Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
• 0,2% водный раствор хлоргексидина (4-5 л в сутки) с последующим промыванием
https://t.me/med1917
1 /;
• физиологический 1 100 3%
;
• раствор фурацилина 1:5000;
• раствор Рингера-Локка с добавлением антибиотиков (пенициллин 2 млн. ЕД/литр, ка-
1 /).
-
( ).
, ,
:
• при распространенном каловом или анаэробном неклостридиальном перитоните;
• при терминальной стадии распространенного перитонита с признаками полиорган-
;
• при отсутствии признаков регресса перитонита у больных с ушитой раной брюшной
;
• у ранее оперированного больного с перитонитом с анаэробной неклостридиальной
.
,
, , .
-«». 9 19
(. 25, . 26).
:
• антибактериальную терапию с введением антибиотиков внутримышечно, внутривен ;
• трансфузионно-инфузионную терапию;
• методы детоксикации организма;
• симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний;
• ЛФК, направленную на профилактику легочных осложнений: активный режим, дыха-
, ;
• скорейшую нормализацию функции желудочно-кишечного тракт.
. 25.
-,
,
. 26.
-,
,
301
-
https://t.me/med1917
.
, – .
.
, .
3-4 50 / (1-4 ).
() 1 8 .
: ; ( ) ; /; /. : ;
/ ( /) II-III .
- , - .
2200-2500
(30 /). : , .
(20-30% 1,5 )
1 3-4 .
10-20% 1 (, ,
). 5-30% (96% 50-100 ).
1,5-2,0 .
, 2-2,5 .
.
1,5 - ( 1 11,5
, 210 , 3 ).
100 3% .
4-4,5 : 1 , 1-1,5
, 0,5 , 1,5 . -,
,
, , .
- :
• перидуральную анестезию;
• на 2-3-й день после операции внутривенно 1% раствор хлористого натрия 20,0-30,0;
1 0,05% ;
• клизму с гипертоническим раствором хлористого натрия (5% раствор 250 мл);
• аппаратную электростимуляцию кишечника (аппарат типа «Эндотон»).
– – : , , , , .
302
,
https://t.me/med1917
.
, , ,
, . , , ,
, .
Врачебные ошибки.
. .
. диагностической ошибкой -
.
, , –
. , ,
, ( , -
, , ) .
ошибочным -
. , –
. диагно-
стическая ошибка, , .
, .
, - ,
.
, . диагностической ошибке,
.
,
, , , .
, . ,
диагностической ошибки, , -
( ,
) . ,
. .
, .
. .
ошибки в диагностике ( , ).
, , -
303
, , , .
https://t.me/med1917
ошибочного диагноза
. ,
, , . , оши-
бочный диагноз .
Диагностические ошибки ,
. ,
, . «» , ,
(, ,
), .
диагностическую ошибку, , . тактическую ошибку
.
диагностических и тактических ошибок ,
,
, , . , , : , , ,
, , ,
. , , -, .
.
. (, , , – ) .
Тактической ошибкой , , ,
,
«» .
4-5.
, .
, ,
« » .
, , (, .). технической ошибкой,
.
:
• (– ,
– );
304
• ;
https://t.me/med1917
• ;
• ( 6
.) ;
• ;
• -
.
Рекомендуемая литература
1. : , , :
/ . . B.C., .. .– .: , 2006.– 168 .
2. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
3. .., .. .– .: , 1995.– 304 .
4. .. : / . B.C. .–
.: -, 2004.– . 463-522.
5. ( ) / . . B.C. , .. ,
...– .: , 2006.– 206 .
6. B.C., .., .. . / .: : : 3 . / . B.C. , .. .– .: -, 2009.–
.II.( « »). . 434-477.
7. Фёдоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о
// .– 2000.–
4.– . 58-62.
8. / . . .. , .. .– : , 1996.– 213 .
9. Schein M. Surgical management of int ra– abdominal infection: is there any evidence? // Langenbeck»s
Arch. Surg.– 2002.– Vol. 387.– P. 1-7.
10. Wittmann D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced
operative technique for diuse suppurative peritonitis // Acta Chir Austriaca.– 2000.– Vol. 32.-P. 171-178.
11. Wol H. Zur Geschichte der Peritonitisbehandlung // Zentralbl. Chir.– 2002.– Vol. 27.– P. 62-67.
305
РАЗДЕЛ
https://t.me/med1917
ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА
V
ГЛАВА 18. ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
«Считается, что грыжа есть операция легкая…,
на самом деле эта операция вовсе
не простая с точки зрения правильного
и хорошего исполнения».
С.Ф.Федоров, 1930
Общие сведения. ,
. , -
щённых мышцами областях брюшной стенки.
– . – . B.C. . (2009) 220 . , – 500-700 . , – 180 . .
20 ,
10 15% .
60 , ,
, , « » .
( ) « » ( ).
. , : , , . . ,
, – ,
, .
60% .
.
. , 60 , 6069 6,8%; 70-79 – 18,5%, 80 – 24%.
306
-
https://t.me/med1917
. , ,
,
, , . , , ,
.
,
, .
Предотвратить возникновение приобретённых грыж можно с помощью регулярных
физических тренировок, сокращения доли тяжёлого физического труда на производстве.
Классификация ( B.C. ., 2009):
• Врождённые.
• Приобретённые:
« »;
« »;
;
;
.
• Паховая область:
;
;
.
• Передняя брюшная стенка:
;
;
( );
.
• Область таза:
;
;
.
• Поясничная область:
();
().
• Неосложнённое (вправимая грыжа).
• Осложнённое:
;
;
;
( ).
• Рецидивное.
классифицируют , .
локализации грыжевых ворот , , -
, , , , -
307
. ( ) 70-80%
https://t.me/med1917
числа общего всех грыж. К редким видам приобретённых паховых грыж относятся внутри, , .
. , , , , , .
L.Nyhus R. Condon (1993), :
• Тип I. Косая грыжа с нормальным глубоким паховым кольцом (грыжа у детей).
• Тип II. Косая грыжа с расширенным глубоким паховым кольцом, задняя стенка пахо-
, .
• Тип III. Грыжа с дефектом задней стенки пахового канала:
– – ;
– – , (-, ).
• Тип IV. Рецидивная грыжа:
– – ;
– – ;
– – .
Приобретённая косая паховая грыжа образуется под влиянием различных факторов
при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая
косая паховая грыжа, в отличие от врождённой, проходит ряд последовательных стадий:
• начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отвер-
);
• канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);
• канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);
• пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).
косой паховой грыже -
. , , .
Прямая паховая грыжа ,
, .
.
Двурогая паховая грыжа .
.
, – .
Околопаховая грыжа
.
, .
Комбинированные паховые грыжи – ,
, .
10-15% .
.
скользящих паховых грыжах , .
308
, . -
https://t.me/med1917
,
( , , ,
).
Рецидивная паховая грыжа не имеет чётких анатомических особенностей. Её строение
.
Этиология. : врожденные при-
обретенные. врождённой грыжи
( )
- . Приобретенные грыжи «» . , ,
послеоперационными. , рецидивными.
( ) , , травматические грыжи. – патологические
грыжи. одиночные множественные.
Патогенез.
. -
, , ,
. .
местным факторам -
, .
. , , , ,
. Общие факторы .
Предрасполагающие факторы (
, ); ( , );
( , ) ; ;
( ,
); , ; ( 3),
; , . .
.
.
Производящими , .
плаче и крике ребёнка в младенческом возрасте, тяжёлом физическом труде, превышающем
, (-
моз, аденома простаты, стриктура уретры), длительном кашле (туберкулёз, хронический
бронхит, профессиональные пневмокониозы), продолжительных запорах, осложнённой бе-
() .
309
, ,
https://t.me/med1917
,
и внезапным (поднятие тяжёлого груза, напряжение всего тела). Однако значительно чаще
, , .
. .
. .
Механизм образования грыж зависит от этиологии заболевания (грыжа врождённая
или приобретённая). При врожденных грыжах -
менту рождения ребёнка уже сформированы, и лишь затем (иногда через годы после рожде-
)
.
приобретённых грыжах , , ,
. .
,
. .
Клиника и диагностика. осложненными
не осложненными. () .
, , , , .
.
, .
.
:
. , . . « », .
, ,
.
, – .
.
, , . .
.
310
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана