Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
. .
https://t.me/med1917
. , .
,
. , , , . . , . 120
.
. 15-20109/. . .
, ,
- ,
.
, ( ), ( ).
( ) (
). .
- ( 32-64 .). -
. , .
Диагностическая программа. , , , - ,
, , –
.
, .
: , APACHE II 12 ,
( 37,8°C, 12109/,
6 .). 60%.
:
• транскутанная пункция жидкостных образований под контролем УЗИ или КТ с по ( 96%) (Leppaniemi N., 2003);
• определение концентрации прокальцитонина в крови – основного биохимического
( . . ., 2003).
Лечебная тактика. .
.
. : , , -
221
.
https://t.me/med1917
1,5-2 (, -, 5-10% ). 300 5%
: 40000-60000 ., 100000 .,
25000-50000 ., 300 .
: 1-2
, 1 2% 1 2,4% , 2 . - 1
0,1% , 1-2 0,2% .
. 10-40 0,5% .
(2-4 ),
(2 1% ). 2 2%
, 1 1% , 5 , 20 5%
300 . ,
, .
. 1
0,1 , 3 7 .
, -
тивно-некротических процессов в её паренхиме.
ОП менялось от полного её отрицания до рекомендаций оперировать каждого пациента с
.
. , , -
.
, , ,
. . . ,
.
операции, выбора её срока и объёма, трактовке клинических и лабораторных данных также
.
,
, : ; ; , ; ,
. :
• продолжающееся повышение уровня амилазы в крови и моче на фоне интенсивного
;
• снижение уровня кальция в крови;
• нарастание лейкоцитоза как следствие возможного присоединения инфекции;
• глюкозурия более 7,2 ммоль/л с тенденцией к нарастанию. Если пациент не страдает
, 11,1 /
2/3 .
222
. -
https://t.me/med1917
10 . : , , ; ;
; , , , , .
(, , , ,
, , , 2, 2).
Показания к оперативному лечению ОП базируются на трёх основных критериях: пло , , . - 3-
:
; ; ; .
- 40-70% . : ,
, . – (. coli, , )
( ). , .
.
, , –
.
2-3- 4- .
, , .
. , ,
,
1- 2- .
– 3-4- .
,
. , ,
() ( ),
. 2-3- .
«» .
. . (2002)
: ) ; ) ( ); )
223
; ) ; ) -
https://t.me/med1917
,
.
,
.
.
-, 3- .
.
. .
,
– .
. , . 3-4 50 /
(1-4) 3-4 .
() 1 8 .
: ; ( ) ; /. : ; / ( /) II-III .
,
( ,
). , () .
–
. (/)
,
.
.
50-60%. , (, 1992) 69 . 27 (39,1%), ; 3 ;
- 59 (56,5%), 11
(28,2%).
. . (2002), . . . (2003) ,
224
. -
https://t.me/med1917
, .
100% , ( , )
. ,
тактической ошибкой.
.
, , - ,
, ,
– . ,
.
Врачебные ошибки. Диагностические ошибки -
,
( , , , ), ( , ). ..
. (2003) 33 (10,3 %) 320 –
. 33 , 2-4
, . .
, , .
, ,
, . , , . ,
-
. диагностической ошибке.
, - . ,
. , . . -
диагностическим ошибкам, .
Тактической ошибкой -
: 3-4 ;
; ; .
лечебной тактике , лечение отечной формы панкреати-
та ,
. , , -, , -, ,
225
.
https://t.me/med1917
лечебно-тактической ошибкой .
« ».
лечебно-тактической ошибке
.
, ,
,
. .
, ,
, , , . интраоперационной диагностической ошибкой
.
(«») , . , ,
, технических
ошибок .
, ,
. .
.
-, ,
. -,
- .
,
- (.14).
.14.
-
тех-
нической ошибкой,
,
. , -
. 50 % I-III
, -
.
1. .., .., .. . (
).– .: , 2004.– 12 .
2. Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях
: .– .: , 2003. —424 .
3. .., .., .., .. . – .,
2007.– 224 .
4. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
Рекомендуемая литература
226
5. .., .., . -
https://t.me/med1917
(3- .).– .: -, 2004.– 304 .
6. B.C., .., .. .– .: , 2008.– 259 .
7. B.C., .., .. . .: -
: : 3 . / . B.C. , .. .– .: -,
2009.– .II. ( « ») . 196-228.
8. Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: clinical course and management // World
J.Gastroenterol.– 2007.– Vol. 13– P. 5043-5051.
9. Bradley E.L. III. Surgery of acute pancreatitis // Amer. J. Surg.– 2007.– Vol. 194.– P. 20-23.
10. Bradley E.L. III., Howard T.J. Intervention in necrotizing pancreatitis //J. Gasrointest. Surg. –
2008.– Vol. 12.– P. 634-639.
ГЛАВА 11. ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
«Больного с «острым животом» надо
не «обхаживать» (делать обходы), а «обсиживать».
М.И. .Лыткин, 1972
Общие сведения. –
.
5 25% . 4-10% . . 10 %
.
, . – ,
пневмония и тяжёлые сопутствующие заболевания. Неблагоприятные исходы чаще всего
. , , 6 , 2,6%, 24 – 29,5%. ,
,
.
ДПК снизилась и составляет около 10%, в старческом возрасте достигает 40%. Отдалённые
,
.
«» – .
.
. , .
Классификация. ( .., .., 2009):
227
:
https://t.me/med1917
• перфорация хронической язвы;
• перфорация острой язвы (гормональной, стрессовой и др.).
:
• язва желудка (малой или большой кривизны, передней или задней стенки в антраль, , , );
• язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная, постбульбарная).
:
• прободение в свободную брюшную полость (типичное или прикрытое);
• атипичная перфорация (в сальниковую сумку, малый или большой сальник, забрюш-
, );
• сочетание с кровотечением в желудочно-кишечный тракт.
( ):
• химический перитонит (период первичного шока);
• бактериальный перитонит с синдромом системной воспалительной реакции (период
);
• разлитой гнойный перитонит (период тяжёлого абдоминального сепсиса).
, ,
едой, погрешности в диете и приём алкоголя, физическое напряжение, сопровождаемое по .
Клиника и диагностическая программа.
. ,
.
: период
шока ( 3 ), период мнимого благополучия (3-6 ) период перитонита
( 6 ). , – , . , , ,
– .
периода шока,
- , . «»
, . . , . , . , . ,
, , .
. .
, , .
,
« », .
.
.
период мнимого благополучия ,
, , .
. -
228
; . . -
https://t.me/med1917
, .
.
. , , .
.
Период перитонита :
, , , , , , ;
, .
, , , , , .
Дифференциальную диагностику , , , ,
, , ,
.
Лечебная тактика.
,
, . .
: , , , .
– , 90
95% .
. :
, , . , –
– , ,
, .
, .
. 7-8
. 7-8 .
«» - - .
. , 6 ( ) , .
229
https://t.me/med1917
-, ,
, .
«» ,
.
Принципы антибиотикотерапии. , (
- ). -
ных факторов риска осложнений (длительная ИВЛ, сопутствующие заболевания лёгких,
) , , 48-72 .
II (, ), ( + ,
+ ).
3 , I (). ,
.
Врачебные ошибки. диагностических ошибок
.
«» , .
– , ,
.
, , – – . Ошибкой в диагностике
,
– .
. – , – ,
. .
Значительная доля ошибок при диагностике : ,
, . диагностические ошибки,
, ( ) (
). - ,
, , ,
, .
диагностических ошибок -
-
230
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана