к заживлению;
• пилорические язвы, язвы большой кривизны и задней стенки желудка, а также кардии
;
• язвенная болезнь, сопровождающаяся резким ограничением или потерей трудоспо;
• длительно незаживающие язвы желудка, особенно у пожилых людей при пониженных
, ;
• увеличение диаметра язвы желудка до 2,5-3 см, что часто является признаком рака;
• неэффективность комплексной консервативной терапии с частыми рецидивами и кра-
1 ,
– 3-5 .
тактическим ошибкам
- .
, .
, . . , . грубой тактической ошибки.
,
« ».
- (,
) ,
, , .
.
–
. ,
–
. ,
– грубой тактической ошибкой.
, .
323
-
https://t.me/med1917
,
, « ».
,
, .
, . -II.
,
. такти-
ческой ошибкой, (, ).
. , - (.., 1961).
.. (1955), : «,
, , , , ,
.
, .
, «» – «» ». .. (1961)
, « .
».
технических оши-
бок . , .
,
, . , .
.
1. .., .. . . : «-»,
2013– 432 .
2. .. : 2 .– .: «
», 2006.– 1.– 608 .
3. .. : 2 .– .: «
», 2006.– 2.– 673 .
4. .. .– .: «».– 1961.– 204 .
5. : . . . . / . . . ,
. . .– .: , 1998.– 1074 .
6. .. . .: 16- . . , 1955.– 264 .
Рекомендуемая литература
324
ГЛАВА 20. ЯЗВЕННЫЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
https://t.me/med1917
Общие сведения. (- , )– .
- , -
нию эвакуации содержимого из желудка. Это ведёт к возникновению алиментарных расстройств больного, сопровождающихся тяжёлыми нарушениями водно-электролитного
.
. (2009) 2%
. , . , (5:1). ,
. .
.
Классификация язвенного пилородуоденального стеноза. ,
. 3 . ,
(. 23).
Таблица 23
Классификация язвенного пилородуоденального стеноза
. (+).
объём аспирируемого
,
. .
6-12 .
1,5
.
- ,
. (++),
.
уменьшает объём аспири
,
.
. .
12—24
.
сужен до 0,3—1 см за счёт
.
Общее состояние тяжёлое,
, ,
, , , .
(+++)‚
,
.
.
24
.
.
325
Окончание таблицы 23
https://t.me/med1917
()
.
, .
.
–
.
.
–
.
.
,
.
.
–
,
.
Стадии стеноза ( .., 2009):
1.– . (+). ние уменьшает до нормы объём аспирируемого содержимого. Желудок нормальных разме , . . 12 .
1,0-0,5. (): .
, . «»
. – .
2. – . . - , . (++),
застойное содержимое. Лечение уменьшает объём аспирируемого содержимого. Желудок
, . . . 12-24. .
канал сужен до 1,0-0,3см за счёт резкой рубцовой деформации. Моторная функция желудка
(): .
. – .
.
3. Декомпенсированная стадия. Рвота не облегчает состояние, её может не быть. Состояние больного тяжёлое, потеря массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия,
, . (+++), . , .
. 24 .
. . . (): , . . – ,
. .
Современные подходы к диагностике и лечению язвенного пилородуоденального сте-
ноза. , -
326
, . -
https://t.me/med1917
12 24 .
вания многократно рецидивирующих язв, что влечёт за собой ту или иную степень её не, .
.
,
растягивается, увеличивается в размерах, ослабляется его перистальтика, что ещё в боль . , ,
. (), -
.
- ,
«»
- .
-
(, ). .
- .
. – , , .
1. .. : 2 .– .: «
», 2006.– 1.– 608 .
2. .. : 2 .– .: «
», 2006.– 2.– 673 .
3. .. / .: :
: 3 . / . B.C. , .. .– .: -,
2009.– .II.( « »). .573-579..
4. .. .– .: «».– 1961.– 204 .
5. : . . . . / . . . ,
. . .– .: , 1998.– 1074 .
6. .. . .: 16- . . -
, 1955.– 264 .
Рекомендуемая литература
327
ГЛАВА 21. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
https://t.me/med1917
«Лапароскопическую холицистэктомию следует
рассматривать как основной метод хирургического
лечения больных с хроническим холециститом».
Б.В. Петровский, 2000
Общие сведения. 15-20% .
в результате 3 основных факторов– перенасыщения жёлчи холестерином, усиленной нуклеации (конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются
)
снижения сократительной способности жёлчного пузыря.
70% , . Хронический холецистит– , -
- . калькулезный и бескаменный
холецистит. Калькулезный холецистит , -
.
A.M .. (2009) -
на и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные
. , , , , ,
, . 1 000 000 , –
.
.
.
Классификация ( A.M., .., 2009):
:
• латентная (камненосительство);
• диспепсическая;
• болевая.
:
• острый холецистит;
• холедохолитиаз;
• стриктура большого дуоденального сосочка;
• механическая желтуха;
• гнойный холангит;
• жёлчные свищи.
:
• холестериновые;
• пигментные (чёрные, коричневые);
• смешанные.
Этиология и патогенез.
фактора: повышенная нуклеация, перенасыщение жёлчи холестерином, снижение сократи .
Начальным механизмом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи
нуклеация – агрегационный и конденсационный процесс, при котором в жёлчи
328
образуются всё увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина.
https://t.me/med1917
- , ,
прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестери , , . , ,
из везикул образуются твёрдые кристаллы. Параллельно в этом механизме участвуют соли
( , , ). .
перенасыщения
жёлчи холестерином, лецитином и солями жёлчных кислот. При этом, практически нерастворимый в воде холестерин, находится в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лицитина. Состав жёлчи характеризуется
, , , , -
ном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности
. , . , .
.
растворённом состоянии. Количество секретируемого холестерина прямо пропорционально массе тела и её избытку, количество же жёлчных кислот во многом зависит от состояния
.
перенасыщение жёлчи холестерином у тучных людей.
, -
, , , ,
гипотиреозом, подагрой, циррозом печени, перенёсших инфекционно-паразитарные заболевания и др. Приём пероральных контрацептивов повышает вероятность возникновения
.
Снижение сократительной способности жёлчного пузыря
фактором для застоя жёлчи и камнеобразования. Так, нарушение координированной рабо .
. гипертонических диски-
незиях .
Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления связано с
поступлением в протоки и ЖП жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может
. , . гипотонических диски-
незиях
ДПК в жёлчные протоки. Происходит микробное загрязнение протоков с высоким риском
. - .
В итоге нарушение эвакуации жёлчи из ЖП протоков является необходимым фактором
для камнеобразования и концентрированной жёлчи.
Клиника и диагностика. :
Латентная форма (камненосительство). Значительное число носителей жёлчных камней
. 60-80% 10-20%– -
щем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камненосительство
, 10 15 -
329
ружения «молчащих» жёлчных камней у 30-50% больных развиваются другие клинические
https://t.me/med1917
формы ЖКБ и её осложнения.
• .
. , , , , .
, . , , , , .
.
• .
(75% ). вторяющихся болевых приступов печёночной (жёлчной) колики. Механизм печёноч .
оттока жёлчи из ЖП или по общему жёлчному протоку (спазм сфинктера Одди, об , ).
.
,
. : , ,
– .
.
( , , , , ), - . , , , ,
, . 1875. .. -диальный синдром, при котором боли, возникающие при печёночной колике, распростра , . .
.
, .
.
. хронического
холецистита .
, ,
, .
. .
(, )
.
, ,
. .
.
. , .
330
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана