Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
. , , -
https://t.me/med1917
. , .
,
.
.
: , ,
. .
: , . ,
.
.
, , . ,
– .
, .
.
: ; ; , ; .
тактической и технической ошибкой
.
– .
- ,
. , .. .(1993) 112 53 (47,3%) : 27– ; 15– ; 11– .
.
( 5-7 , )
( 10-14 , ). . ,
, , , . 12-16- .
, .
Антибактериальная терапия АНИ
, .
(1980). : -
181
,
https://t.me/med1917
, , ,
;
.
,
. , ,
.
, ,
. , ,
,
. .
.
Врачебные ошибки. Диагностические ошибки -
( .. .1998; .., ...2003, 2004).
:
• несоответствие между слабовыраженными классическими признаками воспаления на
: , ,
; ;
• отделяемое из раны скудное, серого или темно-серого цвета, содержит капельки жира и
;
• иногда в тканях имеется газ;
• для неклостридиального некротического целлюлита характерно расплавление жиро-
;
• при переходе процесса на фасциальные влагалища, фасция приобретает темный цвет,
. ;
• при развитии инфекции в мышцах они становятся отечными, дряблыми, серо-красно , ; ,
, - .
, , , .
такти-
ческим и диагностическим ошибкам. .
Больная З., 68 лет, поступила в хирургическое отделение 10.11.03г. с диагнозом: рожистое воспаление левой голени. Больна в течение 2-х недель, когда после ушиба голени появился
отек, а затем гиперемия и пузыри на задней поверхности нижней трети левой голени. Лечилась амбулаторно: перевязки, гентамицин внутримышечно. Накануне повысилась температура тела до 38°C, появился озноб.
Осмотрена в перевязочной: выраженный отек левой голени и стопы, кожа гиперемирована.
На задней поверхности голени в нижней трети рана 5х4 см с некротизированными кожными
182
краями, дно ее образуют мышцы покрытые фибрином, под кожей– глубокие карманы с обильны-
https://t.me/med1917
ми некротическими наложениями, скудный экссудат серого цвета с гнилостным запахом. Поставлен диагноз: самопроизвольно вскрывшаяся анаэробная неклостридиальная субфасциальная
флегмона левой голени.
Под местной анестезией выполнена операция: некрэктомия, санация раны 3% раство-
ром перекиси водорода, фурацилина, повязка с мазью «Левомиколь».
В последующем выполнены операции– этапные некрэктомии, перевязки с применением
ультразвуковой кавитации, УФО раны.
Получала комплексное лечение: антибиотики (левомицетин, гентамицин, метронидазол), ГБО-терапию, комплекс витаминов, симптоматические средства. Постепенное заживление раны вторичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии.
. .
Тактическая ошибка (2 )
- . Диагностическая ошибка -
, .. : ,
.
диагностической ошибки
. ,
, ,
. , , ,
. , , , ,
.
Тактической ошибкой , 90%
. ,
.
(, .).
, ,
- (, , ).
профилактики хирургических ошибок -
:
• использование для раней диагностики АНИ основных 7 клинических признаков, при
. – 100% ;
• добиваться своевременой, возможно более раней госпитализации этих боль , – ,
;
• операция по вскрытию и дренированию гнойных очагов с АНИ относится к экстрен-
, 1 , ( -
183
, ; ; .)
https://t.me/med1917
;
• объем оперативного вмешательства должен быть максимально радикальным по уда
;
• лечащему хирургу необходимо постоянно иметь тактическую и психологическую
, ,
;
• одним из важных компонентов комплексного лечения хирургических больных с тяжелы-
;
• хирург должен постояно учитывать установленные в настоящее время данные о том,
90% .
,
. ,
- (, , ).
7.11. ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
,
(), .
, ,
. - .
- , .
,
, .
, - .
, .
.
, ,
,
. -
184
,
https://t.me/med1917
, .
. , ,
.
. ,
.
(, ) - , . , , , , ,
, . .
, - – - .
, .
, , . , , ,
:
• нарушение микроциркуляции и снижение кислородной насыщенности тканей;
• плохое питание клеток и тканей вследствие их обеднения гликогеном;
• развитие на фоне гипергликемии выраженного отека тканей, что снижает устойчи-
;
• нарушение электролитного баланса и витаминную недостаточность;
• недостаточное образование антител;
• снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и бактерицидной активности крови.
, ,
, . ,
.
- , , , – . ,
,
,
.
-
. , , ,
, 1,5 , – 2,5 .
.
185
https://t.me/med1917
,
:
• на фоне гнойной инфекции у них усугубляются нарушения углеводного и других видов
;
• течение раневого процесса в гнойном очаге характеризуется быстрым и острым те -
;
(, );
• при лечении гнойных осложнений необходимо стремиться к радикальному воздей ,
.
, .
.
, . 8-10 / – 1%,
( , - ) .
, 1-2 .
, , - .
, , , - ,
, , , .
. . . (2000), тактической ошибкой :
• тип сахарного диабета, качество предшествующего лечения;
• условия проведения операции (экстренная, срочная, плановая);
• объем и длительность вмешательства;
• вид наркоза (местное обезболивание, общее);
• сопутствующие заболевания, в первую очередь, поздние осложнения СД.
, ,
. -
. , , (, , ),
. , . I II , .
,
(1985).
186
, , , -
https://t.me/med1917
.
. . . (1999)
. - –
« ».
легкой степени 5 . 8,5 /, – 20 /.
.
-, , . - .
со средней степенью тяжести 10 . – 10-19 /, – 20 40 /.
. : , ,
. ,
. - .
тяжелой степени 10 .
, , , . 16 /, – 45 /.
, , , -, . - , , – .
диагности-
ческих и тактических ошибок
.
- .
. . . (2000) 10 1 .
,
, 4-6 . ,
. .
. , , .
. 13.
187
Таблица 13
https://t.me/med1917
Принципы периоперационного лечения пожилых больных с компенсированным сахарным
диабетом и хирургической инфекцией (Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В., 2000)
Пациенты, получающие инсулинотерапню
Пациенты, получающие терапию таблетированными сахаропонижающими препаратами
, 50% . , , .
, .
5-10% 100 /
, (50 / 5-10%), 1-2 / 1
, , , :
– , ;
– , , ;
– , (
3 ).
.
,
, ,
, . . -I
.
.
. 3
1-2
5% 100 /.
, (50 / 5-10%),
1-2 /. 1
. ,
,
Пациенты, находящиеся на диетотерапии
5% 100 /.
, , (
гликемии > 13,8 ммоль/л)
188
Окончание таблицы 13
https://t.me/med1917
5-10% 50 /.
.
-, - «Braun» () .
«Miles» (-).
.
, , . ,
, , .
, ,
: - ,
; (, ); , , , ,
; ; .
.
7.12. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
С ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
«Ошибки всегда можно простить тому,
кто имеет мужество в них признаться».
Ф. де Ларошфуко
,
,
.
.
- .
, , , , .
,
, .
, ,
.
189
-
https://t.me/med1917
,
, – .
, .
, , , ,
,
- .
часто встречающиеся врачебные ошибки,
:
• местного воздействия на гнойный очаг;
• специфических методов борьбы с возбудителями хирургической инфекции– микро-
;
• лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, включающих в
.
, . . .. (1967),
диагностические, лечебно-тактические и лечебно-технические.
.
,
, , -
. диагностической врачебной ошибкой.
,
,
.
диагностической ошибке.
,
- ( , , )
,
.
. диагностической врачебной ошибкой -
- . -
, , , (, ), . , (, ), .
, .
190
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана