Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_707_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
.
https://t.me/med1917
, .
- , . .
тактические ошибки, поздним
.
Врачебные ошибки во время операции и в послеоперационном периоде. техниче-
ских ошибок -
, , , .
( , , , , ).
, 100%
8-10 . , , «»
.
тактических и технических ошибок .. (2013)
:
• объем тиреоидного остатка у больных старше 40 лет должен достигать суммарно 6 г, у
40 – 4 .
• продолжительность консервативной антитиреоидной терапии и, соответственно, дли 1 .
.
• наличие повышенного титра антител, а именно ат-ТПО>600 МЕ/мл и/или ат-ТГ >
300/ 2
.
• тиреоидный остаток объемом менее 2 г не может обеспечить физиологические по .
, .. (2013)
:
1. :
12 «» (- 150 / 400 /; - 150 /
200/); ; 2;
- .
2. :
6 ;
«» ( 600 / 300 / -), 1 ; ;
; 20 40 .
31
3. -
https://t.me/med1917
5 . ,
, .
организационных ошибок , , – .
2.2. УЗЛОВОЙ ЗОБ
Общие сведения. -,
- () .
. ,
, , 76% —
. .. (1998): , , 40,2% , – 35,5%.
2 .
«» .
, ,
- .
( ) , ,
( . ., 1988). доброкачественную аденому, либо нодозную очаговую гиперплазию,
токсическую аденому ложную кисту.
, – .
токсическая аденома. . 5-10 ,
.
клиническая классификация, ( . ., 1955; .., 1967; . ., 1998):
( );
- (, );
(, ):
) ,
) ,
) ;
(, ):
) ,
) ,
) ,
) ;
) .
() (38,5%) (33%), -
32
– (1,7%), (3%) -
https://t.me/med1917
- (0,8%) ( . ., 1998).
.
, : -
(левосторонний) полинодозный нетоксический зоб.
, : левосто-
ронний (правосторонний) узловой нетоксический зоб.
: узловой нетоксический зоб (узел перешейка).
: двусторонний полинодозный нетоксический зоб.
Клиника и диагностика. – .
. ,
, .
, , , . ,
: , , .
, –
. , , .
. , ,
. .
. . (1998) , , . , –
.
.
.
. .
,
.
, , ,
– .
Ложные кисты истинными. Истинные кисты -
ложных ,
.
, , . .
Узловой полинодозный токсический зоб {токсическая аденома)– -
, .
5% -
33
. , ,
https://t.me/med1917
. : 120-140 /,
, . .
Атипично расположенные зобы – .
, , .
– дистанцированная железа.
, 3,5% .
частично загрудинные моно– или полинодозные зобы,
, загрудинные (внутригрудные),
.
,
– .
.
.
классификация загрудинных зобов, -
: шейно-грудные зобы (шейно-медиастинальные), -
, 4-5 ; грудно-шейные (медиастиналь-
но-шейные)– ; .
, .
. . (1998) , «
, , ,
, , ,
».
(15-50%)
– . ,
, – . –
. , .
, , .
« ». ,
. .
, – .
.
диагностика . (, ,
, ), . , .
. , -
34
, ( -
https://t.me/med1917
).
.
: , , , - .
—
, , . : , , , , , – .
— дифференциаль-
ную диагностику , ( , ),
, , , (, , , ).
Лечение. , – , (
. ., 1994; ., 1998). , ,
.
: , , – .
, «» . «» , .
полинодозным нетоксическим зобом -
.
, ,
. , , .
:
, ,
. . (очищенный тироксин,
трийодтиронин). .
. , ( . ., 1966). абсо-
лютно показана — .
атипичных узловых полинодозных зобов
,
( .., P.M., 1995; .., 1998).
рецидивных зобах
:
35
• при рецидивном токсическом или нетоксическом зобе, когда выявлен одиночный узел
https://t.me/med1917
;
• если рецидив возник в боковой доле, где была выполнена операция, а другая доля не
, ;
• при рецидивном полинодозном поражении здоровой доли щитовидной железы или
, ,
. .
Противопоказания к операции абсолютные относительные,
временные постоянные не связанные
( , ). , , .
, ,
, , (,
, ). 1-1,5 .
.
В отношении объёма оперативного вмешательства при узловых формах зоба, то до на .
. .. , .. (2011) ,
– . ,
, .
;
; () () ; ; () (). , . ,
. Иллюстрацией по объему операции при одиночном узловом зобе служат материалы
И.С.Брейдо (1998), когда из 1197 таких больных произведена резекция боковой доли в 66,7% клинических наблюдений, удаление боковой доли– 9,3%, резекция боковой доли и перешейка– 5,4%,
резекция или удаление перешейка– 8,3%, энуклеация– 1,5%.
одностороннем полинодозном – 54,5%, — 11,3%, – 28,5%.
двустороннем полинодозном 30,3% , 56,5%– .
полинодозном токсическом
. , .
.
699
: – 142, – 119, -
36
– 45, –
https://t.me/med1917
373 – 5 .
, , -
. .
2 -
, .
7 (1%) .
.
5 (0,9%) .
.
, , .
Врачебные ошибки. диагностических ошибок -
:
– догоспитальном основные: ) ; )
; ) ; дополнительные: ) ; )
; ) ;
) , - ( );
– интраоперационные: ) ; )
( );
– послеоперационные: основные – ; дополни-
тельные – (-
).
тактической ошибкой , .
.
, 2/3
10 . 26,3% IV-V , 11,4%
.
,
.
54,5% ,
54,3% ( 5 ).
–
31,2% , – 7,0% .
Диагностические ошибки
, (), , .
, ,
– технических ошибок . -
37
, , -
https://t.me/med1917
.
, , .
Рекомендуемая литература
1. . . .– .: ,
1998– 336 .
2. .. ( )
,– 2006.
3. . ., . ., . ., .., . . . //
: . . . , 50- .– : , 1995.– . 180-181.
4. .., .. .
. : «-», 2013.– 432 .
5. . ., . ., . . . .– .: ,
2000.– 632 .
6. .., .., .. . :
»», 2014.– 130 .
7. .. . : «»,
2009.- 648 .
8. .. : .
,– 2009.
ГЛАВА 3. БОЛЕЗНИ СОСУДОВ
3.1. ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Общие сведения. .
.
.
, .
,
– , .
тромбоза ( . , 1856):
, , .
Нарушение целостности сосудистой стенки ,
( : , , ; ), ,
, , .
Изменения системы гемостаза (
, ), ( , , ), .
38
Замедлению кровотока , , -
https://t.me/med1917
, , , .
Артериальная эмболия– , . из левой половины сердца
, ,
, , .
аорте , , , . легочных венах , , . Из правой
половины сердца и из вен большого круга кровообращения
.
Классификация. клиническую класси-
фикацию острой ишемии ,
:
1. Ишемия напряжения: .
2. Ишемия I степени. . I , , .
I .
3. Ишемия II степени. ,
: ( II) (II).
4. Ишемия III степени , (III), – : (III) (III).
Клиника и диагностика.
, ,
. 2-4 , , . -, . ( «»).
, – . , . , , ,
, , .
.
, , .
,
, , . , .
,
. .
, .
.
Лечение. , . :
1) :
) антикоагулянты прямого действия– .
. -
39
, 40-50 .
https://t.me/med1917
, 4 , – 12 . ,
-.
10 . , .
;
) антикоагулянты непрямого действия (, , ,
). 12 . , ,
. , 40-50%. ,
, , , ;
) дезагреганты: , (); ; ( );
) : ( , ), .
2) (, , , )
.
, ;
3) (, , ) ()
;
4) (-, ),
: , , ;
5) : , (), ;
6) . (300-400 4% ), (), 100 /;
7) (, , , ).
,
,
. , ,
6-12 , , .
. 1.
, I ,
. III .
непрямой тромб- или эмболэктомии .
, , . 2/3 . эндартериэктомию и шунтирование.
40
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана