Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
- , -
https://t.me/med1917
, .
.
«» – .
« » (
, ),
( ), –
, , .
диагностических ошибок
, , ,
« ».
( ) (.19).
.
,
,
, ,
-
.19.
()
. диагностической ошибки
– (, – ), (1-2 ) .
ошибочной диагностики
«» . ошибочном диагнозе,
, , , . диагностические ошибки -
, , . , ,
. ,
, , ,
.
.
,
.
. , . ,
, , , диагностической ошибки.
диагностические
ошибки , , -
241
. -
https://t.me/med1917
, . ,
. 2- ,
.
( , , , , ). (,
, )
. « » , .
Тактической ошибкой « »
.
( , , - ).
техническим ошибкам , ,
.
. , .
. - . ,
–
, – ,
.
. интраоперационной диагностической ошибки -
,
. ,
, , , ,
. , ,
, – . .
, – интра операционная
тактическая ошибка.
Технической ошибкой -
: 30-40 ,
10-15 .
– « » « ».
, . -
242
, ,
https://t.me/med1917
:
« ».
тактической ошибке (-
), , (но развитие компартмент-синдрома и тяжёлой дыхательной недостаточности). При этом гры , ,
.
,
. , ,
6-8 . 2-3 . , (2-3 ).
, , .
Рекомендуемая литература
1. .., .. .– .: , 1965.
2. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
3. .., .., .. .– .: -
-, 2003.– . 227.
4. .., .., .. .–
.: , 2000.– . 220.
5. Матюшенко А.А, Андрияшкин В.В., Кириенко А.И. Ущемлённые грыжи /В кн.: клиническая
: : 3 . / . B.C. , .. .– .: , 2009.– .II.( « »). . 257-278.
6. .., .. .– .: , 1983.— . 240.
7. Zinner M.J., Ashley S.W. (ed.) Maingot’s Abdominal Operations. – N.Y.: McGrawHill Medical,
2007.– P. 1267.
ГЛАВА 13. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Общие сведения. () , .
5:100 000 , – 5%.
88% 12%– . ,
. . 26%, 22%, 8,9%, 4,4%.
35% ( ..,
2006; .., .., 2013).
«От мелких неисправимых ошибок
легко перейти к крупным ошибкам».
Сенека
243
:
https://t.me/med1917
(, , , )
, , .
( 15-20%). 4,6
21,0%).
19%, 45%. :
, , , , .
Классификация ( .., .., 2009).
• Динамическая (функциональная) непроходимость:
;
.
• Механическая непроходимость.
:
(, , );
обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или жёлчным кам, , );
(, ).
:
();
().
.
40- .
– ,
60 .
1,5-2 , . . , .
, , ,
.
Этиология. ( )
предрасполагающими факторами врожденного
характера: дополнительные карманы или складки брюшины, врождённое наличие долихо-
, . Предрасполагающие факторы приобретённого характера
,
, .
Спаечная болезнь брюшной полости возникает после перенесённых ранее воспалитель , .
, -, - ,
«», ( ) . , - -
244
конгломератов. Отдельную группу приобретённых факторов, способствующих развитию
https://t.me/med1917
, ( – ), .
, ,
.
, .
производящих факторов.
. -
ристальтики кишечника, связанные с изменением пищевого режима: обильный приём пищи
( ), - .
Динамическая кишечная непроходимость .
, ( ), (), .
o , , .
( )
и в результате длительно не купирующейся жёлчной либо почечной колики. Спастическая
кишечная непроходимость возникает в связи с отравлением солями тяжёлых металлов (на-
, ), ( , .), .
Патогенез.
- -o , , , .
, . .
этого она скапливается в приводящем отделе кишечника, депонируется в отёчной кишеч , (
). .
непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4 л и более. Это ведёт к
, ,
.
: , , , .
. ,
. -
сто трёх ионов калия два иона натрия и один ион водорода. А калий выводится с мочой
.
, . , .
, .
.
245
За счёт голодания, рвоты, пропотевания в просвет кишки и брюшную полость наряду
https://t.me/med1917
( 300 ).
. .
( 5 ), , , - .
– эндотоксикоз. , ( ,
),
. ,
. .
– , .
. ,
, .
. . ,
, .
системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, -
.
. -
сти, свойственных тяжёлому ceпcису.
-
.
( , .)
« ».
, .
,
.
.
.
, паралич ки-
шечника. ,
.
246
.
https://t.me/med1917
, .
непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки. Сильные схваткообразные
.
,
.
Клиника и диагностика. Особенности клинических проявлений ОКН зависят как от её
, () . .
• Начальная– стадия местных проявлений острого нарушения кишечного пассажа про 2-12 .
.
• Промежуточная– стадия мнимого благополучия, характеризуемая развитием острой
, - .
Продолжительность её составляет 12-36 ч. В этой фазе боль теряет схваткообразный
, . , , « ». .
• Поздняя– стадия перитонита и тяжёлого абдоминального сепсиса. Обычно её назы , . 36
начала заболевания. Для этой стадии характерны проявления тяжёлой системной вос , ,
,
. , , .
, , .
,
,
. ,
, , .
странгуляционной непроходимости кишечника -
, , . , .
обтурационной непроходимости ,
, .
инвагинации (внедрение) ,
.
, , .
, . - : , , ,
. .
.
, . «»
247
,
https://t.me/med1917
диагностической ошибки . , .
, -
.
– . -
.
– .
. .
–
.
, , .
. , , 37,5-
38,5°C. Пульс в начале заболевания не изменяется, может быть замедленным или учащённым.
. . , . 6-8
, , . .
. .
– . :
, , ( ), .
,
( ).
« »,
. , , , « ».
, , .
, , ( ).
.
, – 3-5 . ,
. 2 6 . .
.
, .
-
. -
248
, 8-12% -
https://t.me/med1917
.
.
.
. .
-
мовидной кишки. Одним из симптомов низкой непроходимости является малый объём
, ( 0,5 ).
, ,
. . ,
.
Лечебная тактика. ,
.
. .
,
, .
,
,
- . .
Динамическая непроходимость кишечника
, .
Спастическая непроходимость .
, ,
, .
.
, , , - ,
, , .
.
. : , , , .
Паралитическая форма непроходимости , ,
. « ».
Врачебные ошибки. , .
, .
249
Диагностической ошибкой
https://t.me/med1917
. ,
. , .
, 2-3
. , , .
Ошибкой врача .
(
)– .
, « » , .
.
, 20-30 , .
,
. 30
, .
диагностической ошибкой
:
• пальцевое исследование прямой кишки (определение симптома Обуховской больни);
• обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера);
• бариевые пробы (проба Напалкова, ирригография);
• УЗИ и КТ– исследование органов живота;
• ректороманоскопия, фиброколоноскопия;
• лапароскопия.
диагностических ошибок.
, , .
тактической ошибкой , ,
.
тактиче-
ской ошибкой. ,
, .
(1-1,5 ) , . : , , ,
, -
(1-1,5). . ,
.
250
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана