Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
), J.Loztat-Jacob ( , ,
https://t.me/med1917
).
технических ошибок
, .
Рекомендуемая литература
1. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
2. , .. : -
. . ., .– 2005.– 286 .
3. , .. , -
.– : - . -, 2006.– 221.
4. , .. . ( ). .:
«-».– 2009.– 12 .
441
РАЗДЕЛ
https://t.me/med1917
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
VII
ГЛАВА 39. ГЕМОРРОЙ
«Геморрой у взрослых. что корь у детей».
М.С.Субботин,1889
Общие сведения. Геморрой– ,
. , 3- ( ), . , ,
, . .
30%. , . ,
20-30 , 3-5- –
.
. , .
классификация геморроя:
1. :
• врожденный (или наследственный);
• приобретенный (первичный или вторичный).
2. :
• наружный (подкожный);
• внутренний (подслизистый);
• комбинированный.
3.
• Хронический геморрой:
I ( );
II ( );
III ( );
IV ( ).
• Острый геморрой (острый тромбоз геморроидальных узлов):
I ( );
II ( );
442
III ( ).
https://t.me/med1917
4. :
• Ущемление и некроз узлов.
• Профузное кровотечение.
• Анемия.
• Кожный зуд.
• Трещины заднего прохода.
• Острый парапроктит.
• Недержание газов и жидкого содержимого.
• Озлокачествление узлов.
Клиника. –
, , .
1-я стадия (геморрой без геморроя)– ,
,– .
2-я стадия (узлы выпадают в анальный канал при натуживании)– ( ).
3-я стадия (узлы выпадают в анальный канал при натуживании и требуют ручного
вправления)– : , , -
( ).
4-я стадия (внутренние узлы постоянно пролабируют из анального канала, соединяясь
в единый конгломерат с наружными узлами)– развитие осложнений: местные симптомы–
, ; , , , , ; общие
признаки– , , .
, – I, II, III, , .
Наружный геморрой . .
– «»– ,
. , .
Внутренние геморроидальные узлы , , . -, . .
, – . , .
острый хронический гемор-
рой.
, , . , , – .
.
443
Хронический геморрой , ,
https://t.me/med1917
. , ,
, .
: (76%), (39%), , , .
Диагностика. .
- . ()
, . , ,
.
, , .
. , 3, 7 11 , 12 , 6– .
, (- ), . ,
25 , - .
:
• положение– , , ;
• число узлов– , ..;
• размеры узла ;
• интенсивность боли;
• консистенция узла– , , ;
• структура узла– , , .
, :
(18%), (6%), (4%),
(2%), (2%), (1%), (0,3%).
, 1% , ,
.
.
Дифференциальный диагноз , , , , .
дифференциальную диагностику со вторичным ге-
морроем ,
, , .
Примеры клинического диагноза:
• Острый геморрой. Ущемление с некрозом выпавших узлов.
• Хронический геморрой, рецидивирующее течение, III стадия, обострение с умерен-
.
Лечение.
. , ,– , – -
444
. -
https://t.me/med1917
: , .
. , ,
.
, .
, , , , , . :
• применение тепла или холода;
• лечение клизмами;
• фармакотерапию;
• механические методы (использование бужей, бандажей, пелотов, массажа, вправление
);
• биологические методы (применение пиявок);
• физиотерапию (лазерная терапия, КВЧ-терапия, магнитотерапия;
• лечебную физкультуру;
• санаторно-курортное лечение.
2% марганцевокислого калия 2-3 10-15 , .
.
: экстракт белладоны 0,015; новокаин 0,12; ксероформ 0,12; хе-
мопсин ( ) 0,01; масло какао, .
экстракт белладонны 0,015; анестезин 0,1; новокаин 0,1; дерматол 0,2; масло
какао, . , , : 0,015; 0,3; 3 ; ,
.
,
. . 3 .
«» .
, .
2 .
Показаниями к оперативному лечению
, , , . .
, 5-6
.
склерозирующих веществ , .
геморроидальных узлов.
.
фотокоагуля-
ция «».
« » . . (1999), 102
445
https://t.me/med1917
55-83 , .
, . , , .
8-10 ,
.
радикальная операция . ,
.
-.
( 3, 7 11 ) .
Профилактика. . -
мализация деятельности ЖКТ и лечение синдрома раздражённой толстой кишки, который
, . ,
1-2 . ,
, ( ) . ,
.
, (), () ., .
, .
(, , , , , , , ).
:
1. – 6 ;
() – 5 ;
() – 5 ;
() – 2 ;
() – 2 .
2. – 3
() – 2 ;
() – 2 .
3. () – 3
() – 1 ;
() – 2 .
:
15 . 45 , ,
1-2 3 20-30 1-1,5 .
- .
446
,
https://t.me/med1917
. ,
.
, .
2-3 , –
.
ГЛАВА 40. ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Общие сведения.
. 2 , .
, .
. клиническому течению :
• острую 3-4 ;
• подострую – 3-4 ;
• хроническую – 4-6
.
Клиника. , – .
, .
, . , . , , ,
.
, , ,
. .
Диагностика. () ,
.
- . , ,
.
,
. , , .
( 6 ) . , 1 2
. 1-2 , 2-3 .
, .
Дифференциальную диагностику , ,
.
Лечение. , ,
447
, , . 10-14 .
https://t.me/med1917
, .
- . – . :
, 10 0,5% , , , , 2-3
, , , –
1 70° . . , , ,
.
, , – , (, ,
, ), , . .
, , , , , , . .
2-3 , . , . Радикальная операция
. .
Профилактикой ,
,
, , , , , ,
.
ГЛАВА 41. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Общие сведения. выпадение прямой кишки
.
0,3 5,2%.
, .
:
• предрасполагающие: ,
– ; ; ; ( , ); ( , , );
;
• вызывающие: , ,
; .
Классификация. -
:
• выпадение ануса;
• выпадение прямой кишки;
• выпадение ануса и прямой кишки.
448
:
https://t.me/med1917
I – ( 4 ). , .
.
II – 10 , , . ,
. ,
, – . , .
. .
III – .
– 10 .
, , , . , .
, . , .
Клиника. , , , ,
. .
.
: , , , .
,
. , .
. , , , , .
. . , ,
. , .
, . – , .
Диагностика , .
- . , .
4 . , ,
– - , – , – .
–
, : ,
.
, ,
, .
449
https://t.me/med1917
. .
Дифференциальная диагностика . ,
, , .
. .
Лечение. консервативного оперативного
,
.
консервативное лечение , ,
, :
, , , . , :
, , ’. . .
, , ,
, ,
, .
5 ,
оперативное .
.
первой группе . ,
(irch, 1891) 1 . . . (1920) ,
, . . . (1895) :
, , 100°, , .
Вторая группа
.
. . (1910) ,
. . . (1911)
. . . - (1928)
.
Третья группа .
(Miculiez C.)
. (Delorme M.,
1900) , , ,
.
четвертая группа .
- . . . (1901) -
450
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана