Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Перфорацию ободочной кишки ,
https://t.me/med1917
. : , , . -
ские симптомы перфорации как острая кинжальная боль в животе, отсутствие печёночной
, , .
, «» , . .
, -
ритонита, состояния поражённой толстой кишки. Тем не менее, в этих случаях возможны лишь два
:
, . Тактической хирургической ошибкой
.
,
время её мобилизации возможна перфорация и в других местах ободочной кишки, что, не, . .
, ,
.
.
– , -
ствует обширная распространённость злокачественного процесса.
Прогноз. .. (2009)
в первый год болезни из-за случаев крайне тяжёлого молниеносного течения заболевания и
10 - . .
.
.
1. . .– .: -, 2001.– 701 .
2. .. .– : , 2002.– 128 .
3. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии.– М.: МИА, 2006.– 431 с.
4. Воробьёв Г.И. Язвенный колит с позиций хирурга. / В кн.: клиническая хирургия: националь-
: 3 . / . B.C. , .. .– .: -, 2009.– .II.
( « »). .714-724.
5. .. : . .– .; .: ,
, 1998.– 1023 .
6. Парфёнов А.И. Энтерология.– М.: Триада-Х, 2002.– 744 с.
7. .. .– .: , 2007.–
224 .
8. .., .. (
). , .– .: , 2004.– 607 .
Рекомендуемая литература
401
ГЛАВА 28. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ
https://t.me/med1917
«Нужно стремиться к тому, чтобы каждый видел
и знал больше, чем видел и знал его отец и дед».
А.П.Чехов
Общие сведения. Псевдомембранозный колит –
, Clostridium dicile.
варьируют от кратковременной диареи до тяжёлого колита с фибринозными бляшками на
. . , ,
распространённость псевдомембранозного колита составляет 6,7 на100000 .
У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium dicile. Распространён-
Clostridium dicile , , :
, .
, .
. – 40-75 .
Этиология псевдомембранзного колита. Clostridium dicile.
Clostridium dicile– , , ,
(0,01-0,001%
). Clostridium dicile 2-3%.
Патогенез псевдомембранозного колита. , Clostridium dicile . , ,
.
, , , .
, , (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амокс-
циллин и клиндамицин. -
(, , ) . , .
2-
антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембранозного
.
Clostridium dicile , . ,
«» .
C. dicile . –
,
402
https://t.me/med1917
. B– , 1000 ,
,
.
C.dicile , , . , ,
, ,
16-128 ; , .
C.dicile , .
,
, , . , , .
Предрасполагающие факторы развития псевдомембранзного колита:
• Предшествующая антибиотикотерапия.
• Возраст старше 60 лет.
• Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в
).
• Операции на органах брюшной полости.
• Применение цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
• Гемолитико-уремический синдром.
• Злокачественные заболевания.
• Ишемия кишечника.
• Почечная недостаточность.
• Некротический энтероколит.
• Болезнь Гиршпрунга.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника.
• Различные желудочно-кишечные нехирургические манипуляции (например, установ-
).
Морфологические изменения в толстой кишке.
- . , .
– , , .
, , .
.
Клиника. , . , 1-10 .
( 6-8 ).
,
. .
403
,
https://t.me/med1917
.
100% . , 20-30. , , , , , , - .
– . , , - .
. , .
, , . .
.
, ,
, 40°.
, – , , .
(,
), (,
). .
Легкие формы , . 3-4 .
При среднетяжелых и тяжелых формах , , , . ,
– , , , . , , ,
. ,
.
Тяжелым , , , - – , , . , -,
. – ,
токсический мегаколон и тяжёлый синдром мальабсорбции.
Фульминантное течение псевдомембранозного колита. , ,
лейкопении и часто имеет тяжёлое фульминантное течение с развитием бактериемии. Именно
,
.
. -
404
. -
https://t.me/med1917
. « »,
40°.
. « », .
, ( ). 58%.
К осложнениям псевдомембранозного колита относят:
• Тяжёлый .
• Истощение, отёки, асцит.
• Обезвоживание, связанное со значительной потерей жидкости при диарее, что приво-
().
• Почечная недостаточность, возникающая в результате обезвоживания.
• Снижение количества калия в крови (гипокалиемия), что обусловлено диареей.
• Перфорация толстой кишки. , -
,
, .
• Токсическая дилатация толстой кишки ( ). ,
– .
38,5°,
, , ,
, , . 90 1 . . . – , , .
(
6 ). (
10 10 9/).
.
Диагностика. .
– 6-8 .
Цели диагностики
• Определение причины заболевания.
• Определение тяжести заболевания.
• Своевременное выявление осложнений.
Методы диагностики
Сбор анамнеза. -
.
( ).
Физикальное обследование. .
«
».
Лабораторные методы диагностики.
( 15109/, -
405
, 40109/),
https://t.me/med1917
, .
В биохимическом анализе крови , , ;
.
кале -, .
Бактериологическое исследование кала.
, .
Clostridium dicile . ,
( B), . – 20-90%
.
– ,
- – ,
Clostridium dicile. 2-5
.
Визуализирующие и эндоскопические методы диагностики.
• Рентгенологические исследования.
• Компьютерная томография.
• Эндоскопические исследования.
• Гистологическое исследование (биопсия).
Дифференциальная диагностика. :
• Неспецифический язвенный колит.
• Болезнь Крона.
• Ишемический колит.
• Синдром раздражённой толстой кишки.
, . .
.
Лечение. , .
Цели лечения:
• Купирование воспалительного процесса в кишечнике.
• Санация кишечника от спор Clostridium dicile.
• Предотвращение или лечение осложнений псевдомембранозного колита.
Методы лечения.
Диетотерапия. , -
:
• Употребление жидкости. Полезно употребление воды, яблочного сока, чая и бульона.
, , , , .
406
• Частое и дробное питание. Более частое питание небольшими порциями полезнее, чем
https://t.me/med1917
2-3-х кратный приём больших порций еды, что связано с более комфортным пищева.
• Употребление продуктов, которые уменьшают диарею. К таким продуктам относят:
рис, бананы, печёный картофель.
• Исключение жирной, жаренной или острой пищи. Данные продукты могут ухудшить
.
Медикаментозное лечение.
Антибактериальная терапия. Clostridium dicile -
:
• Метронидазол (трихопол, флагил). 500 -
. – 14 .
• Или ванкомицин (ванкомицин-веро). -
,
,
C.dicile. ,
(125– 500
). 10 .
, -
20 .
,
C.dicile метронидазолу и ванкомицину.
рифаксимин (альфа нормикс).
Энтеросорбция токсинов и микробных тел.
(лигнин гидролизный (полифепан), колестирамин) -
,
(диосмектит (смекта)).
Полифепан : 1 100
8– 12 .
.
7-10
.
Коррекция водно-электролитных нарушений. -
. , ,
8 //2, 2 //2. 10-15
36-48 . . , ,
. .
Коррекция нарушений белкового обмена.
, . ,
.
Восстановление нормального биоценоза кишечника. :
407
• Препараты микро «»,
https://t.me/med1917
- (B.subtilus, S.boulardii).
• Препараты микроорганизмов, относящихся к «пробиотикам», нормальным обитате , ( Lactobacillus, Bidobacteria).
: бактисубтил (бацитроцин, оробицин), бифи-
дубактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, энтерол, линекс, пробифор . 3-5 .
, 3- , .
Хирургическое лечение. ( ) .
В случае развития тяжёлых осложнений (перфорация кишки или токсический мегако) .
, .
Тактика лечения. . (клиндамицин, ампициллин, цефалоспорины, ами-
ногликозиды, линкомицин и др.). При лёгких вариантах колита это может оказаться достаточным
для прекращения диареи. В более тяжёлых случаях применяют метронидазол или ванкомицин,
, . - . 20% , метронидазола
ванкомицина: метронидазол (трихопол, флагил) 500 3/
10-14 ванкомицин (6- ) 125 4 / 7 , 125 2/ 7
, 125 1/ 7 , 125 1 / 7 , 125 1 / 2 14 .
Оценка эффективности лечения. 72 :
, .
Прогноз. .
, , , .
58%.
Профилактика.
. ,
Saccharomyces boulardii, -
домембранозного колита после прекращения приёма метронидазола или ванкомицина:
Saccharomyces boulardii () 250 2 /. – 5-10 .
ГЛАВА 29. ЗАПОР
Общие сведения. Запоры -
.
(55%) (45%). органических , -
408
, ,
https://t.me/med1917
, .
функционального -
дискинезий. – хронический спастический
колит, раздраженная толстая кишка.
Клиника. органического
,
.
(дискинезиях) . , , ,
, .
Диагностика. , , , – ,
.
,
, . , – .
, ,
, .
, .
Лечение. , , . .
.
.
, ,
-. , . (, , ), (, , , , , , , ,
), .
,
, , , .
2-3 3 , . .
, .
,
. : ,
, , , .
. , ,
, ,
, , , , , ,
.
409
мексаформ 1 3
https://t.me/med1917
20-30 .
: .
, , - , , :
, , . , ,
– .
.
:
1. ( , , , ).
2. 1 .
3. (100 400 , )
0,5 .
4. 1 1-3
( . - ).
5. – 1 3 .
6. – 0,5
, – .
7. :
1) , 10 , 80 ;
2) , 3 . 1 (1 ).
8. , , – 200 , 200
, 50 ( 200 , , ). ,
1 3 .
:
1. / 1 ( 0,2%– 1 2%
1 10-12 5 );
2. (, -) 10 6.
3-5% ;
3. , ;
4 6-10.
410
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана