Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Диагностика
https://t.me/med1917
Общепринятые методы
обследования больных с АП
Специальные методы:
1.ЭГДС
2.Эндоскопическая пристеночная
ХГС
Результаты диагностики;
лечебная тактика
Клинико-диагностические
показатели в пределах нормы
Плановая изолированная АЭ,
ТУРП или СО
При положительном эффекте –
плановая изолированная АЭ,
ТУРП или СО
Выявлены:
1.Хроническая язва желудка
или ДПК;
1.Плановая АЭ (ТУРП) не
показана
2.Больной нуждается в
профильном
специализированном лечении
Выявлен риск РПЭГДК
В предоперационной подготовке необходимо
провести курс анисекреторной терапии в
зависимости от степени риска РПЭГДК
Повторная ЭГДС и
эндоскопическая
При отсутствии эффекта –
повторно курс лечения с
контрольной ЭГДС и
эндоскопической
. 23.
(– ; – )
291
, -
https://t.me/med1917
, .
:
• при традиционных методах диагностики (ЭГДС без исследования желудочной рН-ме) 5,1%
. ;
• эндоскопическая пристеночная хромогастроскопия является методом «золотого стан»
;
• разработанный метод прогнозирования риска РПЭГДК на основании результатов ЭГДС
.
• комплексная предоперационная подготовка с применением адекватной антисекре ( )
, , 5,1% ;
• профилактика РПЭГДК у этой категории гериатрических больных должна стать такой
, -, ,
- .
, ,
. , , .
Рекомендуемая литература
1. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
2. . /.., ..,
.., .., .. – .: « »,
2006.– 448 .
3. .., .., ... -
. . : «» 2012– 164 .
4. .., .., ..
. . : «»; 2009; 216.
5. .., .., .., ..
. 2003; 4: 22-25.
6. .., .., .., .. // «
»: V - .– 2000; 458-459.
7. .., .., .., .., .. . : - «»;
2005; 102.
8. .., .. .
1998; 3: 149-153.
9. .., .. .– ;
1996; 371.
292
10. . / . . ...– .: – -
https://t.me/med1917
, 2007; 368 .
11. .., .., .., .
. 2004; 1: 30-34.
12. .., .., .. -
. 2003; 1: 56-62.
13. .., .. -
- . . 2001; 3: 101-104.
14. / . . ...– .: ; 1998.– . 3; 571.
15. .. -
. . 1999; 4: 60-64.
16. .., .., .. -
. .: ; 1976; 279.
17. .. .– .: -
. / . ...- .: 1977; 327-345.
18. , .. / .., ..-
, .., .. // . .: , 2004: 25.
19. ., .., ..
- ( 1). //
« » 2014: 9: 80-83.
ГЛАВА 17. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ
«При перитонитах операция в первые часы
дает 90% выздоровления, в первый день– 50%, позже третьего дня– 10%».
С.И. Спасокукоцкий, 1926
Общие сведения. – ,
. , ,
. 15-20% ,
.
.
,
,
. , , , , , .
,
, , .
. ( )
( ) . , - , - .
293
30%, -
https://t.me/med1917
– 22%, – 21%, – 13%.
, – .
, словлен, тщательном проведении плановых оперативных вмешательств, надёжном наложе ,
травме. Летальность при распространённом перитоните составляет 25-40%, при развитии по – 70-80%. 15-16% .
Классификация ( .. ., 2009):
:
• первичный (спонтанный перитонит у детей и взрослых, туберкулёзный);
• вторичный ( , -
, );
• третичный (персистирующий или вялотекущий).
По распространённости:
• отграниченный (инфильтрат или абсцесс);
• неотграниченный:
( 3 9 )
распространённый (занимает 3 и более анатомические области брюшной полости).
:
• серозный;
• серозно-фибринозный;
• фибринозно-гнойный;
• гнойный;
• каловый;
• геморрагический;
• химический.
:
• неспецифический, обусловлен микроорганизмами ЖКТ:аэробный грамотрицатель ( , , , );
• аэробный грамположительный (стафилококк, стрептококк);
• анаэробный грамотрицательный (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы);
• анаэробный грамположительный (клостридии, эубактерии, лактобактерии, пепто-
, );
• специфический (гонококки, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулёза).
:
• реактивная (первые 24 ч)– фаза гиперергической реакции организма на чрезвычай , ;
• токсическая (24-72 ч)– фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию «эн »;
• терминальная (свыше 72 ч)– фаза глубоких нарушений обменных процессов и жиз . « ».
:
• отсутствие признаков сепсиса;
• сепсис;
294
• тяжёлый сепсис (наличие полиорганной недостаточности с указанием объёма и степе-
https://t.me/med1917
);
• инфекционно-токсический шок.
:
• внутрибрюшные;
• раневая инфекция;
• инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная
);
• ангиогенная инфекция;
• инфекция мочевыводящих путей.
B.C. . (2009) , , - . «» ,
.
Авторы подчеркивают, что высокая реактивность брюшины, её способность отве
«» .
( – )
. 3 – первичного, вторичного и третичного перитонитов.
первичным перитонитом предлагается понимать распространённое воспаление брюши, .
Спонтанный перитонит у пожилых пациентов ()
-
ную полость из влагалища через фаллопиевы трубы у женщин. Туберкулёзный перитонит
-
ниях кишечника, а также при туберкулёзном сальпингите и нефрите.
Вторичный перитонит– ( 80%), :
, «»
() .
, . ,
:
, .
посттравматического перитонита -
, - , . , , .
, -
тельного здоровья и активной жизнедеятельности. При этом в случае тяжёлой сочетанной
( 4-5 ) .
295
https://t.me/med1917
некробиоза в повреждённых тканях, которые в той или иной мере утрачивают индивиду . - , ,
.
Третичный перитонит .
, « », «» «» . ( ),
, -
ханизмов противоинфекционной защиты. Течение такого перитонита отличается стёртой
, -
го эндотоксикоза. Во время операции источник третичного перитонита удаётся установить
. « » ,
,
, . «»
, , , . .
Классификация по распространённости подразумевает разделение перитонита на отграниченный (инфильтрат или абсцесс) и неотграниченный– местный и распространён-
. . -
ление местного и распространённого перитонита позволяет дифференцировать лечебную
.
, странению процесса, то распространённый перитонит требует обширной, полноценной са .
,
, ,
. (-, -, ) , .
Перечень характеристик патологических примесей (каловый, жёлчный, геморраги ) ,
.
ободочной или подвздошной кишки. Данная патологическая примесь предвещает тяжёлое
, .
неинфицированной жёлчи способна вызвать кратковременное химическое раздражающее
,
, , ,
произойдёт вторичное инфицирование экссудата. Геморрагический перитонит сопряжён
() ,
296
. , -
https://t.me/med1917
.
. ( )
( )
.
.
сепсиса позволяет разграничить фазы развития перитонита, которые довольно чётко кор .
: , -
тельных путей и лёгких (нозокомиальная пневмония), ангиогенной инфекции и инфекции
.
Клиника. Для реактивной стадии - . .
, . , . ,
. , .
, -.
10-12109/ .
Токсическая стадия , - . . , . - . ,
. - .
38°, 100 . , .
: , .
.
Терминальная стадия . ,
. . , ( ). , , 120 , . ,
. ,
. . . , .
, .
, , .
, .
Диагностическая программа. , , -
297
: ,
https://t.me/med1917
, , , - .
,
. , .
, ,
, .
, ,
.
. 22.
Таблица 22
Дифференциальная диагностика псевдоабдоминального синдрома
,
,
.
Жалобы и анамнез
, -
, .
,
.
.
.
.
, -
. .
.
Объективное исследование
,
.
-
, .
-
.
.
.
,
.
.
.
.
,
.
.
:
Гангренозно-перфоративный аппендицит, вторичный распространённый фибринозно-гнойный перитонит, тяжёлый абдоминальный сепсис с печёночно-почечной и энтераль-
, , .
Лечебная тактика.
. .. (1926) : « 90% ,
– 50%, – 10%».
,
.
298
-
https://t.me/med1917
. , . , ,– «
» ( . ., 1962).
2-3 . ,
, , :
• 10-20% раствор (500 );
• полиглюкин или реополиглюкин (400 мл);
• раствор Рингера или лактасол (500 мл);
• гидрокарбонат натрия 5% (100-200 мл);
• альбумин (200 мл);
• плазма крови (200 мл);
• при стойкой гипотензии вводят 30-60 мг преднизолона, сердечные гликозиды (коргликон
0,06% 0,5-1 , 0,05% 0,5 ).
. , ,
.
.
, , .
.
.
. .
. , .
, ,
.
( 6 ). . :
• серозно-фибринозный или серозный разлитой перитонит без признаков пареза желу- ;
• серозно-фибринозный или серозный разлитой перитонит с явлениями пареза тонкой
;
• гнойный диффузный перитонит вне зависимости от отсутствия или наличия явлений
.
, , -
( . . ), .
. : , ,
(.24). , ,
299
. , ,
https://t.me/med1917
10 .
.24. (, , )
.
.
( 70° ),
, ,
.
, .
. , .
, . . ,
200 000
1 . . ,
.
80 1 ,
6-10 .
.
0,5-1 . 3-4 .
, - , . , ,
2 .
, – . – .
1 2 .
,
.
, .
:
300
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана