Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
, -
https://t.me/med1917
– .
,
.
диагностической ошибкой ( .., .., 2013).
Врачебные ошибки и осложнения, связанные с применением антибиотиков,
.
Осложнения энзимотерапии (2%), , .
, .
аллергические осложнения, , , , .
, тактической врачебной ошибкой , противопоказаний ,
:
• аллергизация организма;
• продолжающееся кровотечение (желудочное, геморроидальное, легочное и другие), во
;
• при дыхательной недостаточности у больных бронхиальной астмой, пневмосклеро, , ;
• наличие у больных злокачественных опухолей;
• заболевания желчных путей и панкреатит.
. , . тактическими
и техническими ошибками, , :
• отсутствие проведения короткой (1-2 часа) предоперационной подготовки больных с
(, , ), ;
• отсутствие эффективного обезболивания (местная, спинальная анестезия, внутривен );
• выполнение операции без ассистента;
• малые размеры операционного доступа, не позволяющие выполнить полноценную ре-
;
• отказ от выполнения контрапертуры – дополнительного разреза в нижнем отделе
;
• отказ от забора гнойного экссудата для бактериологического исследования и определе ;
• отказ при остром или хроническом воспалении от исследования гноя на туберкулез, а
– ;
• неучет фаз раневого деструктивно-воспалительного процесса, когда в I фазе (гидратации
) -
191
, ( )–
https://t.me/med1917
( «» );
• отсутствие лечебной иммобилизации при поражении верхней или нижней конечно, .
.
.
. .
() . , диагностических ошибок , ,
. , 100% . , 2- .
, : , , , .
, -
.
, ,
– . – .
«» – ,
, . диагностиче-
ской ошибки :
, , - .
.
грубых лечебно-тактических ошибок– -
. ,
, , . ,
. ,
. ,
, .
,
, -
192
, (,
https://t.me/med1917
.) : ,
, .
– -
– .
Больной П., 76 лет, переведен из ЦРБ, где лечился в хирургическом отделении около месяца по поводу поясничного остеохондроза. До этого, работая на садовом участке, неоднократно переохлаждался.
При поступлении проведено обследование: рентгенография легких и позвоночного столба,
УЗИ органов брюшной полости. Консилиумом врачей установлен диагноз острого паранефрита
справа и рекомендована экстренная операция. Выполнена правосторонняя люмботомия, декапсуляция правой почки. Из паранефральной клетчатки удалено до 700мл сливкообразного гноя. Несмотря на интенсивную терапию, включая и антибактериальную (одновременное применение
левомицетина, метронидазола и гентамицина) на 6-е сутки у больного развился гнойный орхит
справа. Выполнена высокая орхидэктомия. Все предшествующие дни нарастали явления острой
почечной недостаточности, токсической почки, олигурии, а затем– уремии. На 7-е сутки наступила смерть.
На секции установлен диагноз: туберкулезный спондилит в фазе прогрессирования,
эпифизарно-оссальная форма, с деструкцией тел II-III поясничных позвонков и развитием
натечных абсцессов по ходу поясничных мышц и гнойного некротического орхоэпидидимита
справа.
, , , ,
.
, , .
,
.
.
(курантил, ацетилсалициловая кислота), . , , , .
-
, ,
.
,
.
– нормергия, гипоергия гиперергия. Диагностической и
тактической врачебными ошибками -
193
.
https://t.me/med1917
. . ,
: , ,
, , ( , -), – .
: , , .
(, , ). ( ,
-, .).
, ( , -
..), . ,
( .., .., 2013). ,
, . .
.
14—20 :
1. : 0,05 0,025
.
2. : 0,2
0,2 .
3. 10% 10 0,5.
4. 30% 5 .
5. 500—1000 .
: 50 20
50 ( 600 ) 6- () 50 12-14
50 2 ( 1500 ). , ,
. , .
,
.
-.
–
194
,
https://t.me/med1917
.
тактической врачебной ошибкой.
.
,
. .
Рекомендуемая литература
1. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
195
РАЗДЕЛ
https://t.me/med1917
НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА
IV
ГЛАВА 8. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
«Острый аппендицит– хамелионоподобное
заболевание: его не находят там, где предполагают,
и наоборот,– находят там, где о нем совсем не думают».
И. И. Греков
Общие сведения. –
, .
20-50 % , .
,
10% . 2 . ,
, 75-85 % ..
Этиология и патогенез. пендицита окончательно не установлены. Определённое значение придается алиментарно . , , ,
, .
.
. (, , ), . 90% ( ).
(7-9%). , , .
– . , , .
.
Классификация.
. . (1972) B.C. . (2009):
1. ( – colica
appendicularis).
2. () (Appendicitis simplex s. supercialis).
1. (Appendicitis destructive):
196
) ,
https://t.me/med1917
) ,
) ().
4. (Appendicitis complicate):
) ( ; ),
) , (, ,
),
) ,
) (, ).
. ,
.
.
.
Клиника и диагностическая программа. . ( -) .
, . . .
. – 37,5°.
(10-12 109/).
, ,
.
:
• симптом Щеткина-Блюмберга– после мягкого надавливания на брюшную стенку рез . – , ;
• симптом Ситковского – возникновение или усиление боли в правой подвздошной
;
• симптом Ровсинга – повление боли в правой подвздошной области при нанесении
;
• симптом Раздольского– болезненность при перкуссии над очагом воспаления;
• симптом Образцова – при пальпации правой подвздошной области в положении
.
,
.
,
. , .
,
, . 60 , .
197
, -
https://t.me/med1917
5%, , , .
, -,
. ( ), , . , . .
2% .
. .
38° , , .
()
.
() 30%
16% . . , ,
,
(
– ).
.
(situs viscerum inversus),
, .
.
. . ,
, ,
.
.
«» . – ,
, .
,
, .
.
. ,
. . .
.
,
.
,
.
,
, .
.
198
, -
https://t.me/med1917
, .
:
• Острый гангренозный аппендицит.
• Аппендикулярный инфильтрат.
• Гангренозно-перфоративный аппендицит, осложнённый разлитым гнойным перито-
.
Дифференциальная диагностика.
. , ( , ).
, ( , ,
). диагностической
врачебной ошибкой .
.
,
. . , , ,
.
.
.
.
, , , , .
.
,
, , .
: ; ;
.
, , . ( , ) .
, .
, , ,
.
.
, .
199
, , , -
https://t.me/med1917
. (, ),
, , , .
, ,
.
, . .
, , .
Лечение.
. .
.
, . .
, ,
. , –
, ,
, . .
. ( , , III-IV ), ,
,
, . , -
нипуляций в брюшной полости. Он особенно необходим при распространённом перитоните.
- (-) .
, .
3
. 1/3
2/3– ниже неё.
- . , ,
. Z-
. , . , 1 20 1/4%
2 2-3 .
200
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана