Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
1. - :
https://t.me/med1917
• продвижение эндоскопа в просвет осматриваемых органов без постоянного визуаль ;
• насильственное, неправильное продвижение эндоскопа, что приводит к срыву тром ;
• избыточная инсуфляция воздуха и не удаление его после исследования, что ведет к
, ;
• при аспирации всего содержимого желудка иногда возникает ятрогенное поврежде, ;
• при отсутствии медикаментозной подготовки перед исследованием иногда возникает
, ;
• во всех случаях выявления источника кровотечения из верхних отделов пищевари , , .
2. диагностических ошибок -
:
• недостаточный осмотр старых рубцов и деформаций, обнаруживаемых в желудке и
, ;
• ошибочная трактовка хронической язвы, как острой, когда при кровопотере слизистая
,
;
• недостаточное исследование ДПК при обнаружении источника кровотечения в желуд, ;
• неправильная интерпретация признаков устойчивости гемостаза.
Ошибки при эндоскопической диагностике 4,14% .
, .
. , , , 34,5 % . типичных
диагностических ошибок .
.. (1985) 2,2 %.
тактических ошибок 20-25 % (
.., .., 2013). тактических ошибок -
: ,
, , .
тактических ошибок «-
-» ,
11,2 % ( .., 2009). , .
тактических ошибок :
• несвоевременное направление больного к хирургу;
• неправильное определение показаний к операции или неправильный выбор времени
;
281
• неправильное определение способа и объема хирургического вмешательства, без уче-
https://t.me/med1917
;
• выбор метода операции, не показанного или не приемлемого для этого больного.
тактическим ошибкам -
.
тактических ошибок :
• знание наиболее рациональных и эффективных современных методов хирургического
;
• разработка в каждом хирургическом учреждении общих, конкретных и частных так , ,
;
• строгое и последовательное выполнение всем персоналом хирургического учрежде ;
• в более редких или сложных случаях лечебная тактика должна определяться наиболее
.
технические ошибки, - 50,8 %
48,4 %.
техническим ошибкам, , :
• выполнение стандартной мобилизации желудка, как при плановой резекции. Моби , . ;
• оставление кровоточащей язвы в культе ДПК; применение способов ушивания культи
«»,
, .
«»
, ..
;
• пренебрежение к дренированию правого бокового канала при трудно ушитой культе ДПК
;
;
• при выделении пенетрирующей язвы ДПК предварительно не прошивают стенку ниже
, ,
;
• повреждение общего желчного протока, желудочно-дуоденальной, верхней поджелу- ;
• недостаточное внимание к раннему удалению из кишечника разлагающейся крови.
техническим ошибкам :
; .
технической ошибкой , 48 %, ( ),
.
технических ошибок, , :
• Неполная ваготомия.
282
• , , , -
https://t.me/med1917
дёт к тяжёлому медиастиниту.
• Повреждение плевры при манипуляциях в средостении в момент мобилизации пище-
.
• Надрыв диафрагмальных ножек при грубых манипуляциях, что может обусловить об ,
.
• При выполнении лапароскопической стволовой ваготомии следует помнить о воз .
.
19,3 % , ( , ).
Рекомендуемая литература
1. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
2. .., .. (-
, , ): . .: – , 2008.– 384 .
3. .., .. .– .: -
, 1992.– 304 .
4. .., .. . –
.: , 2000.– 348 .
5. B.C., .., .., .. . -
.– .: , 1975.– 367 .
6. .., .., .., .. .– .,
1995.– 1995 .
7. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложнённых дуоденальных язвах.– М.: Ме-
, 1979.– 160 .
8. Панцырев Ю.М., Михалёв А.И.. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиоло. / .: : : 3 . / . B.C. ,
.. .– .: -, 2009.– .II.( « »). .317-340.
9. .. .– .: , 1955.– 264 .
ГЛАВА 16. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
,
, , (, .). 60 .
, , . .
«Мудр не тот, у кого много знаний,
а тот, кому они приносят пользу».
Эсхил
283
.
https://t.me/med1917
( , ), - ( .. ., 2006).
, – () ( ..,
.., 2013).
(), – (), ()
().
, , – . , ,
, .
1296
, , () 1995 2014 .
1- 2- , , . . 357
( 56 ), 1995-1-
2000. 522 ( 79 ),
2- 2000. 2006 . 417
( 63 ), 2007-2014. 60 89 . 60 75 45,7% , 75
89– 54,3%.
,
, .
( ..
., 2007)
, , ( ), , ,
- 11 , – , . , , , , .
( .. ., 1998, 2007, 2009; .. ,
.., 2004; .. ., 2010,2011; .. ., 2009,20012; ..
., 2012)
, , , .
- ,
– (1989).
284
-
https://t.me/med1917
J. A. Forrest (1971).
. :
.
, ( .. ., 2007, 2009).
.
2001 .
, 1- . 2-
ЭГДС проводили эндоскопическую пристеночную рН-метрию четырёх функциональных
(, , ) 11 (. 21). «-03» «Olympus».
- , .. (2004).
-.
( .. ., 2014). - , ,
, , , , , .
1 – , 2– ,
3– ,
4– ,
5– «»–
,
5’– «»–
,6–
,
6’– ,
7–
,
7’–
,
8–
. 21.
pH
pH-
,
, .
(.22):
285
. 22.
https://t.me/med1917
I. – ;
II. ,
– ;
III. , – -
;
IV. , – -
;
V. – ,
.
15
.
Таблица 15
Сравнительные результаты эндоскопической пристеночной желудочной секреции
/
1.
2. 417 83 24,7 97 23,3 217 52,1
«-03»
-
522 37 7 328 61 157 32
(
рН >5,0)
n % n % n %
-
-
(-
-
= 1,9– 5,0)
-
(-
<1,9)
-
-
1,2
<0,05
7% 24,7%– , - – 61% 23,3%– ,
32% 52,1%– (p<0,05).
( 1995 1- 2000.)
5,1%
. .
- «-03» 2- 2000. 2006 .
286
0,5% (p<0,01).
https://t.me/med1917
2007 2014 . –
.
- «-03» (.16). ,
, , , .. ,
, -
, , .
,
- «-03» (p<0,05).
Таблица 16
Сравнительная характеристика эндоскопических методов
определения желудочной секреции
1.
2.
1
3.
4.
5. 1-
( )
1 15
,
52,1%
22 21,7
-
,
,
(
, )
-
32%
«-03»
. 17 18.
Сроки возникновения РПЭГДК у больных трех групп (n = 1296)
,
1- 8 2
2- 4 1 3- 3 - 4- 3 - -
18 (5,1%) 3 (0,5%) 0%
1-
(n=357)
287
2-
(n=522)
Таблица 17
(n=417)
Таблица 18
https://t.me/med1917
Источники РПЭГДК у больных трех групп (n = 1296)
13 2 -
18 (5,1%) 3 (0,5%) 0 %
1-
(n=357)
2 1 -
2 - -
1 - -
2-
(n=522)
(n=417)
, ( 1995 1- 2000.) 5,1%
(.18). . -
«-03»
0,5% (p<0,01).
2007 2014 .
–
.
--
зависимости от объёма и интенсивности были распределены по степени тяжести на умерен (.19). .. (1999),
– .
16 2 2 1 -
: 16 – , 2 .
2 1- 2-
: ,
– 2; ,
, , – 1.
.
Степень тяжести РПЭГДК по группам
1-
(n=357)
288
2-
(n=522)
Таблица 19
(n=417)
Больной К., 78 лет, поступил в урологическое отделение нашего госпиталя 27.02. 98г.
https://t.me/med1917
с диагнозом АП II ст., хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит.
При обследовании данные ЭГДС от 5.03.: недосточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, очаговый атрофический гастрит . 12.03 произведена операция: чрезпузырная аденомэктомия по Новикову, двусторонняя вазотомия. На четвертые сутки после
операции у больного возникло острое желудочное кровотечение, подтвержденное данными
ЭГДС: обнаружены две острые язвы на передней и задней стенке антрального отдела желудка
с продолжающимся кровотечением. Предпринята попытка остановки кровотечения методом прижигания язв раствором серебра.
Контрольная ЭГДС через 1,5 часа показала продолжающееся кровотечение из острых
язв желудка. Принято решение выполнить операцию. Операция 20.03.: верхнесрединная
лапаротомия. Тонкая и ободочная кишки заполнены кровью. Поперечная гастротомия передней стенки до 5 см. В полости желудка сгустки крови и жидкая кровь– эвакуированы.
На передней и задней стенке антрального отдела желудка две плоские кровоточащие язвы
диаметром до 0,7 и 1,0 см. Язвы прошиты Z-образными кетгутовыми швами. Достигнут
гемостаз. Гастротомическая рана ушита двухрядными узловыми швами. Ушивание раны
брюшной стенки. Выздоровление.
.
диагностическая и тактическая ошибки. Диагностическая ошибка
, (, ) ( , ,
) . . . диагно-
стическая ошибка тактической ошибке–
.
417 , ,
, . , ( ) ( ) (. 20),
( .. ., 1975; .., 1977).
Балльная оценка данных ЭГДС и эндоскопической хромогастроскопии
0 Ахлоргидрия (рН > 5,0) 0
; -
0
289
–
( = 1,9– 5,0)
1
2
3
( = 0,9– 1,8)
Таблица 20
0
1
-
https://t.me/med1917
. 296
,
(. 21). :
( )– - .
3-5 . (
)– . 5-7 . , .
7-10 - . (
)
10-14 7 .
Таблица 21
Схема профилактики РПЭГДК у больных пожилого и старческого возраста с АП
-
2 20 ()
3
4
1 20 () 3-5
,
20 ()
20 ()
20 ()
20 ()
5-7
7-10
3
10-14
7
. 6 (2%) ,
- . ,
, , – ( = 1,9-7,0). (), .
- (. 23),
.
1995 2014 . 52 , 97
36 .
.
290
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана