Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Дифференциальную диагностику паховой грыжи ,
https://t.me/med1917
, , , . , .
.
-
ляет определённые трудности и не имеет большого практического значения, так как все они
.
. .
-
, .
Лечение. . ( ).
симптомы, предотвратить увеличение грыжи и её ущемление. Основу подобного лечения
. , ,
. . :
. .
-
ших размеров не требуется, что связано с малым объёмом грыжевого образования, отсутствием редукции объёма брюшной полости и малой агрессивностью самого оперативного
.
:
• диагностика и коррекция сопутствующих терапевтических заболеваний;
• определение резервов и подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к из-
менению объёма брюшной полости и перемещению внутренних органов;
• диагностика сопутствующей патологии, требующей одномоментной хирургической
;
• подготовка кожи передней брюшной стенки.
-
дневной подготовки с использованием бесшлаковой диеты, приёмом вазелинового масла,
() .
( , .).
.
, .
,
( .. ., 2009; .., ..,
2010; .. ., 2014).
Применение монофиламентных эксплантатов создаёт предпосылки для одномомент .
311
https://t.me/med1917
.
( ),
общую анестезию (со спонтанным дыханием или искусственной вентиляцией лёгких) и пе ( -
ляцией лёгких).
,
( , ).
, ,
.
Врачебные ошибки. .
, «». . ,
.
организационых ошибок догоспитального этапа
. – .
,
диагностические ошибки -
. диагностические ошибки -
, , ,
,
. , ,
, . диагностические ошибки
, , .
, ,
,
.
.
. ..
.(2007):« - ».
, .
, .
Тактической ошибкой :
• перенесенный инфаркт миокарда в ранние сроки;
• нестабильная стенокардия;
312
• гипертоническ ;
https://t.me/med1917
• острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
• дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии, деменция или психоорганический син-
;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма в стадии
;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• пиелонефрит в активной фазе;
• хроническая болезнь почек IV-V стадии;
• аденома простаты III стадии;
• ожирение IV степени;
• нарушение свёртываемости крови;
• различные виды внутрибольничной инфекции (пневмония, вирусная респираторная
.);
• язвы желудка и ДПК, эрозивные гастродуодениты, плохо поддающиеся противоязвен ;
• циррозы печени с явлениями портальной гипертензии.
технические ошибки, , , ,
. ,
частой причиной её нагноения.
.
технической ошибкой
, , -
зующееся свободное пространство в подкожной клетчатке способствует скоплению в нём
.
,
.
технической ошибкой,
.
.
– , , , . .
технической ошибки – «»
.
.
0,5% . « » , , ,
, , , . « »
, .
-
313
– . -
https://t.me/med1917
ции от мешка удаётся выполнить без особых затруднений и с минимальной травмой.
: -
, ,
. технической ошибки . .
.
, .
. , ,
,
.
,
. ,
,
. - -
ным волокнам его стенки, окутанной венозным сплетением. Если всё же по технической
ошибке , ,
. : , . , .
, . .
. 8-10 ,
.
,
волокон, идущих параллельно её краю. При этом хирург не должен допустить технической
ошибки– прошивать паховую связку по всей её длине на одном и том же уровне. Ибо возни-
. ,
то при завязывании этого шва край связки будет сильно подтянут кверху, что приведёт к
. ,
,
, .
,
, технических ошибок,
:
• каждый вкол иглы проходит на расстоянии 2-5 мм от свободного края паховой связки,
– 3-4 ;
• каждый шов проходит на 2-3 мм латеральнее или медиальнее предыдущего шва;
• острие иглы при проведении её под связкой должно быть видно через волокна связки.
314
https://t.me/med1917
.
,
, , , .
, , ,
.
« », ..
1986 .
.
– 1,5%,
,
10-15%.
тактических и технических ошибок
..
. ,
.
(.27
,,,) 10 . , , .
, -
. 27. : – ;
– ; –
; –
315
.
https://t.me/med1917
. 8 13
.
, , – ( 2/3 )
.28.
– (1/3 ).
. -
()
, ,
–
(. 28).
, , , ,
1 . .
3-4 . грубой технической ошибки–
- .
. , .
.. . (2007)– -
- . 2-3 - ,
. - . - ,
,
. , , - – 1 (
), . ,
, . .
- .
- .
- .
.
Послеоперационные вентральные грыжи срединной локализации. . , , 30%
.
,
,
316
, , ,
https://t.me/med1917
, , .
-, , , . 40%, – 20%
4%.
– «
» .., .., . . , . . (1994-1998.).
, , ( 2123292).
, , , - .
:
• выделение грыжевого мешка (рис. 29,а);
• выполнение внутрибрюшного этапа операции, ушивание брюшной полости за счет
(. 29,);
• рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота вокруг грыжевых ворот
(.29,);
• сшивание образованных медиальных листков (1-й этап операции Майдля) между со (.29,);
• в образованный дефект между латеральными лоскутами по всему периметру вшивают по-
(. 29,),
. ,
;
• операцию заканчивают дренированием раны полихлорвиниловыми трубками, которые
;
• динамический УЗИ-контроль за заживлением раны и возможными местными ослож (, ).
.29. (,,,,).
317
69 , 47 -
https://t.me/med1917
60 89 .
2- , .
.
- , 4- – .
.. . (2005).
,
: « – ,
». ( , , )–
.
Рекомендуемая литература
1. .. .
/ .., .., .., .., .., ..– : «», 2005.– 208 .
2. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
3. .. / .., .., ..– : «- « » ,– 2007.– 128 .
4. .., .., .. .– .: -, 2003.– 228 .
5. .. (.) .– .: -, 2002.– 148 .
6. B.C., .. (.) .– .: -, 2006.–
.1.– . 255-299.
7. B.C., .., .. / .: : : 3 . / . B.C. , .. .– .:
-, 2009.– .II.( « »). .– 722-771.
8. Bassini E. Nuovo metodo per la Curo Radicale delP ernia Inguinale.– Padova, Italy: Prosperini,
1889.
9. Bendavid R. Abdominal Wall Hernias.– 2001.– . 826.
10. Morales-Conde S. Laparoscopic Ventral Hernia Repair.– 2002.– p. 553.
11. Lichtenstein I.L., Shulman A.G. Ambulatory outpatient hernia surgery, including a new concept,
introducing tension-free repair.– Int Surg, 1986.– N71.– P. 1-4.
12. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia.– 4th ed.– Philadelphia: Lippincott, 1995.
ГЛАВА 19. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Общие сведения. 5% . 1:4.
. 1,7 , 3 ,
«При наличии достаточного опыта в желудочной
хирургии, подлинная необходимость в операции резекции
для выключения встречается крайне редко. Я с такой
необходимостью не встречался ни разу».
А.А.Русанов, 1961
318
. ,
https://t.me/med1917
; ,
60 , . . , – 80 . , , .
, .
80 % -
, 33% .
. .
0(1) 30-40% .
Helicobacter pilori
. 90%
, 60-70% .
Клиника и диагностика.
. , 0,5-1,5
.
60 , , .
, , , , . , ,
.
.
, , , 80 , «» ,
.
,
, . , «» ,
.
.
, , -,
. . ,
, ,
, , , , . ,
– .
.
диагностика два обязательных
этапа. Первый
. , , .
Второй этап . -
319
,
https://t.me/med1917
. ,
, .
Лечение.
. , ,
. , , , . ,
(, ). . (, ), ,
, , .
, .
Современные подходы к хирургическому лечению дуоденальных язв.
, 2/3 . вагото-
мии, резекции желудка.
. : ( , , ,
); ; , ;
.
«» , ,
, ,
.
,
.
:
-1 «» ; -II «»
; () «» ; «» ;
«» ; -II «» ; -1 «» ( , ).
-1 «»
, .
Современные подходы к хирургическому лечению желудочных язв. ,
.. «…
, , , ».
, . (1957, 1965)
,
320
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана