Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.08.2026

Размер:

54 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 5016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

мированием свищевого хода. Поражённая крипта представляет собой внутреннее отверстие

https://t.me/med1917

свища. Как отмечают Г.И. Воробьёв и Л А. Благодарный (2008), в современной иностранной

     «  ».        ,         ,  , ,  (,     ).        ,        .

Классификация.               ,      .

    полными  неполными (. 9). Полные свищи              ,  ,     .      неполные внутренние свищи ( 8%),      ,         .

Чрессфинктерные свищи     40-45%    .           .     ,     . ,         ,     прямые, а разветвлённые ходы с гнойными полостями в клетчатке, сильнее выражен рубцо   ,  ,      .

Интрасфинктерные свищи   25-30%  .    – -  .    ,    ,  ,  , .       ,        .

–  : 1– -, 2– -,

3– ; –  : 4–  -, 5– 

 -, 6–  -,

Экстрасфинктерные свищи  15-20% .      ,   .     ,   .      ,    .     ,   -

торого нередко диагностируют гнойные затёки и рубцы.

        .               .      ,   .

. 9.  

7–  -

151

     :

https://t.me/med1917

• внутреннее отверстие свища узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфиль  ,  ;

• в области внутреннего отверстия есть рубцы, но нет воспалительных изменений в

;

• внутреннее отверстие узкое, без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке– гной-

- ;

• внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, с воспалительным инфильтратом

     .

Этилогия и патогенез.  95%       вают начало заболевания с перенесённым острым парапроктитом. Так, по данным ГНЦ коло  , 30%          ,         .         ,         .   40%       ,     . ,                 ,        .

Морфология.    (          ,     )         1  5 .        .                  .          .

Клиника.              ,      .        .                           .

   .          .         .  ,      .    ,      ,     .

  ,     60% ,     .      -    .     ,         ,     ,       .        ,    ,    ,     - .

   ,  ,     ,     ,          .         -

152

   ,   ,   .

https://t.me/med1917

     .      5       .

Диагностика.     .                     .      ,     ,  ,   ,    .   ,      ,    .        ,     .

             (, ).     

кресле в положении больного на спине с разведёнными ногами. По локализации наружного

       .

Для свищей прямой кишки, возникающих вследствие перенесённого острого парапрок,     .             .       .         .    (   )     ,      .

Если при надавливании на поражённую область гной выделяется обильно, то, следова,        .        .    ,    , 

ли перианальная кожа и есть ли следы расчёсов. Пальпаторно по ходу свища иногда можно обнаружить инфильтраты и гнойные затёки.

                    (      ).      ,        .        ,   .  65%     .

           .    1%   .      (),     .              ,          .

         .       ,    ,         .      .             .   ,     , 

правило, не удаётся. При наличии гнойной полости зонд баллотирует. При множественных

      .  ,          ,    .

153

        .  -

https://t.me/med1917

      ,            ( , ).

                .

                 ,     , , .          , ,       ,   ,  , ,   .

Дифференциальная диагностика.          ,    , -

тиномикозом, туберкулёзными свищами, свищами при болезни Крона и эпителиальным

 .

Лечение.       – ,        .

Противопоказаниями к радикальной операции являются тяжёлые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удаётся добиться улучшения состояния после проведённого лечения, то операция становится возможной.

         .       ,       .    ,    -

верстиях, хирургическое лечение следует отложить, потому что в этих условиях нет чётких

               ,    -  -

ния тканей, не вовлечённых в патологический процесс. Операцию следует выполнять тогда,

   .

      :

• иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля);

• иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затёков;

• иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;

• иссечение свища с проведением лигатуры;

• иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного ло-

         .

       :

• локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;

• степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отвер-

    ;

• наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

              .                  ,       .

154

Рекомендуемая литература

https://t.me/med1917

1.  A.M.   .– .– . 1-4.– 1965-1972.

2.  ..,  ..  .– .: , 2003.

3. Воробьёв Г.И. и др. Основы колопроктологии.– М.: МИА, 2006.– С.135-153.

4. Воробьёв Г.И., Благодарный Л А. Острый и хронический парапроктит. В кн.: клиниче-

 :  :  3 . /  . B.C. , .. .– .: -, 2008.– . I.– 832.– ( « »). . 655-673.

5.  ..,  .. .– .: , 1981.

6. Клиническая оперативная колопроктология / Под ред. В.Д. Фёдорова, Г.И. Воробьёва,

...– ., 1994.

7. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология.– М.: Медицина, 1984.

7.8. ОСТЕОМИЕЛИТ

Общие сведения.  –  -    (),   (),  ()    .          .               -

пространённостью этих патологических состояний, наличием местных симптомов и признаков

  .

   гематогенного остеомиелита       .  экзогенном остеомиелите           .

       2  10 000 ,

причём кости нижних конечностей поражаются в 90% случаев. На большеберцовую кость

 50%, – 30%, – 12%, – 3%, – 3%  – 2%   .           посттравматическим остеомиелитом.       ,    - ,   ,   ,      .           , , ,   .          .        –  0,5-2%           50%             .

 ,              .    ного расширения показаний к оперативным вмешательствам при тяжёлых переломах с обшир   ,      ,

неадекватного выбора операции и металлоконструкции возникает тяжёлая инфекция костей и

.         -

пространёнными осложнениями нагноение вокруг спиц и стержней, а также «спицевой» остеомиелит.       ,  

.

           ,     ,           

155

 .       -

https://t.me/med1917

,         ,   -     ,    .

      (60  85%).     Staphylococcus   Staphylococcus aureus.        ,  -

личаются более высокой устойчивостью к широко распространённым антибактериальным

,   .

Патогенез.                .

Системные факторы :

• плохое питание;

• нарушение функции почек и печени;

• сахарный диабет;

• хроническую гипоксию;

• иммунные заболевания;

• злокачественные заболевания;

• пожилой и старческий возраст;

• иммуносупрессию и иммунодефицит;

• спленэктомию;

•вирусную инфекцию;

•алкоголизм и курение.

 местным факторам :

• хроническую лимфедему;

• венозный стаз;

• поражения сосудов;

• артериит;

• выраженные рубцовые изменения;

•фиброз;

• патологию мелких сосудов и невропатию.

    ,     

кости и костного мозга. На этом фоне формируются большие фрагменты мёртвой кости

().  ,      ,         .     посттравматиче- ского, вторичного остеомиелита       :

• несвоевременная и неадекватная хирургическая обработка очага поражения;

• неполноценный, неправильно выбранный метод фиксации. Отсутствие достаточной стабилизации повреждённой кости ведёт к развитию и распространению гнойной

,     .           ,   ,     ;

• длительно существующая обширная рана. Длительный период открытого ведения таких

     .                 .          ;

156

• неправильная оценка степени повреждения мягких тканей;

https://t.me/med1917

• недостаточный послеоперационный контроль.

Классификация остеомиелита ( .., .., 2008):

• По клиническому течению:

– ; – .

• По патогенезу:

–  ( ,      :  -

,   ,   );

–  (, , ).

Первично-хронические остеомиелиты,    ,           .       ,  ,   .

При склерозирующем остеомиелите Гарре     ,    .               .     ,        .       ,     .

     ,      .     ,       - .      .          .        .  ,     , ,    , ,   ,     , , , .    :            ,         8-12 .

Абсцесс Броди–       .      .     ,           .        :      ,    .     ,      .               2-3 .      .     ,      ,          .           ,     .    ,       .

Альбуминозный остеомиелит Оллье    ,   ,  ,             .          -

157

  (,  , ),    -

https://t.me/med1917

     . ,  ,             .       ,            .

     -       (   –   -).      ,    :

• I тип (медуллярный остеомиелит)– поражение на большом протяжении структур кос            ;

• II тип (поверхностный остеомиелит)– поражение только кортикальной части кости,

              ;        ();

• III тип (очаговый остеомиелит)– поражение корковой части кости и структур костномозгового канала. Однако при этом типе поражения кость всё ещё устойчива, потому

        ;

• IV тип (диффузный остеомиелит)– поражение всего диаметра кости с потерей ста;      ,     .

Клиника.         -

учить жалобы и собрать анамнез. При гематогенном остеомиелите находят неопределённые

,      .    определяют признаки тяжёлого ССВР (лихорадка, озноб и вечерний пот). Но их не наблю   .

        -

 , ,      .

        .     ,    .        .    ,    -

виться абсцесс или острая распространённая инфекция мягких тканей.

Диагностика.       , -

нения локализации и объёма поражения, а также для определения эффективности лечения

 , ,     ,        .

Лабораторные исследования        .        ,   -        .   ,     ,           .   ,   - ,       ,             .

          ,      .

       ,    ,  , -

158

   .     -

https://t.me/med1917

    ,     -

левания эмпирический режим терапии должен быть прекращён за 3 дня до взятия образцов

.

  ,  ,     . ,             50%  .      .  «»    

кости. При полимикробной микрофлоре посевы из свища ещё менее информативны. У этих

     ,        75% .       ,                .

               ,    .

           2     ,        .

      ,   ,                 ( 50%).

         ,   .        ,        .  

от КТ и обычной рентгенографии, МРТ даёт прекрасное контрастное мультипланарное изображение костного мозга и мягких тканей вокруг кости. С её помощью можно провести

    ,   ,      - ,      .

         ,         жённость нежизнеспособных тканей и топографию прилегающих к очагу воспаления ана  ,            .

УЗИ помогает установить скопление гноя при остеомиелите, определить отёк мягких

,      ,  ,  ,     ,    ,       .

      - ,  ,  .        ,   .                 .             .

Лечение.             ,  , ,     -.

159

      (   -

https://t.me/med1917

)    : ,    ; ,    ; ;       -  - .

  :

• радикальную вторичную хирургическую обработку;

• проведение стабильного остеосинтеза;

• замещение костных полостей хорошо кровоснабжаемыми тканями;

• адекватное замещение мягкотканных дефектов.

    -                ( « »).            .

    -  :

• резекцию костей (краевую резекцию проводят при краевой деструкции костной тка;   –        

её окружности или при сочетании остеомиелита и ложного сустава);

• секвестрэктомию – операцию, при которой производят иссечение свищевых ходов

      ;

• секвестрнекрэктомию– удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок

;

• костно-пластическую трепанацию длинной кости с секвестрнекрэктомией и восстановле-

  –     - ;

• трепанацию длинной кости с секвестрнекрэктомией (это обеспечивает оптимальный

  ,    ;     ,    ).

           (        ,      , ).    -  ,    -   .       ,   .

       ,           .          (, 10%   , , 1%  ,    – 1%  , 0,01%  , 1%  ).

             .       ( , , ),     1-2       6 .

             .

 ,                 —

160

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 5016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
30.08.202655 Мб0Книга_701_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_703_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202655 Мб0Книга_704_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_705_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_708_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_709_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_710_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_711_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202654 Мб0Книга_712_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf