Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
, ( .. ., 2005; -
https://t.me/med1917
.. ., 2007; .. .., 2013).
. ,
, .
. , ,
,
, , ,
.
Симультанные операции у пожилых больных с двухсторонними паховыми грыжам.
,
.
Общие сведения. , , , – .
() –
30% . () - .
, « », « ». ,
, ()
.
, 80 , .
,
1994 2010 .
. 965 60 96 .
81 ± 4,3 . 786 (81,4%)
() 169 (18,6%)– . 954 (98,9%),
11 (1,1%). – .
Диагностика. , .
-, .
, .
, -,
. , , , – , ,
.
421
Лечение. Абсолютные противопоказания
https://t.me/med1917
: (3-6 ) , , .
относительные противопоказания ,
.
« »
. , 2
- () . - 7-14
98% – .
3 , , -.
. ,
, .
17 . ( 2 ) .
. 2004
. , , .
– ,
, . , .
( , ). (11 ). - :
• необходимость применения интубационного наркоза с миорелаксантами;
• создание напряженного пневмоперитонеума в положение Тренделенбурга;
• увеличение продолжительности вмешательства при больших косых паховых грыжах.
2003 , . ,
,
( ) : 2 , ..
.
Больной К., 76 лет, поступил в хирургическое отделение диагнозом: двухсторонние вправимые прямые паховые грыжи.
Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения стабильная, 2 ф.кл. ХСН
2 ф.к. Церебральный атеросклероз. ДЭП 2-Зст. Вестибуло-атактический синдром. Хронический гастрит. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Поясничный остеохондроз, вертеброгенный болевой синдром. ДГПЖ 2 ст. Хронический пиелонефрит, активная
фаза. Микрогематурия. Вторичная артериальная гипертензия.
422
При поступлении предъявлял жалобы на наличие грыжевых выпячиваний и периодиче-
https://t.me/med1917
ские боли в паховых областях, периодические боли в эпигастралъной области, частые боли в
поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности, частые головные боли
и головокружения, изредка боли в области сердца.
При обследовании ОАК: гем.– 134 г/л, эрит.– 3,8x10 12/л, лейк. -3,8x10 9 /л, СОЭ 4мм/ч.
БАК: сахар крови —4,6 ммоль/л, билирубин общ. – 8,6мкмоль/л, мочевина– 8,7ммоль/л,
холестерин– 3,8 ммоль/л. ОАМ: уд. вес 1020, реакция– кисл., белок– следы, сахар– отриц.,
эпит.пл. 1-2, лейк. 10-15. Кровь наВЗУ: отр. анализ крови на маркеры ВГ: НВsА и антиНСУ— не обнаружены.Ан. крови на ВИЧ: антитела к ВИЧ не обнаружены. ЭКГ: 1) Ритм
синусовый. 2) Отклонение ЭОС влево. 3) Блокада левой ножки пучка Гиса. УЗИ органов живота: диффузные изменения печени по типу хронического гепатита. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. ЭГДС: лейкоплакии пищевода. Недостаточность кардии. Умеренный дуоденит.
По заключению клинического разбора больному установлена высокая степень операционно-анестезиологического риска (2балла).
Операция: 2-стороннее паховое грыжесечение с герниопластикой по Лихтенштейну. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением
(рис.41).
В пред- и послеоперационном периоде получал лечение: в/
венно– никотиновая кислота, пирацетам; в/мышечно– но-шпа,
диклофенак (кетонал); внутрь – эгилок, эналаприл, сирдалуд,
омез, мезим. ФТЛ (магнитотерапия на н/к, ИК-лазер на шейный
отдел позвоночника, галотерапия, массаж воротниковой зоны).
Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением– боли
в послеоперационных рубцах не беспокоят, уменьшились боли в
позвоночнике.
. , -,
.41. ., 76 .
:
– . -, .
. «tensor–free» -
.
, ,
, .
(65%). 19% .
( , 2- )– 16%.
. 31.
, . 1 81
.
423
Таблица 31
https://t.me/med1917
Характер и частота послеоперационных осложнений
после двухсторонних и односторонних паховых грыжесечений
,
I. :
-
- , ,
- ,
-
20 2,16 4 2,8
II. :
-
-
-
( )
10 1,64 2 1,16
30 3,8 6 3,94
1 0,13 - -
( , n=786)
. % . %
1
3
2
14
4
2
4
0,12
0,36
0,24
1,34
0,7
0,24
0,7
(, n=169)
-
-
-
4
1
-
1
-
-
-
2,8
0,58
-
0,58
,
.
, « »
. : -
α-1- (, .); ;
3-5 , α-1-
.
, - . ,
.
1. .., ..
// . .– ; 1996; 1: 45 .
2. .., .. . «-
», 2. / . .. .; 2003; .122-123.
3. .., .., .. //
. .-. . « » / . .., ... .; 2001; . 52-53.
Рекомендуемая литература
424
4. .. .. . :
https://t.me/med1917
«»; 2004; 432 .
5. .., .., .. . -
. // – 2003; 5: .8-12.
6. .., .., ..
. . : «»; 2009; 216 .
ГЛАВА 37. СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Общие сведения. 15-20% .
, : , ,
(, , ), Saint (, , ),
. . ,
. , .. . (1985) 54
1230, . .. (1997)
600 14 .
, – ,
. , – .
, , ,
.
,
,
- , .
, – .
.
Основы хирургической тактики и технологии выполнения
симультанных операций у больных пожилого и старческого
2006 2013 .
() 374 -
возраста с хроническим калькулезным холециститом
425
. 114 (30,1%) , -
https://t.me/med1917
. 260 , . 60 91 . 60 74 82
(21,9%) , 75 89 – 176 (77,5%), 89 – 2 (0,6%). 38,8
%, – 61,2%.
(. 32 33),
, .
, , .
Таблица 32
Распределение больных по возрасту
(согласно рекомендациям ВОЗ) и полу (n= 374)
P1,2 (/
60-74 9 7,9 7 6,1 22 8,5 45 17,3
75-89 45 39,5 52 45,6 68 26,1 124 47,7
90
54 47,4 60 52,6 91 35 169 65
: – ; – .
(n=114)) (n=260)
n % n % n % n %
- - 1 0,9 1 0,4 - - -
)
М Р1,2 >0,05
1,2 <0,05
1,2 <0,05
Ж Р1,2 >0,05
1,2 <0,05
1,2 <0,05
Таблица 33
Средний возраст больных в годах (M ± m)
114 260
77, 4 ±3,1 78, 3 ± 3,9
:
групп нет (р > 0,05)
,
, . , , ,
, , – , . , , ,
, , .
2 6 ,
.
. 34.
, . , , . .
426
Таблица 34
https://t.me/med1917
Характер и частота доминирующих сопутствующих
заболеваний у больных основной и контрольной групп
(n,%)
I-II .
I-III .
* 48 89,3% 126 86,2% Р>0,05
*
n=114
97 85,1% 234 90,0% <0,05
21 18,4% 53 20,4% Р>0,05
20 17,5% 54 20,7% Р>0,05
32 28,0% 75 28,8% Р>0,05
17 14,9% 37 14,2% Р>0,05
94 82,4% 221 85,0% Р>0,05
100 87,7% 222 85,4% Р>0,05
14 12,2% 30 11,5% Р>0,05
7 6,1% 20 7,7% Р>0,05
n=260
.
- ,
– (1989).
внедрения плановых СО у гериатрических больных с ХКХ явился учёт противопоказаний
. , : , ,
III ,
III , ,
, , ,
,
железы II-III степени, нарушение свёртываемости крови, желтухи различной этиологии,
III-IV .
, , , . , 11 % ,
.
, .
.
.
Больная Р., 76 лет, поступила на оперативное лечение 14.07.1998г. с диагнозом: ЖКБ,
ХКХ, пупочная грыжа, симптоматическая гипертония, ожирение III степени. В анамнезе
427
несколько приступов обострения хронического холецистита. Общее состояние средней тя-
https://t.me/med1917
жести. Пульс 72 ударов в минуту, АД 230 и 100 мм рт.ст. При обследовании обнаружены
мочекаменная болезнь, камень правой почки, хронический пиелонефрит, активная фаза.
Проведенная в течение 12 дней корригирующая терапия по поводу гипертонической болезни эффекта не дала. По заключению анестезиолога у больной имеется крайне высокий
операционно-анестезиологический рикс (2,5 балла), что явилось противопоказанием к выполнению холецистэктомии. Больной рекомендована диета, медикаментозная терапия под
контролем врача общей практики.
– 19
(.35).
Таблица 35
Характер и количество симультанных операций
у больных основной группы (n=114)
+
( , )
+
+ +
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+ +
+
+
+ +
+ +
n %
53 46,5 106
19 16,6 38
7 6,1 21
7 6,1 14
7 6,1 14
3 2,6 6
3 2,6 6
2 1,7 8
2 1,7 6
2 1,7 4
1 0,9 3
1 0,9 3
1 0,9 3
1 0,9 2
1 0,9 2
1 0,9 2
1 0,9 2
1 0,9 2
1 0,9 3
114 247
428
114 247 . 2 97 -
https://t.me/med1917
(85,1%), 3 – 15 (13,2%), 4 – 2 (1,7%).
--
ологического риска составили 56,1%, у больных контрольной группы – 60,4% (р>0,05), а
-
группы составили 43,9%, у больных контрольной группы– 39,6% (р>0,05) (рис. 42).
. 42. -
, -
.
Больной В., 82 года, поступил в хирургическое отделение госпиталя с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный рецидивирующий холецистит. Вправимая
прямая паховая грыжа слева. Вправимая гигантская косая пахово-мошоночная грыжа справа.
Сопутствующие заболевания: ИБС. ХСН 2 функ.кл. Атеросклероз мозговых артерий.
ДЭП II ст. Вестибуло-атактический синдром. Распространенный остеохондроз, вертеброгенный болевой синдром. ДГПЖ I ст., хронический пиелонефрит, латентная стадия. ХПНо.
ЭГДС: недостаточность кардии. Антральный очаговый атрофический гастрит. Умеренный дуоденит.
Консультирован терапевтом, неврологом, урологом, анестезиологом.
После предоперационной подготовки выполнена плановая
симультанная операция: ЛХЭ, дренирование подпеченочного
пространства; грыжесечение, пластика левого пахового канала
по Лихтенштейну; грыжесечение, орхофуникулэктомия, пластика правого пахового канала полипропиленовой сеткой.
Препарат: желчный пузырь 9х3 см, в просвете множество
мелких конкрементов от 0,3 до 0,7 см в диаметре, темная густая желчь.
Длительность операции 2 часа 30 мин.
Послеоперационное течение гладкое, раны зажили первичным натяжением (рис.43). Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
. . -, ,
,
43. .,
82 ( ).
:
;
; -
429
. -, -
https://t.me/med1917
:
.
(<0,05),
(1) (1).
(<0,05) (. 36).
Таблица 36
Местные послеоперационные осложнения у больных основной и контрольной групп
(n = 114)
n % n %
- - 2 0,8 -
1 0,9 - - -
1 0,9 6 2,4 < 0,05
- - 1 0,4 -
- - 1 0,4 -
- - 1 0,4 2 1,8 11 4,4 < 0,05
(n = 260)
(/
)
, ,
(. 37) (<0,05).
Таблица 37
Общие послеоперационные осложнения у больных основной и контрольной групп
(n = 114) (n =
260)
n % n %
1 0,9 1 0,4 Р > 0,05
- - 1 0,4 -
- - 1 0,4 -
1 0,9 1 0,4 Р > 0,05
2 1,8 4 1,6 Р > 0,05
(/
-
)
(3,6%) (6,0%) ,
(<0,05).
, ,
: , , - ,
.
430
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана