Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
, ( -
https://t.me/med1917
),
, . .
, , , .
, диагностических ошибок
,
, ( , ,
), .
Тактические ошибки (
), .
. тактической ошибкой 1 ,
- ( , .).
тактической ошибкой – , ,
; , 6-10 .
, , , :
• 6
-1, –
-1 ;
• , 10 -
;
• 10
.
тактико-техническим ошибкам , -
,
.
технических ошибок
,– , :
• – ;
•
.
- , ;
231
• - -
https://t.me/med1917
,
;
• , ,
.15.
-.
-
. ,
;
•
, –
технической ошибкой - . -,
,
1,5-2 1-1,5
(. 15).
«» ,
.16.
-.
(.16).
– «»,
(.17).
Тактических и технических ошибок , , , , , .
лечебно-тактической ошибки
. ,
, .
,
. - . 2-3 ,
. .
, .
, -
.17.
-.
, 27% .
232
https://t.me/med1917
. -
неза можно добиться полного выздоровления путём проведения паллиативной операции
.
.
.
Рекомендуемая литература
1. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
2. .., .., .. :
// .– 2005.– . 13.– 25.– . 3-7.
3. .., .. . / .: : : 3 . / . B.C. , .. .– .: -, 2009.– .II.
( « »). .298-316.
4. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложнённых дуоденальных язвах.– М.: Ме, 1979.– 160 .
5. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Фёдоров Е.Д., Чернякевич С.А. Хирургическое лечение
осложнённой язвенной болезни // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева.– М., 2003.–
.248-258.
6. B.C., .., .. . . – .:
, 1975.– 368 .
7. .., .., ..
: .– .: , 1996.– 255 .
8. .. .– .: , 1965.– 272 .
9. Zinner M.J., Ashley S.W. (ed.) Maingot’s Abdominal Operations. McGrawHill Medical. – N.Y.,
2007.– 1267 p.
ГЛАВА 12. УЩЕМЛЕННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА
Общие сведения. ( 2% ),
. –
. , 40%. 50 60 2%; 60-70 – 11%; 70–
22,8% ( .., .., 2013).
, .
, . .
,
«Ошибки, которые не исправляются –
вот настоящие ошибки».
Конфуций
233
, -
https://t.me/med1917
.
Классификация ( .. ., 2009):
( ):
• ;
• .
:
• : , , , , , ( , , ,
, , .);
• : , , .
:
Ретроградное (W-образное) ущемление , , , , .
Она находится в худших условиях кровоснабжения, поскольку её брыжейка несколько раз
, . , , , ,
. .
, .
Пристеночное ущемление « »
, стично, обычно в участке напротив её брыжеечного края. В этом случае не возникает меха , .
- ( ). ,
.
,
(, , ).
Грыжа Литтре– .
, -
,
.
,
,
.
. . , . -
, .
, . , , ,
234
. -
https://t.me/med1917
диагностической и тактической хирургической ошибкой.
.
.
эластический и каловый механизмы .
эластическом ущемлении
.
Каловое ущемление , .
, , .
( ), ( .., .., 2013).
Клиника и диагностика. .
, : , , ,
.
.
, ,
, , , ,
, .
, , , .
– .
, ,
. , , .
, , ; , , - .
,
. , . , .. . . (1999), «
, ; ».
. , , , 6,1%. 2,5% ,
235
, , -
https://t.me/med1917
.
.
. ,
.
диагностических ошибок ущемлённая грыжа должна быть выявлена или
« ».
.
.
дифференциальной диагностике
. :
• –
. .
;
• ( )
, .
– ;
• , ; , ,
;
•
.
.
Лечебная тактика.
. , , . .
. , ,
. ,
. ( ) .
. , , , .
( , ).
, , . 60-80
0,25% . ,
, . ( « ») .
236
(, )
https://t.me/med1917
.
Объём и последовательность выполнения оперативного вмешательства по поводу
ущемлённой грыжи, приведшей к развитию острой кишечной непроходимости, определяют
.
расширения объёма хирургического вмешательства и эвакуации токсичного содержимого
.
-
бых разновидностях ущемлённой грыжи. Обнаружив ущемление скользящей грыжи, хирург должен быть особенно внимателен при оценке жизнеспособности ущемлённого ор-
, . «»
. . .
,
.
При ущемлённой грыже Литтре дивертикул Меккеля следует иссечь в любом случае,
, . , ,
. . - , , , .
.
под наркозом проводят срединную лапаротомию. Ущемлённый орган при этом осложнении
,
. , ( ),
к инфицированию брюшной полости. Выполнив лапаротомию, осматривают ущемлённый орган изнутри. Если ущемлена кишка, то её мобилизуют в указанных выше пределах. Отсекают
концы ущемлённой части кишки, подлежащей удалению, оставляя небольшие культи, кото-
.
.
. -
, .
межкишечного анастомоза накладывают кисетный шов на брюшину вокруг ущемлённого
( ), .
. , , ,
ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемлённый орган, включая слепые
, . , . .
, . , – ,
.
237
грыжевого мешка, за исключением гнойного воспаления ущемлённой пупочной грыжи, при
https://t.me/med1917
.
,
-
-, .
Врачебные ошибки. .
догоспитальном этапе ошибочные диагнозы
21%.
« ». 4 % , « », , .
ди-
агностические ошибки 5– 12 % . .
.
, . , .
догоспитального этапа тактических ошибок, -
, ,
, -
нар. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемлённых грыж. Обезболивающие препараты, ванны, тепло или холод больным с ущемлёнными грыжами проти-
. .
двойной диагностической ошибки, -
,
, .
Больная 3., 81 год, поступила в больницу скорой помощи с направительным диагнозом: острый аппендицит, ожирение III степени, отсутствие зрения на оба глаза. Со слов
родственников заболела около 14 часов назад, когда появились боли в животе, поташнивание. Хирург приемного отделения направил больную в операционную с диагнозом «острый
аппендицит», где она была осмотрена оперирующим хирургом. Последний на фоне «классических» признаков острого аппендицита, при огромных размерах живота (ожирение
IIIстепени) и дефанса, обнаружил у больной правостороннюю бедренную грыжу, размером
до 4 см в диаметре. Поверхность ее была плотная, резко болезненная. С уточненным диагнозом «ущемление правосторонней бедренной грыжи» под эндотрахеальным наркозом
вскрыт грыжевой мешок. Последний воспален, напряжен, из брюшной полости выделилось
до 80 мл серозной жидкости с фибрином. Выполнена нижнесрединная лапаротомия. Выявлена киста правого яичника диаметром до 18 см с перекрутом ее ножки на 360о, серозный
перитонит. Удаление кисты, ушивание брюшной полости с оставлением в ней дренажей,
герниопластика. В дальнейшем произошло нагноение герниотомной раны с медленным выздоровлением.
Двойная ошибка в диагнозе . -
, , ,
, .
( III .),
.
, -
238
, «
https://t.me/med1917
» .
, вынужденную диагностическую ошибку,
, , - . , .
, .
, частые и типичные диагностические ошибки (-
, , )
.
. грубой диагностической ошибкой.
Один из авторов этой книги был приглашен в выходной день довольно опытным дежурным
урологом к больному П., 72 лет, который в течение недели находился в урологическом отделении
по поводу острой задержки мочеиспускания в связи с аденомой простаты II степени. При поступлении ему выполнена эпицистостомия. При дообследовании выявлен ХКХ. Накануне, после
приема жирной пищи у больного ночью появилась тошнота, однократная рвота, боли по правому флангу живота. Дежурный уролог пригласил хирурга-консультанта в связи с «обострением ХКХ». При осмотре живота и паховых областей без особого труда был установлен диагноз
«ущемленная правосторонняя паховая грыжа». О наличии у него грыжи больной узнал впервые
после ущемления. Выполнена герниопластика, резекция ущемленного сальника. Выздоровление.
типичную диагностическую ошибку–
, , .
диагностические ошибки – . ,
6 , , , 8 . - III-IV .
. – , – .
оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления.
– . -
, .
, , - -
ции производят неоднократные и нередко довольно грубые попытки вправления ущемлённой
. -
мого вправления– одно из крайне тяжёлых осложнений этого заболевания. Значительно реже
.
.. . (2009) , диагностиче-
ских ошибок . :
• в многокамерном грыжевом мешке возможно перемещение ущемлённых органов из
, , .
239
•
https://t.me/med1917
ущемлёнными органами в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
• .
этом ущемлённые органы вправляют в брюшную полость или предбрюшинную клет-
.
• последствием грубого вправления может быть разрыв ущемлённого органа.
Типичные клинические симптомы ущемлённой грыжи после мнимого вправления пе-
. ,
.
(, ) . ,
-
ных с грыжей, выполняют необходимую операцию (обычно путём лапаротомии), а затем–
герниопластику (если нет перитонита и состояние пациента позволяет её произвести).
ошибок в хирургической тактике -
лённой грыжи в случаях если оно произошло до госпитализации (на дому, в машине «скорой
помощи» по пути в больницу или в приёмном покое), то больного всё равно необходимо
.
2 ,
кишечной непроходимости, служит показанием к экстренной операции(проводимой путём
) .
диагностические трудности -
. , , ( ). .
.
. , , . .
, . , диагностические ошибки
тактическую ,
, .
ошибки в диагностике -
. ,
,
. ,
.18.
() :
1-
; 2–
( ),
,
(.18). 2-10
.
240
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана