Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
РАЗДЕЛ
https://t.me/med1917
СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ
VI
В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
«Побаиваемся мы оперировать самых глубоких стариков.
Где проходит эта верхняя возрастная грань?
Вопросы эти столь же медицинские, сколько
философские, а решаются они врачами
и хирургами по-разному, в зависимости
от собственного опыта и личного миросозерцания».
С.С. Юдин
ГЛАВА 30. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ СИМУЛЬТАННОЙ ОПЕРАЦИИ
20-30% .
, , . ,
() .
«» simul– « »,
simultane– «».
«
»– ,
.
« »
1976 . .. .. . , – , ,
. .. .. (1987); .. ., (1986); .. ..
(2001); Karim M.R. et al., (1986); P.N. Schlegel P.C. Walsh (1989).
, «
» « », « » « ».
Основное заболевание– ,
, , ,
, .
Сочетанное заболевание– ,
, .
. . . . (1998) «
, /
411
, , -
https://t.me/med1917
( )
».
20- , 1000 , симультанных операций, .. . (2014) -
.. .. (1998). : «си-
мультанной операцией ,
/ ,
, , патогенетически свя-
занных между собой заболеваний, ».
,
, .
,
, , .
,
, основной этап . Симультанным этапом ,
«» (, ). ( , ).
( ),
, .
ГЛАВА 31. КЛАССИФИКАЦИЯ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
.
, , ,
.
. .. .. (1976),
Reiersheid (1974). :
• абсолютные или курантивные, предполагающие выполнение двух или более операций,
;
• превентивные– при заболеваниях, могущих в дальнейшем привести к острым ослож, , ;
• профилактиче, ;
• диагностические, влекущие вмешательства на внешне неизменных органах, однако
();
• вынужденные симультанные операции, обусловленные случайным повреждением
, .
412
Lochlein Pichlmayer (. .. , 1983) -
https://t.me/med1917
:
1. – -
;
2. – , -
;
3. , -
, .
,
.
.. . (2014) 1000 классифицировать симультанные операции 8 :
I. :
1. (, , ).
2.: ( , ..).
II. :
1..
2. :
• обусловленные интраоперационными находками (например, резекция сальника при
– ) ;
• связанны (,
).
3. (, -
).
III. (, ).
IV. :
1. .
2. (, ).
V. :
1. ( , )
2. ( , )
3. ( , -
).
VI. - :
1. (I ).
2. (II ).
3. (III ).
4. (IV ).
5. (V ).
VII. :
1. ( ,).
2. ( -
).
VIII. :
1. , .
413
2. (,
https://t.me/med1917
).
3. .
, ,
, циональный доступ, унифицировать учет и отчётность, осуществить научный анализ про .
ГЛАВА 32. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПЕРЕД СИМУЛЬТАННОЙ
ОПЕРАЦИЕЙ
:
1. , , .
2. , .
3. : , , , , , -, , - ,
, (, ).
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
: , , , , , .
,
.
, .
-, .
- , .
симультанной операции . - -
, абсолютным противопоказанием к плановой симультан-
ной операции.
() . се-
рьезной диагностической и тактической ошибкой, .
, , .
плановой симультанной операции -
.
414
ГЛАВА 33. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СИМУЛЬТАННЫМ
https://t.me/med1917
ОПЕРАЦИЯМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
, -
.
Reiersheid .. .. (1976). (, –
– ); , , , (, , – ); (,
качестве симультанного этапа аппендэктомия при неизменённом червеобразном отростке);
(, ); диагностические– , , ().
D. Lochlein (1988) .
,
,
, .
Противопоказаниями к плановым симультанным операциям являются:
• перенесенный инфаркт миокарда в ранние сроки;
• нестабильная стенокардия;
• гипертоническая болезнь в стадии субкомпенсации;
• острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
• дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии, деменция или психоорганический син-
;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма в стадии
;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• пиелонефрит в активной фазе;
• хроническая болезнь почек IV-V стадии;
• аденома простаты III стадии;
• ожирение IV степени;
• нарушение свёртываемости крови;
• различные виды внутрибольничной инфекции (пневмония, вирусная респираторная
.);
• язвы желудка и ДПК, эрозивные гастродуодениты, плохо поддающиеся противоязвен ;
• циррозы печени с явлениями портальной гипертензии.
К относительным противопоказаниям относятся:
• неподдающаяся коррекции высокая артериальная гипертензия;
• бронхиальная астма средней тяжести и тяжелого течения, гнойный обструктивный
, II-III ;
• аденома простаты II степени,
415
• пиелонефри ,
https://t.me/med1917
• хроническая болезнь почек III стадии.
• ожирение III степени.
(.. ),
.
: , , , , . ,
.
ГЛАВА 34. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА, ОБЪЕМ
И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
«Перед ошибками захлопываем дверь.
В смятенье истина: «Как я войду теперь?»
Рабиндранат Тагор
.
.
.
, .
,
; .
, , , :
1. , ; ,
.
2. , , .
3. - , .
, ,
( ), , ,
.
основ-
ной этап сочетанный.
416
-
https://t.me/med1917
, , .
.
. , . (, ), «»
.
,
.
, .
, ,
, .
, .
, , , , , , ,
.
, . .
- ,
. , .
ГЛАВА 35. УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
симультанных вмешательств :
1. ,
,
, , .
(, )
(). «» – , , , , .
2. , . (, , ).
417
3. симультанных вмешательств,
https://t.me/med1917
: , , , .
4. ,
.
ГЛАВА 36. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Общие сведения. , –
, , .
, 8-40% .
, 37,6%,
52,8%
, . 5% , .
. ,
, ,
, , . , , ,
.
,
, .
, .. .. (2004) 72 , . .. .
(2005) ,
23 33 .
350
, , .. (2013) 38,5% 21,5%, – 13,6% 5,8%
.
Классификация ( .., .., 2011):
1.
. .
. .
. ,
.
2.
. :
418
• обусловленные техническими причинами и интраоперационными находками;
https://t.me/med1917
• связанные с осложнениями грыжи (ущемление петель кишечника, флегмона грыже ..).
. :
• диагностированные на дооперационном этапе (желчнокаменная болезнь, язвенная бо-
, ..).
. (, ,
..).
Основы хирургической тактики и технологии выполнения симультанных операций
у пожилых больных с вентральными грыжами. -
, ,
.
, , , .
.
, , . - , . .
Больной Р., 73 года, поступил в хирургическое отделение по поводу двух вентральных
послеоперационных грыж: по средней линии живота и правой мезогастральной области после холецистэктомии. Ранее перенес черепно-мозговую травму. У больного диагностирована
смешенная энцефалопатия II-III степени; аденома простаты II степени; хронический пиелонефрит, латентная фаза; ишемическая болезнь сердца, паркинсонизм, атеросклеротический кардиосклероз.
При осмотре живота в нижнем отделе послеоперационного рубца по средней линии живота имеется вентральная грыжа размерами до 12 см в диаметре, а в правой мезогастральной области– в зоне бывшего нахождения тампона и дренажей вторая грыжа размером до
10см в диаметре, содержимой которой являются петли тонкой кишки.
– .
. -
– 2,5 ( -, 1989), . ,
, – .
.
.
,
. . , , .
: , , .
419
, -
https://t.me/med1917
. , , - .
- . -
- .
– , , - ,
.
, .
( , ,
..).
.
() – .
( ,
.. . ..). .
.
.
.
диагностическим ошибкам ,
, – симультанной операции. --
, опасной диагностической и тактической ошибкой.
, , , , ,
. , го, речь идёт о затруднении в оперативном доступе в области герниопластики с использо ,
. ,
, , ,
(, .). серьез-
ной тактической ошибкой.
технических ошибок ,
.
420
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана