Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
. , , -
https://t.me/med1917
-, ,
, ;
. ; («»);
; – –
; .
Межмышечные (субфасциальные) флегмоны
,
. , .
, , - , ,
.
Диагноз . , , . -
, . .
. .
ошибочной
диагностики , , . ( ,
), (,
, , ) . –
,
.
(100% ),
. .
, , , .
;
.
, , . . ,
;
.
121
,
https://t.me/med1917
.
Больной С., 62 лет, поступил с диагнозом: воспалительный инфильтрат левой половины
шеи. В течение 6 дней лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания, где
накануне отмечено появление припухлости и отечности левой половины шеи, повышение температуры до 40°С. При поступлении общее состояние тяжелое: жалуется на головную боль,
слабость, озноб, сухость во рту; температура тела 39,6°С. Местно выявляется ассиметрия
шеи за счет припухлости левой половины, пастозность, гиперемия, резкая болезненность по
ходу грудинно-ключично-сосковой мышцы. При пункции в зоне медиальной поверхности средней части кивательной мышцы получен желто-бурый гной. Диагностирована глубокая флегмона сосудистой щели слева. Внутривенный кеталаровый наркоз. Рассечение тканей по передней поверхности грудинно-ключично-сосковой мышцы на протяжении 8 см. Выделилось до
30 мл гноя, из которого в последующем высеян гемолитический стафилококк. Одновременно
наложена контрапертура по заднему краю кивательной мышцы, тампоны с мазью Вишневского. Временное улучшение. Через 4 дня в надключичной области вновь появилась отечность,
гиперемия, резкая болезненность, ухудшилось общее состояние, резко возросли показатели
воспалительно-деструктивного процесса (фибриноген 6 г/л, С-реактивный белок ++++, сиаловые кислоты 400 ед., альфа-1-глобулины 9,7%, альфа-2-глобулины 18,7%) при одновременном
угнетении реактивности организма (гиппоиммуноглобулинемия G и А). Под наркозом вскрыт
«натечник» поперечным разрезом длиной 7 см, несколько выше и параллельно ключице. Сразу
произведена рентгенография левой ключицы и диагностирован остеомиелит среднего отдела
ее. В последующем перенес еще две операции: секвестрэктомию левой ключицы и наложение
вторичных швов на рану левой надключичной области. Учитывая неблагоприятный клинический прогноз и возможность развития сепсиса, больному проведена интенсивная терапия:
переливаниеэритроцитарной массы –1 л, 10% альбумина– 3,5 л; одновременно вводили ретаболил, гамма-глобулин, антистафилококковую плазму (трижды по 150 мл); адсорбированной
стафилакокковой анатоксин, антибиотики. Выздоровление.
. –
. – (
) :
. , ди-
агностическая ошибка . ,
, , , ,
.
() 2-3 , . ,
, .
.
Диагностика , –
, , .
. . ,
, . , , .
122
Лечение ; -
https://t.me/med1917
– серьезной тактической ошибкой. ,
. , . , . , – , , , .
- . .
. грубой лечебно-тех-
нической ошибкой.
Ошибки в технике оперативных вмешательств
. ( ) - . ,
.
. грубой технической ошибкой
. , , .
техническая ошибка, , .
3-5 , – 5-7. , , –
.
. ,
.
, , .
тактической и технической
ошибкой , .
, .
, ,
-
. ,
,
грубой лечебно-технической ошибкой .
серьз-
ной лечебно-тактической ошибкой. грубой ле-
чебно-технической ошибкой. ,
- .
123
, . , ,
https://t.me/med1917
лечебно-тактической
ошибкой, . -
-
, .
, ;
. , -
(, .).
. ,
, 4.
лечебно-технической ошибкой.
, , ; . .
, -
вать все гнойные затеки повторно обработать раневую поверхность ультразвуком, струёй
. ,
.
– лечебно-тактическая ошибка
. , , .
, – серьзная лечебно-такти-
ческая ошибка, .
хирургические ошибки
.
Флегмоны подмышечной впадины , ( , , .) ,
,
– .
. ; , .
, , . , , .
- , . ,
- .
– (), (), ,
124
(, ). -
https://t.me/med1917
.
. , , foramen trilaterum. диа-
гностическая ошибка–
. ;
– . грубой технической ошибкой–
. , .
Субпекторальная флегмона – ,
– .
,
; .
, .
диагностическая ошибка, –
.
– , . ;
.
, . , . технической ошибки ,
,
.
глубоких флегмонах конечностей
, , .
первичными вторичными, экзогенными эндогенными. Глу -
бокие первичные экзогенные флегмоны
, (, ,
). Эндогенные глубокие флегмоны вторичного происхождения
, , , , , .
плече глубокая флегмона -
, . диагностической
ошибки , , – .
,
.
(.4).
(.4);
. ,
125
- ,
https://t.me/med1917
. тяжелой технической ошибки– - ,
. , .
– : 1–
, 2–
, 3–
- , 4–
, 5–
- , 6–
, 7–
, 8–
, 9– , 10–
;
– : 1–
, 2-
, 3, 4–
, 5–
-
. 4. ,
предплечья – , , . . , ,
, . , .
. . m. pronator guadratus -.
, .
, ,
. ,
.
Флегмоны кисти поверхностные (подкожные) глубокие (подсухо-
жильные). 5. тыльной поверхности ки-
сти -
. .
тактической и технической ошибкой, .
.
Поверхностные срединного ладонного пространства -
(.5)
(. Iselin) .. -,
- II (.5).
126
. 5. ,
https://t.me/med1917
– :
1– Iselin, 2– , 3, 4– -; –
: 1– Iselin, 2– (
); – ( ,
)
после рассечения апоневроза манипуляции проводят тупым путём
. (.6).
флегмоны тенора
3-4 проекции . Iselin, (.5).
Из этого разреза тупым путём проходят по межкостной мышце в об , .
3-4
(.5).
, .
«» .
2-3
. 6.
.
. -
полняют дополнительный разрез на её тыльной поверхности и дренируют гнойный затёк. При одновременном поражении срединного ладонного простран-
,
.
бедре -,
, . , .
. ,
; –
, . диагностической ошиб-
ки , , ,
. , .
m.guadriceps femoris .
, тактическим и техническим ошибкам:
127
• при локализации глубокой флегмоны бедра в ложе его сгибателей продольные разрезы
https://t.me/med1917
;
• межмышечные промежутки рассекают до кости;
• когда флегмона локализуется в ложе приводящих мышц, разрезы производят по перед-
; ;
• при локализации флегмоны в заднем ложе и клетчатке по ходу n.ischiadicus прибегают
.
На голени – , , . ,
- ,
. ,
. , тактической ошибкой. .
.
. ,
2 .
Флегмоны тыла стопы (кожно-фасциальные межмышечные) -
, , 1,5-2 a. dossalis pedis (.7,).
()
, , .
() .
Глубокие подошвенные флегмоны, ,
(.7,).
, - .
, -
. 7.
:
–
; –
.
,
3- .
, , , .
, () .
, .
, грубой техни-
ческой ошибкой, ,
.
-
, диагностическая и техническая ошибки.
Больной В., 61 год, переведен из районной больницы. Два дня назад перенес операцию вскры-
тия флегмоны по медиальному краю большеберцовой кости, было эвакуировано 30 мл сливко-
128
образного гноя из клетчатки глубокого ложа сгибателей. Ожидаемого эффекта не последовало.
https://t.me/med1917
Больной продолжал высоко лихорадить, нарастали явления интоксикации. При поступлении
общее состояние тяжелое, температура 38,9оС, пульс 120 ударов в минуту. Нижняя треть левой голени и стопа отечные; гиперемия кожи особенно выражена по медиальному краю стопы.
В нижней трети медиального края голени– рана длиной 8 см с необильным серозно-гнойным отделяемым. При пальцевом исследовании затеков скопления гноя не обнаружено. Дополнительный опрос позволил установить, что семь дней назад при игре в футбол уколол внутреннюю
часть стопы тонким гвоздем. Осмотр этой области выявил точечную, едва заметную рану.
Исследование зондом выявило здесь сильную болезненность. Картина заболевания и данные лабораторных исследований (фибриноген 6,5 г/л, С-реактивный белок + + +, сиаловые кислоты
290 ед, альфа-1-глобулины 9,3%, альфа-2-глобулины 13,7%) позволили установить правильный
диагноз глубокой флегмоны стопы. Вдень поступления под наркозом произведен разрез по медиальному краю свода стопы, вскрыто срединное подошвенное пространство; удалено до 25 мл
сливкообразного гноя. Контрапертура медиального отдела голени; резиновые дренажи. Выздоровление на 23 сутки.
: – –
.
7.5.РОЖА
Общие сведения. Рожей
,
. -
. . ,
, , , , . , , .
10-16%. . 5,6%. - , – 2-3 ,
. .
, .
.
, – .
патогенетические механизмы ,
(капиллярный лимфангоит) - , , .
(токсины) , токсикорезорбтивную лихорадку.
.
.
- .
, -
129
, . -
https://t.me/med1917
,
, , – лимфедеме.
. , ( – L-) .
- . ,
, .
Клиника и диагностика. классификация -
,
, , , . тяжести течения (
) , .
Легкая форма , (
37,8°), .
При среднетяжелой форме : (3840°), , , , , .
- .
Тяжелая форма ,
, . 39-41°.
эритематозная, буллезная, эритематозно-ге-
моррагическая буллезно-геморрагическая рожа. Эритематозная форма -
– 2/3 . .
, - ,– буллезно-геморрагическая форма.
– – эритематозно-геморрагическую форму.
, - , бул-
лезно-геморрагической форме . - флегмонозная некротическая .
.
,
. Первичная рожа– . Повторная рожа
. – рецидивирующая рожа. 6
, 6 2- – поздним.
, часто рецидивирую-
щей рожей.
локализованной роже , распространенной . -
, , метастати-
ческой формы рожи.
осложнениям ,
. лимфостаз слоновость .
130
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана