Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
• алгоритм инфузионной терапии;
https://t.me/med1917
• применение вазопрессоров;
• алгоритм инотропной терапии;
• использование малых доз стероидов;
• использование рекомбинантного активированного протеина С;
• алгоритм трансфузионной терапии;
• алгоритм ИВЛ при синдроме острого повреждения легких/респираторном дис-
- (/);
• протокол седации и анальгезии у больных с тяжёлым сепсисом;
• протокол контроля гликемии;
• протокол лечения ОПН;
• протокол использования бикарбоната;
• профилактику тромбоза глубоких вен;
• профилактику стресс-язв.
. : ; ; ; . .
( )
.
Если эмпирическая антибактериальная терапия достигла клинического эффекта, её про 7 . , .
- , , , , (); ;
.
, .
,
.
, , , , .
,
, 5
тяжёлом сепсисе на 25%.
Врачебные ошибки.
, – .
, (
, -), ( , , , ), , , . « »
диагностической ошибкой. , диагности-
ческой ошибкой «», «», «», « ».
171
, , -
https://t.me/med1917
. . . . . (1990) ,
– 94%. 6%
. , , .
диагностических ошибок -
2- « »
(1997, . ) , .. (1992) (1992, ).
:
• синдром системной воспалительной реакции (ССВР):
90 1 ; 380 360;
20 1 ( – 2 32 . .); 12 109/ 4 109/
10%;
• сепсис– ( -
2-3 20-30 .,
)
. .. .(2004) 5 ;
• тяжелый сепсис–
( ): 14
; 250 , ; : 30/
, 280\; : 20 / 2-
; :
100 1012/ 25% , 20%;
• септический шок– 90 .. 40 .. -
30 ; : 6 ; 5 40 , 3 .
Диагностические ошибки ,
:
, , , .
. .
.
диагностических и тактических ошибок
. :
172
1)
https://t.me/med1917
, .
- –
;
2) - ;
3) : , (, , ) ;
4) , ;
5)
( , «» – , «»
- – - , , , ). .
, . .
,
. диагностических оши-
бок -
, . 12.
Таблица 12
Критерии органной дисфункции при сепсисе (A. Baue, E. Faist, D. Fry,2000)
/ -
-
(Pa2/Fi2) < 250,
20 / 2-
< 100000 1 50%
<90 . . < 70 . . 1 ,
< 0,5 // 1
,
3-
рН < 7,3 дисфункция. Дефицит оснований > 5,0мЭкв/л. Лактат плазмы
1,5
Тактической ошибкой , .
лечебно-тактическим ошибкам –
(, .)
173
.
https://t.me/med1917
- .
. , . .
, .
тактической ошибкой . , , , , .
, , , . .
, .. . тактической ошибкой.
.
, тактических ошибок
. , , , . ,
, – . -
дённые клинические испытания выявили противоречивые данные при использовании IgG,
.
– ,
IgG, IgM, IgA.
( ) странённых в России методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализа или про ) .
Септический шок. Общие сведения. Септическим (-, -
) , . –
.
1992 . ()
« (– / <
90 . .) 90 . . » ( . ., 2001; Bone R. C. et al., 1992).
75% ( , ). – , .
, , , ,
- . , ,
174
, (-
https://t.me/med1917
), .
Клиника. – ( 4-5 ) ,
. , : F, , . ,
, ,
, ,
. ( ), (
). гипоксемия олигурия . 600-700 /, . . 25-30 /.
,
.
Диагноз , - . , 30 . . .
, , ,
, .
, .
( )
( ).
. –
«» . , 2 20 ,
. ,
. (2 ) , , – «» . 40 1 , . ,
, ST– ,
. .
20109/ .
, , .
, , , .
Лечение : .
.
, . , . ,
175
-
https://t.me/med1917
.
.
, , , , .
- , .
( ),
. ,
. гомологичного альбумина (5-20% 25-70 )
протеина (250-500 ). – .
,
( S-, Q-T,
). 3 /
: ,
. 3-5% раствора
хлорида калия специального раствора Амбурже: l 3,8 , 34 1 .
. ( 5,6 /) , – , 5-10%
, .
( 135-145 /) . 30-70 /
, 4,5 . 600 .
эуфиллин, лазикс ( 20-40 6 ).
(дексаметазон,
метилпреднизолон 30/), .
.
допамина 5 /( ).
. 1-1,5 ,
. .
,
, .
Ошибкой в диагностике . : 90
.. 40 .. 30 ; 6
; 5 40 ,
3 .
Лечебно-тактической ошибкой :
176
1. : –
https://t.me/med1917
8—12 . ., – 65 . ., – 0,5 //, – 30%,
– 70%.
2. : 35 . .,
60%, 6 /, /.
3. : « »– 240—300 .
4.Активированный протеин С: 24 мкг/кг/час в течение 4 суток при тяжёлом сепсисе
(APACHE II 25) .
5.: .
6. .
7. - - :
.
8.
.
9. : – 25-30 /
; – 1,3-2,0 //; – 30-70%
6,1 /; – 15-20% .
,
40% .
7.10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Общие сведения.
, .
1898 Veilon Luber
, .
, . ,
.
60- XX , ,
. r 1969 ,
85% . , .
, «» .
Этиология и патогенез. ,
40 95% .
, . . 0,1-5%.
, , , , .
(Finegold S. M., 1977):
177
• грамположительные анаэробные кокки: Ruminicoccus, Peptococcus, Peptostreptococcus;
https://t.me/med1917
• грамотрицательные анаэробные кокки: Veilonella, Arachnia;
• грамположительные анаэробные бактерии: Actinomyces, Lactobacillus, Bidobacterium,
Eubacterium;
• грамотрицательные анаэробные бактерии: Bacteroides, Fusobacterium, Butyrivibrio,
Campilobacter.
, , .
, .
местные общие факторы, .
местным факторам ,
(, .), , , , .
общим факторы, :
, , , , , .
, () , , , , , .
, . ,
, .
.
:
• локализацией внедрения инфекции;
• видом возбудителя, его патогенностью и вирулентностью;
• иммунологической и неспецифической реактивностью организма.
.
, .
, , – .
-, . - .
Клиника.
.
,
.
, , .
178
https://t.me/med1917
, – .
. , ,
(целлюлит), (фасциит), (миозит). , .
, , -
. Местные классические признаки воспаления в связи с этим бывают
слабо выражены, что, как правило, не соответствует выраженности общих симптомов инфекции. несоответствие воспалительных изменений на коже и обшир-
ного поражения подлежащих тканей: , , .
, – «
»
интенсивный зловонный гнилостный запах, -
. 1938
W. Altemeier , (.: ..
., 1989). lly Gorbach (1977) , , 50% .
Отделяемый из раны скудный серозный экссудат чаще имеет серый или темно-серый
цвет, содержит капельки жира и фрагменты некротически измененных тканей. -
, .
Наличие газа в мягких тканях ,
. , , . , , , .
,
.
. , .
, .
.
« ». .
,
.
приобретает темный цвет,
дырчатость структуры .
.
, , -
, . ,
, - .
– . ,
3 .
. .
179
-
https://t.me/med1917
, . : , , , ,
, , .
,
.
Диагностика. ,
. ,
(1,3-20%),
- ( 60%).
, . ,
, .
, , . , , , , , ,
.
-
, ,
.
10-15 , . , , .
( . . ., 1986).
72,7% ( . . ., 1990).
– 52 97% ( . .
., 1986; . . ., 1987; . ., . ., 1989).
бактериологи-
ческий. , , , ,
.
, , .
Лечение. - , , .
хирургическое вме-
шательство. .
. , , .
-
180
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана