Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
https://t.me/med1917
, . ,
Z- , –
, .
, .
.
.
.
( , ) , .
6-7 , . (.10) :
• если аппендикулярный абсцесс прилежит к крылу подвздош ,
;
• тазовый аппендикулярный абсцесс вскрывают через прямую
;
• ретроцекально расположенный абсцесс вскрывают боковым
.
, 2-3
.
, , : ,
, ,
, , , , .
Врачебные ошибки. догоспитальной диагностике
.10.
1, 2–
,
3– ,
4–
,
, . .. .(2001)
, , 25 % .
Ошибки в диагностике
1,5-1,75 % . 35%, 15 %.
75-80% . , .. , 20 %
, .
диагностических тактических ошибок ,
, ( – ) . ,
,
201
: , , -
https://t.me/med1917
, , ,
. , , , , .
, . , ,
. ,
.
Тактической ошибкой 5-6
, , .
, , , , (
12 ) .
.
, дооперационных диагностических ошибок,
, : , , , .
технической ошибкой
«» . (9-10 ),
, .
диагностическая ошибка -
( , ,
, ,
.). , ,
1
.
, –
.
диагностические и тактические ошибки ,
, :
удалять червеобразный отросток, не убедившись в том, что изменения в нём не вторичны и
.
, . .
, .
,– . , 1 ,
отсутствии терминального илеита, воспалённого меккелева дивертикула и более редких при ( , .).
,
или другого её поражения. У женщин наиболее часто вторичный аппендицит сопутствует
202
.
https://t.me/med1917
.
( ), ),
длинный тупой крючок (гинекологический подъёмник), которым приподнимают брюшную
. . -
ло, удаётся осмотреть матку и её придатки справа. Вслед за этим, введя палец в нижний угол
, . , .
.
, (, ). , -
ративный доступ для удаления гангренозно-изменённого червеобразного отростка должен
( ). ,
.
,
, – , .
– .
.
технических ошибок.
, большой его ошибкой ,
.
тактической ошибкой – . 3-4 -
.
.
.
.
диагностических ошибок ,
:
• в пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита в связи
.
– - ;
• симптоматика острого аппендицита у пожилых нередко имеет стёртую картину и в свя
.
203
( ) , ,
https://t.me/med1917
.
, ;
• при пальпации живота находят лишь умеренную болезненность в правой подвздошной
.
.
Однако симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского как правило бы ;
• синдром системной воспалительной реакции характеризуется умеренной или нор . : 10-12109/,
;
• у лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей среднего возраста,
, . , , . дигностической ошибки
.
. Тактической ошибкой
,
. , - .
технических ошибок B.C.
.. (2009) . -
ва и фрагментации деструктивно-изменённого отростка. Точно также следует предостеречь
-
. ,
.
. -
тальность составляет 0,1-0,3%. Она связана с развитием тяжёлого абдоминального сепсиса в
связи с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, тяжёлыми сопутствую-
. 5-9% ,
. -
.
1. .., .. .
. : «-», 2013– 432 .
2. / . . .. .– ., 1952.
3. . . .– : , 1972.– 344 .
4. Кригер А.Г., Фёдоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит.– М.: Мед-
-, 2002.– 244 .
Рекомендуемая литература
204
5. .. : 3 .– . 1.– .: , 1996.
https://t.me/med1917
6. / . . B.C. -
.– .: -, 2004.– 640 .
7. B.C., .. . .: :
: 3 . / . B.C. , ...– .: -, 2009.– . II.–
832.– ( « »). . 103-141.
8. Zinner M.J., Ashley S.W. Maingot’s abdominal operations.– N.Y.: McGrow-Hill ., 2007.– 1309 p.
ГЛАВА 9. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
«Умному чужие беды– наука».
Эзоп
Общие сведения.
10-15%
. () .
50 ; 50%; 1:5.
(), ( .., .. 2004; B.C., .., 2009;
.., .., 2013). ,
, . , 60 58 87%
10 15% ,
10-12 , ,
80 50%. , , .
.
, , ,
. ,
: , .
, , , . ,
.
, , 85-90%.
. , , , .
, -
205
, -
https://t.me/med1917
.
ферментативный холецистит, -
зультате заброса панкреатического секрета в жёлчные протоки, что может происходить при
наличии общей ампулы жёлчного и панкреатического протоков.
, 2%.
Чаще всего она связана с преклонным возрастом и тяжёлыми сопутствующими заболевани. –
.
Классификация. .
, .
-
проявлений заболевания от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоков и брюшной полости. В этой классификации выделяют две группы острого холецистита– неосложнённый и осложнённый.
- ( B.C., .., 2009):
– :
• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.
– :
• околопузырный инфильтрат;
• перивезикальный абсцесс;
• перфорация жёлчного пузыря;
• перитонит;
• механическая желтуха;
• холангит;
• наружный или внутренний жёлчный свищ.
Этиология. .
них ведущую роль играют застой желчи (жёлчная гипертензия) и инфекция. В этой ситуа -
лительного процесса в жёлчном пузыре. Как правило, в подавляющем большинстве случаев
.
. жение стенок жёлчного пузыря приводят к компрессии сосудов и нарушениям микроцирку .
нарушений. Длительное её сохранение ведет к ишемии стенки ЖП, а возникающие при этом
изменения качественного состава жёлчи оказывают повреждающее действие на слизистую
. , . , .
Патогенез. , -
рогенным путём. У большинства больных инфицирование жёлчного пузыря происходит
гематогенным путём – из общего круга кровообращения по системе общей печёночной
артерии или из ЖКТ по воротной вене. Значительно реже микробы попадают в жёлчный
206
пузырь восходящим путём– из двенадцатиперстной кишки при зиянии сфинктера Одди и
https://t.me/med1917
- .
жёлчного пузыря, в ходах Люшка, поэтому в пузырной жёлчи у здорового человека их не
.
( , , ), 30% ( ).
, -
Патоморфология.
(, ),
.
Острый катаральный холецистит
отёком ЖП, появлением в его просвете серозного экссудата. Микроскопически находят лей , ,
.
флегманозной форме холецистита , -
излияния и отёк тканей ЖП. Он приобретает багровый цвет и становится напряжённым.
- . -
сти серозной оболочки появляется фибринозный налёт, слизистая оболочка подвергается
. , .
гангренозном холецистите .
. - - .
.
Клиника. ,
, .
: , ,
.
.
.
. . , , .
.
. . , , ,
. () , ( . . ). .
, .
, , .
, , 37,5 39°C , .
207
, -
https://t.me/med1917
, , 100-120 .
, .
,
( ) ( ).
.
-.
( -), ( ),
, ( ),
( ),
( -).
.
.
,
, .
. , ,
, . .
Диагностическая программа. , , : , , , ,
,
.
3 : , .
: (92,5%);
47% ;
(38,3%); , , (29,5%);
, -, (21,5%);
– , (16,2%); – 9,4% .
10109/
(64,7%) (77,4%).
.
:
1. 0,5 -
« ».
2. 104 .
208
3. -
https://t.me/med1917
.
4. .
5. .
6. «-
», «».
7. -
.
Лечение. 70- - .
.
- :
– экстренные операции– -
, .
;
– срочные операции– 24– 72
, , ;
– отсроченные операции– « » 8
2-3- .
70- . ,
, , - , .
1986 , . , .
1987 Mouret () , .
– F. Dubois (1989), J. Perrisat(1990),
Reddik E.J.(1989) Spaw A.T.(1991)
. . , , ,
.
(), ,
, , .
,
24-48 . .
,
()
- , . , .
209
:
https://t.me/med1917
1. 3 ,
.
2. , ,
«» .
3. .
. ,
. ( -
, ..) .
. . , , ,
, ,
- , ,
- .
, .
:
–
. . , , ;
–
– , . ,
. ,
, ,
;
– - (-, -, -),
.
;
– ,
, . 30 /2 .. . (1997) .
;
– ()
, , ;
– . ,
,
. , 3 ,
, ;
210
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана