Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
,
https://t.me/med1917
; - .
,
. .
, , . , ,
, ,
. , .
– , . ( 60 . .).
, . , . – (200-400 3-4 )
2-5 ( ). . , ,
(100 . .).
. (1-2% ).
p
.
-
.
. ,
, , ; ( 10 /).
7 . ,
.
, ( ).
,
.
. , , ,
. -
,
(80-100%).
81
- -
https://t.me/med1917
, ,
, .
, –
левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, 10% мазь мафенида ацетата, йодметриксилен
. (
1400)
20 .
10% 10-20 . 1 .
, , - , 400.
(трипсин, химотрипсин, папаин, стрептокиназа, кол-
лагеназа ) ( ).
, , , . , , ,
, .
, ,
, .
. , , ,
(трипсин, химотрипсин), – рибону-
клеазы, дезоксирибонуклеазы.
.
- , - , . , , ,
. , 0,5-2% (30-150 );
(2 ). .
, ; ,
,
; ;
- , .
(2%), ,
.
, . , -
82
, ,
https://t.me/med1917
( , , , . .).
аллергические осложнения, , , , .
, тактической врачебной ошибко
, противопоказаний , :
• аллергизация организма;
• продолжающееся кровотечение (желудочное, геморроидальное, легочное и другие), во
;
• при дыхательной недостаточности у больных бронхиальной астмой, пневмосклеро, , ;
• наличие у больных злокачественных опухолей;
• заболевания желчных путей и панкреатит.
средства физической антисептики, , (-
, , ). ;
.
. I ,
, ,
. ,
(4-8 ). , , .
, ,
.
–
(,
, ).
, .
,
.
. ,
.
регулируемой воздушной среде.
, ,
, , .
, , , . , , .
4-8 ,
83
. -
https://t.me/med1917
,
. , ( ,
5-8 ). - , .
, .
, –
.
, ,
. , ;
, .
, , (, ,
, , , ). 1-3 .
, .
, ,
.
6.2. АНТИБИОТИКИ
В ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
«Бактерии мудрее людей
потому, что они старше».
– .
, , -
ций и у пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии.
.
.
:
• наличие двух и более хронических заболеваний, сопутствующих гнойной инфекции;
• морфологические и функциональные возрастные изменения органов и тканей;
• особенности клинического проявления гнойной инфекции;
• вынужденная полипрогмазия– длительное применение нескольких препаратов;
• достаточно часто возникающие лекарственные осложнения.
Принципы антимикробной терапии хирургической инфекции. ,
, , ,
,
, . – .
, (, , -
84
зокомиальной пневмонии) если своевременно устранены факторы её развития: санация
https://t.me/med1917
,
.
Антимикробную терапию необходимо проводить с учётом соотношения стоимость –
. ,
,
счёт удлинения его продолжительности, необходимости повторных операций, а также в свя .
. .
,
«» , ,
, .
, . , фармокинетические
свойства антибиотиков «»
. , , ,
30- 1 /.
амино-
гликозидов, амфотерицина В, ванкомицина.
.
, , (метронидазол,
макролиды) (цефоперазон). -
(гентамицин)
.
. , фторхинолонов ,
кальция, железа, магния, алюминия.
,
,
. , ,
карбопенемов.
Современная тактика антимикробной терапии включает в себя два обязательных
этапа.
Первый этап– . -
. , , , «» . эмпирической антимикробной терапии
:
85
• этиологию, локализацию и длительность патологического процесса, что позволяет с
https://t.me/med1917
;
• интраоперационные находки;
• наличие у пожилого больного сопутствующих заболеваний и факторов риска, полиор-
;
• наличие всего спектра возбудителей внутригоспитальной инфекции в отделении и
;
• информацию о резистентности возбудителей к антибиотикам.
, , IV .
.
эмпирической терапии :
• подтвердить факта наличия инфекции;
• установить происхождение инфекции;
• иметь сведения о проведении предшествующей антимикробной терапии;
• учитывать спектр резистентности вероятных нозокомиальных возбудителей в каждом
.
Подтверждение факта наличия инфекции
/
. . , , : , ,
, , .
Происхождение инфекции. . ,
внебольничных инфекциях, могут оказаться неэффективными (ингибиторзащищённые
, , I—II III -
лений, лишённые антисинегнойной активности, а также некоторые аминогликозиды). Нозокомиальное происхождение инфекции и тяжёлое состояние пациента диктуют назначение
,
.
Проведение предшествующей антимикробной терапии. .
, .
Спектр резистентности вероятных нозокомиальных возбудителей в каждом конкретном стационаре. Необходимость учёта этого фактора при назначении эмпирической тера-
. , ,
, . ,
, , ,
, ,
, , .
86
Смена режимов эмпирической терапии.
https://t.me/med1917
,
. , , , . ,
, .
, , .
-
. -
мально широким охватом возможных возбудителей и учётом их вероятной резистентности.
.
,
эмпирической терапии тяжёлых инфекций в стационаре. Было показано, что существенное
влияние на исходы тяжёлых инфекций оказывают два фактора– неадекватная антимикроб-
.
торой этап .
. , 2-3
, . (
), ,
.
, :
• не диагностированного очага инфекции;
• неинфекционной патологии, сопровождающейся симптомами системной воспали-
;
• возможной несостоятельности швов анастомоза;
• грибковой, в первую очередь кандидозной, суперинфекции.
, . ,
. ( ) .
Монотерапия и комбинированная антимикробная терапия. , :
• расширяет спектр антимикробного действия терапии;
• создает синергический эффект в отношении слабочувствительных микроорганизмов;
• блокирует или тормозит развитие резистентности бактерий в процессе лечения;
• уменьшает риск рецидивов заболевания и суперинфекции.
:
87
• крайне тяжёлые инфекции, тяжёлый сепсис и септический шок, когда необходимо
https://t.me/med1917
зультатов микробиологического исследования (наиболее распространённая комбина– +);
• инфекции на фоне нейтропении;
• выделение мультирезистентных возбудителей;
• возникновение вторичных очагов инфекции, связанных с нозокомиальным инфици-
.
: , , ,
, .
Пути введения антимикробных препаратов.
– . Внутривенное . внутримышечное
препарата в крови. Но при тяжёлом состоянии больных всасывание препаратов из мышц
.
Пероральные препараты . , . , ступенчатой антимикробной терапии,
больного осуществляют переход с парентерального на пероральный приём эквивалентного по
.
,
, .
. , 3 .
определённых условиях:
• частичный регресс ССВР, в том числе, если у пожилого больного с инфекцией реги-
2- 16 ;
• отсутствие признаков нарушения всасывания или восстановление возрастной нормы
.
• хорошей переносимости пероральных препаратов.
, .
. , , .
, . , ,
, ,
( I)
.
88
, (, ) -
https://t.me/med1917
- (), , 1% - .
Оценка эффективности антимикробной терапии.
- -
:
• снижение температуры тела;
• уменьшение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига;
• регресс других симптомов системной воспалительной реакции;
• улучшение показателей газового состава крови, возможность отказа от ИВЛ;
• регресс абдоминальной симптоматики;
• элиминацию возбудителей из очага инфекции.
, .
() ,
, ( , , ),
( , , ).
,
,
. «
» – (
),
(в брюшной полости или вне её).
. 1-3
её успехе, а сохранение высокого уровня прокальцитонина —показатель прогрессирования
.
.
Смена антимикробного препарата в процессе лечения.
:
• при получении данных о неадекватном выборе антибиотика в связи с резистентно ;
• при отсутствии в течение 3-4 дней клинического эффекта от терапии при адекватно ;
• при повторной хирургической операции;
• при убедительных микробиологических данных о возникновении во время лечения
, .
Продолжительность антимикробного лечения.
,
и возможности её отмены:
89
• стойкое снижение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр, сохра-
https://t.me/med1917
;
• стойкий регресс других признаков ССВР;
• положительная динамика функционального состояния ЖКТ (восстановление мото-
, );
• эффективное устранение экстраабдоминальных инфекционных процессов (нозоко , );
• нормализация лейкоцитарной формулы.
Продолжительность антимикробной терапии зависит прежде всего от её эффективно-
сти. При неосложнённых формах внутрибрюшной инфекции длительность терапии анти-
5-7 .
В тяжёлых случаях абдоминальной хирургической инфекции (абдоминальный сепсис
- )
( ) 3-4 .
,
, ( « »).
Причины неудач и меры повышения эфективности антимикробной терапии.
:
• недостаточной биодоступностью препаратов в местах диссеминации микроорганиз ;
• отсутствием действия антибиотиков на возбудителей;
• развитием токсических и побочных воздействий при применении антимикробных
.
Неудачи антибактериальной терапии, связанные с недостаточной биодоступностью
препаратов в очаги инфекции, :
• дефицитом транспортных белков (альбумина);
• неправильным режимом введения препаратов без учёта их фармакокинетических свойств;
• изменением фармакокинетики под влиянием инфузионной терапии, форсированного
, « »,
;
• нарушением системного и регионарного кровотока, особенно в очаге инфекции;
• формированием защитных «ловушек» для микробов (микротромбы, белковые отло-
, ).
-
, .
, антибиотики нередко на-
значают без учёта обязательной полимикробной этиологии с участием аэробов и анаэробов.
. , ,
. , -, , -, . ,
, .
90
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана